梗阻性黄疸的鉴别诊断

梗阻性黄疸的临床表现文章目录梗阻性黄疸的临床表现1、梗阻性黄疸的临床表现1.1、慢性表现梗阻性黄疸的表现为右上腹隐痛或钝痛、食欲减退、厌油、乏力、消瘦,随着黄疸加深可伴有皮肤瘙痒、陶土色便等,一般没有剧烈腹痛及发冷、发热,所以常被误诊。

1.2、急性表现可表现为突然出现右上腹绞痛,梗阻性黄疸的症状伴有畏寒、发热,黄疸可有明显波动,常与胆石症及急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)相混淆。

1.3、常见体征皮肤、巩膜中度至重度黄染,部分患者可触及肿大的肝脏,有结节,质硬,有时可出现肝区叩痛;少数患者有胆囊肿大;晚期患者有腹水征。

2、梗阻性黄疸的鉴别诊断2.1、胆管结石:腹痛、寒战、高热、黄疸(Chareot三联征)。

有或无胆囊肿大。

B超及CT有助于诊断。

2.2、胰头癌:早期无黄疸,病变到一定程度后呈无痛进行性黄疸。

胆囊肿大,陶土色大便,腹痛、食欲减退,体重下降。

B超、CT有助于诊断。

2.3、壶腹癌:早期即可有黄疸,无痛性进行性加重伴胆囊肿大,但黄疸可有波动,可有白色大便。

早期腹痛及食欲减退可不明显。

可有消化道出血。

CT及ERCP可协助诊断。

2.4、十二指肠癌:病变累及十二指肠乳头后,呈无痛性进行性黄疸,胆囊肿大,黄疸也可有波动,可有消化道出血,晚期可有十二指肠梗阻。

十二指肠低张造影、胃十二指肠镜检查及CT可协助诊断。

2.5、胆囊癌:多见于45岁以上的女性,早期无症状,当发生胆管浸润或瘤体压迫胆管或转移的淋巴结压迫胆管后,可出现黄疸。

多同时伴有肝区疼痛、消瘦、黄疸进行性加重。

CT及PTC有助于诊断,一般可同时发现肝内转移。

2.6、肝门部胆管癌(Klatskin tumor):多发生于50～70岁男性,男性多于女性。

主要表现为迅速进行性加重的黄疸。

伴上腹胀痛、恶心、呕吐、体重下降。

但胆囊不大,B超、CT 及PTC有助于诊断。

3、梗阻性黄疸怎么治疗3.1、药物及手术治疗梗阻性黄疸可以采用药物来进行治疗,目前来说,常用的治疗梗阻性黄疸的药物主要就是益肝灵还有肝泰乐一类的,这些药物只能暂时缓解不适症状,并不能彻底治愈疾病;除了药物治疗以外还有一种就是手术治疗,手术治疗就是去除阻塞物,使胆道变得通畅,手术治疗梗阻性黄疸是比较有效的。

恶性梗阻性黄疸的鉴别诊断
陈俊伟;吕明德
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】1999(012)005
【摘要】@@ 梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管淤滞或肝内外胆管梗阻引起的一种临床征象.前者由瘀胆型肝炎、药物中毒、过敏等引起,为内科性黄疸,主要依靠内科治疗.
【总页数】3页(P204-206)
【作者】陈俊伟;吕明德
【作者单位】广州中山医科大学附属第一医院肝胆外科,510080;广州中山医科大学附属第一医院肝胆外科,510080
【正文语种】中文
【中图分类】R44
【相关文献】
1.CA19-9、CA242及CEA联合检测在良恶性梗阻性黄疸鉴别诊断中的应用 [J], 褚亮;万圣云;周少波;刘会春;高涌
2.血清 CA19-9和血浆 FIB 水平在良、恶性梗阻性黄疸鉴别诊断中的价值 [J], 杨万荷;李家群;仝亚林;李林静;李治国;冯百岁
3.肝外恶性梗阻性黄疸伴急性胆道感染的鉴别诊断 [J], 杨韧;孙宝桢
4.血清CA19-9检测对良恶性梗阻性黄疸的鉴别诊断价值 [J], 崔哲铭; 谢强; 张德巍; 朱磊; 姜晓峰
5.实时超声引导下经皮经肝胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者的效果及对其凝血指标的影响 [J], 郭巧玲;罗希
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梗阻性黄疸的诊治进展：梗阻性黄疸属于肝胆胰外科的常见临床疾病，寄生虫、炎性狭窄、肿瘤、胆道结石常会引起该种疾病。

梗阻性黄疸的临床诊治已经成为较为常见的临床难题，因此，早期准确定位梗阻性黄疸的病因并对其进行定性分析，已经成外科医生面临的主要问题。

本研究探究了梗阻性黄疸的诊断、治疗进展，以期为梗阻性黄疸的临床治疗提供重要依据。

标签：：梗阻性黄疸；诊断；治疗；研究进展【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0795-02梗阻性黄疸主要是指因肝外胆管、肝胆管及肝内毛细胆管的机械性阻塞，而造成皮肤、粘膜、巩膜因胆红素沉着所导致的黄染。

虽然他们的共同表现是黄疸，但是因为阻塞的部位及病变不同，临床治疗方法、表现特征及预后也不尽相同[1]。

所以，更好地掌握鉴别、诊断、治疗梗阻性黄疽的的方法显得非常重要。

1 梗阻性黄疸的分类发生胆道系统周围及整个胆道系统内的任何部位病变均能引发胆道梗阻。

依据解剖特点可以将病变部位分为肝外、肝内两部分，又可以将这两部分分为胆道外、胆道内病变；而肝内不论是由胆管内炎性狭窄、肿瘤、结石引起的病变，还是由脓肿、肿瘤等胆道外肝脏病变对胆道形成的压迫，只要患者的肝脏胆汁引流受限超过50%时，均可表现为黄疸。

临床治疗中常见的梗阻性黄疸病变多位于肝外，梗阻性黄疸主要引发原因是肝外胆管内的十二指肠乳头炎症、继发胆道癌栓、原发性胆道肿瘤、蛔虫及结石等导致的肝外胆道梗阻；而一些先天性解剖变异、胰头部肿瘤、肿大淋巴结、十二指肠韧带内的血管瘤及肝等对肝外胆管的压迫也是引发梗阻性黄疸的常见原因；另外，腹部外伤、医源性损伤等引发的损伤性梗阻性黄疸也较为常见[2]。

可以将梗阻性黄疸定性地分为恶性、良性两类。

炎症、蛔虫、结石等归为良性黄疸；胆道内外各种转移病灶、原发的恶性肿瘤等引发的胆道机械性的受压、堵塞及狭窄属于恶性黄疸。

2 诊断当前常使用MRI、CT、彩色B超等方法检查肝内胆管是否出现扩张。

梗阻性黄疸的诊治一、定义：梗阻性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸。

二、分类：1.肝外梗阻：如胆囊炎、胆管结石、胆管肿瘤、胰腺癌、十二指肠乳头癌等；2.肝内梗阻：如胆淤型病毒肝炎、药物性肝内淤胆、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。

三、临床表现：1.皮肤、巩膜等组织黄染；2.尿和粪的色泽改变：尿色加深，呈浓茶水样；粪色变淡，甚至完全灰白；3.消化道症状：常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状，常因原发病不同而稍有差异；4.胆盐血症表现：如皮肤瘙痒、心动过缓、出血倾向、脂肪泻、夜盲症、乏力、精神萎靡等。

四、诊断：1.详细了解病史、临床表现及全面的体格检查；2.影像学检查当前常用的检查方法有彩色B超、CT、MRI、ERCP等，对发现肝内胆管是否扩张都很敏感、可靠。

判断肝内胆管的扩张程度、范围是梗阻性黄疸的诊断的第一步。

3.实验室检查(1)肝功能：血清胆红素，以直接胆红素升高为主，一般>170μmol/L，同时有碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、丙氨酸转氨酶及谷草转氨酶的异常增高。

(2)癌胚抗原(CEA)：健康人CEA值为1.8μg/L，患胰腺癌时多在25μg/L以上，(3)CAl9-9(糖链抗原19-9)：以CAl9-9>37 U/ml为参考值。

80.3%的胰腺癌患者血清CAl9-9大于参考值。

(4)胰岛素样生长因子(IGF)：是胰岛素源同系肽类，为分子量7 KD的单链多肽。

其在恶性梗阻性黄疸时明显升高，对良、恶性梗阻性黄疸的鉴别诊断具有一定意义。

五、治疗1.病因治疗:如药物性肝损害可停用导致肝损害的药物。

2.一般治疗：患者应注意休息及进食富含蛋白、维生素、高热量、低脂肪饮食。

尽量避免应用损伤肝脏的药物，注意保护肝功能。

3.药物治疗：（1）熊去氧胆酸：熊去氧胆酸可使胆汁淤积症的血清标志物得到改善，3个月内可使血清胆红素明显下降，血清碱性磷酸酶、转氨酶、胆固醇及IgM均明显下降，某些患者肝组织病变得到改善。

梗阻性黄疸的诊断
吴志勇;张斌
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2009(022)006
【摘要】@@ 临床上造成梗阻性黄疸的原因包括:胆管结石,胆管炎症,胆管肿瘤,胆管蛔虫症,胰腺炎,胰头癌,壶腹癌,十二直肠乳头癌,先天性异常等.根据部位不同分为:肝内胆管梗阻,肝门胆管梗阻,胆总管梗阻(胰上段、胰腺段),壶腹部梗阻等.肝内胆汁淤积性黄疸(如胆汁淤滞型肝炎、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化和药物性肝炎等)是肝内胆小管的弥漫性病变所致,即肝内梗阻性黄疸而无明显肝外胆管阻塞,临床上称为肝内胆汁淤积综合征,属内科梗阻性黄疸,仅占梗阻性黄疸的2 %～3 %,不宜手术.
【总页数】3页(P327-329)
【作者】吴志勇;张斌
【作者单位】200127,上海交通大学医学院附属仁济医院普外科;200127,上海交通大学医学院附属仁济医院普外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.梗阻性黄疸的超声诊断和CT诊断的影像学比较 [J], 龙湘党;赵康
2.肝外梗阻性黄疸的超声显像诊断及鉴别诊断 [J], 张晓林
3.梗阻性黄疸的Bus诊断及与CT,ERCP诊断方法的比较分析 [J], 高磊;白锦
4.新生儿梗阻性黄疸的诊断与治疗—新生儿梗阻性黄疸的常见病因及处理原则 [J],
董蒨
5.肝内胆汁淤积与肝外梗阻性黄疸的诊断及鉴别诊断 [J], 邹刚;袁光辉
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1.胰头癌：多见于40岁以上男性，缓慢起病，黄疸常为慢性进行性加重，上腹疼常为首发，呈持续性且向肩背部放射，进餐后更加重。

食欲减退，体重下降，小便色深，大便色淡或灰白陶土色。

查体可触及肿大胆囊。

B超及CT可发现胰头部有占位性病变。

2.壶腹周围癌：缓慢起病，黄疸出现较早，进行性加重，由于肿瘤发生溃疡，梗阻可部分缓解，黄疸为渐进加深，自觉食欲不振、消瘦，但不如胰头癌明显。

腹痛不明显或仅有上腹部不适。

有淤胆性肝硬化时常可触及肿大胆囊，粪隐血呈阳性。

B超、CT、ERCP有助于诊断。

3.胆管结石：多见于女性。

起病急，有反复发作剑突下、右上腹痛史，多为绞痛，阵发性发作或持续性发作阵发性加剧，向右肩背放射，腹痛发作时有恶心、呕吐、寒战、高热等症状，以后出现黄疸多呈间歇性及波动性，易发生感染性休克，可有腹膜刺激症状。

WBC升高，B超、MRCP、ERCP、PTC有助于诊断。

4.胆管癌：多发于50－70岁，根据发生部位可分为上、中、下段胆管癌。

中、下段胆管癌可早期出现黄疸，上段胆管癌因肿瘤所在部位不同黄疸出现早晚亦不同。

黄疸一旦出现则进行性加深，不会缓解。

半数病人有皮肤瘙痒及体重减轻，中、下段癌一般有胆囊肿大。

B超、ERCP、CT及MRCP有助于诊断。

5.先天性胆管扩张症：多在2岁以前发病，亦可在成人时始出现，典型腹痛、腹部包块、黄疸三联症，黄疸为间歇性发作，常伴有急性胆管炎症状。

平时有右上腹不适，发作时有明显腹痛。

B超、放射性核素扫描有助于诊断。

6.原发硬化性胆管炎：一种进行性胆管炎性闭塞性疾病，多见于30－40岁，临床表现为慢性梗阻性黄疸，黄疸初期间歇性加重，后期可持续性逐渐加重，伴瘙痒及间歇性右上腹隐痛，伴恶心、食欲不振、乏力等症状，常出现肝硬化、门脉高压表现，常死于肝衰竭。

B超不能发现肝内外胆管扩张，而显示胆管壁增厚、弥散性管腔狭窄，或间断性多处狭窄。

最终发展为胆汁性肝硬化。

ERCP、MRCP 有助诊断。

7.肝癌：不论原发性或继发性肝癌，都可有肝内外梗阻性黄疸，并有进行性肝肿大及明显肝硬度增加，而胆囊不肿大。