放射性脑病

临床神经外科杂志2021年第18卷第1期103 DOP10-3969/j.ion.1672-3770-2021.01.023•临床研究-鼻咽癌术后放疗致放射性脑病1例报告并文献复习徐志，孙鹏，丁也，葛鹏飞，马小波，李国亮!摘要】目的探讨放射性脑病(REP)的临床、影像学特点、诊断与鉴别诊断和治疗方法，以及发病机制。

方法回顾性分析1例放射性脑病患者的临床资料,包括临床症状、影像学表现、治疗经过及预后;并对相关文献进行复习$结果患者既往有鼻咽癌及放射治疗史;临床表现为癫痫失神发作;MRI示右侧颖叶类圆形病变，周围大片水肿;经手术切除病变及术后糖皮质激素、脱水、改善循环、营养神经药物治疗，病情明显改善;术后病理检查证实为放射性脑病$结论放射性脑病的临床和影像学表现无特异性，常易与脑胶质瘤等相混淆，确诊须依靠病史及病理检查;药物治疗效果不明显或高颅压症状明显时，应行手术切除病变。

!关键词】放射性脑病;鉴别诊断；影像学特征；治疗方案【中图分类号】R651；R762【文献标志码】B【文章编号】1672-3770(2021)01-7103-04Radiation encephalopathy after postoperative radiotierapy for nasopharyngeal carcinoma(a case reeort andlite+tu+review)XU Zhi，SUN Peng，DUG Ye，e e al.Depagmenh O Neurosurgery，The Firsp Be t h u ne Hospital o/Jilin University，Changchun130000，ChinaCo g epionding au hog!GEPengjaeiAbstract:Objective To review the pathogenesis，clinOW chaocteWstics，diagnosis，dOferentiO diagnosis andtreatment of radiaVon encephWopathy%REP).Methods The clinOW daW of1case of REP were anWyzed ohospectively，including c/R c/symptoms，imaging maniOstations，treatment process and prognosis，and the related Ueotuo wasreviewed.Reults The patient had a histog of nasophaongeal cancer and odiotheopy.The c/OcW maniOstations wereepileptic absence seizure.MRI showed a round lesion iu the right tempool lobe with large edexix surrounding it.AtersuigcW excision of Ue lesion and postoperaVve glucocoWicoiO，dehydotion，iopovement of circulation and nuthUonW neoodrug heatment，the condiUon was sipnOicantly iopoved.PostopeoVve patholo/cW examinaVon conOioed odioactivo encephlopathy.Conclusions The c/OcW and om/ny manOestaVons of REP are nonspecOo and o/en confuad wiO glioxia.The diagnosis depends on Ue histog and paUolo/cW examinaVon.When Ue eWect of drug hutment is not obvious or Uesymptoms of high inhacraniO pressae we obvious，Ue lesion should be removed by sui/e/\Key wo+s：radiation encephWopathy;ddferential diagnosis;imaging features;treatment放射性脑病（radiation encephWopathy，REP）又称放射性脑损伤（radiation—iduced brain injury，RICI），是头颈部恶性肿瘤放射治疗最常见的并发症之一，其发病率约为2%-8%⑴。

国眶｜匿—盈同
２１ 年 １ ０２ 月第 １ 卷 第 ２ ０ 期
・
论
著 ・ ５
抗菌药物，应注意根据老年患者的实际生理情况对药物的剂量、给药
间隔给予相应调整 ，规 范合理地 使用抗菌药物 。 ４结 论
【］ 中华 医学 会 呼 吸学 分 会 ． 院 获得 性 肺 炎诊 断 和 治疗 指 南 （ １ 医 草
［】 郭 强忠 ， 林 ， 曙 明， １７ ４ 何 唐 等．１ 株肺 炎 克雷 伯 菌 的耐 药性 分析 【］ Ｊ＿ 检验 医学 ， ０ ，１ ） ２ －２ ． ２ ６２（ ： ５４６ ０ ４４ ［】 卫 生部 ． 茵药 物临 床应 用 指导 原则（） 药物 临床 应用 的基 ５ 抗 １抗茵 本原 则［ ． Ｊ 中国农 村 医学杂 志， ０， １ ５．９ 】 ２ ５ （） ４５ ． ０ ３ ： 振 成像 关
中图分类号 ：Ｒ ３ ．３ ７９６
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ７－ １４（０ ２ ２ ０ ０－ ３ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０— ０ ５ ０
‘
Ｍ Ｒ／ Ｄ ｉ ｇｎｏｓｓａ ａ ｉ ｎｄ Ａｎａｙｓｓｏ ｌ ｉ ｆＲａｄ ａ ｉ Ｅｎｃ ｐｈａ ｏ ｔ ｆｅ ａ ｏｔ ｒ ｐｙ ｆ ａ ｏｐｈ ｒ ｎｇｅ ｌＣａ ｃ ｎｏ ａ ｉ ｔｏｎ ｅ ｌ ｐａ ｈｙ ａ ｔ ｒＲ ｄ ｈｅ ａ ｏｒＮ ｓ ｉ ａｙ ａ ｒ ｉ ｍ
［ ｂ ｔａｔ ｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｂ ｅ ｅｔ Ｉ ｈ ｒｃ ｒ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｓ ｎ ｉ ｎ ｓ ｃ ａ ｅ ｆ ｈ ｄ ｔ ｎｅ ｃｐ ａ ｐ ｔ （ Ｅ ） ｆ ｒ ａｉ ｈ ｒ ｙ Ａ ｓ ｃ Ｏ ｊｃｉ ｏ ｓ ｖ ｅＭＲ ａ ｔ ｉ ｉ ｉ ｇ ｇｆ ｄ ｇ ｄｄ ｇ ｏｔ ｌ ｅ ａ ｉ ｉ ｎ ｅｈ ｌ ａ ｙＲ Ｐ ａｔ ｄｏ ｅ ｐ ｒ ］ ｖ ｏ ｒ ｈ ｃ ａ ｅ ｓｃ ｍ ｎ ｉ ｎ ａ ａ ｉｖ ｕ ｏ ｔ ｒ ａｏ ｏ ｈ ｅｒ ｔ ａ

２ 罗 文 娟 ， 文 涛 ， 秀 琼 ． 者 血 清 Ｃ ９９ Ｃ ２ 吴 曾 患 Ａ１ —、 Ａ７ ４联 合
检 测 对 胃癌 的诊 断 价 值 。 西 医 药 ，０ ６ ２ （ ）５ ９ 华 ２ ０ ，１ ３ ：１。
清 Ｃ ９９Ｃ －２ Ａ１— 、 Ａ １ ５水平 升 高 患 者 体 内 恶 性 肿 瘤 病 灶 的 检查
５ 吴 湖 炳 ， 全 书 ， 明芳 ， ． ＦＦ Ｇ Ｐ Ｔ Ｃ 诊 断 恶性 王 王 等 ＿Ｄ Ｅ ／ Ｔ 肿瘤 及其 转移灶 的价值。 中华 核 医 学 杂 志 ，０ ５ ２ （ ） ２０ ，５２ ：
８４ ８６ — ．
Ｃ ９ Ｃ 一２ Ａ１—、 Ａ １５检 查 ， ９ 连做 ３ ５次 ， 见 明 显 升 高 ， 的恢 ～ 未 有 复 正 常 ， ２例 ６个 月 后 再 次 行 Ｐ Ｔ／ Ｔ 检 查 ， 阴性 但 有 Ｅ Ｃ 亦 Ｐ Ｔ Ｃ 显像阴性患者并 不 能完全 肯 定没 有恶性 肿瘤 病 灶一 Ｅ ／Ｔ 存 在 ， 献 报 道 的部 分 肺 泡 癌 、 细 胞 癌 、 列 腺 癌 、 巢 浆 文 肝 前 卵
疗 后 的晚 期 并 发 症 之 一 。随 着 鼻 咽 癌 患 者 生 存 期 的 延 长 ， ＭＲＩ 影像 学 手 段 广 泛 开 展 ， Ｅ逐 渐 增 多 。 １ ９ 等 Ｒ ９ ４年 ６月 至
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黄 盛 才 ， 。 ＦＦ Ｇ Ｐ Ｔ Ｃ 等 － Ｄ Ｅ ／ Ｔ显 像 在 血 清 Ｃ ９９ Ｃ －２ Ａ１— 、 Ａ １ ５升 高者 中 的应 用 价 值 机 转化 后形 成 图 像 。肿 瘤 细 胞 分 裂 、 谢 活 跃 ， 要 的 能 量 代 需 多， 因此 ， 取 Ｆ 摄 ＤＧ 比 周 围正 常 组 织 多 ， 灶 在 Ｐ Ｔ 图 像 表 病 Ｅ 现 为“ 色 ” １ － Ｄ ． Ｔ Ｃ 主 要 从 分 子 代 谢 水 平 上 显 示 黑 ｃ ＦＦ Ｇ Ｐ ／ Ｔ ８ Ｅ 肿 瘤 原 发 灶 和转 移 灶 的影 像 性 质 ， 有 比 Ｃ 和 ＭＲＩ 敏 度 具 Ｔ 灵 高 、 异 性 好 等 特 点 。Ｐ Ｔ Ｃ 显 像 在 一 次 检 查 中 同时 收 集 特 Ｅ ／Ｔ 解 剖 信 息 和 分 子 生 物 信 息 ， 肿 瘤 的精 确 分 期 和 定 位 提 供 了 为

ｔｕｍｓｅ Ｎｕｒｓ ，２００６，３８：３１６—３２７．
［４］ 向东 ，王希林 ，马 弘．心理卫生评定量表 手册 ［Ｊ］．中国心理卫 生杂 志 ，１９９９（增刊）：２２０．
作者简介 ：孙家 国 （１９６７一 ），毕业于重庆 医科大学 ，副主任医师 ，现工 作 于四川省内江市第三人 民医院 （邮编 ：６４１０００）；陈蔚 、冉 贞权 ，工作 于四 川 省 内 江 市 第 三 人 民 医 院 。
（收稿 日期 ：２００７—１１—０６） （本文编辑 王雅洁）
放 射 性 脑 病 ２例 报道
邓艳华 ，牛争平
摘 要：目的 提 高对放射性脑病的早期诊 断和治疗的认识。方法 对 ２例分别确诊 为鼻咽癌、颅底脊 索瘤并接受头颅放射性治 疗病人 的早期 临床表现进行分析 ，除外相关疾病 ，诊 断为放射性脑病 脑千型，并采用大剂量的神经营养药物静 脉输注 ，辅 以改善脑部 血液循环和对症 支持治疗 。结果 通过治疗 ，２例病人的 临床症状 明显好转 。结论 神 经营养等综合 治疗 对脑干型放 射性脑病 可 能 有 效 。
心理访谈实现 了医生 与病 人心灵 沟通 。２００５年 ｌ２月 ，我 科入住 １例蛛 网膜下腔 出血病人 ，医生 在访谈期 间发 现病人情 绪低落 ，左 手腕有 割脉 自杀的痕迹 ，用量表评估其得分 ５６分 ，心 理访谈多次与他交流病人均不愿开 口，医生 就更 加关心体 贴他 ， 并成立专 门心理访谈小组 ，多次给病人开导及心理访 谈 ，鼓励病 人表达 自己的意见和情感 并耐心聆 听 ，每次查 房时身体尽 量靠 近病人 ，用 身体语言 和眼神示 意医生在 关心他 ，尽 可能给予心理 安慰和支持 ，最 后病 人流着 泪向医生诉说心 中的郁 闷 ，由于病人 兄长患蛛网膜下腔出血花 了手术费数 万元再 出血死 亡 ，现 自己 也得该病 ，对治疗 缺乏信 心 ，为 了避免给家庭造成更大的经济负 担 ，因此有 轻生的念 头 ，医生先后与其交流 １０余次之 多，并对他

Cho／Cr
胶质瘤复发区(1．476±0．33)较放射性脑损伤中央 (1．21±0．17)明显升高，具统计学意义(P<0．05)。
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肿瘤复发及放射性脑病MRS表现
肿瘤复发：Cho明显增高，NAA下降，Cho／Cr比值升 高，NAA／Cr比值下降，出现Lac波。
放射性脑病:NAA、Cho均有明显幅度下降，可在 0．9ppm处见一双峰的Lip峰(脂质峰)，无
讨论部分
而大多数情况下它们在 HMRS上却存在着差异。 HMRS通过定 量测定病灶区域主要代谢物的水平，以此为判定胶质瘤放疗后复发 和放射性脑坏死所引起的神经元缺失、细胞膜分裂增生或崩解、能
量代谢障碍等提供有价值的信息 。
讨论部分
文献报道，NAA主要位于有功能的神经元内，与神经元的完整性有 关，能客观、准确、敏感地反映神经元的缺失、功能失活及残存神经 元的状态；Cho与细胞膜磷脂的分解合成有关，反应细胞分裂增值及膜 代谢异常；Cr反映的是能量代谢，在脑内cr总量较恒定，多作为脑内 其他代谢产物的参考浓度 。
术证实为胶质瘤2~3级，经放疗后出现一系列临床症 状，并行至少两次MRS检查。
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影像诊断结果
根据MRS测定结果，38例患者中诊断为胶质瘤复发15例， 放射性脑损伤12例，11例为胶质瘤复发合并放射性脑损伤。对 照病理结果2例胶质瘤复发合并放射性脑损伤误诊为放射性脑 伤，诊断符合率为95％。
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磁共振波谱(magnetic resonance Spectroscopy MRS)
是目前临床上惟一无创伤性研究人体器官组织代谢、 生化改变及化合物定量分析的方法，可显示局部组织的代 谢产物。
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墅攫趁堑皇盘厶越 堂 ２０ 年第 １ 卷第 １ ０２ １ 期
５ ’ ７
放 射 性脑 病 的发 病 机理 和 ＭＲ表现
曾广绥 综述 罗柏 宁 审校
放射 性脑病 是头颈部肿瘤 放射性 治疗 后 的严重 的并发
述 ・
脑损害 为主， 则出现走路不稳 ． 共济失调等 。
一
放射 性脑病 的病理 改变 主要有 ：病 变初 始 的脑组 织损 伤、 水肿 、 管内皮损伤坏死 ， 后继发脑组 织的坏死和胶质 血 最 增生、 坏死 肉芽组织形成 。 病变范围无 明确的边 界。 随时间的 推 移 ， 变部脑组织软化及囊状坏死 少数病 例病变区 内可 病
见 钙化 斑 ：
一
段潜伏期 形成抗 体 ，产生严重 的变态反应 ，损伤神 经组
纲。另外 ， 放射性脑病发生的相关 因索青 ： １所 接受 放射治 ｆ） 疗的剂量 ． 放射线照射后血管坏 死率在～定时间内随时同的 增加而增加 ，在放疗后 ６ Ｏ周 内损伤 的严重程度与剂量呈指 数关系；２ 患者年龄 ， （） 一般来 说 ， 发生放射性脑 病的病人 ， 放 疗时年龄较大 （ 平均 ５ ３岁 ） ｛ ） ；３ 放疗 的体积 ；４ 脑组 织的敏 （） 感性 。正常脑组织 主要有神经细胞 、 神经腔质细胞 和血管系 统构成 ， 后两者对放射性较敏感 ， 但损 伤后 可修复 ． 而神经细 胞敏感性较低 ． 一旦损伤则无法修 复。 二、 放射 性脑病 的临床表现 放射性脑病的临床 表现 可分 为 ３ 阶段 ：｛ ）早期 反应 个 １ 阶段 ： 脑接受照射超过耐受量后 ， 生一过性损伤 ， 产 脑血管通 透性增加 ， 引起脑水肿 ； 脑脊液分泌增多 ； 脑膜无菌性炎症 。 这些综合因素可使颅 内压增高 ， 表现为头痛 ， 呕吐 ， 神志恍惚 等。 经对症处理 ， 这反应是可逆的。 ２ 病情静止阶段 ： （） 放疗减 少或停止后 ，上述症状逐渐好转或诮失 （）迟发性反应 阶 ３ 段 ：此时 由于损 伤的脑组织结构诮失 ，出现囊性变及胶质增 生。 变的范围及部位不同 ， 病 放射性脑病的临床 表现各异。 主 要有下列 ３ 表现 ： 没有 临床症状②头痛 、 种 ① 眩晕 、 乏力 ， 癫

不规则 钙化 ２例 ； 灶 消失 ６例 ， 病 病灶 无变化 ４例 ， 原 病灶 消失 出现新病 灶 ２例 ， 灶范 围扩 大 ４例 。 病
早期治疗 ， 可以使临床症状得到缓解 ， 生存率得 以提
高 。现对我 院 收 治 的 １ 放 射 性 脑 病 行 Ｃ ８例 Ｔ检 查 ，
探讨 Ｃ Ｔ对该 病的诊 断价值 。
广 面医学 ２ １ ０ ０年 ３月 第３ ２卷第 ３期
３２ ７
Ｇｕ ｎ ｘ ｄｉａ２ ｕ ｎ ｌ Ｍａ ． ０１ Ｖ １ ３ Ｎｏ ３ ａ ｇ ｉＭｅ ｃ ｒ ａ ， ｒ ２ ０， ｏ ． ２， ．
● 经验 交流
放 射 性 脑 病 １ 的 Ｃ ８例 Ｔ诊 断
张子虹 杜宏 志 李 岩
５ １０ ； ４ ０ ４ １１ ０ ） ６ ０ ０ （ 广西 桂林 市 中西 医结 合 医院 ， １放射 科 ， ２放疗科 ， 桂林 市 ３黑 龙江省 齐齐 哈尔市 第一 医院 Ｃ Ｔ室 ， 齐齐 哈尔市
力、 听力及语言等功能损伤为主要表现。临床上 ， 鼻
咽癌 放疗后迟 发性放 射性 脑病较 为常 见 。早 期发 现 、
组织分界不清 ， 例低密度区 内出现囊状低 密度影。 １
增 强 扫描 ： 强 化低 密 度 区 １ 无 ６例 ， 见斑 片 、 状 ２例 环 强化 。水肿 区越大 占位效 应越 明显 。随诊观察 ： 出现
【 摘要】 目的 探讨放射性脑病 Ｃ Ｔ表现 ， 分析其 Ｃ Ｔ诊断价值。方法 回顾性分析 １ ８例经手术病理证 实的放射性 脑病 的 Ｃ Ｔ检 查资料 。结 果 放射 性脑 病病 灶 ７ ． ％ （４ １ ） 布在 颞叶底 部 ，】 １ （ ／ ８ 位 于 ７ ８ １／ ８ 分 ｌ．％ ２ １） 脑干 ， １ １ （ ／ ８ 位 于小脑 ，Ｔ均表现 为脑 白质 区不规 则指 状 、 ｌ． ％ ２ １ ） Ｃ 片状低 密度 区。结 论 放射 性脑 病 的 Ｃ Ｔ表

（ 南肿 瘤学 国 家重 点 实验 ２／ 华 中山 大学肿 瘤 防 治 中心 ，广 东 广 州 ５ ０ ６ ） １０ ０
【 要 】 放 射 性 脑 病 （ ｄａ ｏ ｎｅ ｈ ｏ ａ ｙ Ｒ Ｐ 是 脑 肿 瘤 或 鼻 咽 癌 放 射 治疗 后 引 起 的 一 种 少 见 但 严 摘 ｒ ｉｉｎ ｅｃｐ ａ ｐ ｔ ， Ｅ ） ａ ｔ ｌ ｈ
中图 分 类 号 ： ３ ．１ Ｒ７ ９４ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： ７ ６ ８ ９ ２ ０ ０ — １ ９ ０ １ ２ — １ ２（ ０ ８）２ ０ ３ — ３
Ａ Ｃａ ｅ Ｄｉｃ ｓｉ ｎ ｏ ａ ｉ ｔｏ ｃ ｐ ａ０ ａ ｈ ｓ ｓ ｕ ｓｏ ｆ Ｒ ｄ ａ ｉ ｎ Ｅｎ ｅ ｈ ｌ ｐ ｔ ｙ
量 ７ Ｇ ， 年 后 复 查 Ｃ 病 灶 明显 缩 小 ， 后 未 再 ５ ｙ一 Ｔ， 其
加 增 强 扫描 见 右侧 颞 叶大 片水 肿 区 ， 呈低 信 ＴＷＩ 号 ， ２ 呈 高信 号 ，增 强后 可 见 片状 不 均 匀强 化 ＴＷＩ
（ １ 。 虑放 射性 脑病 可 能。 Ｐ Ｔ Ｃ 图 Ａ） 考 行 Ｅ －Ｔ示右侧
虑 为转 移瘤 可能 （ １ 。 由于 颅 内压增 高症 状 明 图 Ｂ）
主， 阵发 性 ， 行 性加 重 ， 进 伴有 头 晕 、 吐 、 忆 力 呕 记 减退 ， 神经 系统 专 科体 检见 视 乳头 水 肿 ， 见其 它 未
颞 叶底 面高代 谢病 灶 ， 准摄 取 值（ｕ ） ６６ 大 标 ｓ ｖ 为 ．，
小 约 ３ ｃ ３２ｍ￣ ．ｃ 右 侧大 脑 半 球大 部 分皮 ． ｍｘ ．ｃ ３６ ｍ， ４
复查 。 ０ ３年 ９月无 明显诱 因 出现头 痛 。 ２０ 双颞 部为

ｓ ｆｅ ｅ ｆｏ ｂｕ ｂ ｒｐ ｌｙ ｏ ｅ ｃｎｇａ ｐｒ ｔｏ ｕ ｒｄ ｒ ｍ ｌ ａ ａｓ ｎ ｒｄｕ ｉ ｓ ｉａｉ ｎ，ｐｎ ｕ ｎｉ ｎ ｅ ｔｎ ｈｅ ｅ ｅ ｇ ｅ ｕｉｅ ｎ．Ｍ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ａ ａ ｄ ｍ ｅ ｉｇ ｔ ｎ ｒｙ ｒ ｑ ｒ ｍｅ ｔ ｔ ｏｄｓ： ｅ ｓｕ ｅ Ｗ ｔｄｉｄ
２６ ０２
Ｖ １ １ Ｎ ． ｏ ２ ｏ １ ． １
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
Ｎ Ｖ２ １ Ｏ ０ ０
・
护 理 园 地
・
放射 性 脑 病球 麻 痹 患者 饮 食 掌 握 的现 状及 护理
陈 燕 ， 雪玲 ， 翁 沈 韵
广州 ５０ ２ ） １１０
Ｔｈ ｅ — ａ ａ ｅ ｅ ｔ Ｓ ｔ ａ ｉ ｎ ｏ ｈ ｄ ａ ｉ ｎ ｃ ｐｈ ｌ ｐａ ｈ ｔｅ ｔ ｅ Ｄｉ ｔ— ｍ ｎ ｇ ｍ ｎ ｉｕ ｔｏ ｆｔ ｅ Ｒａ ｉ ｔｏ Ｅｎ ｅ ａ ｏ ｔ ｙ Ｐａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ Ｂｕ ｂ ｒ Ｐａ ｓ ｎｄ ｔ ｅ Ｉ ｐ ｒ ａ ｅ ｏ ｌ ｔ ｄ ｎｕ ｓｎ ｔ ｌ ａ ｌｙ ａ ｈ ｍ ｏ ｔ ｎｃ ｆ Ｒｅａ ｅ ｒ ｉ ｇ
ＣＨＥＮ ｎ，Ｗ ＥＮＧ ｅ—ｌｎ Ｙａ Ｘｕ ｉ ｇ，Ｓ ＨＥＮ ｎ Ｙｕ
（ ｈ ｅｏｄＡ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｆＳ ｎＹ ｔ ｓｎＵ ｉ ｒｔ ， ｕ ｎ ｚｏ １ １０ ｈｎ ） Ｔ ｅＳｃｎ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｕ ａ — ｅ ｎｖ ｓｙ Ｇ ａ ｇｈ ｕ５ ０ ２ ，Ｃ ｉ ｉ ａ ｄ ｐａｏ ｅｉ ａ
给 予 相 应 的 护理 对 策 。结 果 ：４例 患者 基 本 满 足 机 体 需要 量 ， 例 患 者误 吸 后 出现 严 重 肺 部 感 染 ， ５ ３ １例 出现 误 吸

病， ３例死 于远处转移。结论 鼻咽癌放疗后放射性脑病与 剂量及照射野设计有关 ； Ｔ、 Ｉ Ｃ ＭＲ 对诊 断有重要
价值 ， 尽早 给予 激素、 脱水 、 扩血管和脑 细胞 营养药及高压氧等治疗可有一定效果 。
【 关键 词】 鼻咽癌放疗 ； 放射性脑病 ； 断 ； 诊 治疗 【 中图分类号】 Ｒ３ ． 【 ７９６ ３ 文献标识码 】 Ａ
１ 例 ， 椭 圆形 ，ｌ Ｉ为低 信号 的 １ ， 为 １ ２例 Ｔ 射 ４ 等信 号 ， 信号表 现不 均匀 。 ｗ 为 高信 号 ， ０Ｃ 低 Ｉ均 增
斑 例 ，Ｍ ６ Ｖ或 ８ Ｖ— Ｍ Ｘ线照射 ｌ 例 ， ３ 其中 １ 例先用面 强扫 描 显示 病 灶 区 无 强化 者 ５例 ， 点 状 强 化 者 ５ １ 颈联 合野 照射 至 ３ ｙ后 改用耳 前野 照射至根 治量 例 ， 规则环 状强化者 ３例 ， 有 占位征象 。 ６Ｇ ， 不 ７例 ８例 ， 野改耳前 野 加鼻 前 野 ２例 ， 野 改 耳 前野 加 缩 缩 】５ 治疗 方法 １ 患 者 均是 出现 症状 后 开 ． ７例 耳后 野 １ ， 全程 采 用 耳 前野 常规 照 射 ， 全 始 治疗 ， 用糖 皮质 激素 、 例 ３例 ２例 应 甘露 醇 、 细胞 营养药 、 脑 脑 程采 用耳 前 野 常 规 照 射 后 复 发 二 程 耳 前 野 照 射 ， １ 血 管扩 张剂和多 种维生 素 Ｂ族 ， 受 ２— 接 ３个疗 程 治 例先用 面颈联 合野 照射至 ３ ｙ后 改三维适 形 照射 疗 。７例 接受 高压 氧 治 疗 ， 压 氧 治 疗 压 力 为绝 对 ６Ｇ ， 高 至根治量 。一 程放疗 ｌ ， ５例 鼻咽放射 总剂量 ７ ２—７ 压 ０２ ａ吸氧 ３ ｉ ８ ．５ＭＰ ， ０ｒｎ×２次 ， ａ 中间 休 息 １ ｉ， ０ｍｎ Ｇ， ｙ 中位 剂量 ７ ｙ放 疗结 束到 发现 Ｒ Ｐ时间 ２— ４Ｇ ， Ｅ １ 。二程放 疗 ２例 （ １年 首程鼻 咽放疗 总剂 量 均 为 ７ ６ Ｇ， ｙ二程鼻 咽放疗 剂量 Ｉ例 ６ ｙ Ｉ ６ ｙ ， ０Ｇ ， 例 ６Ｇ ） 二程

ceptor .Diabetes ,2003,52:1655-1663.5　B ruun JM ,L ihn AS ,Verdich C ,et al .Regulation of adiponectin byadipose tis2s ue2derived cytokines :In vivo and in vitro investigations in h umans .Am JPhysiol EndocrinolM etab ,2003,285:527-533.6　M ats ubaraM ,Namioka K ,Katayos e S ,et al .Decreased p lasma ad -iponectin con2centration s in w om en with low 2grade C2reactive p rotein elevation .Eur J En2docrin ol ,2003,148:657-662.7　Ou chiN ,Kh ara S ,Funahashi T ,et al .Recip rocal association ofC2reactive p ro2tein with adiponectin in blood stream and adipose tis sue .Circulation ,2003,107(5):671-674.8　M athias Fas shauer ,Joh annes Klein ,S usanne Neumann et al .H or -m on al regulation of adiponectin gene expression in 3T3-Li adipo -cy tes .Bioch emical and Biophysical C om munication ,2002,290:1084-1089.9　Fass hau er M ,Kralisch S ,Klier M et al .Adiponectin gene ex pres -sion and secretion is inhibited by interleukin -6in 3T3-L1adipo -cy tes .200321;1045-1050.10　Hotta K ,Funahashi T ,Arita Y ,et al .Plasma concentra -tions ofa novel ,adipose -specific protein ,adiponeetin ,in ty pe 2diabetic patients .Arterios cler Thromb Vasc Biol ,2000,20:1595-159911　M aeda N ,Takahashi M ,Fu nah as hi T ,et al .PPAR -Y Li -gands increase espression and plasma concentration s of adi -pones -tin ,an adipose -derived protein .Diab etes ,2001,50:2094-209912　Zoccali C ,M allamaci F ,T ripepi G ,et al .adiponectin ,metabolicrisk factors ,and cardiovascular evenls am ong pa -tients with end -stage renal disease .J Am Soc Nephrol ,2002,13:134-14113　Ku bota N ,T erauchi Y ,Y amauchi T ,et al .Disruption of adio -nestin causes in sulin resistance and neointimal forma -tion .J BiotC hem ,2002,277:25863-25866.14　Yamuchi T ,Kamon J ,W aki H ,et al ,Globu lar adiponectin protec -ted ob /ob mice from diabetes and apo E -dificient mice from athero -s clerosis .J Biol Chem ,2003,278:2461-2468.15　Okamoto Y ,Kih ara S ,Ouchi N ,et al .adiponectin reduces athero -s clerosis in apolipop rotein E -deticient mice .Circu -lation ,2002,106:2767-277016　Takanas hi M ,Arita Y ,Yamagata K et al .Genomic struc -tureand m ntations in adipose specific gene ,adiponectin .Int J Obes Relat M etab Disord ,2000,24:861-868.17　M enzaghi C ,E rcolino T ,Di Paola R et al .A haplotype at the adi -ponectin locu s is as sociated w ith obesity and other featu res of the in -s ulin res istance synd rom e .Diabetes ,2002,51:2306-2312.18　Ouchi N ,Kihara S ,Arita Y ,et al .Adipeyte -derived plas -maprotein ,adiponectin ,suppresses lipid accum ulation and clas s A scavenger receptor expression in h uman monoey te -derived m acro -ph ages .Circulation ,2001,103:1057-1063.19　Golds tein BJ ,Scalia R .adiponectin :A novel adipokine linking adi -po2cy tes and vascular fu nction .C lin Endocrin ol M etab ,2004,89:2563-2568.20　唐金凤,杨颖,汪启迪等.血清脂联素水平与肥胖度的关系中华内分泌代谢杂志,2003,19(3):166-16821　Kum ada M ,Kihara S ,Ouchi N ,et al .adiponectin specifically in -creasedtissue inhibitor of metalloproteinase21th rou gh interleu -kin210expressionin hu man macroph ages .Circu lation ,2004,109:2046-2049.(2007-08-10　收稿)放射性脑病研究进展郭韬　刘斌　郑鑫 中图分类号:R742.1 文献标识码:A 文章编号:1006-351X (2008)05-0648-04作者单位:050051　石家庄　河北省人民医院功能神经外科(郭韬),放疗科(刘斌,郑鑫) 放射性脑病(r adia tion encephalo pathy REP )是指脑组织受到放射线照射,并在多种因素联合作用下导致神经元发生变性、坏死而引发的中枢神经系统疾病。

２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ Ｊ Ｒａ ｏｏ ｙ，Ｚｈｊａ ｇＣ ｎ ｅ ｓ ｔ ｌ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｄｉｌｇ ｏ ｅ ｉｎ ａ ｃｒＨｏｐｉ ，Ｈａ ｇｚ Ｏ １ ０ ２ ａ ｎ ｈ Ｕ３ ０ ２ ，Ｐ． Ｃ ｉａ Ｒ． ｈ ｎ
［ ｓｒｃ］ Ｒａ ｉｔ ｎ ｂ ａｎ ｉｊ ｒ ｓａｓ ｖ ｒ ｏ ｌ ａｉｎｏ ｈ ａｅｔ ｍｏ ｓａｔｒｒｄｏ ｈ ｒ ｐ ． Ｅ ｒ ｅｅｔｎ ｎ ｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｄａｉ ｒ ｉ ｎｕ ｙ ｉ ｅ ｅ ｅｃ ｍｐｉ ｔ ｆｔ ｅｐ ｔ ｕ ｒ ｆｅ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ｏ ｃ ｏ ａ ｌ ｄ ｔｃｉｇ ａ ｄ ｉ ｙ
Ｉ 放 射 性 脑 损 伤 的 发 病 机 制 放射 性 脑 损 伤 的 发 病 机 制 尚 不 明 确 ．多 数 学 者 认 为 是 多 因 素 共 同作 用 的结 果 ， 目前学 术 界 主要 有 以 下几 种观 点 ： １ １ 神 经元 损 伤 学说 ．
突 胶 质 细 胞 生 成 数 目不 足 ， 成 脱 髓 鞘 改 变 。 神 经 胶 质 细 胞 形 作 为 辐 射 敏 感 细 胞 ，放 射 线 对 其 的 损 伤 也 得 到 相 关 实 验 研 究 的 支 持 口 ， 理 研 究 显 示 照 射 后 第 ｌ 即 可 见 到 神 经 胶 质 ］病 天
脑 损 伤 临 床 上 缺 乏 有 效 治 疗 手 段 ． 导 致 患 者 神 经 功 能 受 常
损 ， 响 患 者 的 生 活 质 量 ， 重 者 甚 至 致 残 或 致 死 ． 此 早 期 影 严 因
发 现 和诊 断放 射 性 脑 损 伤 ． 可 逆 期 进 行 合 理 治 疗 ． 义 十 在 意 分 重 大 。早 期 发 现 和 诊 断 放 射 性 脑 病 目前 主 要 依 靠 影 像 学 检查 方法 ． 文 就 放 射 性 脑 损 伤 的 发 病 机 制 、 床 分 期 和 影 本 临 像 学 检查 方 法 与 进 展 作 一 综 ＪＭｅ ｍａ ｉｇＶｏ． ２Ｎｏ ３２ １ ２卷 ｄＩ ｇｎ １２ ． ０ ２

放射 性 脑 病 （ａ ｉ ｉ ｎｅ ｈＩｐｔｙ Ｅ 是 头 颈 部 恶 性 ｒｄａ ｏ ｅ ｃｐ ａ ａｈ ， Ｒ） ｔｎ ｏ
摘 要 ： 目的 探 讨 高压 氧 综合 治疗 放射 性 脑 病 的 临 床 疗 效和 可 能 机 制 。方 法 采 用 高压 氧 治 疗 放 射 性 脑 病 ｌ 治 疗 的 ｌ 例 患者 对 照研 究 。结 果 采 用 和 不 采 用 高压 氧 治 疗 的有 效 率 分 别 为 ６ ． ６ 和 ５ ． ４ 。 患者 接 受 的 放 射 剂 ｌ ６ ６ ４ ５
Ｈｙ ｅ ｂａ ｉ ｘ ｇ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｏ ｈｅ ｒ ｄｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｐ ｒ ｒ ｃ ｏ ｙ ｅ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｆ ｒ ｔ ａ ａ ｉ ｎ ｅ ｃ ｐｈａ ｏ ｔ ｎ ｃ ｒ ｉ ｎ ｈ ｒ ｔ ｉ ｐｉ ｌｃ ｒ ｌ ｐａ ｈｙ ｉ ｈ ｏｎ ｃ ａ ｄ ｔ ｏ ａ ｈ ｃ ｓ ｎａ ｏ ｄ
ＬＩＤｅ ｚ ， ｉ ｇ — ｈｉ ＬＩＮ ｎ
（ ． ｅ ｔｒｏ ａ ｃｒｏ １ Ｃ ｎｅ ｆ ｃ ｎ ｅ ｆ ＰＬＡ ， ｎ ｉｏＨｏｐｉ ｌ Ｔｈ ｒ ｉｉ ｒ ｅ ｃ ｌＵｎ ｖｒｉｙ； Ｘｉ ｑａ ｓ ｔ ， ｉｄ Ｍ ｌｔ ｙＭ ｄｉａ ｉｅｓｔ ａ ａ ２ Ｃ ｎｅ ｆ Ｈ Ｂ ， ｈ ｎ ｑｎ ０ ０ ７ Ｃ ｉａ ． ｅ ｔｒｏ ０ Ｃ ｏ ｇ ｉｇ ４ ０ ３ ， ｈ ｎ ） Ａ ｓｒｃ ： ｊｃｉｅ Ｔｏｉｖ ｓｉａｅｔ ｅｃｉｉａ ｐ ｌ ａｉｎ ａ ｄｍａ ｈ ｎｓ ｏ ｙ ｅｂ ｒ ｘ ｇ ｎｔｅ ｔ ｎ ｏ ｈ ａ ｉｔ ｎｅ — ｂ ｔａ ｔＯｂｅｔ ｖ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｌ ｃｌ ｐｉ ｔ ｎ ｃ ａ ｉｍ ｆ ｐ ｒ ａｉ ｏ ｙ ｅ ｒａｍｅ ｔｆｒｔ ｅｒｄａｉ ｎ ｇ ｎ ａ ｃ ｏ ｈ ｃ ｏ

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新 医学 ２０ 年 ５月第 ３ ０２ ３卷第 ５期
述
放 射 性 脑 病 的 诊 断 和 治 疗
福 建 医科 大学 附属 第 一 医 院神 经 内科 ｆ５０ ５ 王 ３ ００ １ 福 建 省神 经 病 学 研 究 所 Ｉ５０ ５ 王 志 强 ３００ １ 柠
主任医师 ，教授 ，博士
偶可波及额叶 后部和顶叶下部。因脑叶受损 ，水
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新医学 ２０ ０ ２年 ５月第 ３ 卷第 ５期 ３
肿 、坏 死及液 化导 致 一系 列症 状 。根据病 变轻 低 密度区 ，边界变清 ，占位不明显 。少数有钙化
重 、病 程 早 晚不 同可 有 不 同临 床 类 型 ：① 无 症状 型 ，无 临床 症 状 ，仅在 常规 Ｃ Ｔ或磁共 振 检 查发现 灏 叶 水 肿 ，约 占 １％ ～ ｔ ；② 轻 症 状 型 ，偶发 ６ ２％ ３
３ 临床 分期 与病 理 改 变
３１ ． 急性 临床 期
脑神经组 织脱髓鞘 ，神经元及树突的丢失缓慢地 进行性加 重。最终 形成较大范围的晚期放射性脑
坏死。
用高 量放射 治疗脑 肿瘤 ，大脑受到广泛的 额 外 ９ 而 致 颅 内压 增 高 ，产 生 一 系 列 临 床 症 酿射
２２ 脑血 管损伤 ．
此期又称晚期延迟 反应 期 ，潜伏 期为 １ ～ 年 辐射可使脑血管和血脑屏 障受损 ，常发生于 ５年 中 、小 动脉 。多 数 学者 认 为血 管损 伤 是 脑 晚 期 坏 Ｉ ，临床表现主要仍是脑水肿所致的颅 内压增 高综合征和坏死 病灶所 致的定位症 状与体征 ，并 死 的首要 原 因。 可出现脑 活动能力下降 、精神错乱 、视 觉障碍和 ２ ３ 免疫 反 应 ．
受 损 的 神 经胶 质 细 胞 释 放 抗 原 物 质 ，发 生 过

上诊断放射性脑损伤 主要是 ＭＲ Ｉ 检查［ ２ １ 。Ｍ Ｒ Ｉ 组织分辨率高 ， 多平 面成像 ， 更容易发现早期细小病变 。放射性脑损伤按病变 部位主要分为灰质型 、 白质型和混合型 ， 其 中最 常见 的是脑 白 质损伤 ［ ３ １ ，患者 的临床症状及体征表现根据部位不 同表现各 异。放 射性 脑损 伤临床影像学根据病程可分 为三期［ ４ １ ： ①急性 １资 料 与 方 法 期： 发生在放射治疗过程 中或在结束后出现 ， 脑接 受放射治疗 １ ． １ 一般资料 ： 本组 ２ ８例患者中 ， 男性 １ ５例 ， 女性 １ ３例 ， 年龄 超过耐受量后产生一过性 损伤 ，脑 血管 通透性增加引起脑水 ２ Ｏ 一 ８ ０ 岁， 放疗前鼻 咽部活检为低 分化鳞癌或未分化癌。有临 肿 ， 脑脊液分泌过多引起脑膜无菌性感炎 ； ② 早期迟发性反应 床症 状及体征者 ２ ５ 例， 其 中头晕 、 行走不便者 ９例 ； 头痛 者 ６ 期（ 又称亚急性期 ） ： 是指在放射 治疗后数周 或 ６个月 内出现 例； 视力模糊 不清者 ３例 ， 记 忆力减退者 ２例 。四肢乏力 者 ２ 的临床表现 ； ③晚期迟发性反应期 ： 通 常是在 放疗 后 ６个月或 例， 手脚麻木 者 １ 例， 精神异常者 １ 例， 抽搐者 １ 例。所有病例 数年出现临床症状 ，约有 ７ ０ ％的患者在放疗后 ２年 内出现症 放射治疗后均行 ＭＲ Ｉ 检查 ，时间从放疗结束 到 ＭＲ检出放射 状 ， 此时脑损伤 的结构消失 ， 出现囊性变及胶 质增生。放射性 性脑 病间期。本组 出现放射性脑病最早是放射性治疗后 ２个 脑病的发生有时间不一的潜伏期 ，本组 病例首次放疗结束至 月， 共 ３例 ， 最迟 １ ０年 ， １ 例。 出现相应脑损害症状 的潜伏期为 １ 个月～ １ Ｏ年 ， 再次放疗 的潜 １ ． ２ ＭＲ Ｉ 检查 ：采用 Ｓ Ｉ Ｅ ＭＥ Ｎ Ｓ Ｓ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｎ ｙ ＭＲ １ ． ５ Ｔ全身超 导磁 伏期 ８ 个月～ ６年。 脑放射损伤的早期反应是水肿部分脱髓鞘 ， 共振成像 系统及正交头部线 圈， ｓ Ｅ序列 ， 行头颅横断位 Ｔ １ ＷＩ ， 脑组织中 自由水含量增加 ， ＭＲ检查时损伤组织 Ｔ Ｉ ＷＩ 呈低信 Ｔ ２ ＷＩ ， Ｔ ２ 一 Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ，矢状位 Ｔ １ ＷＩ 序列 。层厚 ５ ｍ ｍ。矩 阵 ５ １ ２ ｘ 号， 部分呈等号 ， Ｔ ２ ＷＩ 呈高信号 ， 部分等信号 。晚期 出现坏死 、 ５ １ ２ 。所有病例平扫后行增强扫描 ， 静脉注射钆 喷酸葡胺注射 囊变 ， 则Ｔ １ ＷＩ 更低信号 ， Ｔ ２ ＷＩ 更高信号。部分研究表明， Ｍ Ｒ Ｉ 液， 剂量 ０ ． １ ｍｍ ｏ ｌ ／ ｋ ｇ ， 注射 完毕后开始扫描。 显示的不均匀信号， 提示坏死 ， 均位于照射野内 ， 超过放射野 的 ２结 果 Ｔ ２ ＷＩ “ 指状” 高信号 ， 提示为水肿区。放射性脑损伤的病理改变 ２ ． １ 病 变部位及形态 ： 病 变累及部位 主要 为颞叶 ， 其 中单侧 颞 包括脑组织水肿 ， 脱髓鞘和脑坏死 。增强 ＭＲ Ｉ 检查有利于脑组 叶 １ ４例 ， 双侧颞叶 ８例 ， 累及额 叶 ２例 ， 小 脑 １例 ， 脑干 ３例 。 织水肿及放射治疗后脑坏死鉴别 ， 脑水肿无强化 ， 而脑坏死所 共３ ６ 个 病灶。单纯颞叶 ２ ２例（ 占７ ８ ． ５ ％） ， 单纯脑干 ２例 （ 占 致的胶质增生及 肉芽组织可不规则强化。本组病例大多数的病 ０ ． ７ ％） ， 脑干及颞 叶均累及 １ 例（ 占０ ． ３ ５ ％） ， 病灶呈斑 片状 ２ ６ 灶呈脑 回样强化及花环样强化 ， 提示放射 『 生脑坏死的存在。 个 ，不规则形 １ ０个 ，病灶大小不 等 ，最大横截 面约 ６ ０ ｍ ｎｘ ｉ 鼻咽癌放射性脑病的 ＭＲ Ｉ 诊 断标 准 ：放射性脑病病灶 的 ５ ５ｍｍ 。 影像特点与放射部位相符 ； 病变 主要 累及 白质 ， 皮质受累较轻 ２ ． ２ Ｍ Ｒ Ｉ 表现 ： 平扫 ： Ｔ １ ＷＩ 呈低信号部分等信号 ； Ｔ ２ ＷＩ 为高信 等典型 的 ＭＲ征象及 临床 表现 ；有明确的鼻咽癌放射治疗病 号部分等信号 ，部分周 围可见不同程度水肿 。指套状水肿 １ ３ 史 ；放疗前 ＭＲ检查颅脑无 异常表现 ；放疗后经历一段潜伏 例， 囊变者 ４例 ； Ｔ ２ 一 Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ序列为高低混杂信号 ， 其 中水肿为 期 ； 除颅 内肿瘤及脑血管性疾病［ ５ １ 。 高信号 ， 囊变为低信 号为主混杂信号 ； 其中中线结构移位者 ３ 鼻咽癌放射性脑损伤以迟发性损伤为主 ，但 临床也应重 例， 合并 放射性颅底 骨病 ２ 例 。增强扫描 ： 多表现为颞叶底部 视急性放射性脑损伤 。 ＭＲ平扫及增强是早期检查出放射性脑 脑 回状或不规则环形强化 ， 囊变者无明确强化 。异常强化 累及 病最敏感方法 ， 可以在放射 治疗后 多次定期检查 ， 能及早发现 海绵窦 １ 例。 放射 性脑病 ， 并观察疗效 ， 为临床治疗提供确 切依据 ， 具有较 ３讨 论 高临床价值 。 放射性脑病是头颈部恶性肿瘤放射治疗后最常见 的并发 参考文献 症 。由于临床对 晚期放射性脑损伤缺乏有效治疗手段 ， 往往导 ［ １ 】 林日 增， 张雪林． 鼻咽癌放射治疗后放射性脑损伤 的影像 学 致 患者神经功 能损伤 ， 生活质量受 影响 ， 甚至致残 ， 严重会致 表Ｊ Ｅ［ Ｊ ］ 冲 华放射 学杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ６ （ ３ ７ ） ： ５ １ ４ — ５ １ ９ ． 死， 放射性脑损伤 的及时发现能指导 临床合理治疗 。 【 ２ ］ 赵继泉 ， 梁 碧玲 ． 颞 叶放 射 性 脑 病磁 共 振 成 像 的 特 征 分析 『 Ｊ ］ ． 放射性脑损伤 的发生机制 目前 尚无定论 ，可能 与下 列因 癌 症 ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ２（ １ １ ） ： １ ２ ０ ９ — １ ２ １ ３ ． 素有关 ： ①神经元损 伤学说 ； ②神经胶 质细胞损伤 学说 ； ③ 血 ［ ３ ］ 郎晓燕， 邵国 良． 放射性脑病的早期影像 学特征 与诊 断ｌ Ｊ １ ． 医 管损伤学说 ； ④ 自身免疫反应学说。多数学者认为是 以上多因 学影 像 学 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ２ （ ３ ） ： ４ ９ ０ — ４ ９ １ ． 素共 同作用 的结果。有结果显示细胞凋亡、 自由基损伤 、 ｃ ａ “ 内 ［ ４ ］ Ｐ ｅ ｅ ｒ Ａ Ｓ ｃ ｈ ｍｉ ｄ ｔ Ｒ Ｅ ． Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｃ Ｎ Ｓ ｎ ｅ ｎ — 流、 细胞因子 、 部分基 因的突变 、 相关酶活性 的改变等加 速放 ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ２ ｇ ｙ ： ａ ｎ ｕ ｐ ｄ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ［ Ｊ １ ． Ａ ｃ ｔ ａ Ｎ ｅ ｕ — 射性 脑损伤 的发生 。 ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈｏ ｌ ， ２ ００ ６， １ １１ ： １ ９ ７． 放射性脑 损伤首先 出现不 同程度 的脑水肿 ，严 重者产生 ［ ５ 】 卢秋 霞 ， 卫光 宇． 鼻咽癌颞叶放射性脑病 的 ＭＲ早期 表现［ Ｊ ］ ． ２ ０ ０ ９ 。 ３ ０ （ ８ ） ： ｌ １ １ ５ — １ １ １ ６ ． 放射性脑坏死 ， 进一步囊变 。随着影像新技术 出现 ， 当前临床 广东医学 ，

首次诊断为放射性脑病患者 １ ３ ２例 ， 分析首次确诊放射性脑病的常规 ＭＲ Ｉ 和Ｓ ＷＩ 图像 ， 评 价病变发生部位 、 常 本组病例首程放疗后发生放射性脑病的中位 时间为 ３ ６个月 ， 病灶均位于颞叶 ， 以白质区为主 ， 左侧 ４ ８例 ， 右侧 ３ ６例 ， 双侧 ４ ８ 例 。放射性脑病早期 ＭＲ Ｉ 可表现为 ： Ｉ 型（ 单纯水 肿） ５ ８ 例， 表现
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｕ ｒ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ｓ ｏ ｆ ｍ ａ ｇ — ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ（ ＭＲ Ｉ ）ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｓ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ（ ｓ ｗｉ ）ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ｌ ａ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ
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１ ２ ５ ６・
中国药物与临床 ２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月第 １ ３ 卷第 １ ０ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． １ ０
鼻 咽癌放疗后放射性脑病早期 阶段磁 共振成像 及磁 敏 感加 权成 像 表 现 及 其 临床 意义

依达拉奉治疗放射性脑病疗效观察摘要】目的观察依达拉奉治疗放射性脑病的治疗效果。

方法选取鼻咽癌放射治疗后放射性脑病患者35例，随机分为观察组（依达拉奉合用常规治疗方法）和对照组（常规治疗方法），观察两组患者的疗效。

结果观察组显效率为%，总有效率为%，均明显高于对照组（%和%），两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论依达拉奉对放射性脑病有较好疗效。

【关键词】依达拉奉放射性脑病放射性脑病（radiation encephalopathy REP）是指脑组织受到放射线照射，并在多种因素联合作用下导致神经元发生变性，坏死而引发的中枢神经系统疾病。

R P E可在放射治疗肿瘤、颅外（鼻咽癌）或白血病脑病等多种疾患时发生[1]。

RE P严重影响患者的生存时间和生存质量，是放疗后最严重的并发症之一。

依达拉奉具有清除自由基，减少炎症介质生成，抑制迟发性神经元死亡，还能抑制血管内皮细胞损害，抑制缺血性脑水肿，改善神经功能等保护作用。

我们对放射性脑病患者选用依达拉奉合用常规治疗方法与常规治疗方法进行了对照研究，发现疗效明显提高，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年1月至2011年6月期间住院部鼻咽癌放疗后R E P患者35例，随机将患者分为观察组（17例）和对照组（18例）。

观察组：男10例，女7例，平均（46.5±8.3）岁，病程（16.23±4.58）个月，临床分型为大脑型8例，脑干型4例，小脑型2例，混合型3例；对照组：男12例，女6例，平均（47.3±6.2）岁，病程（16.82±5.34）个月，临床分型为大脑型7例，脑干型5例，小脑型3例，混合型3例。

两组比例在年龄、性别、病程、临床表现及分型上经统计学分析，差异无显著性意义（P>0.05）。

其诊断标准如下：①患者已确诊鼻咽癌，并曾接受头颅部放射治疗；②放疗后出现的神经系统损害症状、体征；③经影像学检查（M R I或C T）证实有照射区域相对应的局部脑组织水肿、软化病灶。