胎盘植入24例临床分析

天花粉治疗胎盘植入35例临床分析【摘要】目的：探讨天花粉针剂肌肉注射的方法治疗。

方法：对35例孕足月经阴道分娩、剖宫产手术后及中期妊娠引产确诊为胎盘植入的患者，采用天花粉肌肉注射的方法治疗，观察治疗后胎盘排出及血清绒毛膜促性腺激素β单位下降情况。

结果：行子宫次全切2例，成功33例.胎盘排出时间为21.9±9.5d；血清血清绒毛膜促性腺激素β单位恢复正常时间16.1±7.5d。

结论：天花粉肌肉注射治疗是胎盘植入保守治疗的有效方法。

【关键词】胎盘植入；天花粉【中图分类号】r714.46【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0334-02胎盘植入是产科严重的并发症之一，可造成产妇产后大出血、感染、甚至危及产妇生命。

近年，随着人工流产次数的增多，剖宫产率的升高，胎盘植入的发生率呈上升趋势。

对于胎盘植入面积小、深度较浅的患者，传统的保守手术治疗有残余灶刮匙骚刮、局部病灶的楔形切除、宫腔填塞纱条等方法，以上方法虽保留了子宫，但易发生再次出血、子宫穿孔、感染等风险，对于胎盘植入汹涌出血已控制，对有生育要求保留子宫的患者可尝试采用天花粉保守治疗的方法。

我院对35例确诊为胎盘植入的患者在保留子宫的同时采用天花粉肌肉注射的治疗方法，取得了较好的疗效。

现报道如下：1 治疗与方法1.1 临床资料2009年1月至2012年8月我院产科确诊为胎盘植入的患者35例，年龄22-45岁，中期妊娠引产3例，顺产8例，剖宫产24例，其中完全性胎盘植入8例，其中3例为阴道分娩胎盘整个留于宫腔；部分性胎盘植入27例；其中10例为疤痕子宫，既往有2次以上人流史20例。

其中12例患者至少有3次妊娠史。

1.2 方法先取结晶天花粉蛋白注射液（上海金山制药有限公司生产）做皮试，用药前确认无过敏史，1支皮试液（0.05mg/ml）用1ml注射器抽取0.1ml（余液留做试探给药），用注射用水稀释到1ml，弃去0.9ml，再用注射用水稀释到1ml，然后取0.05ml在左前臂屈侧下1/3做皮丘。

胎盘植入保守治疗16例临床分析摘要】目的探讨胎盘植入保守治疗的效果。

方法对16例胎盘植入保守治疗的回顾性分析。

结果 16例患者经甲氨蝶呤（MTX）及米非司酮联合治疗5天后，查β-HCG明显下降；17～35天，β-HCG转阴，13～39天阴道停止流血。

无严重并发症。

结论采用甲氨蝶呤（MTX）50Mg/M2单次肌内注射联合米非司酮25Mg/次，2次/天(空腹），连用3天的方法，在保守治疗植入性胎盘中是有效和安全的。

【关键词】胎盘植入甲氨蝶呤米非司酮保守治疗胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，表现为孕期自发性子宫穿孔或胎儿娩出后胎盘植入的部分不剥离或只有部分剥离，而且产前很难诊断,常合并如子宫穿孔、产后大出血、感染等严重并发症，如危及孕妇生命，常需切除子宫来挽救孕妇生命，是女性发生子宫切除的重要诱因[1]。

患者在心理和生理上都难以接受。

近年随着医疗诊治水平的不断提高。

我院于2005年01月～2011年12月采用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗胎盘植入患者16例，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组16例患者，年龄21～33岁，平均26.5岁，其中初产妇2例，经产妇14例；有剖宫产史13例；妊娠高血压1例；合并前置胎盘6例。

既往有3次以上人工流产史4例；2次人工流产史9例；1次人工流产史4例。

1.2 临床表现及诊断：在本组16例病患中，顺产3例，胎儿娩出30 分钟后胎盘未见娩出，3例胎盘徒手剥离困难，伴产后出血，检查胎盘不完整，因而诊为胎盘植入。

其余13例，均因合并前置胎盘、妊娠高血压、疤痕子宫在行剖宫产术时，发现徒手剥离胎盘困难，检查剥离的胎盘不完整，宫腔内探查发现无法剥离残留组织，诊为胎盘植入。

完全性胎盘植入2例，部分胎盘植入11例。

包括3例宫角植入；4例宫体植入；6例子宫下段植入（其中4例在原下段剖宫产疤痕处植入）。

胎盘最小植入面积：35MM×45MM，最大植入面积：55MM×75MM。

胎盘植入20例分析
孟九虎
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2008(8)20
【摘要】目的:总结和探讨胎盘植入的病因、诊断、治疗及预防措施。

方法:对我院近4 a来收治的20例胎盘植入病例资料进行回顾和分析。

结果:2例行子宫切除术;10例行局部缝合止血及宫腔填塞纱条术;2例予药物保守治疗;6例行双侧子宫动脉灌注栓塞术。

结论:胎盘植入与子宫内膜损伤、胎盘位置异常、子宫手术史等密切相关。

产前诊断至关重要。

胎盘植入并发致命性大出血时需行子宫切除,对部分非急症并有生育要求的患者可行保守治疗。

【总页数】2页(P5027-5028)
【关键词】胎盘;侵入性/治疗
【作者】孟九虎
【作者单位】江苏省南京市妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R714.462.06
【相关文献】
1.胎盘植入部位楔形切除治疗凶险型植入穿透性前置胎盘3例分析 [J], 徐婉妍;徐小凤;周焕焍
2.超声对前置胎盘植入的诊断价值及血清AFP、HCG和不同胎盘植入类型的相关
性分析 [J], 刘瑞景;李志海;彭海燕
3.腹主动脉球囊植入下对治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床效果分析 [J], 倪振旺
4.超声诊断凶险性前置胎盘并胎盘植入及产后胎盘植入的思考与分析 [J], 朱广源;林景;梁艳艳
5.胎盘植入因素分析及不同程度胎盘植入的超声影像表现 [J], 黄静;邹翰琴
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胎盘植入保宫治疗21例临床总结
赵敏;谢珍珠
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2011(4)24
【摘要】胎盘植入是产科严重并发症之一,能影响子宫收缩,导致产后大出血危及产妇生命。

近年来,随着人工流产次数增多,剖宫产率的升高,胎盘植入的发生率呈上升趋势。

以往胎盘植入常行子宫次全切除术,由于丧失生育能力,对产妇造成了巨大的精神创伤。

我院自2006年起采用药物及子宫动脉结扎或子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入患者21例,取得良好效果。

现报道如下。

【总页数】2页(P124-125)
【关键词】胎盘植入;保守治疗;米非司酮;子宫动脉结扎;子宫动脉栓塞
【作者】赵敏;谢珍珠
【作者单位】湖北省荆州市公安卫生学校;湖北省公安县妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R714.462
【相关文献】
1.胎盘植入并发持续性宫血的介入治疗 [J], 吕谦;辜斌;魏小英;况圣佳
2.分析总结凶险型前置胎盘并发胎盘植入的临床特点及高危因素 [J], 马顺莲;马姜彦;杜瑜
3.腹主动脉球囊植入下对治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床效果分析 [J],
倪振旺
4.米非司酮治疗部分胎盘植入和胎盘粘连的临床观察 [J], 陶然
5.前置胎盘合并胎盘植入血清学联合影像学诊断价值探讨及介入治疗的临床价值分析 [J], 刘清华
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胎盘植入43例临床分析作者：曹玉华叶家枝梁娣来源：《医学信息》2014年第07期摘要：目的探讨胎盘植入的因素及防治方法。

方法回顾性分析2013年1月1日～12月30日我院43例胎盘植入病例的临床资料。

结果 43例胎盘植入中，合并前置胎盘20例，多次妊娠32例，高龄4例。

子宫切除5例，产时、产后输血22例，围产儿死亡1例。

结论胎盘植入与前置胎盘，妊娠史、高龄等因素有关，需引起高度重视。

关键词：胎盘植入；因素；方法胎盘植入是产科严重并发症。

近年来，随着剖宫产率的增加，发病率呈上升趋势。

加上产前诊断困难，在胎盘剥离困难时才能确诊，給临床工作带来难度，需引起我们足够的重视。

本文对我院诊断的43例胎盘植入患者的治疗情况进行回顾性分析。

1资料与方法1.1一般资料 2013年1月1日～12月30日我院共分娩3987例，诊断为胎盘植入43例。

其中初产妇5例，经产妇38例；年龄20～42岁，平均年龄31.40岁；孕周16～41 w，平均孕周32.6 w；早产12例，足月产31例；孕次1～8次，产次0～4次。

20例患者行急诊手术，见表1。

1.2临床表现因阴道出血就诊17例，下腹坠胀4例，疤痕子宫待产22例。

1.3诊断方法胎盘植入的诊断主要通过B超检查，产时产后主要依据为产时或术中发现胎盘不能自行剥离，徒手剥离时发现胎盘与子宫壁难连、粘连紧密，难以分离。

2结果2.1诊断情况 14例患者产前B超提示胎盘植入征象，阴道分娩4例，占9.30%。

剖宫产39例，占92.7%。

2.2治疗方法[1]2.2.1经阴道分娩植入性胎盘的治疗我院共发现4例阴道分娩植入性胎盘，3例给予米非司酮2片口服，2次/d共3 d；同时氨甲喋呤50 mg肌注，1次/d共5 d。

B超指导下清宫术顺利，出血少。

另1例强烈要求转上级医院就诊，产后随访保守治疗成功。

2.2.2剖宫产术中植入性前置胎盘的治疗 39例行剖宫产术，合并前置胎盘20例。

均采取子宫下段剖宫产术，胎儿娩出后均宫体注射缩宫素和舌下含服卡孕栓，产后出血量为100～5000mL，产后出血超过2000 mL的6例患者中5例子宫切除术，1例行子宫动脉结扎术，39例中有22例输血，见表2。

植入性胎盘12例临床分析【关键词】植入性胎盘植入性胎盘是产科少见的危重并发症，其常导致严重的产后出血，甚至子宫破裂，直接威胁着孕产妇的生命。

现对我院近10年来收治的植入性胎盘12例进行回顾性分析，以探讨植入性胎盘的高危因素、预防措施、诊断和治疗方法。

1 资料与方法1.1 一般资料1995年12月至2005年12月，在我院产科分娩8 580例，其中发生植入性胎盘12例。

患者年龄24岁～39岁，平均年龄30.5岁。

初产妇5例，占41.7%，经产妇7例，占58.3%。

孕龄33+2周～40+1周，＜37周6例，占50%；≥37周6例，占50%。

1.2 方法分析记录每位产妇孕周、既往妊娠史、分娩方式、治疗方法、估计出血量、产妇严重并发症、新生儿情况。

2 结果2.1 12例植入性胎盘的高危因素分析见表1。

表1 12例植入性胎盘的高危因素分析高危因素（略）2.2 植入性胎盘的并发症主要是产后出血以及由此而引起的继发性贫血，失血性休克，DIC；另外，早产亦是主要并发症之一。

本组出血量（包括产前、产后）500 ml～4 000 ml，产后出血量≥1 000 ml 8例（66.7%），失血性休克5例（45.7%），DIC1例（8.3%），腹部切口感染1例，早产6例（50%），无孕产妇和新生儿死亡。

2.3 治疗方法本组子宫切除术6例，均为剖宫产时子宫切除术。

保守治疗6例，剖宫时行局部切除加子宫修补术1例，2例阴道分娩后人工剥离胎盘，植入面积小，后行清宫术，术后予MTX肌肉注射治疗，其中1例先予甲氨喋呤(MTX)治疗后加用中药治疗，于用药后7 d～20 d排出部分胎盘组织，3周内血HCG降至正常，尿HCG转阴，复查B超示宫腔内无残留胎盘组织，子宫肌层无病变。

12例植入性胎盘治疗方法分析见表2。

表2 12例植入性胎盘治疗方法分析治疗方法（略）3 讨论3.1 植入性胎盘的高危因素和预防措施有些学者认为剖宫产、刮宫史和子宫发育不良是植入性胎盘的三大好发因素［1］。