中风后痉挛性瘫痪

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针刺治疗脑卒中痉挛性瘫痪的研究概况

足的基础上相对的虚与实。同时《素问・生气通天论》日： “ 阳气者，精则养神，柔则养筋 ” ，强调了阳气濡养筋
脉的重要作用。古人认为痉挛性瘫痪与筋脉、肝、气血密切相关，多由于气血阴阳不调或肝肾阴虚或津液不足所导致的筋脉失养所致。现代认为痉挛性瘫痪的病机是阴阳失衡、经筋失养、阳气被损以及本虚标实等，针灸治疗取穴应遵从平衡阴阳、濡养经筋、温补阳气和扶正
祛邪等原则，以提高临床疗效。
３针刺治疗痉挛性瘫痪的进展３．１针刺刺法不同（１）醒脑开窍针刺法：运用醒脑
开窍针刺法快针观察针刺治疗痉挛性瘫痪的即时效应，选用极泉、尺泽、三阴交、委中穴，施提插泻法，以针
肢体痉挛状态的主要手段。１痉挛性瘫痪产生的机制
２中医对痉挛性瘫痪的认识
《难经・二十五难》曰： “ 阴跷为病，阳缓而阴急，阳
跷为病，阴缓而阳急” ，可见阴阳脉气失调，会出现肢体两侧或弛缓或拘急的不平衡。中风后痉挛性瘫痪以上
穴：肩髑、极泉、曲泽、天井、内关、外关、大陵、阳池。阳
基本消失或轻微可见，协调运基础研究发展计划（９７３计划）资助课题（Ｎｏ：２０１２ＣＢ５１８５０５）；国家自然科学基金项目（Ｎｏ：８１１７３３３９）；天津市应用基础及前沿技术研究计划重点项目（Ｎｏ：

针灸经筋结点治疗中风后痉挛性瘫痪的临床观察

从而治疗患者的病痛。腰痛穴最早出现在６０年代的手针疗法，按照十二经脉的标本根结学说，手亦是经脉
点，快速得气，最易出现向上传导的针感，效也最好。疗
参考文献：
［］王启才．针灸治疗学［．中国中医药出版社，０３：９．１Ｍ］２０１８［］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［．南京：京大２ｓ］南
学出版社，９４２１１９：０．
之气生发布散之处，五脏六腑组织器官各部位通过十
二经脉之气，手上都有其相应反映点。当第二、在三掌骨及第三、四掌骨之间为该穴。以压痛明显处为进针
［］张琳英．华佗夹脊穴研究、用概况［１３应Ｊ．中国针灸，９８１１９，８
中
・
医
药
学
报
２１第３第５期００年８卷
Ｖｏ．８，．２１１３Ｎｏ５，００
ｌ６・２
ＡｃａＣｎｅｅＭｅｃｎｎｈａｍａｏｏｙｔｈｉｓｄｉｉｅａｄＰｒｃｌｇ
运行，过神经传递，善了神经根周围的微循环，通改消除炎性介质，肌痉挛，轻或消除局部炎症、肿，缓解减水
（１）６５１：９．
针灸经筋结点治疗中风后痉挛性瘫痪的临床观察
盛国滨，志刚，刚，于刘包瑞
（黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨１００）５０１

巨刺结合经筋刺法对中风后痉挛性偏瘫病人运动功能的影响

巨刺结合经筋刺法对中风后痉挛性偏瘫病人运动功能的影响袁昌杰;黄必德;韩克行【摘要】目的观察巨刺结合经筋刺法对中风后痉挛性偏瘫病人运动功能的影响.方法将50例中风偏瘫病人随机分为治疗组和对照组,各25例.两组均给予脑卒中常规药物基础治疗和常规康复治疗;治疗组采用巨刺结合经筋刺法治疗,对照组采用常规针刺法治疗.治疗前后分别评定两组Fugl-Meyer运动评分(FMA)和改良Barthel 指数(MBI).结果治疗后,两组FMA评分和MBI评分较治疗前升高,且治疗组优于对照组(P<0.01).结论巨刺结合经筋刺法可改善中风后痉挛性偏瘫病人的运动功能.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2019(017)008【总页数】3页(P1259-1261)【关键词】中风;痉挛性偏瘫;针刺疗法;巨刺;经筋刺法;Fugl-Meyer运动评分;改良Barthel指数【作者】袁昌杰;黄必德;韩克行【作者单位】河池市中医医院广西河池 547000;河池市中医医院广西河池547000;河池市中医医院广西河池 547000【正文语种】中文【中图分类】R743;R255.2中风病又称为“脑卒中”“脑血管意外”，是中老年常见病与多发病，中风病病残率高、复发率高，同时具有高死亡率等特点，而且在我国呈逐年增高趋势，严重影响病人身心健康及社会发展。

流行病学调查显示，80%～90%中风病病人遗留不同程度的功能障碍，其中痉挛性肌张力增高是中风病常见后遗症，其异常增高严重影响病人肢体运动，独立步行和日常生活能力[1]。

目前中医治疗中风后痉挛性偏瘫显示出独特优势，本研究观察巨刺结合经筋刺法对中风后痉挛性偏瘫病人运动功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年6月—2016年12月河池市中医医院脑病科及针灸门诊就诊病人50例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各25例。

两组性别、年龄、病程和原发病比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

针刺治疗中风痉挛性偏瘫研究进展

针选患侧缺盆、髑、肩天井、三里、间、海、三里及太冲手三血足
时阴精亏虚、阳亢盛，虚治疗时通调督脉经气既可潜阳息风，
又可调节肾之精气、填髓健脑，脑髓充则元神复，气通则使脑
阴阳和。
气虚。金远林等认为气虚血瘀，脑络瘀阻为基本病机。
治宜益气养血，血通络。活
阴阳失衡。赵晓峰等根据本病的临床症状，急收缩拘
属阴、缓伸张属阳，舒认为脑卒中性肌痉挛的病机为阴有余而
阳不足。治疗应补缓泻急，通经导气，以达阴平阳秘。
２临床治疗２１毫针治疗．体针。金泽等采用针刺颈、部夹脊穴治疗中风痉挛腰状态。取偏瘫痉挛侧的ＣＴ５一１棘突下旁开０５寸及Ｌ．２一Ｓ１
穴，脑卒中后瘫痪痉挛状态３，治疗ｓ例总有效率９．３。１４％
腹针。祝晓忠采用薄氏腹针治疗中风后肌张力增高。治疗组取）外陵（、滑双、双）上
风湿点（侧）下风湿点（侧）刺，阙加艾灸。留针患、患针神３ｍｎ每５ｉ运针１次。对照组传统取穴针刺。治疗３０ｉ，ｍｎＯ天，比较两组治疗前后Ａｈｗ￣ｓｏｏｈ张力评分及Ｆｇ — ｙｒ动功ｕＩＭｅｅ运
谓 “ 气者，天与日，阳若失其所则折寿而不彰 ” 。俞国桥认为中风痉挛性瘫痪由气血瘀阻、气被遏，阳气虚损、寒内阳或阴盛致肢体筋脉失其温养而致。阴虚。唐友斌等认为中风病机以阴虚为根本。脑卒中

加味芍药甘草汤治疗中风后痉挛性偏瘫疗效观察

２．５１
有了更完善的认识，认为中风偏瘫痉挛其症虽在肢节，但与脏腑功能失调，、、瘀、气血痰、寒邪郁阻有密切关系。４中药治疗上多采用平肝潜阳、ｌ在熄
风止痉为大法，取镇肝熄风汤或天麻钩藤饮、方大定风珠加减；以芍药甘草汤为基础加用木瓜，＿或５以滋养肝肾及柔筋活络。本Ｉ临床观察治疗组采用的加味芍药甘草汤就是以芍药甘草汤为基础方，用了通阳活血，筋加舒通络中药拟定而成，照组则采用了平肝潜阳，对熄风止痉挛方药。芍药甘草汤为张仲景所创缓急止痛以疗伤寒误汗伤阴致脚挛急之名方，代药理现和临床研究表明具有明显的解痉、痛、静等作镇镇用，中枢性、梢横纹肌痉挛有显著的镇静作对末用；实验研究发现芍药甘草汤能明显升高偏有瘫痉挛大鼠模型脑内ＧｙＧＢ５一Ｈｌ、ＡＡ、Ｔ含量，明显增加上肢伸直幅度，降低肌张力，明芍药甘草表汤对痉挛大鼠脑内与痉挛相关的抑制性和调节性神经递质有一定的影响Ｊ。本方中另加少量使用桂枝以温经通络，枝与芍药相配，和阴阳，桂调同时加用当归、丹参、芎以活血，龙以通络，瓜川地木
较，采用完全随机设计的行乘列表的卡方检验。均３４治疗结果．

头针结合康复训练治疗中风痉挛性瘫痪的疗效观察

效果，现报告如下。
１资料与方法１１临床资料．
下沿穴线走行刺入至针体全部进入帽状腱膜下，以施
捻转平补平泻手法，针３ｓ然后采用间歇捻转手行０，
法，每隔８ｉａｒｎ捻转１次，分钟捻转２０～３０转，每００每
用单因素方差分析检验，等级资料用检验及Ｒｄｔｉｉ
检验。
２结果
２１评估标准．
痉挛程度用Ａｈｏｈ分级０～Ｉ级评ｓｗ￣Ｖ
定。上肢以肘关节，下肢以膝关节为观察对象。显效：
降低２级肌张力；有效：降低１级肌张力；转：好降低半
．
关键词：头针；风；中痉挛性瘫痪；康复训练
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —９４．０１０．６ｏ：０３６／．ｓ．０３８１２１．８０８ｓ文章编号：０３８４（０１８１４ —２１０．９１２１）０．６００
线为必刮线，再根据酸痛所在部位选取相应的配线，操作时先在所刮部位涂少许伸筋液，后用刮痧板与皮然
肤成４。由上而下，主线后配线，中线后旁线，５，先先刮
拭力量以患者可耐受为宜，轻后重，缓而行，先缓刮至皮肤明显见痧，即皮肤出现红色粒状、状潮红、片紫红色或暗红色的血斑、疱即可，血酸痛处及风池、劳、百肩

针刺治疗中风后痉挛性瘫痪的研究进展

针刺治疗中风后痉挛性瘫痪的研究进展
林翠茹郭家奎
（天津中医药大学第二附属医院脑病中心，津天
【关键词】针刺；中风；综述文献
３０５）０１０
【中图分类号】Ｒ晒；５３；５２【一Ｒ２．Ｒ２．文献标识码】Ａ【４１５文章编号】１３—６９３） —３８０（２１２８１１ — ３１２（０经穴组，筋刺法能降低中风患挛采用补其缓而泻其急的针刺方法。经米刚采用透针疗流涎、体倦乏力、足水肿等症状，手严者的肌张力，解肌肉痉挛。③ 交经 ⑦透针疗法：建平等“ 缓
① 调督脉法：刘伍立的拮抗肌侧经穴有对抗痉挛、降低肌意。治疗组： ①运用缪刺法，选健侧穴
１１理论依据．
等ｌ根据督脉病变 “ 则脊强、急 ” 张力的作用。④ 泻阴补阳针刺法：３实拘张位针刺，上肢以屈侧为主，多选阴经穴
１８３３
河北中医２０年１月第３０８２０卷第１期２
ＨｂｉＣＤｃｍｅＯ，ｏ３，ｏ１ｅｅＪＭ，ｅｅｂｒＯ８Ｖｌ０Ｎ．２Ｔ２
嚣
誊蠹。：嚣释０：羞誊
委寨：：瓣：：麓≥ 善尊。麓
采活能力，有降低患者的痉挛程度与没能的调控作用，而产生由低级中枢刺法组与针刺手阳明经穴组比较，从
赵控制下的以痉挛为基础的异常运动模用痉挛量表和运动功能评定制定疗效临床痉挛指数。⑥ 补缓泻急：晓峰式，现为肌张力升高、肉僵硬、标准，果经筋刺法组与针刺手阳明等从中医阴阳学说来看，急收缩ｊ表肌拘结抽搐性痉挛，有口跟歪斜、言不经穴组比较差异有统计学意义属阴，伴语舒缓伸张属阳，阴有余而阳不足．５经利、头晕、痛、鸣目眩、头耳失眠多梦、（＜００），筋刺法组优于针刺手则见拘急不舒。故治疗中风后肢体痉Ｐ

“加味黄芪桂枝五物汤”治疗中风后痉挛性瘫痪30例临床观察

关键冯广清
“ 加味黄芪桂枝五物汤” 治疗中风后痉挛性瘫痪３０例临床观察
柳迎春
（北京市顺义区中医院，京１１０）北０３０
痉挛性瘫痪加味黄芪桂枝五物汤Ｒ７３３５４．０文献标识码Ａ
中西医结合疗法１７ —３７２１）５０３ — ３６２９Ｘ（０００ — ０１０
近年来．笔者运用自拟加味黄芪桂枝五物汤治而起到镇咳平喘的作用【３】上述两药联合甘草．成组三拗汤，能降泻上逆之肺气。而起到平喘的作用。方疗中风后痉挛性瘫痪３０例，得较满意疗效．取现报
要表现。哮喘急性发作是指喘息、促、气咳嗽、闷等胸
上皮细胞ＳＡ１信号影响．西部医学，０８２５：ＴＴ２０，０（）
９３１
症状突然发生．或原有症状急剧加重．常有呼吸困【】高雪敏．３中药学．京：国中医药出版社，０２４１北中２０：３难．以呼气流量降低为其特征，因接触变应原、常刺［】谢鸣．剂学．京：民卫生出版社，０２４５４方北人２０：１激物或呼吸道感染诱发［本病属中医学 “ 证 ” １１哮范『１付洁．龙液即刻平喘的临床和实验研究．海中医药杂５地上畴，因伏痰遇感而发，作时痰随气升，因痰阻，发气相志，９１２２）２１９，５（：４互搏结，壅塞气道致肺失宣降，气上逆，肺清气难入，第一作者：高华（９０）硕士研究生，主任中医师，冯１７一，副浊气难出。本病的病因以痰为主，然而痰的产生不外从事中西医结合呼吸内科临床工作收稿日期：００Ｏ一９２１一３Ｏ肺、、脾肾三脏功能失调，不能布散津液，不能转肺脾输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，藏伏于肺。为发病的宿根哮证辨证总属邪实正虚，成急性发作的以邪实为主．未发作的以正虚为主。邪实当分寒痰、痰的不同。ｌ热临床症见呼吸急促，中哮鸣喉有声，咳嗽不甚，口不渴．冷或受寒易发，寒怕天形冷，舌苔白滑，弦紧或浮紧，脉辨证属寒哮。症见气粗息涌，中痰鸣如吼，痰色黄或白，浊稠厚，喉咯黏面赤，口苦，口渴喜热饮，质红，黄腻，滑数或弦舌苔脉滑，辨证属热哮。治疗当根据 “ 时治标，时治本 ” 发平的原则。寒痰当温肺散寒，痰平喘。热哮当清热宣化肺．痰定喘化自拟平喘汤主要用于哮证发作期．合中医学符 “ 者治其标 ” 的组方理念平喘汤方中麻黄人肺急经，可外开皮毛之郁闭，通肺气，于平喘。代畅善现药理研究证明其所含麻黄碱和伪麻黄碱均有缓解平滑肌痉挛的作用ｆ２１杏仁味苦降泻．能肃降兼宣发肺气而能止咳平喘．含的苦杏仁苷Ｅ服后．下所ｌ在消化道分解后产生少量氢氰酸．能抑制咳嗽中枢．

浅议动静针刺治疗中风后上肢痉挛性瘫痪

１对中风病机的再认识
相关。同时，正如《灵枢・邪气脏腑病形》所指出： “ 十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。 ” 脑也通过十二经脉、络脉等与脏腑器官相连，气血相通，并借以调
节全身的生理病理功能。因此，中风的病变部位 “ 脑 ”自
阿北中医２０１４年２月第３６卷第２期
ＨｅｂｅｉＪＴＣＭ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４，Ｖｏｌ３６，Ｎｏ．２
２５７
浅议动静针刺治疗中风后上肢痉挛性瘫痪
欧阳颀魏智钧
及经脉、经筋及心、肾、肝、脾、脑等诸多脏腑。同时，中风
在其病理的各个阶段，也有着各不相同的病机和病理表
现，使得中风的病机显得纷繁复杂，没有主线。然而，中风
作者简介：欧阳颀（１９６８一），男，副主任医师，副教授，硕士。研究方向：脑血管病的康复治疗。
（三阴经所过之处）的相对拘急Ｊ，呈挛缩屈曲状，属“ 经筋病 ” 范畴，为阳虚阴盛之证。此时，治疗重点在于泻有余
补不足，调整阴阳，恢复伸屈肌群之间肌张力的相对平衡。
● ＊◆ ＿．＿ ◆ ◆ ０◆
芒硝味咸，苦，大寒，外敷能清热解毒，降低肌肤的温
身的生理和病理特点将最终决定疾病的发生、发展以及转归。无论中风病因如何有异，但其关键病机是脏腑阴阳不

平衡阴阳刺法治疗中风后上肢痉挛性瘫痪临床研究

中图分类号：Ｒ２４６
目前，随着对中风病诊疗水平的不断提高，临床死亡率大幅下降，但致残率却明显上升… ，上肢屈曲、下肢伸直的异常运动模式明显地阻碍了患者肢体功能的恢复，已成为中风病康复的重点，其临床特
点为肌肉痉挛，肌力减退以及各种主动运动的控制
用过中西镇静药物或肌肉松弛剂；（５）有严重的精神疾患者；（６）年龄在３５岁以下，７５岁以上者。
往的针灸治疗多注重肌力的提高，缺少有关中风偏瘫痉挛方面的研究Ｊ。目前治疗中风后痉挛性瘫
切进针法，将针刺入穴位，施以前后捻转的手法，指力均匀，角度适当（１８０。），不单向捻动，每穴每次操作３～５ｓ，连续治疗６ｄ，留针３０ｍｉｎ，每隔１５ｍｉｎ行针
一
次，每ｆ３一次，６次为一疗程，共观察三个疗程。
第３０卷
第４期
甘肃科技
ＧａｎｓｕＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ
ｌ２．３０Ｎｏ．４
２０１４年２月
Ｆｅｂ．２０１４
平衡阴阳刺临床研究
会议上通过的《各类脑血管病诊断要点》，全部病例
基金项目：国家中医药管理局中医药行业科研专项“ ５０项中医特色临床诊疗技术规范化示范研究” 首批课题。（课题编号：２ｏｏ９ＺＬ４１）

温灸疗法治疗中风痉挛性瘫痪的临床观察

温灸疗法治疗中风痉挛性瘫痪的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的观察温灸疗法治疗中风痉挛性瘫痪的临床效果。

方法将48例中风痉挛性偏瘫患者随机分为两组，治疗组24例和对照组24例，分别采用温灸疗法和传统针法进行治疗，对治疗前后两组患者患侧的痉挛程度，痉挛指数及肢体运动功能，日常生活活动能力进行评定。

结果温灸组的疗效明显优于传统组(P0.05)。

结论温灸疗法治疗中风痉挛性瘫痪有独特优势。

【关键词】中风痉挛性瘫痪; 针灸疗法; 温灸偏瘫痉挛状态是中风病最主要的功能障碍之一，直接影响患者的肢体运动功能，生存质量。

偏瘫的恢复过程中，痉挛是关系到恢复程度的核心问题，如何有效地抑制痉挛仍是目前康复医学研究的主要内容及难题。

近年来我们采用温灸疗法治疗24例患者，并设传统针法组24例作对照组，以观察温灸疗法的疗效，以期为中风痉挛性偏瘫的治疗提供有效方法。

1 临床资料1.1 一般资料48例患者均为我科收治住院病人。

按照统计软件包SAS11.5Proc plan编制随机数字程序，生成随机数字表，进行随机化分组，分温灸组24例，传统组24例，分别以温灸疗法和传统疗法进行治疗。

其中缺血性中风36例，出血性12例，均经CT或MRI确诊。

男性32例，女性16例;年龄在35～75岁之间，其中43～62岁31例，43岁以下4例，62岁以上13例;病程2周～5个月，平均43 d。

两组患者在年龄，性别，病程长短，病变的性质，部位和病情轻重程度均无显著性差异(P0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准①符合中风病诊断标准;②年龄在35～75岁之间;神志正常者;③有肌张力升高症状，发病半个月以上者;④痉挛用修改的Ashworth量表评定，瘫痪肢体肌张力0级;⑤CT或MRI证实脑内有缺血或出血病史者。

1.3 诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管意外中脑出血和脑梗塞诊断标准，均经CT或MRI扫描确诊。

针刺缓解中风痉挛性瘫痪诊疗方案的临床研究

ｓｕｋｅｏｇｔｄｎｅｌｅｈｉｕｒｕｎ＝３）ｈｓｌｅｉｎｎｅｌｇｇｏｐ（ｔｃｌｎａｅｅｄｅｔｃｎｑｅｇｏｐｆ６，ｔｅｍｕｃｅｒｇｏｅｄｉｒｕｎ＝３）ａｄｔｅｎ１ｅｔｒｔａｈｅａｉｔｔｎｇｏｐｒｓｅｔｅｙｗｉｉｎｆａｔｄｆｒｎｅ【ｅｄｉｒｕｓｂｔｅｈｎｎｔｅｒｈｂｌａｉｒｕｅｐｃｉｌ，ｔｓｇｉｃｎｉｅｅｃＰ＜ｉｏｖｈｉ
文章编号：１０ —３４２１）００１—３０５５０（００１—０４０
ＣｌｉａｔｄｎＡｃｐｎｔｒｅｔｎｅｈｄｏｐｓｉｉｙｏａａｙｅｉｂｆｅｔｏｅｉｃｌＳｕｙｏｕｕｃｕｅＴｒａｍｅｔＭｔｏｓｆｒＳａｔｔｆＰｒｌｄＬｍｓａｔｒＳｒｋｎｃｓ
关键词：肢体痉挛状态；针剌疗法；透刺滞针术
Ｄ：１．９９ｊｉｎ１０ — ３４２ｌ．．０ＯＩ３６／．ｓ．５５０．０１０７０Ｓ０００
透刺
中图分类号：Ｒ７．３２５２７７；Ｒ４．３２
文献标识码：Ａ
（．１湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙４００；２湖南中医药大学针灸推拿学院，１０７．湖南长沙４００；１０７３湖南中医药大学第二附属医院，．湖南长沙４００）１０５
摘要：目的探讨并总结出一套切合－实用的脑卒中后肢体痉挛状态的治疗方案。临床方法

电针治疗中风后痉挛性偏瘫的临床经验总结

电针治疗中风后痉挛性偏瘫的临床经验总结发表时间：2019-03-11T15:48:45.863Z 来源：《医师在线》2018年9月17期作者：范丽娜丁盛[导读] 本文以笔者在临床运用电针治疗中风病的经验总结为基础，目的在于突出电针治疗对中风后痉挛性偏瘫的改善作用。

电针治疗中风后痉挛性偏瘫的临床经验总结范丽娜丁盛 (青岛市按摩康复医院针灸科;山东青岛266000) 【摘要】本文以笔者在临床运用电针治疗中风病的经验总结为基础，目的在于突出电针治疗对中风后痉挛性偏瘫的改善作用。【关键词】电针中风痉挛 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0037-01

笔者在临床实践及查阅资料时发现，对于中风后痉挛性偏瘫，很难找到效果理想的治疗方法。经多年的临床实践，笔者对应用电针治疗中风后痉挛性偏瘫取得了一定效果，并总结而成此文。一、中风病痉挛期治疗方案 1所有纳入此方案治疗的患者均为中风病发病后2周已进入恢复期或者后遗症期者，主要症状为患侧上、下肢肌张力均偏高者，符合改良的Ashworth量表法（MAS）中2级及以上级别，均纳入治疗。

2详细治疗方案：

（1）体位：仰卧位（可以令患者充分放松的体位）。

（2）选穴及进针方法：头皮针穴位选择无差异。体针穴位选择要避开肌腹穴位，避免针刺引起病理性反射亢进，主要选择位于肌腱或接近肌腹的穴位。针刺深度以选择的肌群有直接关系，如果痉挛的肌群位置较深，进针也会较深。电针连接穴位选择同一肌群的肌腱起止点穴位为最佳，以阴经穴位为主，如三阴交配阴陵泉，然谷配太溪，血海配中渎，内关配曲泽(或曲泽下1寸)，肩髃配曲池（或曲池上1寸），合谷配后溪。

（3）针灸针选择及电针设置：针灸针选粗细为25mm以下比较细规格的，长度为40mm的针，进针深度为穿过所要放松的肌束的肌腱，以轻刺激为主，避免不必要的刺激引起神经病理反射或者肌肉抽动。电针波形选择为连续波，频率选择为最低频，量的调节大小以可感到（医者手指触碰患者皮肤或者患者自感）的振动为最大量，不可大量。电针治疗时间以40分钟左右为宜。 3禁忌症：严重器质性心脏病，心功能评级为2级或以上不能配合治疗的患者；有癫痫发作病史患者。 4疗效：作用效果在前期肌张力未见好转（MAS分级标准评级未见明显降低）时，暂停治疗后会有一定程度反复，需坚持治疗至MAS分级标准评级为0-1+级后，可取得较好的较稳定的疗效。二、病案举例 1病史简介：患者王××，男，66岁，于2015年11月23日初诊入住本院。患者2年前无诱因出现右侧肢体活动不灵，伴失语、头晕、无头痛，立即就诊至青医附院，查颅脑MRI示：左桥脑梗死。期间间断康复未见明显好转，肌张力逐渐增加。入院症见：右侧肢体活动不灵，麻木，站立欠稳，右肩及肘关节疼痛，右上肢抬举能力差，屈伸受限，右手抓握能力差，偶呛咳，时有胸闷症状，言语蹇涩，纳眠可，小便频数，淋漓不禁，便质干，大便3-4日一行。神经系统查体可见意识思维清晰，运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，无眼睑下垂，双眼球各方向活动自如，眼球无凹陷，无眼球震颤，面部感觉正常，双眼闭合正常，咀嚼肌无萎缩，角膜反射灵敏，下颌反射未引出，额纹等深，患侧鼻唇沟变浅，泪液分泌正常，吞咽能力正常，伸舌偏左，无舌肌萎缩，无舌肌肌束震颤，软腭运动正常，悬雍垂居中，咽反射正常。患侧肌肉无萎缩，肌束无震颤。右上肢肌力1级，右下肢肌力2级，肌张力高，MAS分级标准评级为3级。右肱二，三头腱反射（+++），右膝、跟腱反射（+++），右巴氏征（+），指鼻试验及轮替试验不能配合。 2治疗过程：每周1-5日针灸，周末休息。每次治疗体位选择仰卧位，头皮针穴位选择顶颞前斜线（前神聪至悬厘），顶旁一线，顶颞后斜线（百会至曲鬓），用滞针法手法，使患者头部有紧张感，留针40分钟。体针取穴：肩髃、曲池、内关、合谷、血海、中渎、阴陵泉、三阴交、外关、后溪、太冲，电针连接穴位选择三阴交配阴陵泉，然谷配太溪，血海配中渎，内关配曲泽(或曲泽下1寸)，肩髃配曲池（或曲池上1寸），合谷配后溪。针灸针选25mm（粗细）×40mm（长度）型号，电针波形选择为连续波，频率选择为最低频，量的调节大小以可感到（医者手指触碰患者皮肤或者患者自感）的振动为最大量，电针治疗时间每次40分钟。 3疗效分析：患者从2015年11月23日初诊开始，到2016年10月25日期间，间断治疗长达近1年，右侧肢体肌张力已基本恢复，尤其以右上肢肌张力恢复明显，右上肢屈伸已经基本不受限制，右下肢肌张力也有明显好转，MAS分级标准评级为1+级，扶拐杖可行走。右上肢肌力

中风后痉挛性瘫痪中西医治疗研究进展

２中医中药治疗到目前为止，药对中风后遗症的治疗主要集中在其整体状中态和综合疗效上，针对痉挛症状的治疗研究很少。郭志玲・而认为中风后肢体痉挛是由风痰流窜经络，脉为痰瘀痹阻，筋脉失血养所致，祛痰逐瘀法治疗中风后痉挛瘫痪３用６例，程１ｈ至３病２年不等，机分为中药组（６例）西药对照组（５例）中药组将随３和２。患者分为４证类，用基本方（蛭１ｇ全蝎６，蚕１ｇ桃仁水０，ｇ僵０，１ｇ胆南星８，大黄６）主，虚血瘀证Ｊ￣－还五汤，瘀０，ｇ酒ｇ为气Ｊｌｎ阳痰互阻证加涤痰汤，热腑实证加三化汤，阳上亢、痰上扰型加痰肝风天麻钩藤饮，此基础上随证加减用药；西药组脑梗塞时静点精在制蝮蛇抗栓酶注射液，脑出血时静点脑复素注射液。２周为１疗程，察３～观４个疗程。结果治疗组总有效率８．％，照组总有６１对
周、药后４周与服药后６周的生活自理能力（Ｌ指数）别进服ＡＤ分行比较，实差异有显著性（＜００）表明巴氯芬能促使运动证Ｐ．５，
【键词】中风／挛性瘫痪治疗研究进展关痉

针刺治疗中风后痉挛性偏瘫的研究进展

在脑卒中内科治疗及常规康复治疗的基础上，别针刺不同穴分
头针疗法在中风康复中应用较多。王丽平等ｆ】ｌ研究头皮针、
体针叠加疗法对中风偏瘫痉挛状态的疗效，１０例患者分为将０
位，评定治疗前及治疗２月及４个月患者肢体肌张力、痉挛个指数以及患者日常生活能力。结果发现夹脊穴组与背俞穴组在治疗２个月后疗效比较，差异无统计学意义（００）．，但均５优于对照组（＜．５；治疗４个月后，夹脊穴组优于背俞穴Ｐ００）
例中风偏瘫患者随机分为２组，治疗组３例和对照组３０Ｏ例。
治疗组采用颈、腰部夹脊穴针刺法结合常规针刺法，对照组采
用常规针刺法。其中治疗组对痉挛状态的改善优于对照组（００）：．５，具有统计学意义。吴雪梅等【将１０例卒中后痉挛】２性瘫痪患者分为背俞穴组、夹脊穴组、对照组，每组４０例，
单纯体针对照组（＜．１。肖凌勇［６ｌＯ）０２１０例脑卒中后肢体偏将瘫痉挛患者分为实验组和对照组。治疗组采用头体联合电针法，对照组采用常规头体针法，每组各３例。每日治疗一次，０１０次为一疗程。经过３个疗程治疗后，用现代康复医学的改采良Ａｓｗｒｈｏｔｈ量表、日常生活活动能力评分、Ｂｕｎｔｍ分级ｒｎｓｏｒ来判定临床疗效。结果发现两组患者上肢屈曲性痉挛，下肢伸直性痉挛，手指的屈血性挛缩以及足下垂内翻等症状均有改
组（ｌ．）背俞穴组优于对照组（＜．５。于学平【电针尸００，＜５Ｐ００）】

中风偏瘫老人,注重肌痉挛康复治疗

复。
迄今为止，肌痉挛和肌无力依然是偏瘫康复界的大难题。尽快使病人产生肌力是康复治疗能否见效的前提。中风康复必须根据偏瘫患者的具体情况进行设计。根据不同阶段采用不同的训练方法，用中药敷贴穴位，刺激经络、进而刺激大脑，在
人的身体活动是个相当复杂的肌肉群活动，一般一个动作至少有四组肌肉参与运动，是在接受大脑神经和脊髓神
不久就会出现肌痉
高血压门诊
中风偏瘫老人注重肌痉挛康复治疗
● 钟竹意
前不久，小区的６５岁的周老伯突然脑中风，当他被及时地抢救过来以后，右患肢一点知觉也没有。经过一段时间的治疗，渐渐地有所好转。可是，正当周老伯和家属觉得有了点康复希望的时候，周老伯的右胳膊却逐渐僵硬地向胸前弯曲，僵硬地宛如挽着个篮子似的，医学上就称之为肌痉挛。中风偏瘫病人在康复治疗过程中，常常会遇到令人头
经交互 “ 指挥 ”的基础上共同完成的。
由于患者的脑神经受到了损伤，各肌群之间失去了脑神经所发出的协调 “ 指反射得不到大脑的整
，
临床中可见瘫痪肢体肌肉从弛缓状态在逐
渐提高肌力。当然要恢复原有的肢体活动功能，不仅仅在于肌力得到改善，更需要在提高肌力的同时，引导病人恢复在运动
疼的肌痉挛。
挛。 — ３天的时间。病人刚刚摆脱了肌无力，正在恢复肌力的时候猝遇肌痉挛，会给他们很大的打击。如果不能及时解决肌痉挛，会给以后的康复带来困难。确实有许

中风后偏瘫痉挛状态的针刺研究进展

文献综述中风后偏瘫痉挛状态的针刺研究进展3齐　瑞　徐创龙33　上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复科(上海200437) 现将近年来针灸治疗中风后偏瘫肢体痉挛的文献综述如下,旨在探寻针灸治疗中风后偏瘫痉挛状态的取穴与针刺规律。

1　取穴方法　1.1　循经取穴1.1.1阳经取穴为主　梁永瑛等[1]共检索分析到有关针灸治疗中风后痉挛性偏瘫为主的文献52篇认为,针灸治疗中风痉挛性偏瘫的经穴选用,主要集中在手足少阳经、手阳明经及足太阳经四条经脉。

睢明河[2]对62例偏瘫上肢痉挛患者分组采取针刺手少阳经穴(治疗组)与针利上肢阴经穴(对照组)治疗中风后上臂痉挛的疗效。

结果:治疗组取得了显著疗效(P< 0.05),对照组无明显治疗效果(P>0.05),且治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

王子臣等[3]认为筋脉不得阳气濡养是痉挛的病机,督脉腰阳关为原阴原阳的会所,采用深刺腰阳关为主治疗下肢痉挛的方法,取得良好效果。

1.1.2阴经取穴为主　吕慧青等[4]参照《灵枢寿夭刚柔》“病在阳之阴者,刺阴之经”的记载,治疗痉挛性偏瘫取阴经穴位治疗。

认为中风后肢体由萎软转化为强痉后,不应再固守“治痿独取阳明”之法。

选取平补平泻手足三阴经穴位治疗痉挛性偏瘫60例,上肢、下肢治疗组总有效率分别为85.0%、91.0%。

米建平等[5]上下肢阴经穴电针疗法降低中风偏瘫肢体肌张力总有效率83.3%。

1.1.3阴阳经取穴　卢佩斯等[6]分析脑卒中偏瘫痉挛期的中西医理论,认为在脑卒中偏瘫痉挛期,应注重肢体内侧肌群即阴经穴位的运用,配合肢体外侧阳经穴位,以补虚泻实,益气养血,平衡肌张力,调整痉挛状态。

娄必丹等[7]认为肢体痉挛的原因是阴阳失衡,肢体表现是阴急阳缓,采用阴阳经同取,补虚泻实,泻阴补阳法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪,并强调对于拘急侧和迟缓侧采用不同的针刺方法。

海英[8]将96例中风偏瘫痉挛状态患者采用阴阳经配穴平衡阴阳针刺组疗效明显优于按传统取穴的普通针刺组。

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230 中风后痉挛性瘫痪诊疗方案一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准：根据“中华人民共和国中医药行业标准《中风病诊断疗效评定标准》(ZY/T001.9-94)”。 (1)主症:半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 (2)次症:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 (3)起病方式:急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 (4)发病年龄:多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。 2.西医诊断标准：参照中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》及中华人民共和国卫生行业标准WS320-2010成人自发性脑出血诊断标准进行诊断。脑梗死： (1)急性起病。 (2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。 (3)症状和体征持续数小时以上(溶栓可参照适应证选择患者)。 (4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变。 (5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。脑出血： (1)多数患者动态下急性起病；少数患者于静态下起病。 (2)患者发病时多表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧肢体无力、感觉异常、言语含糊或不能说话、大小便失禁、意识不清、颈项强直等症状，多数患者伴有血压升高；部分患者有癫痫发作。 (3)脑出血患者的临床表现取决于出血的部位、出血量、出血速度等。临床体征有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、眼球凝视麻痹、构音障碍、失语、不同程度的意识障碍、病理反射阳性、脑膜刺激征阳性等。病情危重者可表现为中度或重度昏迷，双瞳孔不等大或针尖样，生命体征不稳定，并在数小时至数天内死亡。少数病人可无明显神经系统定位体征。 (4)颅脑CT可见出血灶。 (二)痉挛状态分级标准参照Ashworth痉挛状态量表，选择1-4级的患者，同时进行临床痉挛指数的评定，按照评分标准，选择轻度、中度、重度痉挛的患者。 231

(三)证侯诊断 1.肝阳上亢：半身不遂，手足拘急，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 2.风痰阻络：半身不遂，手足拘急，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。 3.气虚血瘀：半身不遂，手足挛急，偏身麻木，舌强语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 4.阴虚风动：半身不遂，手足拘挛或蠕动，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。 5.阴阳两虚：半身不遂，手足挛急或蠕动，肢体麻木，舌强语蹇，足冷面赤，眩晕耳鸣。舌红或暗淡，苔薄白或苔少，脉沉细弱或数。二、治疗方案 (一)针刺治疗 1.醒脑开窍针刺法 (1)治则：醒脑开窍，滋补肝肾、疏通经络、柔筋缓急 (2)处方主穴：内关(双)、针刺人中3天后改为印堂、三阴交(患侧)；辅穴：极泉(患侧)、尺泽(患侧)、委中(患侧)、风池(双)、完骨(双)、天柱(双)；上肢痉挛状态：肩髃、合谷、上八邪，痉挛阿是穴，均为患侧；下肢痉挛状态：阳陵泉、足三里、丘墟透照海，均为患侧。 (3)针刺手法量学标准先刺双侧内关：直刺0.5～1寸，用捻转提插结合泻法，施手法l分钟；印堂向上平刺0.3～0.5寸，提插泻法，以局部酸胀为度。水沟：在鼻中隔下，向上斜刺0.3寸，施雀啄手法，以眼球湿润或流泪为度；印堂：向鼻根斜刺，进针0.3～0.5寸，采用轻雀啄手法(泻法)，以流泪或眼球湿润为度；三阴交：沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针1～1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动三次为度。极泉：原穴沿经下移l寸，避开腋毛，直刺1～1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动三次为度。尺泽：屈肘成l20度，直刺l寸，用提插泻法，以患者手指抽动三次为度。委中：仰卧直腿抬高，直刺0.5～1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动三次为度。风池、完骨、天柱针向结喉，针1～1.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，施手法1分钟。痉挛阿是穴：选择痉挛肌群最紧张处作为阿是穴，直刺1～1.5寸，以提插方法，平 232

补平泻，以痉挛肌群放松、上肢自然伸展为度。肩髃：向下斜刺1.5～2寸，提插补法,使针感缓慢下传到合谷穴处，同时缓慢外展上肢，使痉挛的上肢变软，施手法1分钟。合谷：针向三间穴，进针1～1.5寸，提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度；上八邪：八邪穴上1寸为上八邪穴，向手指方向斜刺0.5～1寸，提插泻法，使针感传导到各手指末端，手指自然伸展为度。阳陵泉：沿皮肤呈45度角向下斜刺2～2.5寸，使针感缓慢传导到足小趾处。足三里：沿皮肤呈45度角向下斜刺2～2.5寸，使针感缓慢传导到足三趾处。丘墟透照海：自丘墟穴进针向照海部位透刺，缓慢前进，从踝关节的诸骨缝隙间逐渐透过，进针为2～2.5寸，以照海穴部位见针尖蠕动即可，施用作用力方向的捻转泻法，即左侧逆时针；右侧顺时针捻转用力，针体自然退回，行手法30秒钟，手法结束后，将针体提出1～1.5寸。 2.治疗设备根据临床病情需要，可选用：艾条温灸疗法、电子针疗仪、多功能艾灸仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、数码经络导平治疗仪等。 3.疗程每次留针30分钟，每天1次，每周治疗5次，休息2日，连续治疗4周为1疗程 (二)中药治疗在辨证施治的基础上，选用养血柔肝、舒筋活络、活血化瘀等药物治疗。 1.中药汤剂治疗 (1)肝阳上亢治法：平肝潜阳。推荐方药：天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤后下、石决明、茺蔚子、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、珍珠母、炙龙骨、炙牡蛎等。 (2)风痰阻络治法：熄风化痰。推荐方药：半夏白术天麻汤加减：半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、姜竹茹、菖蒲、郁金、生大黄后下、元明粉冲服、厚朴、枳实等。 (3)气虚血瘀治法：益气活血。推荐方药：补阳还五汤加减：生黄芪、当归、桃仁、红花、地龙、炙水蛭、蜈蚣、全蝎等。 (4)阴虚风动治法：滋阴熄风。 233

推荐方药：大定风珠或三甲复脉汤加减：阿胶、生白芍、石决明、钩藤、干地黄、五味子、牡蛎、络石藤、茯苓、鸡子黄，炙甘草、干地黄、麦冬、麻仁、鳖甲、龟板等； (5)阴阳两虚治法：阴阳双补。推荐方药：地黄饮子或金匮肾气丸加减：熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、肉桂、茯苓、麦门冬、菖蒲、远志等。 2.中药制剂可选用具有活血化瘀作用的中药注射剂静脉滴注。如丹红注射液、灯盏花素粉针剂、川芎嗪注射液等可以选择使用；也可口服丹芪偏瘫胶囊、小活络丹、中风回春丸等活血通络类药物。 3.中药熏洗疗法以辨证论治为原则，予活血通络的中药为主，如川乌、草乌、乳香、没药等加减局部熏洗患肢，每日1次。 (三)推拿治疗依据辨证论治原则，根据肢体活动功能缺损程度和状态进行中医推拿治疗，可使用不同手法以增加关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激，是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其它手法如弹拨法、叩击法、擦法等。或以手足三阴经推拿法，采用推法，作用于经筋，可有效缓解肌肉紧张。 (四)康复治疗 1.肩手主动向上推举的运动。 2.双手抱膝左右轻摇身体以控制上下肢痉挛。 3.肩关节前屈，用患者手触摸治疗者再触摸自己的前额，然后再触摸自己对侧肩，以训练肘关节随意屈∕伸功能。 4.桥式运动训练髋关节伸展控制。 5.膝关节屈曲∕伸展控制训练。 6.髋伸展位膝关节的屈曲∕伸展控制训练。 7.患肢悬垂位训练下肢准备负重运动，诱导患者将足从床上移放在床旁的地面或椅凳上以训练患足踩踏地面的感觉和运动。 8.俯卧位屈患膝训练，在坐位下可进行。 9.肩关节、肘关节和腕指关节各向自主运动：肩前平举、肩外展、肩外旋，肘伸展、前臂旋后，腕背伸、桡尺侧偏，拇指外展、对指等。 10.肢体放置与保持活动在患手活动期间，指示在任意一个角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力。 234

11.肩胛带的主动辅助运动：向上、向外、向下。 12.抑制上肢的痉挛模式可用轻拍和轻揉痉挛肌的拮抗肌(特别是这些肌群上的相关穴位)的方法放松患肢，并同时用语言诱导患者放松，然后将患上肢稍外展、外旋，肘关节伸展，腕关节背伸，各手指伸直支撑于体侧进行牵伸，并将此体位维持10-15分钟，要求每日至少2-3次，注意最好同时用楔形板进行踝关节背伸牵伸。 13.患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练。 14.持拐步行训练(三点、两点)：健手持拐向前→患下肢向前迈出→健足跟上。 (五)基础治疗参照中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》及成人自发性脑出血处理指南(美国心脏协会/美国卒中协会卒中委员会、高血压研究委员会、医疗质量和转归研究跨学科工作组指南)—2007年更新版进行治疗。予以吸氧与呼吸支持、心脏监测与心脏病变处理、体温控制、血压控制、血糖控制营养支持等基础治疗。 (六)护理护理的内容包括康复护理、饮食护理、口腔护理、皮肤护理、并发症的预防与护理等。三、疗效评价 (一)评价标准 1.中医证候学评价：通过《中风病辨证诊断标准》，动态观察中医症状、证候的变化。 2.疾病病情缺损评价：通过美国国立卫生院卒中量表评分(National Institutes of Health Stroke Scale NIHSS)评价神经功能缺损程度；通过改良的Barthel指数(MBI)评价日常生活能力；通过改良Rankin量表评价病残程度；使用Ashworth痉挛状态量表及临床痉挛指数评定量表评价痉挛程度。 (二)评价方法选择不同时间点(入院24小时内、入院14天，入院第28天)分别对患者进行评价。采用具有中医特色的中医症状及体征评分以及目前常用的NIHSS量表、改良的Barthel指数量表、改良Rankin量表、Ashworth痉挛状态量表及临床痉挛指数的评定量表对患者进行评价。