胎盘植入保守治疗20例临床分析

胎盘植入保守治疗22例临床分析目的：探讨孕妇胎盘植入的的保守治疗方法。

方法：将收治的22例子宮出血已得到控制的胎盘植入者，对他们实施产后d1单次肌内注射氨甲碟呤50mg/m2，保守治疗胎盘植入，观察阴道出血情况及药物不良反应，血β-HCG 变化，经B超了解宫内情况，对患者随访月经。

结果：经过治疗后手术切口全部甲级愈合，22例均痊愈。

无一例合并晚期产后出血，严重药物不良反应没出现，患者经过用药1周后血β-HCG下降至术切口全部甲级愈合。

用药1周后血β-hCG下降至正常21例，2周后下降至正常1例。

产妇产后1个月经B超检查，21例宫内正常，1例产后2个月宫内正常。

随访半年之后，22例全部正常。

结论：甲氨碟呤（MTX）50mg/m2单次肌内注射治疗植入性胎盘方法简单有效安全。

标签：胎盘植入；甲氨蝶呤；保守治疗胎盘植入是产科较少见的严重并发症之一，产前很难诊断，因为此病在产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产科临床上一般在胎儿娩出后才发现胎盘剥离困难，本病才能够得到确认，可是这时的立妇多已发生产后大出血，有的继发感染，严重者可危及产妇生命，是女性发生子宫切除的重要诱因[1]。

文章对四川省达川区妇幼医院自2008年1月—2012年1月收治22例胎盘植入患者的临床资料进行回顾性的分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：22例患者年龄22—32岁，平均26岁，其中初产妇17例，经产妇5例，经产妇有剖宫产史3例。

本次妊娠前有3次以上人工流产史4例，2次人工流产史17例，1次人工流产史1例。

1.2 临床表现：16例孕妇因产前出血，入院后经B超诊断为前置胎盘，术中手取胎盘困难而诊断胎盘植入的14例，其余为剖宫产术剥离胎盘困难时发现胎盘植入。

宫角植入3例；子宫下段植入15例，其中3例在原下段宫产疤痕处植入；宫体植入4例。

胎盘植入面积最小5cm×5cm，最大7cm×5.3cm。

13例产后出血<500ml，6例500—1500ml，3例1500ml以上；实行输血9例。

胎盘植入保守治疗23例临床分析【关键词】胎盘植入；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮胎盘植入是较少见的产科严重并发症之一，由于产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产前很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得到确认，但多已发生产后大出血、感染，甚至危及产妇生命，是产科子宫切除的重要原因，严重威胁产妇的生命［1］。

近年来，由于剖宫产率明显上升，刮宫次数增加，胎盘植入率有所上升，应引起充分重视。

本文对我院自2000年1月—2008年12月收治23例胎盘植入患者的临床资料进行了回顾性的分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料患者年龄23～34岁，平均年龄28岁;其中初产妇13例，经产妇10例;经产妇有剖宫产史8例。

23例中有前置胎盘7例，剖宫产史合并前置胎盘4例。

本次妊娠前有3次以上人流史14例，2次人流史15例，1次人流史3例。

1.2临床表现10例因产前出血，B超诊断为前置胎盘；8例因胎盘滞留，手取胎盘困难而诊断，其中3例由乡卫生院转入我院；其余5例因妊高征、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、巨大儿、臀位而行剖宫产，术中发现胎盘植入。

宫角植入4例；子宫下段植入14例，其中6例在原下段剖宫产疤痕处植入；宫体植入5例。

胎盘植入面积最小2cm×2cm，最大8cm×5cm。

产后出血＜500ml15例，500～1500ml6例，1500ml 以上2例；输血4例。

本组23例保守治疗前查βHCG501～11086IU/L，9例低于1000IU/L者采用米非司酮治疗，另14例采用甲氨蝶呤（MTX）治疗。

1.3诊断标准及适应证均在胎儿娩出后发现胎盘剥离困难，徒手剥离胎盘时发现胎盘与子宫壁间无明显界限或剖宫产术中发现胎盘植入，以术后病理诊断为准。

适用于生命体征稳定，少量阴道流血或局部压迫止血（剖宫产术中或宫腔填纱）后出血较少，并且肝肾功能正常的患者。

1.4方法9例βHCG＜1000IU/L的患者用米非司酮75mg口服（服药前后2h空腹），每12h1次，连用3d为1个疗程，3d后复查βHCG。

胎盘植入保守治疗16例临床分析摘要】目的探讨胎盘植入保守治疗的效果。

方法对16例胎盘植入保守治疗的回顾性分析。

结果 16例患者经甲氨蝶呤（MTX）及米非司酮联合治疗5天后，查β-HCG明显下降；17～35天，β-HCG转阴，13～39天阴道停止流血。

无严重并发症。

结论采用甲氨蝶呤（MTX）50Mg/M2单次肌内注射联合米非司酮25Mg/次，2次/天(空腹），连用3天的方法，在保守治疗植入性胎盘中是有效和安全的。

【关键词】胎盘植入甲氨蝶呤米非司酮保守治疗胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，表现为孕期自发性子宫穿孔或胎儿娩出后胎盘植入的部分不剥离或只有部分剥离，而且产前很难诊断,常合并如子宫穿孔、产后大出血、感染等严重并发症，如危及孕妇生命，常需切除子宫来挽救孕妇生命，是女性发生子宫切除的重要诱因[1]。

患者在心理和生理上都难以接受。

近年随着医疗诊治水平的不断提高。

我院于2005年01月～2011年12月采用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗胎盘植入患者16例，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组16例患者，年龄21～33岁，平均26.5岁，其中初产妇2例，经产妇14例；有剖宫产史13例；妊娠高血压1例；合并前置胎盘6例。

既往有3次以上人工流产史4例；2次人工流产史9例；1次人工流产史4例。

1.2 临床表现及诊断：在本组16例病患中，顺产3例，胎儿娩出30 分钟后胎盘未见娩出，3例胎盘徒手剥离困难，伴产后出血，检查胎盘不完整，因而诊为胎盘植入。

其余13例，均因合并前置胎盘、妊娠高血压、疤痕子宫在行剖宫产术时，发现徒手剥离胎盘困难，检查剥离的胎盘不完整，宫腔内探查发现无法剥离残留组织，诊为胎盘植入。

完全性胎盘植入2例，部分胎盘植入11例。

包括3例宫角植入；4例宫体植入；6例子宫下段植入（其中4例在原下段剖宫产疤痕处植入）。

胎盘最小植入面积：35MM×45MM，最大植入面积：55MM×75MM。

胎盘植入20例分析
孟九虎
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2008(8)20
【摘要】目的:总结和探讨胎盘植入的病因、诊断、治疗及预防措施。

方法:对我院近4 a来收治的20例胎盘植入病例资料进行回顾和分析。

结果:2例行子宫切除术;10例行局部缝合止血及宫腔填塞纱条术;2例予药物保守治疗;6例行双侧子宫动脉灌注栓塞术。

结论:胎盘植入与子宫内膜损伤、胎盘位置异常、子宫手术史等密切相关。

产前诊断至关重要。

胎盘植入并发致命性大出血时需行子宫切除,对部分非急症并有生育要求的患者可行保守治疗。

【总页数】2页(P5027-5028)
【关键词】胎盘;侵入性/治疗
【作者】孟九虎
【作者单位】江苏省南京市妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R714.462.06
【相关文献】
1.胎盘植入部位楔形切除治疗凶险型植入穿透性前置胎盘3例分析 [J], 徐婉妍;徐小凤;周焕焍
2.超声对前置胎盘植入的诊断价值及血清AFP、HCG和不同胎盘植入类型的相关
性分析 [J], 刘瑞景;李志海;彭海燕
3.腹主动脉球囊植入下对治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床效果分析 [J], 倪振旺
4.超声诊断凶险性前置胎盘并胎盘植入及产后胎盘植入的思考与分析 [J], 朱广源;林景;梁艳艳
5.胎盘植入因素分析及不同程度胎盘植入的超声影像表现 [J], 黄静;邹翰琴
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胎盘植入临床诊治研究进展摘要】目的探讨植入性胎盘的临床诊治方法。

方法选取2010年3月-2012年3月在我院进行生产的产妇并发生胎盘植入的患者20例进行临床分析。

结果20例病例选取手术治疗的13例，药物治疗有7例。

所有患者均在一定时间后痊愈出院，没有病例死亡。

结论胎盘植入可以采取手术治疗和保守治疗以及药物治疗。

结论胎盘置入与多孕、多产等因素有关，子宫切除、药物治疗都是治疗胎盘置入的可行的处理方法。

【关键词】胎盘植入临床诊治研究进展前言近年来，由于多种原因引起的胎盘植入率呈明显的上升趋势。

胎盘植入属于产科的并发症之一，在孕妇生产时往往危及生命[1]。

胎盘植入的发病原因多少是由于原发性蜕膜发育不全、创伤性子宫内膜缺陷引起的继发性蜕膜发育不良等，使得产妇在妊娠后子宫底缺乏蜕膜，胎盘直接侵入子宫肌层。

该病症发病急，危险性高，多数情况下需要切除子宫，严重影响女性健康[2]。

1 临床资料选取2010年3月-2012年3月在我院进行生产的产妇并发生胎盘植入的患者20例，其中，有11例为初产妇，9例为经产妇，经产妇有2例有剖宫产史。

20例患者中，8例患者为前置胎盘，2例为既有前置胎盘又有剖宫产史。

在这次妊娠之前，有11例发生过2次以上人流，5例发生过1次以上人流。

所有患者的临床表现如下：9例产前出血，B超诊断为前置胎盘；6例胎盘滞留，手取困难诊断得出；其它情况5例。

胎盘植入面积不等，最大可达8cm×5cm，最小为2cm×2cm。

患者均有不同程度的产后出血，低于500ml的患者有13例，高于500ml，低于1500ml患者有4例，3例患者出血量高于1500ml，有5例输血患者。

所有患者的诊断标准如下：产妇在妊娠完成后出现胎盘剥离难度大，有的在剖宫产中发现胎盘植入，有的是经B超确诊为胎盘植入。

2 实验方法对于胎盘植入较深，面积较大着，并失血量高的患者，并且自愿放弃生育能力的情况采取子宫切除的方法救治；对于保守治疗没有效果，或者不适合保守治疗的患者，进行子宫切除术。

胎盘植入18例分析宗国华【摘要】目的通过胎盘植入病例的分析,探讨胎盘植入的原因及治疗方法和预后.方法通过对我院2002年1月至2010年1月18例胎盘植入病例进行回顾性分析.结果 2例穿透性胎盘植入者及4例完全性前置胎盘因植入面积过大,术中止血困难,行子宫切除术.16例粘连性胎盘、胎盘植入型者术中成功止血,保留子宫.术后应用米非司酮联合生化汤治疗,随访.术后1～2个月宫腔残留胎盘组织均完全排除.结论患者胎盘植入与流产,刮宫等宫腔手术操作有关.多伴有胎盘位置异常.胎盘粘连或胎盘植入类者多能保留子宫保守治疗成功,穿透性植入胎盘及合并完全性前置胎盘或植入面积过大过深者因出血多,止血困难,多行子宫切除术.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2010(029)021【总页数】1页(P97-97)【关键词】胎盘植入;前置胎盘;产后出血;子宫切除术【作者】宗国华【作者单位】河南省太康县人民医院妇产科,河南,太康,461400【正文语种】中文【中图分类】R714胎盘植入是一种较少见的产科严重并发症,威胁产妇的生命安全。

且产前诊断较为困难。

现将我院2002年1月至2010年1月共18胎盘植入病例进行回顾性分析,以探讨胎盘植入的原因及总结有效的治疗方法,减少并发症的发生,现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料我院2002年1月至2010年1月共发生胎盘植入病例18例。

年龄22～38岁,均为育龄期妇女。

18例均有1～6次的流产史。

诊断胎盘植入者中孕期2例(穿透性植入胎盘急腹症休克入科),孕32～40周者16例。

产前彩超检出胎盘植入者5例。

合并胎盘低置或前置者12例。

1.2 临床治疗18例中12例行保守治疗。

产时或术中胎儿娩出后应用缩宫素、米索前列醇等促进子宫收缩、胎盘剥离,尽量娩出大部分胎盘组织。

子宫的局部胎盘创面出血者用可吸收缝合线“8”字缝扎止血。

宫缩差、出血多者应用宫缩剂或者被带式捆绑缝合法止血,以期保留子宫。

20例胎盘植入保守治疗的诊治体会金秋慧【摘要】目的：讨论分析胎盘植入的高危因素、临床表现、诊断等，评价保守治疗方法及预后。

方法对2008年1月至2011年1月本院收治的20例胎盘植入病例的高危因素、临床表现、产后出血量、保守治疗方法等进行回顾性分析。

结果20例患者中，3例合并前置胎盘，均采用药物或手术的保守治疗方法，20例产妇及新生儿均存活，1例因发生宫内感染而药物保守治疗失败行次全子宫切除术，余19例保守治疗均成功。

结论高龄、多次妊娠及宫腔操作史、剖宫产术、前置胎盘等因素与胎盘植入密切相关，急诊子宫切除术是胎盘植入发生难治性产后出血的首选治疗手段，选择性采用保守治疗可大大降低产妇并发症，最大可能保留子宫及生育功能，临床上应根据患者实际情况合理选择手术或保守治疗方案以改善妊娠结局。

【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)035【总页数】2页(P34-35)【关键词】胎盘植入;产后出血;前置胎盘;剖宫产;保守治疗【作者】金秋慧【作者单位】武钢大冶铁矿职工医院妇产科，湖北黄石435006【正文语种】中文【中图分类】R714.46+1;R714.46+2胎盘植入是由于原发性蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷，胎盘绒毛侵入子宫肌层，不能自行剥离或只能部分剥离，使产后子宫复旧不佳而导致产后出血[1]，是产科严重的并发症之一，可导致患者大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，也是产科急诊子宫切除非常重要的一个原因，因胎盘植入导致子宫切除者占24.14%[2]。

过去胎盘植入发生率较低，近年来呈逐年升高趋势，有文献报道，近10年来达到0.136%[3]，且发生后往往病情凶险，如抢救不及时，措施不得当，极有可能发生产妇死亡，其病死率高达7%～10%。

子宫切除作为胎盘植入的主要治疗手段，使得产妇从此失去生育功能，对其生理及心理造成严重影响，保留子宫的保守治疗方法的成为现今的研究方向。

本文对2008年1月至2011年1月本院收治的20例胎盘植入保守治疗病例进行回顾性分析，报道如下。

胎盘植入的保守治疗发表时间：2013-05-10T17:10:50.887Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：杨媛[导读] 近年来，该病的发病率有上升趋势，胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄有关。

杨媛 (贵州省第二人民医院 550004)【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0234-01 【摘要】目的了解胎盘植入的高危因素、诊断及处理方法。

方法对我院2004～2012年8年收治的胎盘植入20例资料进行临床分析。

结果胎盘植入20例，保守治疗成功，无孕产妇死亡。

胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染、甚至死亡。

过去常常为了抢救病人生命而紧急切除子宫。

若出血量少，病情稳定者可行保守治疗，以达到保留子宫，保留生育的能力，尤其对年轻有生育要求的患者意义更大。

近年来，该病的发病率有上升趋势，胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄有关，我科近年来采取保守治疗20例胎盘植入，成功保留病人的子宫。

1 资料与方法1.1 临床资料病例来源于2004年10月～2012年6月产后经确诊为胎盘植入患者，其中20～24岁2例，25～30岁15例；30～40岁3例，顺产1例，剖腹产19例，疤痕子5例，伴子宫肌瘤者1例；出血量少于月经量3例，如月经量12例，多于月经量5例，剖腹产中大出血8例；胎盘植入面积最大6.5cm×5.5cm，最小1.2cm×1.0cm。

1.2 诊断方法产后胎盘滞留，徒手剥离找不到剥离的裂缝或胎盘与宫壁的界限，或部分胎盘无法剥出；B超检查结果提示胎盘植入；组织经病理检查证实为胎盘植入。

1.3 处理方法剖宫产术中根据植入面积大小、深浅，植入局部搔刮，用可吸收缝线“8”字缝合出血点 1.3.1 要求具备条件（1）被确诊为胎盘植入，属粘连性和部份植入性胎盘植入患者；（2）患者的体温、呼吸、脉搏、血压稳定；（3）在医院留医，接受严密监测，有周密的抢救措施；（4）服药期间暂不哺乳，保持泌乳通畅。