阑尾周围脓肿保守治疗的临床疗效分析

124例急性阑尾周围脓肿的临床诊治分析【摘要】目的探讨研究124例急性阑尾周围脓肿的临床诊治。

方法选取我院自2007年3月~2009年11月收治的124例急性阑尾周围脓肿病患，随机分为观察组62例手术切除治疗和对照组62例保守治疗，观察对比两组治疗效果。

结果观察组手术治疗后，均全部治愈出院，手术后感染1例，无肠瘘发生，无死亡病例，其中显效60例，有效2例；对照组基本痊愈，手术感染11例，肠瘘6例，无死亡病例，其中显效的39例，有效18例，无效1例；两组的疗效及感染率、并发症率间差异显著（p0.05）。

1.2 诊断标准具有阑尾炎病史，具有腹膜刺激征，右下腹有压痛性包块，在超声检查时可查出右下腹有炎性包块的患者均为急性阑尾周围脓肿。

1.3 治疗方法1.3.1 观察组根据不同程度的病情，采取不同的手术治疗；在右下腹直肌处切口，在入腹后使用纱布垫保护好切口，再使用腹腔镊寻找阑尾并切除，在取出切除阑尾后使用i号丝线缝合残端阑尾再使用“8”字包埋残端。

在清除阑尾周围的坏死组织时使用0.2%的甲硝唑溶液冲洗并放置乳胶管引流，完成后把切口使用针线缝合，同一个医生执行手术，术后使用头孢菌素和甲硝唑注射液静脉滴注进行抗感染治疗[1]。

1.3.2 对照组使用保守治疗，对病情轻微患者使用抗生素治疗，严重者再采取手术治疗。

1.3.3 疗效评价标准显效：脓肿消失，主诉症状消失，患者排气后消化系统功能恢复正常；有效：脓肿基本消失，主诉症状明显好转，患者排气后消化系统功能有改善；无效：脓肿无变化甚至加重，出现术后并发症及感染，或二次手术。

1.3.4 统计学方法本组数据经卡方检验，以p<0.05为有统计学意义。

2 结果观察组手术治疗后，均全部治愈出院，手术后感染1例，无肠瘘发生，无死亡病例，其中显效60例，有效2例；对照组基本痊愈，手术感染11例，肠瘘6例，无死亡病例，其中显效的39例，有效18例，无效1例；两组的疗效及感染率、并发症率间差异显著（p<0.05），具有统计学意义。

37例阑尾周围脓肿治疗分析及总结【摘要】目的：总结阑尾周围脓肿患者治疗方案的选择及结果。

方法：回顾分析37例阑尾周围脓肿患者诊疗经过，对其治疗过程及结果做分析及经验总结。

结果： 24例采取保守治疗，13例采取手术治疗，患者均好转出院。

结论：阑尾周围脓肿的治疗要根据患者基础条件及病情轻重，个体化的选择治疗方案，方能使得患者获得最大收益。

保守治疗效果不佳的患者，要果断选择早期行手术治疗，避免后期治疗难度及风险的加大。

【关键词】：阑尾周围脓肿；腹腔镜；弥漫性腹膜炎阑尾周围脓肿往往发生于急性阑尾炎未及时治疗或治疗效果不佳，致炎症被大网膜，肠管等周围组织包裹所致【1】。

按照既往观点，此时建议先予以保守治疗，手术往往不做为首选治疗方案【2】。

但近些年来的观点认为，对于一些炎症较重的病例，单纯保守治疗往往效果不够理想，甚至有引起腹腔感染加重的可能。

现笔者回顾所在科室于2015年11月至2019年9月收治的37例阑尾周围脓肿患者诊疗经过，对其治疗过程及结果做分析及经验总结。

1.资料与方法：1.1一般资料：37例患者中，男21例，女16例，年龄28-75岁，中位年龄46岁。

发病时间从4天至20天不等，中位发病时间为6天。

1.2治疗方法：对于高龄，心肺功能差等基础条件欠佳的患者，先按照保守方案治疗，推荐使用三代头孢菌素或舒普深等敏感抗生素。

部分患者予以保守及对症治疗后，体温仍维持在较高水平，甚至出现右下腹压痛感加重，提示继续保守治疗效果不佳，需尽快行手术治疗。

首选手术方法为腹腔镜阑尾切除术+阑尾周围脓肿引流术。

因为传统开腹手术探查空间小，容易误伤肠管等器官，且开腹手术伤口容易出现感染、切口疝等并发症。

术中需操作轻柔，避免造成水肿肠管及大网膜组织破裂出血。

随后尽可能将脓液及坏死组织抽吸干净，完整切除阑尾。

有一名67岁患者既往曾有三次急性阑尾炎发作病史，因心肺功能极差而未行手术，曾在多家医院保守治疗。

患者第四次急性阑尾炎发作合并阑尾周围脓肿来我院就诊，因保守治疗不佳，限期在硬膜外麻醉下行开腹手术。

１ ・临 床研 究 ・ ４ ｏ
Ｆ ｂｕ ｒ ２ １， ｏ． ， ｏ ｅ ｒ ｙ ０ Ｖ １０ Ｎ ． ａ ２ １ ６
表 １ 两组患者 术 中、术后 一般 情 况比较
３讨
论
的生活质量 ，值 得临床推广 应用 ，其 中骨水 泥型和非骨 水泥 假体型在
股骨 头缺血坏 死属于骨伤 科的慢性疑难疾病 ，股骨 头坏 死与其他
疗 ，多年来一 直有较多 的争议 ，我院于２０年 １ ０３ 月至２ １年 １ ００ 月共保守
头孢 菌素 第３ 加 甲硝 唑两盒 用 药 ，并对 症处 理 （ ）等 ，综合 治 代 置 疗 ，其 中１例保 守治 疗失败 ，转 手术 ，余例 （２ ）治愈 出院 。平 ０ ５例 均治疗时 间为 １． 。随访０５ １ ｆ ，随诊率７ ． ４５ ｄ ． ． ～ｏ ７５ ％，６ 个月 内复 发８ 例
炎 ，最终常 常需行全髋 关节 置换术 。对于年 纪较轻 ， 日 常活 动要求高
地 患者 ，全髋 关节置 换术 无疑 更具有 吸 引力 ，尤 其是 在缓 解疼 痛症
的治疗 作 用［ ． 南医学 院学 报， １， ６：９—９ ． Ｊ海 ］ ２ １ （） ４７６ ０ ４ ７
［］ 田庆 良， ２ 田庆海， 郭旭东， 人工全髋关节置换治疗成人股骨头 等．
（ １ 占２ ％），７ １个 月复发２ （ ． －２ 例 占５ ％）均再 次如愿 行手术 治疗 。 ３
治 疗６例病进行 了０ ～ ． 随访 ，现将有关情况报道如下 。 ２ ． １年 ５ ０ １资料 与 方法
１ ． １一般资料
其余未 手术患者均有不 同程 度的右下腹部 不适 感 ，ｌ例保守 治疗失败 Ｏ 者均 随访 １ 。未见有 粘连性 肠梗 阻、肠间脓肿 、未见 明显 下腹部不 年

性坏死液化。
１３ ２ 腹 腔 探 查 首先 观 察 腹 腔 渗 液 情 况 ， 意 渗 液 的色 泽 、 ．． 注 浑 浊 度 ， 无 恶 臭 等 异 常 气 味 。若 脓 肿 被 大 网 膜 包 裹 ， 应 切 有 则 断 包 裹 之 大 网 膜 ， 量 完 整 的 切 除 脓 肿 。若 发 现 肠 管 包 绕 脓 尽 肿 ， 在 找 到脓 肿 之 薄 弱 处 ， 手 指 钝 性 分 开 脓 肿 ， 尽 脓 液 ， 则 用 吸
２ 结
４ｄ 平 均 ３ｄ ， 。患 者 均有 明显 的 下腹 痛 ， 畏寒 发 热 等 症 状 ， 并
可 扪 及 右 下 腹 肿 块 。 临 床 查 血 常 规 白细 胞 （ Ｃ） （ ０ ０ ＷＢ 为 １ ． ～ ２ ． ） 。Ｉ。其 中 ７ ２ ５ Ｘ１ ／ ０ ５例 患 者 在 入 院 前 进 行 过 抗 菌 药 物 治 疗 。手 术 中所 见 组 织 包 裹 及 炎性 包块 共 ７ ７例 ， 孔 者 ２ 穿 ３例 。
皮 下组 织 、 鞘 ， 左 牵 拉 腹 直 肌 ， 心 打 开 后 鞘 及 腹 膜 ， 时 ． 前 向 小 同 注 意 保 护 切 口 ， 可 能 吸尽 脓 液 后 ， 护 皮 巾缝 合 腹 膜 以 保 护 尽 用
切 口。
菌 药 物 治疗 只 能 局 限 控制 病 变 但 又 不 能 杀 灭 细 菌 ， 阑尾 继续 变
腹膜 炎 、 中毒 性 休 克 等 并 发 症 ， 数 病 例 可 向 小 肠 或 大 肠 内 穿 少 破 ， 成 各 种 内外 瘘 。本 研 究 对 ２ ０ ～ ２ １ 形 ０ ６ ０ ０年 期 间 本 科 室 收
１ ３ ４ 处 理 腹 腔 和脓 腔 关 闭 腹 腔 前 可 用 大 量 生 理 盐 水 彻 底 ．．

参考 文献
［】 Ａ ｉ Ｅ Ｌ ｊｎ ＥＡｄｅ Ｄ ｅ ａ． Ｇ ｕｄ ｌ ｅ ｈ ｏｅＯ １ ｖｌ Ｒ ，ｈａ ， ｌｒ Ｇ， １ ａ ｔ ＡＳ Ｅ ｇ ｉｅｉ ： ｅｒ ｌ ｆ ｎ ｔ Ｅ ｄ ｓｏ ｙ ｉ ｔｅ ａ ｅｔ ｉ ｗ ｒ Ｉ ｌ ｄ ｇＪ Ｇ ｓ ｏｎｅｔ ｎ ｏ ｃ ｐ ｔ ｎ ｔ ｌ ｅ． ｅ ｉ ［ ． ｅ ｔ ｉｔｓ ｎｈｐ ｉ ｗ ｈｏ Ｇ ｂ ｅｎ ］ ｒ
【 摘要 】 目的 对应 用一期 阑尾 切除 术对 惠有 阑尾 周 围脓 肿 的患者 进行 治疗 的 临床 效 果进行研 究分析 。方法 抽取 ８ 惠有 患有 阑尾 周 围脓 ２例
肿 的临床 确 诊 惠者 捕例 ，将 其 分 为 Ａ 、Ｂ 两组 ，平 均每 组 ４ 例 。Ａ 组 惠者 采 用临床 常规 方法进 行 治疗 ；Ｂ组 患者 采 用一 期 阑尾 切 除术 进 １ 行 治疗 。结 果 Ｂ组 患者 的对脓 肿现 象进 行处 理所取 得 效果 明显优 于 Ａ 组 ；治疗过 程 中的 不适 感明显 轻于 Ａ 组 ；治疗 所需 时间 明显短 于 Ａ
表 １脑 出血 并发上 消化 道 出血组 与对 照 组的 临床 对 照［ 例数 （ ％）］
泌量 。当｝逆 向弥散 增加 ，会引起 胃粘 膜缺血、糜烂 、坏死及产 生溃 ｒ
疡 ，上消化道最 终发生 出血 。 脑 出血 并上消化道 出血 组的 昏迷例 数 、病 死率均 高于对照 组 （ Ｐ ＜００ ），说 明脑 出血 并发上消化道 出血发病率高 ，且危重患者 的病 ．１ 死率 高。上消化道 出血 是脑出血病情恶化 的重要原 因，但是 多数 患者 并非是直接 因上消化道 出血而死亡 的，仍旧要视脑 出血病情 自身的情 况来判 断。 ３ － 出血 并发上消化道 出血主要预 防方法 ，以脱水 降压为主 ，需要 ３脑

术 并发 症 发 生 率 ５５ ％ （ １ １８ ， 中 ２ ． ６ １／ ９ ） 其 例 肠 瘘 ． 切 口 感 染 。 保 守 治 疗 组 治 愈 ９例 率 ７．９ ， 均 疗程 ２． ６８ ％ 平 ４ ７±２ ９天 。 结 ． 论 ： 程 在 ２周 以 内 的 阑尾 周 围脓 肿 积 极 病 采 取 适 当的 手 术 治 疗 能 及 早 控 制 炎 症 和
盲 肠 吻 合 。此 种 术 式 在 治 疗 阑 尾 周 围 脓 肿 中很 显 然 是 不 适 当的 ， 在 下 面 的讨 论 这 中将 更 进 一 步 阐述 。 保 守 治疗 方 案 ： 甲硝 哗 ＋ 孢 类 抗 ① 头 生 素 二 联 用 药 ， 时 行 包 块 穿 刺 送 脓 培 同 养 ， 结果后换 敏感 抗生 素至腹 痛 消失 、 有 腹部 包 块 消 失 。效 果 不 佳 者 用 药 ＞２周 则停 用 抗 生 素 ； 同 时 口 服 中 药 温 和 导 ② 泻， 使大便通畅 ； 进普 食 ： ③ 保守治疗期 问 发热 不退 ， 腹部 症状 体征 加重 ， 有感 染 扩 散 表 现 则 中转 手术 。 治愈 标 准… ： 无 腹 痛 ， 普 食 正 ① 进
回顾 性 分析 ， 比研 究保 守 治 疗 与 手 术 治 对
疗 临床 疗 效 差 异 。 结 果 ： 术 组 １８例 ， 手 ９ 治 愈 率 １０ ， 均 疗程 ９ ５ ３ ６天 ， ０％ 平 ．６４ ． － 手
病 程 ４～１ ９天 ， 均 ７ ２±２ ２天 。在 人 平 ． ． 院 后 行 保 守 治 疗 期 间发 生 感 染 扩 散 ， 膜 腹 炎 症 状 体 征 加 重 而 需 要 行 手 术 者 仍 归 为 本 组 。两 组 资 料 的 平 均 年 龄 、 别 及病 程 性 均无显著性差异 （ Ｐ值 均 ＞ ． ５ 。 ００ ） 方 法 ： 绀 阑尾 周 围 脓肿 病 例诊 断 标 本

开 引流 术组 、 Ｉ期 阑尾 切 除加 病 灶 清 除术 组 的治 愈 率分 别 为 ７ ％ 、９ 、０ ％ ； ９ ６ ％ １０ 并发 症 的发 生 率 为 ２ ％ 、ｌ 、２ ； 均住 院 日为 １ 、６ ｌ １ ３ ％ １％ 平 ５ ｌ 、０天 ； 均 费 用 为 平 ３４ 、５０ ５ １ 。 结 论 ： ５ １４７ 、０９元 Ｉ期 阑尾 切 除 加 病 灶 清 除 术 治疗 阑尾 周 围脓 肿 患者 治 愈 率 高 、 发 症 少 、 复 快 、 院 费用 较 少 。 并 康 住
阑尾 周 围脓肿 不 同治 疗方法 的疗效 对 比
冯春 善 梁 宁锋 陆深泉
崇左 ５ ２０ ３２ ０ 广 西 崇左 市 人 民 医 院普 通 外科 ， 广西
【 摘要】 目的： 评估阑尾周 围脓肿保 守治疗、Ｉ 期切开引流术、 Ｉ期 阑尾切除加病灶清除术三种疗法的临床疗效。方法： 对我院 ２０ ０ ４年 １月至２ ０ ０ ９年 １ ２ 月 ７ 阑尾周围脓肿患者的临床 资料进行回顾 性分析 ， ９例 评价不同治疗方法的治愈率、 并发症、 平均住院 日及住 院费用的发 生率。结果 ： 保守治疗组、Ｉ 期切
目前 ， 对阑尾周 围脓肿 的治疗方法 基本都是 沿用教科 书传统 的治疗模 式… ， 即病情稳定者宜应用中西 医结合保守治疗 或在 Ｂ超引导下穿刺或置 管引流脓肿 ； 当脓肿扩大无局限趋势方 考虑手术 切开引流 ， 以引流 为主； 且 当阑 尾显 露 方便 时才顺 便 切 除 阑尾 ， 不 是 强调 Ｉ期 切 除 阑 尾 。近 几 年 ， 而 对 阑尾 周 围脓 肿 的 Ｉ期 手术 治疗 逐 渐 得 到 重 视 。我 院对 阑尾 周 围脓 肿 部 分 采 取 非 手术 治疗 ， 分 采取 手 术 治疗 ， 效 对 比报 道 如 下 ： 部 疗

时手术组立即准备手 术。①保 守治疗组 采用 三代头 孢类联 合抗厌氧菌类抗 生素抗感染治疗 ７～１ 。对 于脓 肿直径 ＞ ４ｄ
３ｃ 病情稳定 、 ｍ、 感染 中毒症状 较轻的患者 ， 采用 Ｂ超定 位下 或直接扪及包块后 ， 经皮空针穿刺治疗 。隔 日一次 或根据 Ｂ 超 提示脓肿大小再次穿刺抽脓 ， 至不易抽 出脓液 。注 意无 直
表 １ 三组并发症情况比较 （ ， 例 ％）
三组 比较 ， 期 阑尾切 除组并发症 发生率 明显低 于保守 Ｉ
治 疗 组 与 Ｉ 切 开 引流 术 组 （ ＜ ．５ 。 期 Ｐ ００ ） ２３ 平 均 住 院 天数 保 守 治 疗 组 与 Ｉ 切 开 引 流术 组 及 Ｉ ． 期 期 阑尾 切 除 组 平 均 住 院 天数 分 别 为 （ ３±４ ８ ｄ （ ５±５ ９ １ ． ） ，１ ．） ｄ （ ３ １ ｄ Ｉ 阑 尾 切 除组 平 均 住 院 天 数 明 显 低 于 其 他 ，９± ． ） ， 期
东 对 ６ ５例病例行 Ｉ 阑尾切 除引流术 资料作 回顾分 析 ， ３ 期 ６ ５例全部治愈 ， 口甲级愈合 的 ９ ． ％ ， 口感染 ４ １ ％ ， ３ 伤 ５９ 切 ．０ 术后无一例发生肠瘘 ， 腹腔脓肿 ， 发生粘连 性肠梗阻 ２例 ， 采
菌操作 ； Ｉ ② 期切开 引流术组 ： 右下腹麦 氏切 口行脓肿 冲 经 洗 引流术 ， 中吸尽脓 液后用 甲硝唑 液溶液及生理盐水反 复 术
冲洗 ， 用纱 布将 腹 腔 液 体 吸 干 净 ， 下 腹 壁 另 开 口置 烟 卷 引 右
流， 缝合切 口， 甲硝唑加丁胺卡那霉素 冲洗 、 浸泡 。根据 引流 情况 ３— 拔 除引流管 ； 取麦氏切 口 １ ， ７ｄ ③ ６例 右下腹直切 口 １ ５例 ， 打开脓腔吸尽脓液 ， 清除坏死 阑尾及其他坏死组织 ， 清 除粪 石等脓腔 异物。根 据手术情况 ， 行单纯 阑尾 根部结扎或

对 阑尾周 围脓肿早 期进 行 急诊 阑尾切 除和 脓肿 引流 是
一
手术治疗 的 １ ９例 中， 治愈 ： 一 期 阑尾 切除术 ； 好转 ： 未 做 切 除而行单纯引流术 。术 后并发切 口感染 ２例 ， 经对症处 理 痊愈 ； １例并发 轻微肠瘘 ， 经充 分引流 冲洗 ， ２周后 自行愈合 。 保守组 中 １ １ 例 取得治疗 效果 ， 治愈 ： 临床症状 消失及包块 消 失； 好转 ： 临床症状基本 消失及 包块 明显缩 小 ； ２例病 情无 变 化， 改为手术治疗 。见表 １ 。 统计 学分析采用 检 验和 ｔ 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 表明两组疗 效差异有统 计学意义 ， 说明手术组对 阑尾周 围脓肿治 疗疗效
较好 。
４ 讨 论
种积极 而又可靠的方法 。本 院提倡 在条件 允许 的情 况下 ，
尽量一期切 除阑尾 。一期阑尾切 除 ， 中断了脓肿对 机体 的持
续性损害 ， 并缩短住 院时间。术 前要 对操作 的 困难 程度有 充 分估计 ， 因为此时 的手术不 同于一般 的切 除手术 。术 中尽 量 采用探查切 口 ， 切 口不 要太 小 。粘 连较重 的患 者 ， 一定 要仔 细理清包块周 围解 剖关 系 ， 慎 重分 离组织 ， 尽 量避 免 副损 伤 和人为地感染蔓延 ， 增加治疗难度 。在术 区保 护较好 的情况 下， 不要进 行 腹腔 冲 洗。这 样 ， 可 以减 少 感 染 扩散 的机 率 。 术 后合理 、 足量、 足疗 程抗 生 素的应 用对 于治 疗也是 不 可忽 视 的一 个重要方面 。对于少数确 实难 以切 除 阑尾 的病例 ， 不 要勉 强操作 ， 可以采用单纯引流术 ， 配合综 合治疗 ， 也会 取得
手术组可 在术 中证实 ， 保守组在治疗 后通过 钡灌肠 以排除结

大学学报（ 医学版 ） ， ２ ０ １ ０ ， ２ ２ （ ６ ） ： １ ３ ２ — １ ３ ３ ．
确定病理诊断 ； ③尽可能切除肿瘤组织 ； ④去 骨瓣减压 ； ⑤改善
患者生活质量 ， 延长其存活期 。 手术前按照患者的实际情况 ， 结 合影像学资料选择合适的切 口， 用精细的操作尽量完全切除肿 瘤。 因为是再手术 ， 所 以一定要严密缝合切 口， 防止脑脊液漏 或
１ 资 料 与 方法
基本上用第三代头孢菌素 如头孢他 定或左氧氟沙 星 ＋替硝 唑
进行治疗 ８ ｄ 一 １ ５ ｄ ， 其 中 ３例保守 治疗无效 ， 因全 身 中毒症状 加重而转为手术治疗 。
１ ． １ 临床资料
我院 ２ ０ ０ １年 １ 月一 ２ ０ １ ３年 １ 月 收治 阑
组研究结果表 明 ， 以手术为 主、 放化疗 为辅的综合疗法 的临床 效果 良好 。 而随着医学 的进一步发展 ， 出现 了抗血管生存疗法 、
基 因疗法等新 的治疗手段 ， 也为其最终治愈提供 了可能 。
参考文献
者预后有着重要影 响。 根据 患者 的体质 、 解剖位置、 肿瘤大小等 因素综合 评估 ， 对具 有以下特点 的患者 应尽量实施手术 ： ① 肿 瘤伴随 出血或者肿瘤 巨大 ， 危及患者生命 。 ②单发 ， 处于脑表 面 的可手术位置。手术的 目的主要有 ： ①切除肿瘤 ， 减少 占位 ； ②
随着 ｂ ｌ Ｒ Ｉ 、 Ｃ Ｔ等诊断技术的普 及与发展 ， 诊断复发性胶 质 瘤并不困难 ， 术后第 １ 次影像学检查十分重要 。ＭＲ Ｉ 对 鉴别放 射性坏死 与复发脑 胶质瘤很有帮助 ，也可 以利用 Ｍ Ｒ Ｉ 对炎症 与肿瘤实施鉴别 ， 以得到更 为准确的病理诊 断。 本组 ４ ８例患者 的术前 Ｍ Ｒ Ｉ 、 Ｃ Ｔ检查与诊断相符的共 ４ ２例（ ８ ７ ． ５ ％） ， 误诊 为放 射性坏死的 ６ 例（ １ ２ ． ５ ％） 。 以手术为主、 放化疗为辅 的综合疗法是治疗复发性脑胶质 瘤 的有效手段。有报 道 ， 实施全切除 的复发脑胶质瘤患者在 术 后１ ， ３ ， ５年的存活率分别为 ８ ７ ％， ８ ５ ％和 ７ ９ ％，而实施次全切

阑尾周围脓肿手术治疗和保守治疗的临床疗效比较
邱冬梅;王凤翘;吴华平;张永川
【期刊名称】《航空航天医学杂志》
【年(卷),期】2009(020)011
【摘要】目的:评估阑尾脓肿手术治疗和保守治疗的临床疗效.方法:分析我院2003-01～2009-06我院97例阑尾脓肿患者,评价治愈率、平均住院日、并发症的发生率.结果:手术治疗较非手术治疗治愈率较高,缩短了住院日,但并发症的发生率稍高.结论:应根据患者具体情况选择合适的治疗方式,倾向于选择手术治疗为宜.【总页数】2页(P42-43)
【作者】邱冬梅;王凤翘;吴华平;张永川
【作者单位】四川省达州市中心医院普外科,四川,达州,635000;四川省渠县临巴镇中心卫生院,四川,渠县,635200;四川省达州市中心医院普外科,四川,达州,635000;四川省达州市中心医院普外科,四川,达州,635000
【正文语种】中文
【中图分类】R656.8
【相关文献】
1.阑尾周围脓肿手术治疗和保守治疗的临床疗效比较 [J], 邱冬梅;王凤翘;吴华平;张永川;
2.阑尾脓肿Ⅰ期手术治疗与保守治疗的临床疗效比较分析 [J], 孙玲国;孙伟军;胡德扬
3.阑尾周围脓肿Ⅰ期手术治疗与保守治疗的比较 [J], 郭盛旗
4.阑尾周围脓肿保守治疗与手术治疗的临床观察 [J], 侯开志
5.保守治疗和手术治疗阑尾周围脓肿的临床观察 [J], 林烈泉
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本组 ５ ０例 中 ， 愈 ４ 治 ６例 ， ９ ％ ； 效 ２例 ， ４ ； 占 ２ 显 占 ％ 无 效 ２例 ， ４ ， 占 ％ 总有 效 率 为 ９ ％ 。 ６ ３ 讨 论 大 学 第 一 医院 ，３０ １ ０ ０ ０
（ 稿 日期 ：０ ８０ —３ 收 ２ ０— １ ） ０
作 者 简 介 ； 晋 峰 ， ，９ ４年 ２月 生 ， 治 医 师 ， 西 医科 刘 男 １７ 主 山
１４ 疗效标 准 ．
根据国家《 国家 中 医行业 标 准 ・ 中医病 症 诊段 疗效 标 准》２。治愈 ： ｌ ｊ 临床症状消 失 ， 有结石排 出， Ｂ超或泌尿 系检 查正常 。显效 ： 临床 症状 明显好 转 ， 检红 细胞 （ ， 尿 一） Ｂ超 检查结石部分排 出。无效 ： 临床症状无改 善 ， Ｂ超检查 与治
许多禁忌证 ， 临床 也很 少用 ； 手术治疗虽对结石较 大者和不
ｍＬ， 扩张输尿管用 ５ ％的葡萄糖 ３ ０ｍＬ加 ６ ４２２ １、 ０ ５ — ０ｎｇ 甲
氰咪胍 ０ ６ｇ维生 素 上 ． ｇ， ． ， ３０２ 静脉 滴注 ， ６ １次／ 。在 防治 ｄ 感染方面 ， 生素酌情使用 ， 抗 头孢类 与喹诺酮类静脉滴注 ， １
难 。传统观念认 为 ， 肿可 在支 持 治疗 下缓 解 ， 脓 需要 切 开
时 ， 可出现肠瘘 ， 且只 能行切开 引流 ， 亦 而 以后需 要切 除阑
传统的 治疗是化石 、 利导， 但疗程较长。西医的治疗有一般
治疗 、 对症 治疗 、 支持 治疗 以及按结石 成分 的治疗 、 灌洗 液 灌注溶解结石治疗 、 手术 治疗 、 碎石治疗 等 ， 中按 结石成 其 分治疗 ， 由于临床 常难 以化验出结石的化学成分 ， 故受 到限 制； 灌洗液治疗 ， 由于操作时 间长 ， 患者痛苦大 ， 易产生并 容 发症 ， 故也很少在 临床应用 ； 体外 碎石 易产生并 发症 ， 且有

阑尾周围脓肿保守治疗的研究作者：廖向宏来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：目的：分析阑尾周围脓肿相关保守治疗方法的临床疗效情况。

方法：选取我院2007年2月-2012年3月收治的84例阑尾周围脓肿病患作为研究对象。

我们应用抗生素进行全身抗感染治疗，配合局部理疗（每日2次，每次30min，以脓肿为中心进行理疗）及中医疗法对84例病患进行全面综合的保守治疗。

结果：运用全面综合的保守疗法治疗阑尾周围脓肿，总有效率达100%，其中，77例患者完全治愈，占91.67%；5例患者疗效显著，占5.95%；2例患者明显好转，占2.38%，患者临床疗效良好。

患者住院时间为7-20d，平均12.3d。

结论：运用全面综合的保守疗法治疗阑尾周围脓肿，可有效缓解患者的症状和体征，缩减患者住院时间，疗效显著，应推广于临床。

关键词：保守治疗；阑尾炎周围脓肿；研究阑尾周围脓肿，它是因急性阑尾炎未及时治疗或治疗不规范引起的[1]。

阑尾周围脓肿形成的炎性包块或者脓性包块是穿孔、坏疽或化脓的阑尾被肠袢或大网膜包裹形成的。

以往，阑尾周围脓肿的治疗以切开引流和抗感染为主，但是手术疗法易致使炎症扩散，诱发肠粘连、腹腔脓肿、切口感染及腹膜炎等并发症，预后较差，疗效不甚理想。

本研究，选取我院2007年2月-2012年3月收治的84例阑尾周围脓肿病患作为研究对象，运用全面综合的保守疗法对患者进行治疗，收效良好。

报告如下。

1资料及方法1.1一般资料选取我院2007年2月-2012年3月收治的84例阑尾周围脓肿病患作为研究对象。

其中，女性29例，男性55例；患者年龄11-73岁，平均年龄为37.3岁。

其中，小于14岁患者11例；15-59岁患者45例；大于60岁患者28例。

61例患者出现典型的右下腹转移痛，23例患者表现为右下腹固定痛，60例患者的体温出现不同程度升高（37.8-38.9℃）。

此外全部患者均符合阑尾周围脓肿的相关诊断标准。

1.2诊断标准[2]（1）右下腹转移痛，且伴恶心呕吐及食欲不振；（2）触诊，可发现患者右下腹存在包块，存在固定压痛；（3）患者中性粒细胞计数及白细胞计数均升高；（4）B超显示，患者的右下腹存在椭圆形或者圆形的肿块（不均质），肿块直径一般在2-5cm。

阑尾周围脓肿一例【一般资料】女，31岁。

【主诉】转移性右下腹疼痛十天【现病史】患者自述十天前无明显诱因始感剑突下疼痛，后转移至右下腹部固定疼痛，尚无畏寒，发热，恶心，呕吐，腹泻等症状，未行特殊治疗，十天来感右下腹疼痛无缓解，且渐加重，今来我院求治，门诊检查后以“腹痛待查”收入我科治疗。

发病以来：神清，精神差，食欲差，大小便正常，体力下降。

【既往史】否认肝炎、结核、糖尿病、心脏病等内科疾病，否认药物食物过敏史，否认家族遗传病史。

【查体】T37.0℃P82次/分R20次/分BP90/70mmHg神清，精神差，痛苦面容，步入病室，查体合作，对答切题。

全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。

颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。

胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。

心浊音界无扩大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，右下腹压痛、反跳痛阳性，肋下肝脾未及，肠鸣音可，未见胃肠型及胃肠蠕动波，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，余阴。

【辅助检查】腹部B超示：右下腹非均质性包块。

【初步诊断】阑尾周围脓肿【鉴别诊断】急性胆囊炎：有进油腻食物史，表现为突发上腹部绞痛，并向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐呈非喷射状，行腹部B超、CT可予鉴别。

【诊疗经过】入院后完善相关辅检，给予抗感染、中药局部外敷对症治疗，患者腹痛缓解。

【临床诊断】阑尾周围脓肿【病例分析】阑尾周围脓肿是化脓性阑尾或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围而形成脓肿的结果，由于粘连过多，手术操作难而阑尾不易切除，且有破坏腹腔防御功能而使炎症扩散，传统意义上多行保守治疗或脓肿引流，但单纯在西医抗炎治疗下症状可缓解。

全 的杀 灭致 病菌 。
为：蒲公英３ ０ ｇ 、川楝子１ ５ ｇ 、桃仁 １ ０ ｇ 、牡丹皮 ｌ Ｏ ｇ ；急性期发 作时添加金银花３ ０ ｇ 、大黄１ ５ ｇ 、鱼腥草１ ５ ｇ ；缓解期添加延胡
索１ ５ ｇ 、川芎 １ ５ ｇ 、没 药 １ ０ ｇ 、红 花 １ ０ ｇ 、乳 香 １ ０ ｇ ；呕吐频 繁者 添加姜 竹茹１ ０ ｇ 、黄连 １ ０ ｇ 、姜半 １ Ｏ ｇ ；腹痛难忍者添加广木香 １ ５ ｇ 。 用 法 ：每 次 用水 煎 熬 ３ ０ ０ ｍ１ 分２ 次 口服 ，服 用 ｌ Ｏ～１ ２ ｄ 。西药 选 用 ：在维 持 水 、 电解质 、酸碱 平衡 的 同 时氯苄 青 霉素 ６ —８ ｇ 、甲 硝唑 ２ ５ ０ ｍｌ 静 脉滴 注 ，必 要 时选 用第 三代 头孢 菌 素 。对 照组 为患 者单 独 应用 氯 苄青 霉 素６ ８ ｇ 、甲硝 唑２ ５ ０ ｍｌ 静脉 滴 注 ， 比较 两
３ 讨论
注 ：与对照组比较 ，①Ｐ ＜０ ． ０ ５
阑 尾 周 围脓 肿 是 指 阑尾 炎 急 性 期 炎性 反 应 扩 散 、穿 孑 Ｌ 或者 细菌侵 及 阑尾 炎周 围组 织 ，形成 化脓 病灶 并 且 常被大 网膜 包 裹成 团。该 病在 普外 科 里 十分 的常见 ，脓 肿加 大 时需 要在 彩 色多 普勒
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资料 ：选 择２ ０ ０ ０ 年 ～２ ０ ０ ９ 年 在 我 院人 院 治疗 的阑 尾周 围脓 肿 的患 者 ２ ０ ０ 例 ，男 １ Ｏ ８ 例 ，女 ９ ２ 例 ；年 龄 ５ ５～７ ０ 岁 ，平 均 （ ６ ３ ． ５ ±３ ． ６ ）岁 ；病 程 ３ ～１ ６ ｄ ，平 均 （ ７ ． ３ ±２ ． ３ ）ｄ 。入 院 时患 者均 有 转移 性右 下腹 疼 痛 、发热 ，右 下 腹可 扪及 明显 的包块 ，包 块 无 活 动度 ，边 界 与周 围不 清 ，触痛 明显 。腹部 肌 肉紧 张 ，有压 痛及 反跳 痛 。实 验室 血 白细 胞计 数及 中性 粒 细胞 均 ＞ １ ｘ １ ０ ￣ ／ Ｌ 以 上 ，经 彩 色 超 声 多 普 勒检 测 证 实 为 阑尾 炎周 围脓 肿 包 块 形 成 ， ２ ０ ０ 例 患者 均有 液平 或液 性 暗区 。 １ ． ２ 治疗 方 法 ：随 机将 ２ ０ ０ 例 阑尾 周 围脓 肿 的患 者分 为 试验 组 和 对 照组 两 组 。试 验组 为患 者联 合 应用 中药 和 抗 生素 】 。中药 药方

急性阑尾炎手术治疗与保守治疗的效果分析急性阑尾炎是常见的急腹症之一，需要及时进行手术治疗或者保守治疗。

对于急性阑尾炎的治疗方法，一直存在争议，究竟手术治疗和保守治疗哪种效果更好呢？本文将从手术治疗和保守治疗两方面进行分析比较，希望能够为临床医生提供一些指导和参考。

手术治疗急性阑尾炎一直被认为是最有效的治疗方法之一。

手术治疗可通过腹腔镜或者腹部开放手术进行。

通过手术治疗，可以迅速清除炎症的病灶，避免炎症蔓延和脓肿形成，有效降低了并发症的发生率。

手术治疗不仅可以治疗急性阑尾炎，还可以排除其他导致腹痛的疾病，对患者的病情诊断和治疗有着重要的指导作用。

手术治疗也并非是没有缺点的，手术治疗需要麻醉和切口，对患者的身体有较大的创伤，手术后恢复较慢，部分患者可能出现术后感染、肠梗阻等并发症。

手术治疗还需要较多的医疗资源、费用和时间，不适合所有患者。

相对而言，保守治疗则较为温和，适合一些轻度急性阑尾炎患者。

保守治疗主要包括抗生素治疗和加强支持治疗。

抗生素治疗主要是通过口服或者静脉滴注抗生素药物，控制炎症的蔓延和局部感染，并降低脓肿的形成。

加强支持治疗则是通过卧床休息、禁食、补充营养、保持排便通畅等方法，帮助患者尽快康复。

保守治疗的优点在于操作简便、创伤少、康复快。

而且对于一些老年患者、合并其他疾病患者或者担心手术风险的患者来说，保守治疗是一种较为安全的选择。

保守治疗也存在着一些不足之处，比如抗生素的过度使用容易导致耐药性的产生，加重了临床医生的用药选择难度。

而且，对于患者而言，抗生素治疗也可能引起胃肠道不良反应、肝肾功能损伤等问题。

针对手术治疗和保守治疗的优缺点，临床研究对两者的疗效进行了比较。

在一项研究中，1829例急性阑尾炎患者被随机分配到手术治疗组和抗生素治疗组，结果显示随访期间两组患者的疗效和并发症发生率几乎没有差别。

而在另一项研究中，3295例患者进行了随机手术治疗和保守治疗的比较，结果显示两种治疗方法在患者疗效和并发症发生率上也都没有显著差别。

１ 资料 与 方 法
１．１一 般 资 料 本 组 ８６例均 为 １９９５～２００７年 本 院 外 科 收 住 患 者 ，其 中 男 ５８例 ，女 ２８例 ，年 龄 １０—７３岁 ，平 均 ３６．５岁 。其 中 １３岁 以 下 ９例 ，占 １０．４％ ；１４～５９岁 ４６例 ，占 ５３．４％ ；６０岁 以 上 ｌ１例 ，占 １２．８％ 。发 病 至就 诊 ５ ８天 ５８例 ，占 ６７．４％；７～ｌ１ 天 ８例 ，占 ９．３％，平 均 ５．７天 。 患 者 均 有 右 下 腹 痛 、右 下 腹 压 痛 、反 跳 痛 及 右 下 腹 包 块 ，其 中有 典 型转 移 性 右 下 腹 痛 ５９例 ， 直 接右 下 腹 痛 ２７例 ，体 温 升 高 者 ６１例 （３７．７℃～３８．９￣Ｃ）。人 院 血 常规 白细 胞 计 数 １０～２０ｘ１０９１Ｉ５８例 ，＞２【）×１Ｏ Ｌｌ７例 。正 常 ７ 例 。右 下 腹 包 块最 大 ５．５ｅｍｘ８ｅｍ 均 经 Ｂ超 探 及 证 实 包 块 形 成 。 １．２治疗 方 法 １．２．１中医治疗 ①外用药：紫皮蒜头五个捣烂成泥，加芒硝 ２５克 调匀 。先 在 脓 肿 部 位 皮 肤 涂 上 凡 士 林 ，以免 皮 肤 刺 激 生 庖 ，再 敷 上蒜 泥 ，至 皮 肤 稍 红 为止 ，红 退 后 再 敷 直 至 肿 块 消 失 。 或 用 如 意金 黄 散 。用 食 醋 调 成 糊 状 敷 于 右 下 腹 （包 块 明 显 处 ， 稍 超 出肿块 边缘 ），每 ２４ｈ更 换 一 次 ，直 至 肿 块 基 本 消 失 。② 内 服 药 ：以清 热 解 毒，活 血散 瘀 、排脓 消肿 为原 则 。以薏 仁 附 子 败 酱 散 加 减 ，水 煎 服 ，每 日 ２剂 ，每 剂 ２煎 ，共 服 ４剂 、、薏 苡 仁 ２５ｇ，败 酱 草 ５０ｇ，蒲 公 英 ５０ｇ，全 瓜 萎 ２５ｇ，桃 仁 ２０ｇ，赤 芍 １５ｇ，连 翘 １５ｇ，银 花 ２５ｇ，丹 皮 １５ｇ，贝 母 １５ｇ，红 藤 １５ｇ，橘 梗 １５ｇ，大 黄 １５ｇ（后 下 ）。 １＿２．２西 医治 疗 ① 一 般 治 疗 ：患 者 可 取 半 卧位 ，目的 防止 感 染 扩 散，使 渗 出 液 局 限 于 盆腔 中 。 一般 可 给予 流 质 或 半 流 饮 食 。 而炎 症 较 重 且 有 明显 腹 胀 者 应 禁 食 给 予 胃肠 减 压 。可 根 据 病 情 不 同给 予 静 脉输 液支 持 治 疗 ，以维 持 水 电解 质 平 衡 。一 般 保 证每 日小便排出量 １０００毫升左右 。②抗生素治疗 ：根据病情 不 同选 择 适 当 的抗 生 素 首 选 头 孢类 、甲硝 唑 或 替 硝 唑 及 氨 基 甙类 抗 生 素 ，给 予 三 联 静 脉 滴 入 ，每 日 ２－３次 。 头 孢类 以 三 代