胎盘植入37例临床分析

胎盘植入30例临床分析摘要】目的：探讨植入性胎盘患者的处理方法。

方法：回顾性分析本院2007－2012年治疗的30例胎盘植入病例，其中25例为剖宫产，1例因完全性植入胎盘行子宫切除术，余均行胎盘植入处局部挖除缝合，其中8例因胎盘植入面近1/2加用MTX局部多点注射，5例经阴道分娩，一例完全性植入胎盘行子宫切除术（该患者系外院足月产后胎盘滞留，徒产剥离且试行钳夹失败，阴道出血多，转入我院）余4例人工剥离胎盘，对残留部分在超声引导下局部多点注射MTX。

结果：患者未出现难以控制的产后方血，无生命危险，新生儿均存活。

结论：保守治疗对胎盘植入是可行的，但完全性胎盘植入且植入程度深达肌层或浆膜层伴活动性出血应果断行子宫切除术。

【关键词】植入性胎盘剖宫产术产后出血新生儿【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0143-02胎盘植入是产科严重并发症，产妇可出现大量失血，须行围产期子宫切除，文献报到胎盘植入的总体切除率为58%，因此，如处理不当，即可对产妇的身体造成严重威胁。

胎盘植入的三大因素为多次人工流产，剖宫产，前置胎盘。

近年随剖宫产率持续上升，胎盘植入的发生率也随之增加。

2007年1月－2012年11月我院诊治30例胎盘植入患者，本文对其进行回顾分析，旨在探讨其诊断及治疗方法。

1.资料与方法1.1一般资料：本组植入性胎盘30例，其中28例为部分性，2例为完全性植入胎盘，年龄20－42岁，平均28岁，发现胎盘植入时孕周＜37周5例，37周－40周12例，＞40周13例，初产妇18例，经产妇12例，其中有人工流产、剖宫产、引产中者25例，合并前置胎盘13例，疤痕子宫10例。

1.2诊断依据：除产时切除子宫及胎盘完全保留在宫腔的病例外，其余均为产时或剖宫产时徒手剥离胎盘，发现胎盘与子宫壁之间没有界限，徒手剥离失败，且结合病史，产后1－3天彩色多普勒超声发现宫腔内不均质回声与局部肌层界限消失，部分肌层回声消失者，诊断为胎盘植入。

天花粉治疗胎盘植入35例临床分析【摘要】目的：探讨天花粉针剂肌肉注射的方法治疗。

方法：对35例孕足月经阴道分娩、剖宫产手术后及中期妊娠引产确诊为胎盘植入的患者，采用天花粉肌肉注射的方法治疗，观察治疗后胎盘排出及血清绒毛膜促性腺激素β单位下降情况。

结果：行子宫次全切2例，成功33例.胎盘排出时间为21.9±9.5d；血清血清绒毛膜促性腺激素β单位恢复正常时间16.1±7.5d。

结论：天花粉肌肉注射治疗是胎盘植入保守治疗的有效方法。

【关键词】胎盘植入；天花粉【中图分类号】r714.46【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0334-02胎盘植入是产科严重的并发症之一，可造成产妇产后大出血、感染、甚至危及产妇生命。

近年，随着人工流产次数的增多，剖宫产率的升高，胎盘植入的发生率呈上升趋势。

对于胎盘植入面积小、深度较浅的患者，传统的保守手术治疗有残余灶刮匙骚刮、局部病灶的楔形切除、宫腔填塞纱条等方法，以上方法虽保留了子宫，但易发生再次出血、子宫穿孔、感染等风险，对于胎盘植入汹涌出血已控制，对有生育要求保留子宫的患者可尝试采用天花粉保守治疗的方法。

我院对35例确诊为胎盘植入的患者在保留子宫的同时采用天花粉肌肉注射的治疗方法，取得了较好的疗效。

现报道如下：1 治疗与方法1.1 临床资料2009年1月至2012年8月我院产科确诊为胎盘植入的患者35例，年龄22-45岁，中期妊娠引产3例，顺产8例，剖宫产24例，其中完全性胎盘植入8例，其中3例为阴道分娩胎盘整个留于宫腔；部分性胎盘植入27例；其中10例为疤痕子宫，既往有2次以上人流史20例。

其中12例患者至少有3次妊娠史。

1.2 方法先取结晶天花粉蛋白注射液（上海金山制药有限公司生产）做皮试，用药前确认无过敏史，1支皮试液（0.05mg/ml）用1ml注射器抽取0.1ml（余液留做试探给药），用注射用水稀释到1ml，弃去0.9ml，再用注射用水稀释到1ml，然后取0.05ml在左前臂屈侧下1/3做皮丘。

胎盘植入保守治疗23例临床分析【关键词】胎盘植入；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮胎盘植入是较少见的产科严重并发症之一，由于产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产前很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得到确认，但多已发生产后大出血、感染，甚至危及产妇生命，是产科子宫切除的重要原因，严重威胁产妇的生命［1］。

近年来，由于剖宫产率明显上升，刮宫次数增加，胎盘植入率有所上升，应引起充分重视。

本文对我院自2000年1月—2008年12月收治23例胎盘植入患者的临床资料进行了回顾性的分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料患者年龄23～34岁，平均年龄28岁;其中初产妇13例，经产妇10例;经产妇有剖宫产史8例。

23例中有前置胎盘7例，剖宫产史合并前置胎盘4例。

本次妊娠前有3次以上人流史14例，2次人流史15例，1次人流史3例。

1.2临床表现10例因产前出血，B超诊断为前置胎盘；8例因胎盘滞留，手取胎盘困难而诊断，其中3例由乡卫生院转入我院；其余5例因妊高征、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、巨大儿、臀位而行剖宫产，术中发现胎盘植入。

宫角植入4例；子宫下段植入14例，其中6例在原下段剖宫产疤痕处植入；宫体植入5例。

胎盘植入面积最小2cm×2cm，最大8cm×5cm。

产后出血＜500ml15例，500～1500ml6例，1500ml 以上2例；输血4例。

本组23例保守治疗前查βHCG501～11086IU/L，9例低于1000IU/L者采用米非司酮治疗，另14例采用甲氨蝶呤（MTX）治疗。

1.3诊断标准及适应证均在胎儿娩出后发现胎盘剥离困难，徒手剥离胎盘时发现胎盘与子宫壁间无明显界限或剖宫产术中发现胎盘植入，以术后病理诊断为准。

适用于生命体征稳定，少量阴道流血或局部压迫止血（剖宫产术中或宫腔填纱）后出血较少，并且肝肾功能正常的患者。

1.4方法9例βHCG＜1000IU/L的患者用米非司酮75mg口服（服药前后2h空腹），每12h1次，连用3d为1个疗程，3d后复查βHCG。

产妇胎盘植入50例病因分析及护理体会发表时间：2016-10-17T11:54:43.707Z 来源：《心理医生》2016年17期作者：施晓云[导读] 胎盘植入是一种妊娠期严重的并发症之一，为胎盘绒毛层穿入子宫壁肌层，导致胎盘与子宫壁无自然分界面。

（河北省邯郸市永年县第一医院妇产科河北邯郸 057150）【摘要】目的：总结和探讨胎盘植入的病因、处理方法及护理措施。

方法：回顾性分析2012年1月～2016年1月我院收治的50例胎盘植入患者的临床资料，对全部患者在基础护理的基础上，结合心理护理、阴道出血的观察及护理、用药护理、饮食护理等。

结果：4例子宫次全切除，占8%；40例药物治疗，占80%；6例行介入治疗，占12%，无产妇死亡。

结论：对胎盘植入者必须细心观察出血及生命体征，及时给予输血、输液和用药，加强基础护理，以促进患者恢复健康，预后良好。

【关键词】胎盘植入；病因；护理；健康教育【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）17-0144-02胎盘植入是一种妊娠期严重的并发症之一，为胎盘绒毛层穿入子宫壁肌层，导致胎盘与子宫壁无自然分界面。

胎盘植入在妊娠早期无自觉症状，对胎儿发育亦无较大影响，但是在分娩时，因胎盘剥离面血窦开放及胎盘滞留，容易发生致命性产后大出血，并引发失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、继发性贫血等[1]，不仅影响终身生育，严重者还可危及生命。

近年来随着人工流产、药物流产、中晚孕引产、剖宫产及子宫肌瘤剔除等子宫手术的增多，胎盘植入的发生率呈明显上升的趋势，应引起高度重视[2]。

现对本院近4年来收治的50例胎盘植入病例分析及护理体会总结如下。

1.临床资料1.1 一般资料选取2012年1月～2016年1月我院收治的中晚期妊娠胎盘植入患者50例，年龄22～36岁，平均(28.4±8.5)岁。

其中初产妇14例，经产妇36例。

孕周：29～36周10例，≥37周40例。

胎盘植入37例临床分析目的：寻求一种既安全、有效又能保全育龄妇女生育功能的保守治疗胎盘植入方法。

方法：通过37例临床病例分析，采取甲氨蝶呤+米非司酮合用治疗，对宫角的完全植入行二次剖宫取胎盘方法，保全子宫。

结果：37例胎盘植入，35例保守成功，2例穿透性胎盘植入行子宫次全切除术。

结论：在产妇生命体征平稳前提下采用甲氨蝶呤+米非司酮合用治疗，甚至二次剖宫取胎盘方法，治疗胎盘植入，保留子宫成为现实。

标签：胎盘植入；甲氨蝶呤；米非司酮；保守治疗胎盘植入是一种少见的产科并发症，但其常引起严重的产后出血，往往需切除子宫以保全孕妇生命，但近几年随着医疗技术的发展及患者对生活质量要求的的提高，植入性胎盘的保守治疗探索发展之中，并取得较好的临床效果。

回顾性分析笔者所在医院收治的37例胎盘植入患者的临床资料，旨在探讨胎盘植入的临床特点，保守治疗的处理策略，以提高生育年龄妇女的生存质量。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2011年2月-2012年7月在湖南省株洲市妇幼保健院产科住院分娩共3734例，其中37例诊断胎盘植入，胎盘植入发生率为0.99%。

其中35例采用保守治疗方法保留了产妇的生育功能，另2例因术中发现为穿透型完全胎盘植入，采取子宫体部剖宫产术，后直接行子宫次切术，保守治疗成功率为94.59%。

本组37例患者年龄<35岁28例，≥35岁9例；孕次介于1～6次，平均3.5次；产次介于0～2次；既往有剖宫产史7例；合并前置胎盘12例；并发产后出血16例；37例中足月妊娠阴道分娩5例，剖宫产29例，中期妊娠引产3例。

1.2 胎盘植入的诊断与分类胎盘植入的诊断主要依靠临床检查和术中发现。

目前主要辅助检查方法包括甲胎蛋白（AFP）、血清肌酸激酶（CK）、血清游离胎儿DNA、B超、彩色多普勒超声、能量多普勒、核磁共振成像（MRI）等[1-2]。

虽然AFP、CK和血清游离胎儿DNA检查无创但缺乏特异性。

文献[2]报道，MRI在诊断胎盘植入时并不见得比超声好，只是在诊断子宫后壁有瘢痕或胎盘附着在子宫后壁时较超声更具有意义。

胎盘植入30例临床分析【摘要】目的通过对胎盘植入患者病因的分析，探讨诊断、治疗及预防的方法。

方法对乌兰察布市中心医院2005年1月至2010年1月收治的30例胎盘植入患者诊治结果进行回顾性分析。

结果30例中3例行子宫次全切术，16例行局部钳刮切除及缝合术，术后给予米菲司酮及肌内注射MTX，11例给予米菲司酮及肌内注射MTX治疗，效果好，无产妇死亡。

结论胎盘植入治疗根据病情，年龄及对生育要求，采取不同治疗方法。

【关键词】胎盘植入；治疗；诊断胎盘植入是产科的一种严重并发症。

胎盘植入少见但危急，容易导致严重的产后出血，子宫穿孔，继发感染。

近年来，随着剖宫产率不断提高，人流次数增加，胎盘植入的发生率不断增加，乌兰察布市中心医院产科2005年1月至2010年1月对30例胎盘植入患者的治疗，取得了较满意疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料本组30例患者，年龄最小20岁，最大35岁，平均24岁。

初产妇22例，经产妇8例，足月产22例，早产3例，中妊5例，有子宫下段剖宫产史3例，行4次人流11例，30例中合并前置胎盘6例。

1.2 临床表现本资料16例以剖宫产方式分娩，14例经阴道分娩，均在第3产程出现胎盘滞留，徒手剥离时发现胎盘与宫壁粘连致密，有时手指无法插入胎盘和宫壁之间，无法完整剥离，且出血汹涌，而诊断为胎盘植入。

1.3 治疗方法胎盘植入的治疗一般是手术治疗和保守治疗。

对于胎盘植入面积大，植入深，子宫收缩乏力，出血汹涌，保守治疗无效，行子宫次全切术以保全产妇生命。

剖宫产术中胎盘植入面积小，植入浅，出血量不多，行植入部位宫壁钳刮及切除，切除部位用可吸收线“8”字缝合，术后给予米菲司酮及肌内注射MTX。

经阴道分娩患者如子宫收缩好，出血量不多，亦给予米菲司酮及肌内注射MTX。

且随访宫腔有无残留。

一般2周后宫腔残留者，应行清宫术。

现已有许多有关胎盘植入保守治疗成功的经验报道［1］ MTX能抑制滋养细胞增生，使胎盘组织脱落吸收。

32例植入性胎盘的临床分析植入性胎盘少见但危急，可引起严重产时出血、子宫穿孔、DIC，若处理不当往往需要切除子宫，甚至致产妇死亡，近年来呈明显上升趋势。

为提高对该病的认识，现回顾性分析杭州市红十字会医院2001年1月至2011年6月收治的32例植入性胎盘的病例资料，结合文献分析探讨病因、诊断和适当的治疗措施。

1 资料与方法1.1 一般资料2001年1月至2011年6月，杭州市红十字会医院共分娩27 929例产妇，胎盘植入32例，发生率0.115%，其中前置胎盘合并胎盘植入17例，发生率0.046%，占胎盘植入的53.13%；年龄22～41岁，（31.56±4.42）岁；定期产前检查25例，未行产前检查或偶尔产前检查的7例；孕次0～7次，（4.81±1.24）次；产次0～3次，（1.87±0.85）次；有人工流产史1～5次，（3.51±1.27）次，其中2次以上人工流产史24例；孕周32+2～41+4周，（35.17±3.74）周；有剖宫产史22例，其中1次剖宫产史19例，2次剖宫产史3例；本组资料中22例剖宫产分娩，10例阴道分娩。

1.2 诊断28例患者在产前进行了彩色多普勒超声检查，仅6例在产前彩色多普勒超声检查时发现胎盘附着部位子宫肌层变薄，胎盘内见多个不规则的无回声腔隙，提示胎盘植入可能，后经剖宫产术中及术后病理证实。

其余病例于术时徒手剥离胎盘时发现胎盘植入或者第三产程胎盘不娩出，徒手行宫腔探查时發现胎盘与子宫壁粘连紧密，找不到与子宫壁的分离界限，行B超检查进一步证实后作出临床诊断。

本组资料中，2例在术中发现宫角部肌层菲薄，仅浆膜层包裹，范围2 cm×2 cm大小；1例为后壁胎盘，徒手剥离顺利，探查腹腔时发现胎盘已穿透子宫底部偏右后壁肌层，范围约3 cm×4 cm大小，见鲜血不断涌出，送病理检查确诊。

1.3 处理和妊娠结局22例剖宫产分娩者（包括术前6例彩超诊断“胎盘植入”者），术中可见胎盘植入子宫角部、体部或子宫下段。

胎盘植入 37 例临床治疗探讨
姜平平
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2013(000)011
【摘要】目的探讨胎盘植入的治疗方法，并对各种方法的特点进行分析比较.方法回顾性分析1998~2009年收治的37例胎盘植入患者的临床资料及治疗方法.结果行子宫次全切除7例，保留子宫30例(行保守性手术治疗21例，行药物保守治疗9例).37例患者无1例死亡，均获随访.保留子宫患者均治疗成功，复查无胎盘组织残留，月经恢复正常.结论胎盘植入与前置胎盘、剖宫产史、多次人流史有关，容易导致产后大出血.对于出血多、危重的患者应及时采用手术治疗切除子宫；对于胎盘植入浅、面积小的患者，积极合理的保守治疗能有效提高患者的生活质量.【总页数】2页(P89-90)
【作者】姜平平
【作者单位】河南 464000 信阳市信阳职业技术学院附属医院妇产科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.第一胎宫内孕37周＋4天左枕前位胎膜早破外阴、阴道炎胎盘植入产后大出血抢救成功1例 [J], 徐玉萍
2.急性下肢深静脉血栓形成的临床特点及溶栓治疗探讨 (附 37例临床分析) [J], 赵初环;卢中秋;林洁;虞冠峰
3.凶险型前置胎盘并发胎盘植入33例临床治疗探讨 [J], 田宁;范玲
4.胎盘植入37例临床分析 [J], 王希;黎芝;易辉兰
5.生化汤加味治疗胎盘植入37例临床分析 [J], 杜静轩;杨俊平
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30例胎盘植入患者临床分析目的：对胎盘植入进行临床分析，以供参考。

方法：选取2013年1月至2015年8月本院收治的30例胎盘植入患者为研究对象，设为观察组，统计胎盘植入危害；另设60例体检正常孕妇为对照组，统计比较两组产妇的一般资料，总结胎盘植入的危险因素。

结果：完全性植入胎盘的5位患者，原位留置，化疗后清宫成功保子宫3例，子宫切除2例；穿透性胎盘的2例患者均因术中出血过多最终进展了子宫次切术；部分性胎盘植入的23个病例中，宫腔镜电切5例，全身化疗后清宫5例，b超引导胎盘局部注射化疗3例，切除缝合或填塞纱条压迫止血10例（2例治疗失败子宫切除）；而高龄、流产史等均是胎盘植入的危险因素。

结论：胎盘植入严重影响产妇的健康，应采取合理有效的治疗方案进行治疗。

标签：胎盘植入；危险因素；子宫切除胎盘植入是由于多次流产、刮宫等原因致使再次妊娠时蜕膜组织发育不全，蜕膜组织发生了感染或其功能受到了损伤，导致胎盘供血发生障碍，胎盘为了获得足够的供血，其绒毛需向子宫肌层深入、甚至穿透整个子宫肌层，便形成了一种导致胎盘不能自行娩出，人工剥离亦困难的病理状态。

它是妇产科的一种少见且严重的并发症，可导致严重的产后出血，危及母婴的生命[1]。

近年来，随着流产率的增加，胎盘植入的发病率亦逐渐上升，临床分析胎盘植入显得越来越重要了[2]。

本文中就我院近年来收治的30例胎盘植入患者进行观察，现将结果分析如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2013年1月至2015年8月于本院收治的30例胎盘植入患者为研究对象，其中完全性植入胎盘5例，穿透性胎盘2例，部分性胎盘植入23例，将其设为观察组；另选取60例于本院产检的正常孕妇设为正常对照组。

所有观察组患者均符合胎盘植入诊断标准，所有参与本次调研的产妇及其家属均知情并签署了同意书。

1.2 胎盘植入诊断方法及治疗首先，正确认识胎盘植入与胎盘粘连的区别，当胎儿分娩出后胎盘迟迟不能自娩时，若从胎盘边缘顺序向上极易分离时，则为胎盘粘连；当难以剥离时为胎盘植入。

40例胎盘植入病例临床分析目的:探讨胎盘植入治疗的方法,分析影响胎盘植入治疗方案选择的相关因素,以期寻求既能保留患者生育功能又能有效地治疗胎盘植入的方法。

方法:采用回顾性分析的统计方法,通过分析2013年01月01日至2016年02月29日我院收治的40例胎盘植入患者的临床资料,比较子宫保留组与子宫切除组的差异及其影响因素,并分析影响治疗方案选择的相关因素。

结果:胎盘植入患者有40例,有11例行全或次全子宫切除术,有10例患者剖宫产术中行剥离胎盘植入部分等保守性手术治疗成功保留子宫,余19例患者予行胎盘原位保留(有8例患者产后予米非司酮及清宫术治疗成功,余12例患者产后予子宫动脉栓塞术,术后辅以清宫术或病灶切除术治疗成功),所有患者均未出现明显药物不良反应,所有胎盘植入患者子宫保留率72.5%,胎盘原位保留治疗患者子宫保留率为100%。

子宫保留率与产后出血量、孕周、产次、分娩方式有关,差异有统计学意义(P&lt;0.05),产后出血量与是否前置胎盘、产前确诊情况具有相关性,P值均&lt;0.05,差异具有统计学意义。

年龄、孕次、疤痕子宫与患者的子宫保留无相关性。

胎盘植入面积、产后出血量影响胎盘原位保留治疗方案的选择,P&lt;0.05,差异有统计学意义,年龄、孕周、孕次、产次、治疗前β-HCG水平、植入部位子宫肌层厚度、疤痕子宫与胎盘原位保留方案选择无相关性。

结论:1.胎盘植入子宫保留率与出血量、前置胎盘、产次、产前确诊、分娩方式有关,当胎盘植入患者产后出血超过3000ml,仍无法有效止血,应行子宫切除术以抢救患者生命;产前确诊胎盘植入可以减少产后出血,增加胎盘植入患者的子宫保留率;经阴道分娩患者发生子宫保留的概率高于剖宫产者;年龄、孕次、疤痕子宫与患者的子宫保留无相关性。

2.胎盘原位保留治疗可以增加子宫保留率,其方案的选择与胎盘植入的面积具有相关性,当胎盘植入面积大于18.04cm2选用子宫动脉介入治疗效果好。

植入性胎盘35例临床分析陈迪文,吴小妹(浙江省丽水市人民医院,浙江丽水323000) [摘要]　目的　探讨植入性胎盘的病因及临床处理方法。

方法　对本院2001—2005年收治的35例植入性胎盘患者资料进行回顾性分析。

结果　患者均具有宫腔操作史。

16例剖宫产分娩,其中13例采用病灶切除、肠线缝合、宫腔纱条填塞得以保留子宫,3例因前置胎盘手术术中患者很快出现失血性休克而立即行子宫次全切除术;19例阴道分娩,其中14例部分植入、出血少者,给予甲氨蝶呤(M TX)化疗+清宫治疗成功,2例出血多行双侧子宫动脉栓塞术+ M TX化疗+清宫治疗成功,2例完全植入者给予M TX化疗后胎盘自然排出,1例穿透性胎盘患者产时发生子宫破裂而急行全子宫切除术。

结论　对于有多次宫腔操作史及胎盘位置异常者,应警惕植入性胎盘的可能。

保守治疗对植入性胎盘是可行的,但对于严重出血或保守治疗无效者应果断行子宫切除术。

[关键词]　植入性胎盘;保守治疗;子宫肌层[中图分类号]　R0714.462 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)07-0896-02 植入性胎盘是产科的一种严重并发症,不仅在第三产程,而且在妊娠中晚期亦可发生,若处理不当或不及时,后果十分严重。

2001—2005年本院收治35例植入性胎盘患者,现报道如下。

1　临床资料111　一般资料　本组患者年龄23～40岁,平均26.5岁;孕次2～6次,平均2.8次;产次1～5次,平均1.7次;发生孕周24～42周,平均37.6周;合并前置胎盘10例。

112　既往史　35例均具有宫腔操作史1～3次,平均117次;有人工流产史25例,引产清宫史8例,人工剥离胎盘史7例,剖宫产史7例(有2次剖宫产史3例),植入性胎盘史1例。

113　分娩方式及临床表现　16例剖宫产分娩,19例阴道分娩。

所有患者均因第三产程胎盘不下或胎盘部分剥离,阴道流血多,行宫腔探查时发现胎盘与宫壁粘连极紧,部分胎盘人工难以剥离或手指无法插入胎盘与宫壁之间进行剥离而诊断。