针对偏瘫患者痉挛的策略

高世毅主任治疗中风痉挛性偏瘫经验介绍【关键词】中风痉挛性偏瘫；老中医；经验目前脑卒中已成为我国第一位致残和死亡原因，脑卒中后肢体痉挛状态的出现明显地阻碍了患者运动功能的恢复，是偏瘫康复中需要重点解决的问题。

能否有效地抑制痉挛，进而诱发部分分离活动是提高康复治疗效果的关键。

马鞍山市市立医疗集团康复医学中心主任高世毅业医二十余载，学验俱丰，治疗中风痉挛性偏瘫肩匠心独运，善于将传统中医理论与现代康复医学相结合，疗效显著。

笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，现就老师治疗中风痉挛性偏瘫的经验介绍如下，以飨同道。

1治疗方法1.1熏蒸基础方透骨草15g，海桐皮15g，艾叶15g，三棱15g，苏木15g，红花5g，莪术15g，威灵仙15g，伸筋草15g，刘寄奴15g，川牛膝15g，木瓜15g。

1.2肝阳上亢加天麻、钩藤、白芍、滁菊、葛根、夏枯草等；痰湿阻络加半夏、陈皮、茯苓、苍术、香附、胆南星等；阴虚风动加白芍、玄参、麦冬、茵陈、麦芽、龙骨、牡蛎、龟板等；脾胃虚弱加黄芪、党参、白术、甘草、陈皮、当归，山药等。

1.3治疗仪器为合肥力源设备有限公司生产的中药熏蒸治疗仪，设定舱内温度在32℃。

每日1次，每次25-30min。

2治疗宜滋阴养血柔筋、祛风活血通络为主高主任提出阴亏血少，虚风内动，气血瘀滞，筋肉失荣为中风痉挛性偏瘫的基本病机；祛风通络、养血柔筋是治疗该病的大法。

中风痉挛性偏瘫属中医“中风后遗症”、“痉病”范畴，是中风后阴亏血少、虚风内动气血瘀滞、筋肉失荣致肢体强痉屈伸不利。

《景岳全书·非风·论治血气》谓：“偏枯拘急痿弱之类，本由阴虚，言之详矣。

然血气本不相离，故阴中有气，阴中亦有血。

何以辨之？夫血非气不行，气非血不化。

凡血中无气，则病为纵缓废弛；气中无血，则病为抽掣拘挛。

”《医方考·脑卒中方论》指出：“脑卒中之久，语言謇涩，半身不遂，手足拘挛……所以养血，亦可以润燥。

养血则手得血而能摄，足得血而能步，润燥则筋得血而能舒矣。

偏瘫康复方案偏瘫是一种中风后最常见的并发症之一。

由于部分脑组织受损，导致身体一侧肌肉无力或抽搐，甚至完全瘫痪。

康复是恢复偏瘫患者功能的主要方法，而偏瘫康复方案则是保证患者康复的重要抓手之一。

一、按摩疗法按摩疗法是常见的偏瘫康复治疗方法之一。

按摩对偏瘫患者的肌肉具有松弛作用，同时能增加肌肉的血液循环和代谢，促进运动神经元的再生。

在按摩治疗过程中，医生可以针对不同症状，重点按摩患者的肌肉，达到康复治疗目的。

二、物理治疗物理治疗可以通过选用不同的治疗设备，以恢复、强化患者的肢体机能。

较为常见的物理治疗方法有电疗、热疗、光疗、运动疗法等。

采用物理治疗，能够有效减轻疼痛、痉挛和肌肉僵硬等不适感，同时对肌肉韧带等软组织也有良好的保健和康复效果。

三、功能性训练偏瘫患者因为受损脑区的不同会表现出不同的肢体障碍，对应的功能性训练也会有所不同。

例如，对于失去右侧肢体控制的患者，应该强化左侧肢体的功能性，这有利于平衡左右肢体功能的失衡，提高整体的运动协调性。

而对于那些受影响较为严重，几乎不能行走、站立的患者，则应该针对他们的身体状况，搭配相应的体位调整、借助助行器材等器械，切实有效的帮助他们恢复活动能力。

四、配合膳食调理康复治疗并非仅仅依靠上述三种方式，饮食调理同等重要。

康复患者需要摄入适量的高质量蛋白和维生素，以促进身体的恢复，同时避免高脂、高盐、高糖的食物摄取。

饮食调理可以通过一些专业指导来实现，适当的保证身体所需营养，能够补充身体的能量，以防止营养不良所带来的可能性并发症。

综上所述，偏瘫康复方案中应注重减轻肌肉症状、增强肌肉的血液循环和代谢、重构运动神经元的功能，包括物理、按摩和功能性训练等并非ht完备。

同时，适当的饮食调理可以重建患者体内的代谢网络，有利于身体健康和快速康复。

对于偏瘫患者而言，康复治疗的效果不仅往往关系到他们的康复程度，也关涉到他们的家庭和社会重建的希望和能力。

因此，任何治疗方法都应严格控制康复策略的倾向性，注意力量配合，以获取最佳康复效果。

痉挛性偏瘫的健康宣教痉挛性偏瘫是一种常见的中风后遗症，主要由于中风后大脑皮层、皮下纤维束及皮下白质受损所引起的运动功能障碍。

病变部位主要在运动皮质下行纤维束、大脑中央灰质与脑干交叉区，导致肢体或端部肌肉发生痉挛、拮抗失调、协调减退，进而导致一侧肢体无力或肌肉紧绷。

以下是关于痉挛性偏瘫的健康宣教，以帮助患者更好地管理和康复。

1.了解病情：初诊时，医生会对患者进行详细的问诊与体检，了解病情的严重程度和患者的功能受限程度。

患者及家属需要了解病因、病程和康复进程，以便更好地合理安排康复计划。

2.合理治疗：应根据医嘱，及时进行药物治疗。

常用的药物有抗痉挛药物、解痉药物等，以减轻肢体痉挛和改善肌张力。

同时，还要控制血压、血脂和血糖等相关病症。

3.个人日常照顾：患者需要保持良好的个人卫生，注意全身皮肤的清洁，以防止感染。

同时，良好的口腔卫生对于预防口腔感染也至关重要。

4.饮食调理：合理的饮食对患者的康复至关重要。

饮食应偏向于高营养、易消化、富含纤维和维生素的食品，如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和瘦肉等，尽量避免高脂肪、高糖和高盐的食物。

5.功能锻炼：根据患者的病情和身体状况，制定科学、个性化的功能锻炼方案。

康复治疗应包括肌力训练、康复体位、康复步行、平衡训练等项目。

康复训练可通过家庭康复，并辅以专业康复机构的指导和帮助。

6.安全防护：因患痉挛性偏瘫，患者的平衡能力和肌肉协调能力较差，因此在日常生活中要注意安全防护。

家居环境要整洁、无障碍，防止跌倒。

床上扶手、拐杖、助行器等辅助器材可以帮助患者行动，注意不要长时间站立或行走，避免劳损。

7.心理疏导：痉挛性偏瘫患者由于生活功能的受限和不便，易出现焦虑、抑郁和自卑心理。

家属和医务人员应给予患者关心、鼓励和安慰，促进患者积极面对病情，增强生活信心。

8.定期复查：定期到医院复查，听从医生的建议，了解病情的变化，调整康复计划。

复查时应及时告诉医生有无新出现的症状或不适，以便及时调整治疗方案。

抗痉挛技术对偏瘫患者上肢的临床应用【摘要】目的：观察各种不同的抗痉挛技术对偏瘫患者上肢功能的影响。

方法：采用多种抗痉挛技术，对偏瘫后患者出现的上肢痉挛给予针对性的治疗。

结果：通过临床应用总结了对抗肌痉挛的有效控制方法。

结论：偏瘫后患者上肢出现肌痉挛是可以通过各种不同的抗痉挛技术给予治疗，以提高康复治疗的有效性，减少并发症的发生。

【关键词】抗痉挛技术；偏瘫；肌痉挛【中图分类号】r49 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0546-01肌痉挛是指肌肉不自主的一种收缩状态，是由于运动神经元受损后引起牵张反射兴奋性增强，导致的骨骼肌张力异常升高[1]。

脑卒中患者偏瘫侧的肢体痉挛模式，是中枢神经损伤的常见并发症。

脑卒中后55%-75%患者在发病后3-6个月仍伴有上肢功能障碍[2]。

当患者病情稳定出院时出现不同程度的失用综合征和误用综合征，并随着病程的延长，患者会学着以代偿动作弥补偏瘫所造成的动作与功能缺损，而不去使用偏瘫的上肢，出现习得性废用，使偏瘫的上肢运动机功能恢复进一步受到制约[3]。

从而严重影响患者回归社会，使可能恢复功能的肢体丧失功能。

临床如何进行正确的康复功能活动，避免异常的肌痉挛模式的形成值得引起重视。

为此，通过临床应用总结了对抗肌痉挛的有效控制方法，以提高康复治疗的有效性，减少并发症。

1肌痉挛的评定量表[4]1.1 ashworth痉挛量表（ashworth spasticity scale ，ass）与改良ashworth痉挛量表（modified ashworth scale，mas）是目前临床上常用的痉挛评定量表，该表将肌张力分为0—4级，使痉挛评定由定性转为定量。

根据文献报道，此两种量表用于上肢痉挛评定的信度优于下肢的评定2 抗痉挛技术的临床应用2.1静止性的反射抑制手法2.1.1静止性的反射抑制手法如在卧位时采用bobath握手，伸举过头；坐位时将患者手指伸展并外展，掌心朝下，指尖向后外平放于体侧或身体的侧后方，腕关节背屈，肘关节伸展，患侧躯干向患臂压力使之负重，同时肩关节耸起，整个上肢呈伸展状态。

中风偏瘫患者的
急性期康复护理措施:
一、体位护理：
1、预防患者出现痉挛姿势，保护肩关节部位。

保持肩关节外展、外旋、前屈、伸直，手关节伸开及髋关节内收、内旋的抗痉挛姿势。

措施：手指关节伸展，稍屈曲，可以在患者手中放一块海绵团。

为避免足下垂，要使患者的踝关节稍稍背屈，并在外侧部位放置一些支撑物。

这种卧位，可以帮助患者促进血液循环，预防褥疮、深静脉炎，进而帮助患者肢体尽早恢复知觉。

二、指导患者进行自我护理，使其能够适当的锻炼和活动（家属可以协助进行）。

待到患者四肢肌力有一定恢复之后，可以把ADL训练贯穿到日常生活中，如：练习洗脸、吃饭、穿衣、刷牙及手功能的训练等。

三、尽早结合中医针灸、按摩、中药热疗、拔罐等措施治疗，刺激患者的感知神经，促进肢体功能的感知能力的恢复。

四、心理干预，给患者鼓励和康复的希望和信心。

早期康复护理措施是患者恢复健康的重要保障，如果在早期就将中医中药介入患者的康复护理措施，运用其中，对患者的病情恢复十分有效。

偏瘫患者抗痉挛体位摆放技术偏瘫患者抗痉挛体位摆放技术是指根据偏瘫特点设计的一种防止或对抗痉挛姿势出现，保护关节及早期诱发分离活动的治疗性体位。

目的：防止或对抗痉挛姿势；保护关节；早期诱发分离活动。

一、适应症：偏瘫患者软瘫期二、禁忌症：偏瘫合并有其他部位骨折时选择使用。

三、评估1、评估患者（1）全身情况：目前病情、意识状况、自理能力、配合程度。

（2）局部情况：有无骨折、偏瘫侧肢体皮肤感觉情况。

（3）心理状态：对操作的认识和配合程度。

2、评估环境：病床处于刹车状态，不易滑动。

四、操作准备1、环境准备：病床处于刹车状态，不易滑动。

2、物品准备：枕头4~5个。

3、护士准备：仪表整洁、洗手、站于患侧。

4、患者准备：向患者讲解正确肢体摆放的目的以及患者的配合要点。

要点：（1）枕头长度以60~80CM为宜。

（2）枕头要弹性适度，具有保暖性。

（3）协助患者翻身变换卧姿，随时观察患者意识、呼吸以及皮肤压疮的变化。

五、操作程序仰卧位1.协助患者取平卧位2.给予患者头部垫薄枕，注意不能使胸椎屈曲。

3.患侧肩胛和上肢下垫一长枕，前臂旋后，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸展，整个上肢平放于枕上。

4.患侧髋下、臀部、大腿外侧放垫枕，防止下肢外展、外旋，膝下稍垫起，保持伸展微屈。

（注意避免直接垫起膝关节，以免阻碍下肢静脉血液循环，引起血栓）。

踝关节呈90°，足尖向上。

要点：（1）该体位尽量少用，易引起压疮。

（2）该体位患者易受紧张性颈反射的影响，激发异常反射活动，强化患者上肢的屈曲痉挛和下肢的伸肌痉挛。

健侧卧位1.协助患者取健侧在下，患侧在上的卧位。

2.给予患者头部垫枕，确保患者舒适，躯干与床面成直角，前后可各放一枕头。

3.患侧上肢伸展位，使患侧肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下。

（注意不能垂腕）4.患侧下肢向前屈髋、屈膝，用枕头支持，患侧髋自然屈曲放在身前另一支撑枕头上，患侧踝关节尽量保持在90°，注意足不能内翻悬在枕头边缘，防止足内翻下垂。

壮医经筋挑刺法治疗中风偏瘫痉挛状态的临床研究痉挛状态是中风患者的常见并发症，严重影响中风患者功能恢复，尽管现在对痉挛性偏瘫的治疗方法众多，但效果都未能令人满意。

壮医经筋挑刺法治疗中风后期痉挛性偏瘫有久远历史，在临床实践中具有一定疗效和优势，在技术操作上有特定的诊察方法和外治手法，在理论上也有独道的见解。

标签：壮医；经筋挑刺法；中风；痉挛痉挛状态是中风后的常见并发症，由于中枢神经系统损伤后牵张反射兴奋，从而引起肌张力异常增高，是一种速度依赖的紧张性牵张反射过度活跃为特征的运动功能障碍[1]。

长时间痉挛将导致肌肉、肌腱短缩及关节挛缩，限制受累关节的活动，引起姿势异常和疼痛，阻碍患者恢复，严重影响患者的生活质量[2]。

目前无论是现代康复技术、药物、外科手术，还是中药、针灸、推拿等传统康复治疗手段，对中风后偏瘫肢体痉挛的疗效不尽人意。

例如西药的不良反应较多，外科手术难度大，加之现代康复技术和传统康复方法如针灸推拿等治疗虽然有一定效果，但疗程长，见效慢。

近年来有不少关于经筋疗法治疗中风痉挛状态的报道[3-8]，受此启发并结合笔者在临床中的实践，本文旨在对壮医经筋挑刺疗法治疗中风后肢体痉挛的理论进行的梳理。

1经筋理论的起源与发展经筋理论由来已久，《说文解字》言：“筋，肉之力也”。

经筋对人体的运动功能起着非常重要的作用。

《灵枢·痿论》曰：“宗筋主束骨利关节者也”。

《易筋经总义》说：“筋，人身之经络也。

骨节之外，肌肉之内，四肢百骸，无处非筋，无经非络，联络周身，通行血脉，而为精神之外辅。

如人肩之能负，手之能摄，足之能履，通身之活泼灵动者，皆筋之挺然者也。

”《灵枢·经筋》比较系统地记载了十二经筋的起止、循行和结聚的系统模式及其临床常见病症表现。

有不少专家学者很重视经筋相关疾病及其治疗，对经筋的实质和作用进行探讨[9-12]。

尽管经筋理论还在不断研究当中，但经筋疗法由来已久，不是凭空而论[13-14]，其疗效也比较明确[15-18]。