加味芍药甘草汤治疗中风后痉挛性偏瘫疗效观察

２ ． ５１
有了更完善 的认识 ， 认为 中风偏 瘫痉挛其 症虽在 肢节 ， 但与脏腑功能失调 ， 、 、 瘀、 气 血 痰、 寒邪郁阻 有 密切 关 系 。４ 中药 治疗 上 多 采 用 平 肝潜 阳 、 ｌ在 熄
风止痉 为 大法 ， 取镇 肝 熄 风 汤 或 天 麻 钩藤 饮 、 方 大 定 风珠 加 减 ； 以芍 药 甘草 汤 为 基 础 加 用 木 瓜 ， ＿或 ５ 以滋养 肝 肾及柔 筋 活络 。 本Ｉ 临床观察 治 疗 组 采用 的加 味芍 药 甘 草 汤 就 是 以芍 药 甘草 汤为 基 础 方 ， 用 了通 阳活 血 ， 筋 加 舒 通 络 中药 拟定 而成 ， 照组 则 采 用 了平 肝潜 阳 ， 对 熄 风 止痉 挛方 药 。芍 药 甘 草 汤为 张仲 景 所 创 缓 急 止 痛 以疗 伤 寒 误 汗 伤 阴致 脚 挛 急 之 名 方 ， 代 药 理 现 和临床 研究 表 明具 有 明显 的解 痉 、 痛 、 静 等 作 镇 镇 用 ， 中枢 性 、 梢 横 纹 肌 痉 挛 有 显 著 的 镇 静 作 对 末 用 ； 实验 研 究 发 现 芍 药 甘 草 汤 能 明 显 升 高 偏 有 瘫 痉 挛 大 鼠模 型脑 内 Ｇｙ Ｇ Ｂ ５一Ｈ ｌ、 Ａ Ａ、 Ｔ含 量 ， 明 显 增加 上肢 伸直 幅 度 ， 降低 肌 张 力 ， 明芍 药 甘 草 表 汤 对痉 挛大 鼠脑 内与 痉挛 相 关 的抑 制 性 和 调节 性 神 经递 质有 一定 的影 响 Ｊ 。本 方 中另 加 少 量 使用 桂 枝 以温 经 通 络 ， 枝 与 芍 药 相 配 ， 和 阴 阳 ， 桂 调 同 时加用 当归 、 丹参 、 芎 以活 血 ， 龙 以通 络 ， 瓜 川 地 木
以在 临床上 也取得 较好 疗效 。
参考文献 ：
［ ］ 全 国第 四届脑血管病学术会议． １ 各类脑血管病诊断要点 ［］ Ｊ． 中华神经科杂志 ，９ ６ ２ （ ） ３ ８— ７ ． １９ ，９ ６ ：７ ３ ９
常表 现 ， 现 为牵 张 反射 增 强 ， 肌反 射 释 放 以及 表 屈 手指精 细 运 动 丧 失 、 力 减 退 。 中 医学 对 这 种 病 肌 证 早 在《 经》中就 有 所 认 识 ， 为 中风 后 患 者 偏 内 认
・ ３・ １
与伸筋草以舒 筋通络 ， 生姜 和大枣助 胃气 以运 四
塾 ！ 呈 垦 查墼
４ ８．１ ６７
塑型
治疗组
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３ ０ ６ ８ １ ２
肢 。方 中将 桂枝 汤调 和营卫 的 旨意蕴 于其 中， 兼 又 有 补 阳还五 之意 ， 黄 芪 大补 阳气 易 伤 阴液 ， 改 恐 顾
肌存 在无 力 的表 现 。痉 挛 状 态 与 张力 增 高 常 常影 响中风 患者 的运动 功能 与 生存 质 量 。 自 ２０ ０８年 ４ 月至 ２１ ００年 １ ２月 ， 者在 对 中风后痉 挛性偏 瘫 患 笔
平肝 熄风 剂组成 ： 麻 、 膝 、 天 牛 山栀 、 制半 夏 、 橘 红各 １ ， 藤 （ 下 ）、 ０ｇ钩 后 石决 明 （ 先煎 ） ２ ， 各 ０ｇ桑 寄生、 白芍各 １ ， ５ｇ炙甘 草 ６ｇ 。水 煎服 ， 日 １剂 。 每
３２ 疗效标准 ： ． 参照《 中药新药临床研究指导原 则 》 拟 定 。治 愈 ： ］ 症状 完全 消 失 ； 显效 ： 状 大部 症 分消失； 有效 ： 症状部分消失 ； 无效 ： 症状无改变。 ３３ 统 计学 分析 ： ． 采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ７０版统计 学 软件进
行数 据分析 ， 挛程 度疗 效 比较 用 分 级 表示 ， 痉 治疗 组和 对照组 分别 治疗 前 后 比较及 两 组 间治 疗后 比
加 味芍药 甘草 汤组成 ： 白芍 、 瓜 、 生 木 伸筋 草各 ３ ， Ｏｇ丹参 １ ， 草 、 芎 、 ５ｇ 甘 川 地龙 各 １ ， 枝 、 ０ｇ 桂 当
归、 生姜各 ６ｇ 大 枣 ５枚 。 煎服 ， 日 １ 。 ， 水 每 剂
现为偏瘫侧伸肌或屈肌肌 张力 的增高 ， 同时拮 抗
１１ 一般资料 ： ． 选择在我院住 院的脑卒 中患者 ６ Ｏ
例 ，均符合 １９ ９ ５年 全 国第 四届 脑血 管 疾病会 议 制
定的诊断标准…。入选标准 ： ①头颅 ｃ 或 Ｍ Ｉ Ｉ Ｒ 检 查确诊 ； ②生命体征稳定 ， 意识 清楚 ； 以痉挛性 ③ 偏瘫为主要表现 ④血压控制在正常范 围， 心功能 良好 ， 无其他并发症。⑤肌张力评定改 良 Ａ ｈ ｏ ｈ ｓｗ ￣
７ ９． ２
［ ］ 翟艳菊． ７ 芍药甘草汤的临床应用 ． 时珍 国医 国药［ ］２ ０ ，４ Ｊ ．０ ３ １
（）３２ ５ ：０ ．
者， 荣卫之气 ， 短缩不行所致也 。 《 ” 医林改错》 还提
出 了“ 气虚 血瘀 ” 以致 痉 。当代 医家 对肢 体 痉 挛 可
［ ］ 田丰玮 ， ８ 杨金蓉 ， 邓亚维 ， 芍药甘草汤 对大 鼠偏瘫 痉挛模 等． 型神经递质 的影 响 ［ ］ 中国 中医 急症 ［ ］ ２０ ，８ ２ ： Ｊ． Ｊ ． ０９ １ （ ）
［ ］ 俞 国桥 ． ４ 辨证 施针 治疗 中风 痉挛 瘫痪 ［ ］ 上海 针灸 杂志 ， Ｊ．
２０ ２ （ ）２ ０ ５，４ ２ ：．
［ 杨万 章 ， ５］ 张志兰． 脑血 管病后 肢体 痉挛 的 中西 医结合 治疗
凡血中无气 ， 则病为缓 纵废 弛； 气中无血则病抽掣 拘挛” 医门法律 ・ 。《 中风绪论》 ： 然则 四肢何 云 “
・
１ ２・
山西 中 医
２１ ０ ２年 ８月第 ２ ８卷第 ８期
Ｓ Ａ Ｘ ＦＴ Ｍ Ｈ Ｎ Ｉ Ｏ Ｃ Ａ ｇ ０ ２Ｖ １２ ｏ８ Ｊ ｕ ．２ １ ｏ．８Ｎ ．
・
临床 报道 ・’
加味 芍药甘草 汤治疗 中风后痉 挛性偏瘫疗效观 察
陆 吕平 张 国庆 顾 伯林 周 湘 明 朱 勤 贤
关键词 ： 中风后痉 挛 ； 加味芍药甘草汤 ； 中医药疗法
中 图分 类 号 ： ７ ３３ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：００— １６ ２ １ ） Ｓ一 ０ ２— ２ Ｒ ４． Ｂ １０ ７ ５ （０ ２ ０ ０ １ ０
痉挛 性 偏 瘫 是 中风 常见 的 临 床 表 现 ， 主要 表
笔者认为 ， 中风痉挛性偏瘫既表现为肌 肉的痉 挛又存在拮抗肌的痿软无力 ， 其病机 以阴虚为本 ， 同时存在阳气不足 ， 阴阳不调使气血逆乱 ， 荣卫失 和 ， 脉失养 ， 络 瘀滞 。故 治疗 上 应 该 以调 和 阴 筋 脉
阳为法 ， 味芍药 甘草 汤 的立 方含 义既 在于此 。所 加
显著 差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
２ 治 疗方 法
３４ １ 两 组治 疗 前后 肌 张力 Ａ ｈ ｏ ｈ分级 比较 ， ．． ｓｗ ￣
见表 １ 。
表 １ 两组治疗前后肌张力 Ａ ｈ ｏ ｈ分级 比较 ｓｗ ￣
两组患者 均给予一般 的控制血压 、 营养神经 等常规治疗及常规针灸康复治疗 。治疗组在上述
注：） １ 与对照组比较， ００ 。 Ｐ＜ ．５
３４ ２ 两组 疗效 比较 ， ．． 见表 ２ 。
山西 中 医
２１ ０ ２年 ８月 第 ２ 第 ８期 ８卷
表 ２ 两 组 疗 效 比 较
Ｓ Ｎ Ｉ ＦＴ Ｍ Ａ ｇ ０２Ｖ １ ８Ｎ ． ＨＡ Ｘ Ｏ Ｃ ｕ．２ １ ｏ ２ ｏ８ Ｊ ．
较 ， 采用 完全 随机设 计 的行乘 列表 的卡 方检验 。 均 ３ ４ 治疗结 果 ．
均 （３ １ ６４ ） ； ６．９± ．４ 岁 脑梗 死 ２ ０例 ， 出血 １ 脑 ０例 ， 病程 平 均 （ ５±４６ 天 。对 照 组 男 ２ ３ ．） ０例 ， １ 女 ０ 例， 龄 ５ 年 ３—７ ６岁 ， 均 年 龄 （ １１ ５ ６ ） ， 平 ６ ．５± ．９ 岁 脑梗 死 ２ ｌ例 ， 出 血 ９例 ， 程 平 均 （３±４３ 脑 病 ３ ．） 天 。两 组 患 者 的 性 别 、 龄 、 变 类 型 、 程 等 无 年 病 病
Hale Waihona Puke Baidu
侧肢体表现为拘急与痿弱与肝有关 ， 素问 ・ 如《 痿 论篇》 ：肝主身之筋膜 ， 云 “ 筋膜干， 则筋急而挛 ， 发 为筋痿 ” 后代 医家 认 为本病 属 于 “ 病 ” 痉证 ” ； 筋 “ 范
畴 ， 位 在肝 与 筋 ， 与 肝 肾 阴 虚 ， 液 不 足 及 阴 病 多 津
［ ］ 中华人 民共和 国卫生部． ２ 中药新药 临床研究指导 原则 ［ ． Ｍ］
摘要 ： 目的 ： 观察加味芍药甘草汤治疗 中风患者痉李性偏瘫的疗效。方法 ： ６ 将 ０例 中风后痉挛性偏瘫 患者随机分为 治疗
组和对照组各 ３ ， ０例 治疗组在 常规 治疗同时予以加味芍药甘草汤治疗 ， 对照组以常规治疗及 以平肝 潜阳， 熄风止痉 为治法拟 定的方剂治疗 ， 在治疗 ４周后 评价 疗效。结果 ： 治疗组 与对照 组比较 ， 挛等级有 明显 改善 （ 痉 Ｐ＜００ ） 治疗组 的临床 疗 效为 ．５ ； ８． ％ ， ６７ 对照组 的疗效为 ６． ％ ， ３ ３ 治疗组的疗效优于对照组（ ０ ｏ ） Ｐ＜ ．５ 结论 ： 芍药甘草汤对 中风后痉挛性偏瘫有较好疗效。 加味
治疗 同时给 予 自拟 加 味芍 药 甘 草 汤 治 疗 ， 照 组 对 给予 平肝 熄风 剂治疗 ， 程各 为 ４周 。 疗
作者简介 ： 陆昌平 （９ ２ ） 男 ， １７ 一 ， 硕士 ， 讲师 ， 主治 医师， 苏州 大 学附属第二医院 （ 苏州 ２ ５０ ； 国庆 、 伯林 、 湘 明、 勤 １０４） 张 顾 周 朱 贤 ， 位同第 一作者 。 单 通 讯作者 ： 张国庆 ， Ｅ—ｍａ ：ｄｇ０ １ ＠１３ ｅｍ。 ｉ ｓｚｑ ５ ２ ６ ．ｏ ｌ
３ 疗 效观 察
者常规康复治疗的同时采用加味芍药汤甘草汤联 合治疗 ， 取得较好疗效 ， 现报道如下 。
１ 临床 资料
３ １ 痉 挛 程 度 评 估 标 准 ： 挛 程 度 采 用 改 良 ． 痉 Ａ ｈ ｏ 分 级 ０～Ⅳ 级评 定 肌 张 力 ： ｓｗ ｔ ｈ Ｄｏ级 ： 肌 张 无 力增 加 ； Ｉ级 ： 张 力 轻微 增 加 ； Ⅱ级 ： 张 力 ② 肌 ③ 肌
用 少量 桂枝 以助 阳通 络 。
鉴 塑 ４ 讨 论
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注 ：） 照组比较 ， ００ 。 １ 与对 Ｐ＜ ．５
现 代 康复 医学 认 为 中风 后 痉 挛性 偏 瘫 是 因为 上运 动神 经元 损伤 后 引 发 的 以肌 肉不 自主 收缩 和
速 度 依赖 性 的牵 张反 射 亢进 为 特 征 的运 动功 能异
北京 ： 中国医药科技出版社 ，０ ２ ３ ． ２ ０ ：５
［ ］ 王蒙冬 ， ３ 俞征宙 ， 鹏．中医治疗 中风后肢 体痉挛 的研究进 刘
展 ［］ Ｊ 福建中医药 杂志 ，００，１４）６ ． ２ １ ４ （ ：３
阳气血不调有关 ， 景岳全书》 如《 认为 ： 偏枯拘 “ 急痿弱之类 ， 由阴虚 ” “ 本 ， 然气血本不相离 ， 阴 故 中有 气 ， 中亦 有 血 ” 血非 气 不 行 ， 非 血 不 化 。 阴 “ 气
在 Ｉ一Ⅲ级 之 间 。将上 述 患者 随机 分 为两 组 各 ３ ０ 例 。治疗组男 ｌ 例 ， ｌ ， ８ 女 ２例 年龄 ５ ７ ２～ ５岁 ， 平
较明显增加④ Ⅲ级 ： 肌张力严重增加⑤Ⅳ级 ： 僵直。 治疗 前后 对患 者肱 二 头 肌及 股 四头 肌 的 肌 张力 各
进 行 １次评定 。
以不举 耶？人 身荣卫 ， 正行 于躯壳 之 中者也 。风
人荣 卫 ， 即血 气 胜 而 本 气 衰 。 …… 故 知 四 肢 不 举
［ ］ 中西医结合心脑血管杂志 ， ０ ， （ ） １５— ６ ． Ｊ． ２ ３１３ ： ０ ６ １６ ［ ］ 苏巧珍 ， ６ 蔡业峰 ， 卢明 ， 舒 筋颗粒治疗 脑卒 中后痉 挛性偏 等． 瘫疗效观察 ［ ］ 中国康复理论 与实 践 ， ０ ， （ ２ ： ８— Ｊ． ２ ３９ １）７ ０ ２