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124例急性阑尾周围脓肿的临床诊治分析【摘要】目的探讨研究124例急性阑尾周围脓肿的临床诊治。
方法选取我院自2007年3月~2009年11月收治的124例急性阑尾周围脓肿病患，随机分为观察组62例手术切除治疗和对照组62例保守治疗，观察对比两组治疗效果。
结果观察组手术治疗后，均全部治愈出院，手术后感染1例，无肠瘘发生，无死亡病例，其中显效60例，有效2例；对照组基本痊愈，手术感染11例，肠瘘6例，无死亡病例，其中显效的39例，有效18例，无效1例；两组的疗效及感染率、并发症率间差异显著（p0.05）。
1.2 诊断标准具有阑尾炎病史，具有腹膜刺激征，右下腹有压痛性包块，在超声检查时可查出右下腹有炎性包块的患者均为急性阑尾周围脓肿。
1.3 治疗方法1.3.1 观察组根据不同程度的病情，采取不同的手术治疗；在右下腹直肌处切口，在入腹后使用纱布垫保护好切口，再使用腹腔镊寻找阑尾并切除，在取出切除阑尾后使用i号丝线缝合残端阑尾再使用“8”字包埋残端。
在清除阑尾周围的坏死组织时使用0.2%的甲硝唑溶液冲洗并放置乳胶管引流，完成后把切口使用针线缝合，同一个医生执行手术，术后使用头孢菌素和甲硝唑注射液静脉滴注进行抗感染治疗[1]。
1.3.2 对照组使用保守治疗，对病情轻微患者使用抗生素治疗，严重者再采取手术治疗。
1.3.3 疗效评价标准显效：脓肿消失，主诉症状消失，患者排气后消化系统功能恢复正常；有效：脓肿基本消失，主诉症状明显好转，患者排气后消化系统功能有改善；无效：脓肿无变化甚至加重，出现术后并发症及感染，或二次手术。
1.3.4 统计学方法本组数据经卡方检验，以p<0.05为有统计学意义。
2 结果观察组手术治疗后，均全部治愈出院，手术后感染1例，无肠瘘发生，无死亡病例，其中显效60例，有效2例；对照组基本痊愈，手术感染11例，肠瘘6例，无死亡病例，其中显效的39例，有效18例，无效1例；两组的疗效及感染率、并发症率间差异显著（p<0.05），具有统计学意义。
37例阑尾周围脓肿治疗分析及总结【摘要】目的：总结阑尾周围脓肿患者治疗方案的选择及结果。
方法：回顾分析37例阑尾周围脓肿患者诊疗经过，对其治疗过程及结果做分析及经验总结。
结果： 24例采取保守治疗，13例采取手术治疗，患者均好转出院。
结论：阑尾周围脓肿的治疗要根据患者基础条件及病情轻重，个体化的选择治疗方案，方能使得患者获得最大收益。
保守治疗效果不佳的患者，要果断选择早期行手术治疗，避免后期治疗难度及风险的加大。
【关键词】：阑尾周围脓肿；腹腔镜；弥漫性腹膜炎阑尾周围脓肿往往发生于急性阑尾炎未及时治疗或治疗效果不佳，致炎症被大网膜，肠管等周围组织包裹所致【1】。
按照既往观点，此时建议先予以保守治疗，手术往往不做为首选治疗方案【2】。
但近些年来的观点认为，对于一些炎症较重的病例，单纯保守治疗往往效果不够理想，甚至有引起腹腔感染加重的可能。
现笔者回顾所在科室于2015年11月至2019年9月收治的37例阑尾周围脓肿患者诊疗经过，对其治疗过程及结果做分析及经验总结。
1.资料与方法：1.1一般资料：37例患者中，男21例，女16例，年龄28-75岁，中位年龄46岁。
发病时间从4天至20天不等，中位发病时间为6天。
1.2治疗方法：对于高龄，心肺功能差等基础条件欠佳的患者，先按照保守方案治疗，推荐使用三代头孢菌素或舒普深等敏感抗生素。
部分患者予以保守及对症治疗后，体温仍维持在较高水平，甚至出现右下腹压痛感加重，提示继续保守治疗效果不佳，需尽快行手术治疗。
首选手术方法为腹腔镜阑尾切除术+阑尾周围脓肿引流术。
因为传统开腹手术探查空间小，容易误伤肠管等器官，且开腹手术伤口容易出现感染、切口疝等并发症。
术中需操作轻柔，避免造成水肿肠管及大网膜组织破裂出血。
随后尽可能将脓液及坏死组织抽吸干净，完整切除阑尾。
有一名67岁患者既往曾有三次急性阑尾炎发作病史，因心肺功能极差而未行手术，曾在多家医院保守治疗。
患者第四次急性阑尾炎发作合并阑尾周围脓肿来我院就诊，因保守治疗不佳，限期在硬膜外麻醉下行开腹手术。
阑尾周围脓肿保守治疗的临床疗效分析
目的：探讨阑尾周围脓肿两种保守治疗的临床疗效差异。
方法：选取笔者所在医院收治的40例阑尾周围脓肿患者，随机均分为对照组（抗感染及中药外敷治疗）和观察组（抗感染、中药外敷及口服中药治疗）。
比较两组脓肿吸收情况、住院时间、住院费用、治疗总有效率和不良反应发生率的差异。
结果：治疗后观察组脓肿缩小值显著高于对照组（P＜0.05）；观察组住院时间和住院费用均显著少于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组的65.0%（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：抗感染、中药外敷联合口服中药治疗阑尾周围脓肿疗效确切。
[Abstract] Objective：To investigate clinical efficacy differences of conservative therapy for abscess of appendix.Method：40 cases of abscess of appendix in author’s hospital were randomly divided into control group（received anti-infective and external application of Chinese medicine treatment）and observation group（received anti-infective，external application of Chinese medicine and oral Chinese medicine treatment）.The abscess absorption，hospital stay，hospital costs，total effective rate and adverse reactions rate were compared.Result：Abscess of observation group reduced significantly higher than control group（P＜0.05）.Hospital stay and hospital costs of observation group were significantly lower than control group（P＜0.05）.Total effective rate of observation group was 95.0%，which was significantly higher than 65.0% of control group（P＜0.05）.There was no significant difference in the adverse reactions rate between two groups（P>0.05）.Conclusion：Anti-infective，external application of Chinese medicine combined with oral Chinese medicine treatment for abscess of appendix has exact effect.
[Key words] Conservative treatment；Chinese medicine treatment；Abscess of appendix
阑尾周围脓肿是化脓性或已穿孔的阑尾产生的脓液局限于阑尾周围，形成脓肿的结果[1]。
传统多采用保守治疗或脓肿切开引流，单纯给予西医抗感染治疗住院时间长，多有持续性后遗症及疾病[2]。
本研究以笔者所在医院收治的40例阑尾周围脓肿患者为研究对象，旨在探讨阑尾周围脓肿两种保守治疗的临床疗效差异，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2013年10月笔者所在医院收治的40例阑尾周围脓肿患者，均经B超检查确诊为阑尾周围脓肿，主要临床表现为转移性右下腹痛，右下腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，可扪及固定包块，白细胞升高，随机均分为对照组和观察组，各20例。
对照组男12例，女8例，年龄13～75岁，平均（35.48±6.61）
岁；平均病程（6.27±1.05）d；右下腹包块平均为66.36 mm×17.32 mm。
观察组男11例，女9例，年龄14～79岁，平均（35.46±6.27）岁；平均病程（6.37±1.12）d；右下腹包块平均为66.52 mm×17.38 mm。
两组患者性别、年龄、病程和脓肿大小等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予头孢三代联合甲硝唑抗感染，静脉滴注，2次/d，同时给予中药外敷治疗，大黄和芒硝按照2∶1的比例，加食用白醋调和成糊状，用毛巾包裹后敷于右下腹脓肿区域，每天更换1次；观察组在对照组治疗的基础上，加用口服中药（三棱15 g，枳实15 g，大黄20 g，芒硝10 g，莪术15 g，白术20 g和桃仁20 g），加水400 ml，煎得150 ml，1剂/d。
1.3 疗效评价标准
治愈：临床症状消失，复查彩超示右下腹无明显包块、积液，血常规白细胞总数恢复正常；好转：临床症状明显减轻，腹胀、腹痛缓解，体温恢复正常，复查彩超示右下腹包块明显缩小，血常规白细胞总数正常；无效：临床症状无改善，复查彩超右下腹包块无变化，血常规白细胞总数仍高[3]。
1.4 观察指标
比较两组脓肿吸收情况、住院时间、住院费用、治疗总有效率和不良反应发生率的差异。
1.5 统计学处理
本研究采用SPSS 17.0进行数据统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者脓肿吸收情况比较
治疗后第3、8、13、18天，观察组脓肿缩小值均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者住院时间和住院费用比较
观察组住院时间和住院费用均显著少于对照组（P＜0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗效果比较
观察组治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组的65.0%（P＜0.05），见表3。
2.4 两组患者不良反应发生率比较
对照组出现1例腹腔脓肿，并发症发生率为5.0%；观察组无不良反应发生，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
急性阑尾炎是普外科的常见病和多发病，治疗不及时或者不规范可形成阑尾周围脓肿，引起组织炎症水肿及广泛性粘连，不易寻找及分离阑尾，导致手术操作困难，炎症扩散的危险性增加和术后并发症多等，如肠瘘、脓肿复发和弥漫性腹膜炎等[4]。
研究表明，保守治疗阑尾周围脓肿治愈率高，可显著改善患者的临床症状，避免了手术带来的痛苦[5]。
单纯西药保守抗感染治疗疗效不佳，当炎症局限或者脓肿壁已形成时，即便血药浓度较高，对脓肿内的细菌作用也很有限，导致临床显效较慢，且有脓壁破裂引起炎症扩散的危险[6]。
阑尾周围脓肿在中医学中属于“肠痈”范围，是饮食不节，损伤脾胃，湿热内蕴引起，或者饱食后快速奔走，导致肠道气血瘀滞，瘀滞化热，热积不散，败血浊气壅遏而成脓[7]。
采用外敷中药治疗，可使肠管和阑尾的蠕动显著加快，增强了机体的抵抗能力，联合口服中药治疗疗效确切，其主要成分为大黄和芒硝，共奏清热解毒，活血化淤和软坚散结的功效，配伍活血祛瘀和润肠通便的桃仁，可促使肠道内大便排出，阑尾脓肿的吸收消散，显著提高了临床保守治疗的疗效[8]。
本研究结果显示，治疗后第3、8、13、18天，观察组脓肿缩小值均显著高于对照组（P＜0.05）。
观察组住院时间和住院费用均显著少于对照组（P＜0.05），治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；在不良反应方面，两组患者均无严重不良反应发生，不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
提示抗感染、中药外敷联合口服中药治疗阑尾周围脓肿疗效满意，可显著改善患者临床症状，抗菌消炎，改善局部组织营养代谢，无严重不良反应。
综上所述，抗感染、中药外敷联合口服中药保守治疗阑尾周围脓肿安全有效，可显著缩小脓腔，减少住院时间和医疗费用，无不良反应，值得临床广泛推广使用。
参考文献
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