胎盘植入30例临床分析

胎盘植入30例临床分析摘要】目的：探讨植入性胎盘患者的处理方法。

方法：回顾性分析本院2007－2012年治疗的30例胎盘植入病例，其中25例为剖宫产，1例因完全性植入胎盘行子宫切除术，余均行胎盘植入处局部挖除缝合，其中8例因胎盘植入面近1/2加用MTX局部多点注射，5例经阴道分娩，一例完全性植入胎盘行子宫切除术（该患者系外院足月产后胎盘滞留，徒产剥离且试行钳夹失败，阴道出血多，转入我院）余4例人工剥离胎盘，对残留部分在超声引导下局部多点注射MTX。

结果：患者未出现难以控制的产后方血，无生命危险，新生儿均存活。

结论：保守治疗对胎盘植入是可行的，但完全性胎盘植入且植入程度深达肌层或浆膜层伴活动性出血应果断行子宫切除术。

【关键词】植入性胎盘剖宫产术产后出血新生儿【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0143-02胎盘植入是产科严重并发症，产妇可出现大量失血，须行围产期子宫切除，文献报到胎盘植入的总体切除率为58%，因此，如处理不当，即可对产妇的身体造成严重威胁。

胎盘植入的三大因素为多次人工流产，剖宫产，前置胎盘。

近年随剖宫产率持续上升，胎盘植入的发生率也随之增加。

2007年1月－2012年11月我院诊治30例胎盘植入患者，本文对其进行回顾分析，旨在探讨其诊断及治疗方法。

1.资料与方法1.1一般资料：本组植入性胎盘30例，其中28例为部分性，2例为完全性植入胎盘，年龄20－42岁，平均28岁，发现胎盘植入时孕周＜37周5例，37周－40周12例，＞40周13例，初产妇18例，经产妇12例，其中有人工流产、剖宫产、引产中者25例，合并前置胎盘13例，疤痕子宫10例。

1.2诊断依据：除产时切除子宫及胎盘完全保留在宫腔的病例外，其余均为产时或剖宫产时徒手剥离胎盘，发现胎盘与子宫壁之间没有界限，徒手剥离失败，且结合病史，产后1－3天彩色多普勒超声发现宫腔内不均质回声与局部肌层界限消失，部分肌层回声消失者，诊断为胎盘植入。

痛明显。 １３ 辅助检查 ．
患者人院后试清官 ， 结果发 生阴道汹 涌出血 ， 出血量 ＞ ０ ｌ ２００ ｍ ， 彩超提示子宫增大 ，１ 子宫下段不 均质增 强 在输血抢救休克的 同时 ， １例 急诊行子 宫次全 切术 ， 检报告 １例为 病
光团 ， 下缘距 宫颈 内 口≤５ ｃ １ 宫底 及 宫体 不均 质增 强 光 子宫疤痕处植人性 胎盘 ， 例为 子宫疤 痕处穿 透性胎盘 。既往植 ｍ，６例 １
严重的 阴道出血 ， 及患 者生命 ， 中 ８ ％需行 子宫 全切术 ¨ 。 米非 司酮患者 ， ２疗 程 ， ６疗程 ， 中 ４例 给予清官 。２ 危 其 ５ Ｊ ３例 ６例 其 ２ 本院 １９ ９７年 １ 月至 ２０ ０ ７年 １ ２月共 收治中期妊娠 胎盘植人患 者 例药物治疗患者均治愈 ， 其中 ３例患者 １ 月后月 经复潮 。随访 ６ ２ ８例 ， 均为外 院转人 ， 现报道如下。
为计划外怀孕。 １２ 临床 症状 ． ２ ５例 患者 阴道淋漓 出血 ， 时多时 少 ， 多有大 血 生率 。
根据胎盘侵人子宫肌层 的程 度 ， 植人性 胎盘分 为三类 ： 将
块， ２例伴有发热 ， 患者持 续性 阴道大 出血 ， 压低 于 ７ ／ ０ ①粘连性胎盘 ； ３例 血 ０４ ②植人性 胎盘 ； ③穿透 性胎盘 。植 人性胎盘 若处 ｍ Ｈ 。２ ｍ ｇ ８例子宫复 旧不 良 ， 放大如孕 ２～ ４个月 。３例子宫体压 理不当 ， 有发生 阴道大 出血可 能 ， 危及患者 生命 。本组病例 ２例
团 ， 例右宫角不均质增强光团 。光团大小 ３ １ ５ｍｍｘ２ ９ｍｍ～１０ 人性胎盘的治疗 以手术为主 ， ５ 近几年临床多有报道对于要求保 留
ｍ ７ ｍ， １例 提 示 血 流 丰 富。血 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 生育能力 的患者采取药物治 疗 Ｊ５一Ｆ 、 Ｓ 甲氨喋 呤为代谢 ｍｘ ８ ｍ ２ ， ｕ Ｋ Ｍ、 通过 干扰脱 氧核 糖核 酸 的合成 使滋 养细 胞变性 坏 （ Ｇ） ＨＣ 正常 １例 ，８～７０ ｍ Ｕ Ｌ １ ， ０ ８ ０ Ｉ ／ ６例 ２００—３５０ ｍ Ｕ Ｌ １ 类化疗药物 ， ０ Ｉ ／ １

3讨论
胎盘植入是临床少见且严重的产科并发症之一，文献报道其发病率约为1/540-1/9300[1]。植入性胎盘的危险因素为前置胎盘、剖宫产史、刮宫史、多产史、孕妇年龄>35岁、子宫发育不良[2，5]，本组资料显示31例患者均有流产史。多次人工流产、多次分娩、多次剖宫产会不同程度地损伤子宫内膜及子宫肌层，或并发子宫内膜感染，导致子宫内膜血供减少，子宫肌层纤维结缔组织增生，再次妊娠时底蜕膜发育不良及部分或完全缺失，为了胎儿需要，胎盘必须增加血液供应，胎盘面积扩大延伸至子宫下段，形成前置胎盘；胎盘向子宫纵深发展，侵入子宫肌层，导致植入性胎盘的发生。植入率随人工流产、剖宫产次数增加而增加[6]。
胎盘植入主要与人流、剖宫产、产褥感染等有关，产前很难诊断，且病情比较凶险，严重威胁产妇生命安全，故重在预防和提高产前诊断率，认识导致胎盘植入的高危因素。（1）搞好计划生育宣教工作，指导正确避孕方法，少生优生，适龄生育，避免多次人流、刮宫，严格掌握剖宫产指征；（2）对有高危因素的孕妇尤其有剖腹产史合并前置胎盘应仔细行B超检查，必要时行彩色多普超声检查，有条件的医院可做核磁共振检查，以及时发现胎盘植入。亦可监测孕妇血中AFP，因胎盘植入孕妇血中AFP显著增高，达正常孕妇2～5倍，该方法简便、易行，用于筛选［7］；（3）提高产科技术水平,避免医源性性子宫内膜损伤，预防生殖道感染；（4）避免粗暴子宫腔内操作，积极治疗妊娠合并症。对有可能出现胎盘植入的孕妇，产前要有充分思想准备，准备好充足血源，无输血或抢救条件的医院应将产妇转入到有条件的医院分娩，同时需要有经验的产科医生在场指导，避免出现严重的产科并发症。
胎盘植入31例临床分析
摘要】胎盘植入是胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是产科严重且少见的妊娠期并发症。由于产前缺乏典型的临床表现和体征及实验室检测，通常很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得到确认，但多已发生产后大出血，严重威胁产妇的生命。近年来，由于剖宫产率明显上升，刮宫次数的增加，胎盘植入率有所上升，应引起充分重视。本文对我院自1993年1月～2011年12月收治的31例胎盘植入患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨胎盘植入的高危因素、早期诊断的可能性及有效的治疗并提出相应的预防措施。

胎盘植入25例临床分析【摘要】目的探讨胎盘植入发病的相关因素、诊断及治疗方法。

方法对25例胎盘植入患者进行回顾性分析及复习文献。

结果 25例术后标本均送病理检查证实为植入性胎盘，住院7～14 d，均痊愈出院。

新生儿均存活，其中重度窒息1例。

结论植入性胎盘的发生与前置胎盘、剖宫产史、多次人工流产史有关，产前诊断是改善其预后的关键。

保守治疗对植入性胎盘是可行的，但完全性植入胎盘且植入程度深达肌层或穿透浆膜面伴活动性出血，则应果断行子宫次全切除术。

【关键词】胎盘植入; 诊断; 治疗; 子宫切除胎盘植入是产科严重且较少见的妊娠期并发症，通常在产前难以诊断，可造成产时产后大出血、感染，严重者可危及生命。

随着人工流产、药物流产、引产、剖宫产等子宫手术的增多，胎盘植入较以往有明显增高的趋势[1]。

本文对我院收治的25例胎盘植入患者病历资料进行回顾性分析，探讨胎盘植入的常见病因、早期诊断及有效的治疗措施。

1 临床资料1.1 一般资料 1999年l月～2008年7月我院收治胎盘植入患者25例，年龄25～41岁，平均35岁;其中初产妇5例，经产妇20例。

25例均为多次妊娠，22例有人工流产史，最多2例人工流产5次;有剖宫产史3例，孕中期引产史5例。

25例患者中，23例为部分性植入胎盘，2例为完全性植入胎盘。

发现胎盘植入时孕周<37周4例，37～40周8例，>40周13例。

合并前置胎盘10例，疤痕子宫3例。

1.2 临床表现 25例患者中5例因前置胎盘出现产前出血，其余产前、整个孕期及分娩期均无症状，直至胎儿娩出后，胎盘不能自行剥离或部分剥离，行人工剥离时发现胎盘与子宫壁间部分或全部无分界面。

1.3 辅助检查彩超示胎盘后间隙消失.胎盘中血流丰富，呈旋涡状且累及子宫肌层，部分区域的肌层缺失。

1.4 分娩方式剖宫产分娩22例，阴道分娩3例。

产后出血<500 ml者18例，500～1 000 ml者4例，>1 000 ml者3例，输血400～2 200 ml。

植人性 胎盘是产 科 的一 种严 重 并发 症 ， 过去 较 少见 ， 近几
年来 ， 随着人工流 产及 剖宫产的 增多 ， 引起 子宫 内膜损 伤 、 内膜
修 复不全 ， 造成 以后蜕 膜发 育 缺损 而发 生植 人 性胎 盘者 增 多。 １９ ９ ８年 １ 一 ０ ５年 １ 月 ２０ ２月我院共 收治 ３ ２例植人性 胎盘病 例 ， 分析如下。 １ 资料与方法 １ １ 一般资料 ． １９ ９ ８年 １ 一 ０ ５年 １ 月 ２０ ２月共住院分娩 １４ ８ ６ ６
１２ 产时 出血量 ＜ ０ｍ 者 １ ， ０— ０ｍ 者 １ 例 ， ０ ． ２０ ｌ ５例 ２ ４０ ｌ Ｏ ５ ０ ０
—
８０ ｌ ５ ， ２０ ｍ 者 ２例 ， ０ｍ 者 例 ＞ ００ ｌ 平均 ３５ ｌ ４ 行输血治 ８ｍ 。１ 例
后再怀孕 ， 宫 内膜完 全 修复 。手 术 时 应严 格 无菌 操 作 ， 让子 忌
愈； ３例剖宫产发现 为部 分性植 人 ， 口服 米非 司酮 ５ ｍ ， ｉ， ０ ｇ ｂｄ 共
内膜炎 、 子宫发育不 良、 子宫畸形 等亦 是胎 盘 植人 的诱 因 ， 组 本 有２ 例为第一次妊娠 ， ２例为 畸形 单角子 宫。 ３３ 诊断 ． ３ 例 均在产后或 流产后确诊 。有报道早 期 Ｂ 或 ２ 超 彩色多普勒可确 诊本 病。Ｌｍ ｒ 观察 了 ２ 例前 置胎 盘孕 妇 ， ｅｅ １ 有６ 例胎盘后 间隙消 失 。 胎盘 中血窦 丰 富 、 流 湍 急且 累及 子 血
２ 结果
例， 其中植人性胎 盘 ３ 例 ， １９％ 。３ 例年 龄 ２ ４ （ ２ 占 ．４ ｏ ２ ４— Ｏ 平均 ２ ．） ８５ 岁。足月妊娠 ２ 例 ， ５ 中期妊娠 ７ ； 例 剖宫产时发现 ２ ， ４例 阴道分娩 ２例 ， 中孕引 产 ４ ， 然 流产 ２例 ； 例 自 有人工 流产 、 清宫

并发症
发 生率( % ) 61. 54( 16/ 26) 11. 54 ( 3/ 26) 65. 38( 17/ 26) 30. 77( 8/ 26) 3. 85( 1/ 26) 3. 85( 1/ 26)
1. 1 统 学方 各 疾 生 用犷检 2 样 均 计 法 组 病发 率采 验， 本 数
采用t 检验。(尸 5 ) ， <0.0 差异有统计学意义。
用温生理盐水反复冲洗血肿腔至流出液清亮且无任何残渣为
3. 5 术后治疗 返病房后引流管接无菌闭式引流瓶， 低位放 置。患者仰卧头低位或患侧卧位， 床尾抬高， 均有利于血肿腔 缩小， 脑组织膨起。术后常规抗炎、 止血、 充足补液， 但本组多 为老年人， 心功能下降， 要特别注意液体滴注速度， 以防心衰。 忌用脱水利尿剂。 一 d 后观察引流瓶不再有液体流出， 3 s 复 查颅脑CT 若脑组织大部膨起， 无内出血即应拔管， 插管处头 皮口 缝合2 针以防进气和感染。 3. 6 预后 本病经手术治疗后多恢复良 但也有复发者。 好， 本组由 于复查时间短未发现有复发者。张志杰等报道临床上
Chian p 旧 Me . Ma 2 0 7 . Vo1. Z No. 15 c d v
2. 4 出血情况 2 例患者出血量在2 0 一 0 0 耐 之间， 6 3 4 平 均出血量( 1 2 9. 2 士 0. 9 ) 而 ， 1 9 7 其中出血量 >so m 者 2 o l 1 例(80. 77% ) ， 1 以 ) I 者 14 例(53. 85% ) ， 2 ( 0 1 者6 ) 卫n l 〕 X ) 例(23。 ) 。 08% 2. 5 不同类型的胎盘植人患者出血量的比较 根据胎盘绒
2 结果
作者单位:4 6( 0 湖南省吉首市湘西自治州人民医院( 程秋 1 X ) 蓉) ;吉首大学医学院( 罗雪梅)

２６例胎盘植入的临床分析率的升高，胎盘植入发生率呈明显上升趋势。

胎盘植入是产科严重的妊娠并发症之一，常导致严重的产后出血、子宫穿孔和继发感染，甚至危及产妇生命。

本文对我院1995年1月至2006年12月收治的26例胎盘植入病例进行回顾性分析，以探讨该病的发生率、病因、诊断和处理方法。

1资料与方法我院1995年1月至2006年12月诊治的胎盘植入病例共26例。

产妇年龄22～38岁，平均年龄28．7岁。

初产妇10例（38．5%）；经产妇16例（61．5%），其中生育2胎以上的经产妇8例。

足月产13例（50%）；早产12例（46．2%）；引产1例（3．8%）。

既往有前置胎盘史2例（7．69%）；有胎盘植入大出血史3例（11．54%）；剖宫产史4例（15．38%）；引产史8例（30．7%）；人工流产史13例（50%），2次以上人工流产史5例（19．23%），3次以上人工流产史2例（7．69%）。

既往无孕产史4例（15．38%）。

26例中合并前置胎盘16例（61．54%），其中中央性前置胎盘13例（50%）。

子宫畸形1例。

1．1统计学方法各组疾病发生率采用χ2检验，2样本均数采用t检验。

（P ＜0．05），差异有统计学意义。

2结果2．1胎盘植入的发生率12年间我院分娩总数为9 411例，共发生胎盘植入26例，发生率为0．276%（26/9 411）。

我院1995～2000年分娩5 041例，发生胎盘植入8例，发生率0．16%，2001～2006年分娩4 370例，发生胎盘植入18例，发生率0．41%，后者高于前者，差异有统计学意义（χ2=5．44，P＜0．05）。

2．2不同胎盘位置的胎盘植入发生率比较12年间前置胎盘患者175例，其中胎盘植入16例，植入发生率9．14%（16/175）；在非前置胎盘患者中，胎盘植入10例，植入发生率0．11%（10/9 236），2组患者植入发生率差异有统计学意义（P＜0．005）。

宫 产次 数多 （ Ｐ： ０ ． Ｏ １ ） 。植入组与非植入组在 首次阴道 出血 时 间与产前 阴道 出血量方 面无统计 学差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。② 植入
组产妇 产时产后出血量大 ， 切除子宫及发生继发性凝血 障碍的例数多 ， 并 易合并膀胱 损伤 。植入组 发生两 种以上并 发症 的新 生儿 多 ， 住 院天数 长。③凶险型前置胎盘治疗方案根 据具体情况而不 同， 其 中 ３例行 介入治疗 ， ２例保 留子宫 。 结论 降低母 婴生命危险为准 ， 介入治疗值得关注 。 关键 词 ： 凶险型前置胎盘 ； 胎盘植入 ； 母婴结局 ； 介入治疗
山西 医科 大学学报 ，２ ０ １ ３年 ６月 ，第 ４ ４卷 第 ６期
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孕 晚期 凶 险 型前 置 胎 盘 ３ ０例 临床 分 析
李 晴， 杨 茵， 葛 榕 （ 福 建医科大学省立临 床医学院 妇产科， 福州 ３ ５ ０ ０ ０ ４ ）
摘要： 目的 探讨 和分析孕晚期凶 险型前 置胎 盘 患者 的临床 特点 、 母 婴结局 和终 止妊 娠 的治疗方 案植入 常引起 严重母婴并发症 ， 应 做好产前宣教尽量减少无指 征的剖宫 产手术 ， 终止妊 娠的治疗方 案 以尽量
Ｌ Ｉ Ｑ ｉ ｎ ｇ ， Ｙ Ａ Ｎ Ｇ Ｙ ｉ ｎ ， Ｇ Ｅ Ｒ ｎ ｇ（ ａ Ｄ ｅ ｐ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ， Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｉ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｆ ｏ Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｆ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ３ ５ ０ ０ ０ ４ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）

胎盘植入30例临床分析【摘要】目的通过对胎盘植入患者病因的分析，探讨诊断、治疗及预防的方法。

方法对乌兰察布市中心医院2005年1月至2010年1月收治的30例胎盘植入患者诊治结果进行回顾性分析。

结果30例中3例行子宫次全切术，16例行局部钳刮切除及缝合术，术后给予米菲司酮及肌内注射MTX，11例给予米菲司酮及肌内注射MTX治疗，效果好，无产妇死亡。

结论胎盘植入治疗根据病情，年龄及对生育要求，采取不同治疗方法。

【关键词】胎盘植入；治疗；诊断胎盘植入是产科的一种严重并发症。

胎盘植入少见但危急，容易导致严重的产后出血，子宫穿孔，继发感染。

近年来，随着剖宫产率不断提高，人流次数增加，胎盘植入的发生率不断增加，乌兰察布市中心医院产科2005年1月至2010年1月对30例胎盘植入患者的治疗，取得了较满意疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料本组30例患者，年龄最小20岁，最大35岁，平均24岁。

初产妇22例，经产妇8例，足月产22例，早产3例，中妊5例，有子宫下段剖宫产史3例，行4次人流11例，30例中合并前置胎盘6例。

1.2 临床表现本资料16例以剖宫产方式分娩，14例经阴道分娩，均在第3产程出现胎盘滞留，徒手剥离时发现胎盘与宫壁粘连致密，有时手指无法插入胎盘和宫壁之间，无法完整剥离，且出血汹涌，而诊断为胎盘植入。

1.3 治疗方法胎盘植入的治疗一般是手术治疗和保守治疗。

对于胎盘植入面积大，植入深，子宫收缩乏力，出血汹涌，保守治疗无效，行子宫次全切术以保全产妇生命。

剖宫产术中胎盘植入面积小，植入浅，出血量不多，行植入部位宫壁钳刮及切除，切除部位用可吸收线“8”字缝合，术后给予米菲司酮及肌内注射MTX。

经阴道分娩患者如子宫收缩好，出血量不多，亦给予米菲司酮及肌内注射MTX。

且随访宫腔有无残留。

一般2周后宫腔残留者，应行清宫术。

现已有许多有关胎盘植入保守治疗成功的经验报道［1］ MTX能抑制滋养细胞增生，使胎盘组织脱落吸收。

胎盘植入诊治的临床效果分析
胎盘植入术是指将新鲜异体胎盘片移植到人体组织内，以达到治疗各种疾病的目的。

该方法在国内外已经得到广泛应用，并在许多疾病的治疗中获得了显著的疗效。

例如，胎
盘植入术可以用于治疗自身免疫性疾病、神经系统疾病、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病等多种疾病。

自1970年代末期以来，国内外对胎盘植入术的研究不断进行，应用领域也不断拓展。

目前已有许多研究表明，胎盘植入术可以有效地治疗一些难治性疾病，特别是在自身免疫
性疾病的治疗中具有重要作用。

近年来，很多的临床研究都发现了胎盘植入术的良好疗效。

例如，在骨关节炎治疗中，胎盘植入可以有效改善疼痛、关节活动度、肿胀等症状，并缓解炎症反应。

在神经系统疾
病治疗中，胎盘植入可以减轻痉挛、抽搐等症状，并有助于恢复神经功能。

在心血管系统
疾病治疗中，胎盘植入可以降低血压、改善心脏功能，并有助于预防心血管事件的发生。

在呼吸系统疾病治疗中，胎盘植入可以缓解气道狭窄、咳嗽、哮喘等症状，并提高肺功能。

在内分泌系统疾病治疗中，胎盘植入可以通过调整内分泌平衡达到治疗糖尿病、甲亢等疾
病的效果。

不过，胎盘植入术有一定的风险。

其中最常见的风险是感染。

此外，还有可能引起免
疫反应、出血等意外情况。

因此，在进行胎盘植入术前应该进行详细的检查和评估，确保
手术安全。

32例植入性胎盘的临床分析植入性胎盘少见但危急，可引起严重产时出血、子宫穿孔、DIC，若处理不当往往需要切除子宫，甚至致产妇死亡，近年来呈明显上升趋势。

为提高对该病的认识，现回顾性分析杭州市红十字会医院2001年1月至2011年6月收治的32例植入性胎盘的病例资料，结合文献分析探讨病因、诊断和适当的治疗措施。

1 资料与方法1.1 一般资料2001年1月至2011年6月，杭州市红十字会医院共分娩27 929例产妇，胎盘植入32例，发生率0.115%，其中前置胎盘合并胎盘植入17例，发生率0.046%，占胎盘植入的53.13%；年龄22～41岁，（31.56±4.42）岁；定期产前检查25例，未行产前检查或偶尔产前检查的7例；孕次0～7次，（4.81±1.24）次；产次0～3次，（1.87±0.85）次；有人工流产史1～5次，（3.51±1.27）次，其中2次以上人工流产史24例；孕周32+2～41+4周，（35.17±3.74）周；有剖宫产史22例，其中1次剖宫产史19例，2次剖宫产史3例；本组资料中22例剖宫产分娩，10例阴道分娩。

1.2 诊断28例患者在产前进行了彩色多普勒超声检查，仅6例在产前彩色多普勒超声检查时发现胎盘附着部位子宫肌层变薄，胎盘内见多个不规则的无回声腔隙，提示胎盘植入可能，后经剖宫产术中及术后病理证实。

其余病例于术时徒手剥离胎盘时发现胎盘植入或者第三产程胎盘不娩出，徒手行宫腔探查时發现胎盘与子宫壁粘连紧密，找不到与子宫壁的分离界限，行B超检查进一步证实后作出临床诊断。

本组资料中，2例在术中发现宫角部肌层菲薄，仅浆膜层包裹，范围2 cm×2 cm大小；1例为后壁胎盘，徒手剥离顺利，探查腹腔时发现胎盘已穿透子宫底部偏右后壁肌层，范围约3 cm×4 cm大小，见鲜血不断涌出，送病理检查确诊。

1.3 处理和妊娠结局22例剖宫产分娩者（包括术前6例彩超诊断“胎盘植入”者），术中可见胎盘植入子宫角部、体部或子宫下段。

维普资讯
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２ ３８ ・ ８
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｑｈ ｒＭｅ ｉ ｌ ｏ ｌ ｅ ２ ０ ， ｏ． ８ Ｎｏ ２ ｏ ｒ ａ ｏ ｉａ ｄｃ ｌ ｇ ， ０ ７ Ｖ １２ ， ． ３ Ｑｉ ａＣ ｅ
３ ０例 中央性 前 置 胎 盘 的临 床分 析
重 、 生儿 重度 窒息 死亡 １例 。 新
龄 ２￣４ ２ １岁 ， 龄 均 数 （ ０ ２ ． ４ 岁 ； 次 １ ７次 ， 数 （ ． ３ ｌ均 ２ ７ 士 ＿０ 次 初 ９例 ， 中初 孕妇 其
９ ； 工 流 产 史 ２ 例 ； 往 有 剖 宫 产 史 者 ３ ； 早 期 阴道 流 血 者 占 ２ ， 并 子 宫 肌 瘤 占 １． ７ ， 例 人 １ 既 例 孕 Ｏ 合 ６６ ％
产后 出血 率 ５ 。行 期 待 疗 法 ２ 例 ， ３ Ｏ ３ ≥ ６周 终 止妊 娠 者 ２ ３例 ， 止妊 娠 孕 周 均 数 （ ６ ７ ± ２ １ ） 。 终 ３．２ ． １周 无 孕产 妇 死 亡 ， 生 儿 死 亡 １ 。结 论 多次 妊 娠 、 产 、 宫 产 等 既往 宫 腔 操 作 、 早 期 出血 及 子 宫肌 新 例 流 剖 孕
位异 常 占 ２ ， 高症 占 １ ． ７ ， ０ 妊 ６ ６ ％ 糖尿 病 占 １ ％ ， ０
作 者 单 位 ： 门大 学 附 属 中 山 医 院妇 产 科 （ 建 ） 厦 福 邮 编 ３ １０ ６０４ 收稿 日期 ２ ０ —１ — ２ ０７ １ ０
儿 轻 度 窒息 ３例 ， 治 疗 后 均 痊 愈 出 院 ； 极 低 体 经 因
结局。
部分 胎盘植 入 占 ６ ６ ％ 。１ ２ 结果 ．７ ．
１ ２ １ 孕母 预 后 本 院 以 抑制 宫 缩 、 血 、 正贫 ． ． 止 纠 血 、 胎肺 成 熟 和 预 防感 染 为 治疗 原 则 。根 据 阴道 促

９月 ， 院 收 治 产 妇 确 诊 为胎 盘 植 入 ， 我 并 ２１ 治 疗情 况 ．
３ ０例 患 者 阴道 流 血 均 术 后 出现 腰 骶 部 疼痛 ， 下 肢 活动 自如 ， 双
采用双侧 Ｕ ＡＥ 联 合 ＭＴ 灌注 治疗 患 于术 后 迅 速 减 少 或 停 止 ， 宫 收缩 情况 ２ Ｘ 子 ｄ后 自行缓解 。本组 患者术后肝功 能 者３ ０例 。年龄 １ — ３岁 ， 周 ２ ８４ 孕 ８～ ４ 良好 。根 据 残 留病 灶 侵 入 深 浅 、 流 及 正 常 ， 严 重 并 发 症 。 １ 血 无
～
７ 排 出完整胎盘组织 ， ｄ 其中 １ 例胎盘 小 ， 后 分 别 已 ８ １ 个 月 ， 月 经 未 产 和 １ 但
娩 后 晚 期 产 后 出血 而 发 现 胎 盘植 入 。１ 全 部 植入 者 ７ ｈ后 自行 排 出 。９例 患 者 来 潮 ； 余 Ｂ超 均 示 宫腔 内膜 线清 晰 ， ７ ５ 其 月 例 合 并 前 置 胎 盘 。 后 出血 ２ 产 ３例 （ 期 术后 １ 内未 排 出 ，７ 在 Ｂ 超监 视 下 经 复潮 ６ ６ ０７ 晚 周 例 ． ＋ ．６个 月 。 ３
【 图 分 类号 】 Ｒ １ ． ＊： ８ ５ 【 中 ７４４ ２ Ｒ １ ６ 文献 标 识 码 】 Ａ 【 章 编 号 】 １７ —８０２ ０ ）７０ ５ —２ 文 ６ １０ ０ （０ ８０ —５ １０
Ｕ ＡＥ联合 ＭＴ Ｘ灌注是治疗胎盘植入 的有效措施 。
胎 盘 植 入 十 分 罕 见 ， 献 报 道 发 病 颗 粒 栓 塞 子 宫 动 脉 。同法 处 理 右 侧 子 宫 平 均 ２ ４ － ０５ 文 ７０３ ． ＋ ｍｍｏ／ 术 后 ７ ８ 平 均 ｌ Ｌ， —ｄ 率 为 １ ４ — ／３０ ０ 但 它 可 能 导 致 产 动 脉 。 后 平 卧 ， ／ ０ １ ０ “ ５ ９ ， 术 穿刺 点加 压 包 扎 ， 下 ７０ ３ ． 右 ６ － ０５ ＋ ｍｍｏ／ ，术 后 １ｄ 平 均 ｌ Ｌ ４

30例胎盘植入患者临床分析目的：对胎盘植入进行临床分析，以供参考。

方法：选取2013年1月至2015年8月本院收治的30例胎盘植入患者为研究对象，设为观察组，统计胎盘植入危害；另设60例体检正常孕妇为对照组，统计比较两组产妇的一般资料，总结胎盘植入的危险因素。

结果：完全性植入胎盘的5位患者，原位留置，化疗后清宫成功保子宫3例，子宫切除2例；穿透性胎盘的2例患者均因术中出血过多最终进展了子宫次切术；部分性胎盘植入的23个病例中，宫腔镜电切5例，全身化疗后清宫5例，b超引导胎盘局部注射化疗3例，切除缝合或填塞纱条压迫止血10例（2例治疗失败子宫切除）；而高龄、流产史等均是胎盘植入的危险因素。

结论：胎盘植入严重影响产妇的健康，应采取合理有效的治疗方案进行治疗。

标签：胎盘植入；危险因素；子宫切除胎盘植入是由于多次流产、刮宫等原因致使再次妊娠时蜕膜组织发育不全，蜕膜组织发生了感染或其功能受到了损伤，导致胎盘供血发生障碍，胎盘为了获得足够的供血，其绒毛需向子宫肌层深入、甚至穿透整个子宫肌层，便形成了一种导致胎盘不能自行娩出，人工剥离亦困难的病理状态。

它是妇产科的一种少见且严重的并发症，可导致严重的产后出血，危及母婴的生命[1]。

近年来，随着流产率的增加，胎盘植入的发病率亦逐渐上升，临床分析胎盘植入显得越来越重要了[2]。

本文中就我院近年来收治的30例胎盘植入患者进行观察，现将结果分析如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2013年1月至2015年8月于本院收治的30例胎盘植入患者为研究对象，其中完全性植入胎盘5例，穿透性胎盘2例，部分性胎盘植入23例，将其设为观察组；另选取60例于本院产检的正常孕妇设为正常对照组。

所有观察组患者均符合胎盘植入诊断标准，所有参与本次调研的产妇及其家属均知情并签署了同意书。

1.2 胎盘植入诊断方法及治疗首先，正确认识胎盘植入与胎盘粘连的区别，当胎儿分娩出后胎盘迟迟不能自娩时，若从胎盘边缘顺序向上极易分离时，则为胎盘粘连；当难以剥离时为胎盘植入。

40例胎盘植入病例临床分析目的:探讨胎盘植入治疗的方法,分析影响胎盘植入治疗方案选择的相关因素,以期寻求既能保留患者生育功能又能有效地治疗胎盘植入的方法。

方法:采用回顾性分析的统计方法,通过分析2013年01月01日至2016年02月29日我院收治的40例胎盘植入患者的临床资料,比较子宫保留组与子宫切除组的差异及其影响因素,并分析影响治疗方案选择的相关因素。

结果:胎盘植入患者有40例,有11例行全或次全子宫切除术,有10例患者剖宫产术中行剥离胎盘植入部分等保守性手术治疗成功保留子宫,余19例患者予行胎盘原位保留(有8例患者产后予米非司酮及清宫术治疗成功,余12例患者产后予子宫动脉栓塞术,术后辅以清宫术或病灶切除术治疗成功),所有患者均未出现明显药物不良反应,所有胎盘植入患者子宫保留率72.5%,胎盘原位保留治疗患者子宫保留率为100%。

子宫保留率与产后出血量、孕周、产次、分娩方式有关,差异有统计学意义(P&lt;0.05),产后出血量与是否前置胎盘、产前确诊情况具有相关性,P值均&lt;0.05,差异具有统计学意义。

年龄、孕次、疤痕子宫与患者的子宫保留无相关性。

胎盘植入面积、产后出血量影响胎盘原位保留治疗方案的选择,P&lt;0.05,差异有统计学意义,年龄、孕周、孕次、产次、治疗前β-HCG水平、植入部位子宫肌层厚度、疤痕子宫与胎盘原位保留方案选择无相关性。

结论:1.胎盘植入子宫保留率与出血量、前置胎盘、产次、产前确诊、分娩方式有关,当胎盘植入患者产后出血超过3000ml,仍无法有效止血,应行子宫切除术以抢救患者生命;产前确诊胎盘植入可以减少产后出血,增加胎盘植入患者的子宫保留率;经阴道分娩患者发生子宫保留的概率高于剖宫产者;年龄、孕次、疤痕子宫与患者的子宫保留无相关性。

2.胎盘原位保留治疗可以增加子宫保留率,其方案的选择与胎盘植入的面积具有相关性,当胎盘植入面积大于18.04cm2选用子宫动脉介入治疗效果好。

植入性胎盘35例临床分析陈迪文,吴小妹(浙江省丽水市人民医院,浙江丽水323000) [摘要]　目的　探讨植入性胎盘的病因及临床处理方法。

方法　对本院2001—2005年收治的35例植入性胎盘患者资料进行回顾性分析。

结果　患者均具有宫腔操作史。

16例剖宫产分娩,其中13例采用病灶切除、肠线缝合、宫腔纱条填塞得以保留子宫,3例因前置胎盘手术术中患者很快出现失血性休克而立即行子宫次全切除术;19例阴道分娩,其中14例部分植入、出血少者,给予甲氨蝶呤(M TX)化疗+清宫治疗成功,2例出血多行双侧子宫动脉栓塞术+ M TX化疗+清宫治疗成功,2例完全植入者给予M TX化疗后胎盘自然排出,1例穿透性胎盘患者产时发生子宫破裂而急行全子宫切除术。

结论　对于有多次宫腔操作史及胎盘位置异常者,应警惕植入性胎盘的可能。

保守治疗对植入性胎盘是可行的,但对于严重出血或保守治疗无效者应果断行子宫切除术。

[关键词]　植入性胎盘;保守治疗;子宫肌层[中图分类号]　R0714.462 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)07-0896-02 植入性胎盘是产科的一种严重并发症,不仅在第三产程,而且在妊娠中晚期亦可发生,若处理不当或不及时,后果十分严重。

2001—2005年本院收治35例植入性胎盘患者,现报道如下。

1　临床资料111　一般资料　本组患者年龄23～40岁,平均26.5岁;孕次2～6次,平均2.8次;产次1～5次,平均1.7次;发生孕周24～42周,平均37.6周;合并前置胎盘10例。

112　既往史　35例均具有宫腔操作史1～3次,平均117次;有人工流产史25例,引产清宫史8例,人工剥离胎盘史7例,剖宫产史7例(有2次剖宫产史3例),植入性胎盘史1例。

113　分娩方式及临床表现　16例剖宫产分娩,19例阴道分娩。

所有患者均因第三产程胎盘不下或胎盘部分剥离,阴道流血多,行宫腔探查时发现胎盘与宫壁粘连极紧,部分胎盘人工难以剥离或手指无法插入胎盘与宫壁之间进行剥离而诊断。

【 关键词 】 胎盘 ， 侵入性 ； 甲氨喋呤／ 治疗 【 中图分类号 】 Ｒ １ ． ７ ３７ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ — ８ ０ ２ ０ ）９ ０ ３ — ２ ６ １ ０ ０ （０ ７ ０ — ７ ９ ０
胎 盘 植 入 是 产 科 少ｍ ， 现 失 血 性 或 宫 腔 沙 条 填 塞 术 压 迫 止 血 。经 以 上 出 ０ ～００ ｌ出 产 后 出 血 的 严 重 并 发 症 之 一 。近 几 年 休 克 ５例 ， Ｉ Ｄ Ｃ２例 。术 后 均 经 病 理 证 处 理 后 仍 有 出血 趋 势 者 ．予 子 宫 动 脉 来 ． 着 人 工 流 产 、 物 流 产 以及 剖 宫 实 为 胎 盘 植 入 。 随 药 栓 塞 ＋ 介 入 治 疗 。有 ４例 凶 险 型 Ｍｌ ｒ Ｘ 产 的增 加 ，子 宫 内膜 遭 受 不 同 程 度 的 １ ． 治 疗 方 法 （ ） 道 分 娩 者 ： ２ １阴 徒 前 置 胎 盘 患 者 术 前 超 声 显 示 胎 盘 与 肌
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现 代 实用 医 学
２ｏ ｏ ７年 ９月 第 ｌ ９卷 第 ９期
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７ ９・ ３
胎盘植入 的治疗
（ ２ 附 ８例报告）
应红 军 ． 江元
【 摘要 】 目的
探讨子 宫动脉栓塞＋甲氨 喋呤 （ Ｘ）介入 治疗对胎 盘部 分植入 的治疗 作用 。 方 法 ＭＴ
损伤， 胎盘植入 发病率呈上 升趋 势 。 以 手 剥 离 胎 盘 困 难 者 ， 加 强 宫 缩 ， 钳 壁分界不清 ， 予 行 有血流信号 ， 考虑胎 盘植
术 ０ ０ ６０ ｒ 。 ａ 往 的 治疗 是 采 取 子 宫 切 除 术 ，但 患 者 刮 术 取 出大 部 分 胎 盘 。 阴 道 流 血 少 ， 入 ， 中 出 血 量 在 ２ ０ ～ ０ Ｏ ｌ ３例 若 因此 丧 失 生 育 功 能 ，故 难 为 年 轻 患 者 产 后 预 防感 染 ， 进 子 宫 收 缩 ； 阴 道 术 中 发 现 子 宫 下 段 薄 如 纸 样 ，表 面 血 促 如 所 接受 。 对 我 院 ２ 现 ８例 胎 盘 植 入 患 者 流 血 量 仍 较 多 ，行 子 宫 动 脉 栓 塞 ＋甲 管 怒 张 ， 盘 面 积 较 大 ． 前 壁 包 至 后 胎 从