胎盘植入保守治疗23例临床分析

胎盘植入30例临床分析摘要】目的：探讨植入性胎盘患者的处理方法。

方法：回顾性分析本院2007－2012年治疗的30例胎盘植入病例，其中25例为剖宫产，1例因完全性植入胎盘行子宫切除术，余均行胎盘植入处局部挖除缝合，其中8例因胎盘植入面近1/2加用MTX局部多点注射，5例经阴道分娩，一例完全性植入胎盘行子宫切除术（该患者系外院足月产后胎盘滞留，徒产剥离且试行钳夹失败，阴道出血多，转入我院）余4例人工剥离胎盘，对残留部分在超声引导下局部多点注射MTX。

结果：患者未出现难以控制的产后方血，无生命危险，新生儿均存活。

结论：保守治疗对胎盘植入是可行的，但完全性胎盘植入且植入程度深达肌层或浆膜层伴活动性出血应果断行子宫切除术。

【关键词】植入性胎盘剖宫产术产后出血新生儿【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0143-02胎盘植入是产科严重并发症，产妇可出现大量失血，须行围产期子宫切除，文献报到胎盘植入的总体切除率为58%，因此，如处理不当，即可对产妇的身体造成严重威胁。

胎盘植入的三大因素为多次人工流产，剖宫产，前置胎盘。

近年随剖宫产率持续上升，胎盘植入的发生率也随之增加。

2007年1月－2012年11月我院诊治30例胎盘植入患者，本文对其进行回顾分析，旨在探讨其诊断及治疗方法。

1.资料与方法1.1一般资料：本组植入性胎盘30例，其中28例为部分性，2例为完全性植入胎盘，年龄20－42岁，平均28岁，发现胎盘植入时孕周＜37周5例，37周－40周12例，＞40周13例，初产妇18例，经产妇12例，其中有人工流产、剖宫产、引产中者25例，合并前置胎盘13例，疤痕子宫10例。

1.2诊断依据：除产时切除子宫及胎盘完全保留在宫腔的病例外，其余均为产时或剖宫产时徒手剥离胎盘，发现胎盘与子宫壁之间没有界限，徒手剥离失败，且结合病史，产后1－3天彩色多普勒超声发现宫腔内不均质回声与局部肌层界限消失，部分肌层回声消失者，诊断为胎盘植入。

胎盘植入保守治疗22例临床分析目的：探讨孕妇胎盘植入的的保守治疗方法。

方法：将收治的22例子宮出血已得到控制的胎盘植入者，对他们实施产后d1单次肌内注射氨甲碟呤50mg/m2，保守治疗胎盘植入，观察阴道出血情况及药物不良反应，血β-HCG 变化，经B超了解宫内情况，对患者随访月经。

结果：经过治疗后手术切口全部甲级愈合，22例均痊愈。

无一例合并晚期产后出血，严重药物不良反应没出现，患者经过用药1周后血β-HCG下降至术切口全部甲级愈合。

用药1周后血β-hCG下降至正常21例，2周后下降至正常1例。

产妇产后1个月经B超检查，21例宫内正常，1例产后2个月宫内正常。

随访半年之后，22例全部正常。

结论：甲氨碟呤（MTX）50mg/m2单次肌内注射治疗植入性胎盘方法简单有效安全。

标签：胎盘植入；甲氨蝶呤；保守治疗胎盘植入是产科较少见的严重并发症之一，产前很难诊断，因为此病在产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产科临床上一般在胎儿娩出后才发现胎盘剥离困难，本病才能够得到确认，可是这时的立妇多已发生产后大出血，有的继发感染，严重者可危及产妇生命，是女性发生子宫切除的重要诱因[1]。

文章对四川省达川区妇幼医院自2008年1月—2012年1月收治22例胎盘植入患者的临床资料进行回顾性的分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：22例患者年龄22—32岁，平均26岁，其中初产妇17例，经产妇5例，经产妇有剖宫产史3例。

本次妊娠前有3次以上人工流产史4例，2次人工流产史17例，1次人工流产史1例。

1.2 临床表现：16例孕妇因产前出血，入院后经B超诊断为前置胎盘，术中手取胎盘困难而诊断胎盘植入的14例，其余为剖宫产术剥离胎盘困难时发现胎盘植入。

宫角植入3例；子宫下段植入15例，其中3例在原下段宫产疤痕处植入；宫体植入4例。

胎盘植入面积最小5cm×5cm，最大7cm×5.3cm。

13例产后出血<500ml，6例500—1500ml，3例1500ml以上；实行输血9例。

胎盘绒毛植入22例保守性治疗分析
陈芳荣
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2011(022)001
【摘要】目的探讨保守性治疗在治疗胎盘绒毛植入的临床应用价值.方法 22例胎盘绒毛植入患者分别采用米非司酮、甲氨蝶呤药物与介入治疗、钳刮、刮匙搔刮、局部切除及宫腔镜电切术等保守治疗.结果 22例胎盘绒毛植入患者均经术后病理检查确诊.保守治疗成功20例,子宫切除2例,其中1例因早孕、疤痕子宫伴感染,合并弥散性血管内凝血(DIC);另1例晚孕伴自发性子宫破裂,植入范围大并出血多.无一例死亡.结论保守性治疗方法治疗胎盘绒毛植入是可行的,但如短时间内大量出血、休克、DIC等病情危急时,则应立即行子宫切除术.
【总页数】2页(P65-66)
【作者】陈芳荣
【作者单位】海南省人民医院妇产科,海南,海口,570311
【正文语种】中文
【中图分类】R714.56
【相关文献】
1.妊娠早期发现胎盘绒毛植入的临床病例汇总分析 [J], 张淑媛;侯成桢;张雪松;顾向应
2.保守性治疗29例植入性胎盘的临床分析 [J], 赵萍;徐秀华
3.早期妊娠胎盘绒毛植入诊治分析 [J], 王晓平;应锦华;王慧;夏群芬;张颂华
4.中期妊娠胎盘植入的保守性治疗分析 [J], 凌丹;赵仁峰;胡晓霞;陈昌益
5.胎盘植入产后大出血保守性治疗2例分析 [J], 李宗芳;吴向华
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胎盘植入保守治疗23例临床分析【关键词】胎盘植入；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮胎盘植入是较少见的产科严重并发症之一，由于产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产前很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得到确认，但多已发生产后大出血、感染，甚至危及产妇生命，是产科子宫切除的重要原因，严重威胁产妇的生命［1］。

近年来，由于剖宫产率明显上升，刮宫次数增加，胎盘植入率有所上升，应引起充分重视。

本文对我院自2000年1月—2008年12月收治23例胎盘植入患者的临床资料进行了回顾性的分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料患者年龄23～34岁，平均年龄28岁;其中初产妇13例，经产妇10例;经产妇有剖宫产史8例。

23例中有前置胎盘7例，剖宫产史合并前置胎盘4例。

本次妊娠前有3次以上人流史14例，2次人流史15例，1次人流史3例。

1.2临床表现10例因产前出血，B超诊断为前置胎盘；8例因胎盘滞留，手取胎盘困难而诊断，其中3例由乡卫生院转入我院；其余5例因妊高征、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、巨大儿、臀位而行剖宫产，术中发现胎盘植入。

宫角植入4例；子宫下段植入14例，其中6例在原下段剖宫产疤痕处植入；宫体植入5例。

胎盘植入面积最小2cm×2cm，最大8cm×5cm。

产后出血＜500ml15例，500～1500ml6例，1500ml 以上2例；输血4例。

本组23例保守治疗前查βHCG501～11086IU/L，9例低于1000IU/L者采用米非司酮治疗，另14例采用甲氨蝶呤（MTX）治疗。

1.3诊断标准及适应证均在胎儿娩出后发现胎盘剥离困难，徒手剥离胎盘时发现胎盘与子宫壁间无明显界限或剖宫产术中发现胎盘植入，以术后病理诊断为准。

适用于生命体征稳定，少量阴道流血或局部压迫止血（剖宫产术中或宫腔填纱）后出血较少，并且肝肾功能正常的患者。

1.4方法9例βHCG＜1000IU/L的患者用米非司酮75mg口服（服药前后2h空腹），每12h1次，连用3d为1个疗程，3d后复查βHCG。

胎盘植入22例临床分析资料与方法1996～2008收治胎盘植入患者22例,平均年龄20～39岁(平均28.7岁),经产妇18例,初产妇4例,有剖宫产史12例,本次妊娠前人流者有15例,引产史7例,药物流产史2例。

分娩方式,经阴道分娩3例,子宫下段剖宫产19例。

临床表现:产前出血10例,平均出血10～200ml,其中有5例为阴道少量出血,产前B超检查均提示为部分或完全性前置胎盘,产后出血12例平均出血量200～6000ml,其中3例发生失血性休克行子宫全切术,3例顺产后胎盘滞留,行人工剥离胎盘术发现胎盘与宫壁粘连极紧密,难以剥离,胎盘残留钳刮不下。

诊断标准:病理检查是诊断胎盘植入的金标准,根据胎盘浸入子宫肌层的程度将植入性胎盘分为3类[1]:粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘。

本院22例病理诊断均证实为绒毛侵入肌层,未穿透子宫肌壁达浆膜面为植入性胎盘。

治疗及预后:22例患者中,3例因术中大出血行子宫全切术,5例行植入部位保守手术(植入部位行肠线8字缝合或缺损修补术),9例因流血不多患者要求保留生育功能,愿意严密观察下保守治疗。

以甲氨蝶呤MTX50mg,肌注4次,1天1次及隔日肌内注射四氢叶酸钙6mg,4天,同时口服米非司酮片50mg每次,3次/日,3天,待血HCG明顯下降,彩色超声多普勒提示血流信号明显减少后8例在B超引导下行钳刮术,1例保守治疗后10天胎盘经阴道自行排出,9例均保守治疗成功。

讨论近年来由于剖宫产率呈上升的趋势,刮宫次数增多,胎盘植入发生率有明显上升的趋势,常导致产妇严重的产时产后大出血、感染,甚至威胁产妇的生命。

胎盘植入原因:高龄产妇>35岁,多产妇、经产妇、多次刮宫、剖宫产、前置胎盘、子宫发育不良[2]。

因多次人工流产、多次分娩、剖宫产,会不同程度的损伤子宫内膜及子宫肌层,或者并发子宫内膜感染,导致子宫内膜血供减少,子宫肌层纤维结缔组织增生,再次妊娠时子宫底蜕膜发育不良,为了胎儿的需要胎盘面积扩大延伸至子宫下段,形成前置胎盘,胎盘向子宫纵深发展,侵入子宫肌层导致胎盘植入[3]。

保守治疗胎盘植入临床观察摘要】目的探讨胎盘植入的发病诱因及保守治疗的可行性。

方法回顾性分析我院自2006年1月-2010年12月收住的39例胎盘植入病例资料，对其治疗结果进行分析。

结果 36例未行子宫切除，保守治疗成功。

结论采用甲氨蝶呤注射液（MTX），米非司酮片，米索前列醇片，5-氟脲嘧啶（5-Fu）注射液等药物治疗和保守性手术治疗是可以保留子宫的。

同时严格的产前检查，减少引产、流产次数，以及严格掌握剖宫产指征，是减少胎盘植入发病诱因的主要办法。

【关键词】胎盘植入保守治疗胎盘植入是胎盘绒毛因子宫蜕膜缺乏或发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，多伴有产时、产后出血，危及产妇生命，是产科严重且较少见的妊娠并发症。

文献报道，其发病率约为1/540～1/9300［1］。

近年来发病率有明显上升趋势，国内最新报道发病率0.4%［2］。

胎盘植入通常在产前难以诊断，一般均在分娩时胎盘娩出困难结合彩超方能确诊，以往治疗方法行子宫切除为主，术后丧失月经、生育功能，给患者造成很大的心理、生理创伤。

现回顾性分析我院自2006年1月-2010年12月收住的39例胎盘植入病例资料，保守性治疗胎盘植入得到很好效果。

现报告如下:1 资料与方法1.1一般资料 2006年1月-2010年12月我院共收治胎盘植入患者39例，其中保留子宫的保守治疗成功的36例患者中，年龄20-42岁，平均年龄31岁，经阴道分娩共20例（6例中期妊娠引产，14例足月顺产），剖宫产16例。

孕次，初次4例，2～4次25例，5次以上7例，其中1例妊娠9次。

胎次，单胎34例，双胎2例，有剖宫产史6例，合并前置胎盘8例，人工流产史18例，39例患者术前及分娩前均未确诊为胎盘植入。

1.2临床表现及诊断本组除8例前置胎盘孕期有阴道流血外，31例孕期均无异常表现。

所有患者均因第三产程胎盘滞留不下或胎盘部分剥离，行人工剥离胎盘时发现与宫壁粘连极紧，难以剥离或手指无法插入胎盘与宫壁之间进行剥离，或胎盘残留钳刮不下且阴道流血多，再结合彩超而确诊；剖宫产术中发现胎盘植入部位取宫壁组织病检确诊。

２６例胎盘植入的临床分析率的升高，胎盘植入发生率呈明显上升趋势。

胎盘植入是产科严重的妊娠并发症之一，常导致严重的产后出血、子宫穿孔和继发感染，甚至危及产妇生命。

本文对我院1995年1月至2006年12月收治的26例胎盘植入病例进行回顾性分析，以探讨该病的发生率、病因、诊断和处理方法。

1资料与方法我院1995年1月至2006年12月诊治的胎盘植入病例共26例。

产妇年龄22～38岁，平均年龄28．7岁。

初产妇10例（38．5%）；经产妇16例（61．5%），其中生育2胎以上的经产妇8例。

足月产13例（50%）；早产12例（46．2%）；引产1例（3．8%）。

既往有前置胎盘史2例（7．69%）；有胎盘植入大出血史3例（11．54%）；剖宫产史4例（15．38%）；引产史8例（30．7%）；人工流产史13例（50%），2次以上人工流产史5例（19．23%），3次以上人工流产史2例（7．69%）。

既往无孕产史4例（15．38%）。

26例中合并前置胎盘16例（61．54%），其中中央性前置胎盘13例（50%）。

子宫畸形1例。

1．1统计学方法各组疾病发生率采用χ2检验，2样本均数采用t检验。

（P ＜0．05），差异有统计学意义。

2结果2．1胎盘植入的发生率12年间我院分娩总数为9 411例，共发生胎盘植入26例，发生率为0．276%（26/9 411）。

我院1995～2000年分娩5 041例，发生胎盘植入8例，发生率0．16%，2001～2006年分娩4 370例，发生胎盘植入18例，发生率0．41%，后者高于前者，差异有统计学意义（χ2=5．44，P＜0．05）。

2．2不同胎盘位置的胎盘植入发生率比较12年间前置胎盘患者175例，其中胎盘植入16例，植入发生率9．14%（16/175）；在非前置胎盘患者中，胎盘植入10例，植入发生率0．11%（10/9 236），2组患者植入发生率差异有统计学意义（P＜0．005）。

23例胎盘滞留的临床治疗分析王玉敏;孙凤艳【摘要】目的：探讨胎盘滞留的处理方法及积极预防，减少产后出血及感染。

方法对发生胎盘滞留产妇23例根据情况进行相应的处理使胎盘剥离。

结果23例胎盘滞留患者经处理积极均痊愈出院。

结论应根据产妇不同病因进行处理，绝不能盲目等待，尽早使胎盘娩出，结束分娩，制止出血，可减少产后出血及产褥感染。

%Objective The treatment method and active prevention from retained placenta to be discussed to reduce postpartum hemorrhage and infection. Methods Get 23 cases of pregnant women with retained placenta treated with proper treatment based on their health condition in order to strip the placenta out of them. Results Al of 23 patients with retained placenta are cured and discharged from hospital after positive treatment. Conclusion According to the cause of il ness, cure patients with proper treatment without wait and get them labored placenta as soon as possible to terminate delivery and bleeding, which is effective to reduce postpartum and puerperal infection.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2014(000)024【总页数】2页(P158-159)【关键词】胎盘滞留;胎盘娩出;人工剥离胎盘术;治疗【作者】王玉敏;孙凤艳【作者单位】深圳市坪山新区坪山人民医院，广东深圳 518118;深圳市坪山新区坪山人民医院，广东深圳 518118【正文语种】中文【中图分类】R714.46胎盘滞留指胎儿娩出后半个小时，胎盘未娩出，是产后出血的主要原因之一。

胎盘植入25例临床分析【摘要】目的探讨胎盘植入发病的相关因素、诊断及治疗方法。

方法对25例胎盘植入患者进行回顾性分析及复习文献。

结果 25例术后标本均送病理检查证实为植入性胎盘，住院7～14 d，均痊愈出院。

新生儿均存活，其中重度窒息1例。

结论植入性胎盘的发生与前置胎盘、剖宫产史、多次人工流产史有关，产前诊断是改善其预后的关键。

保守治疗对植入性胎盘是可行的，但完全性植入胎盘且植入程度深达肌层或穿透浆膜面伴活动性出血，则应果断行子宫次全切除术。

【关键词】胎盘植入; 诊断; 治疗; 子宫切除胎盘植入是产科严重且较少见的妊娠期并发症，通常在产前难以诊断，可造成产时产后大出血、感染，严重者可危及生命。

随着人工流产、药物流产、引产、剖宫产等子宫手术的增多，胎盘植入较以往有明显增高的趋势[1]。

本文对我院收治的25例胎盘植入患者病历资料进行回顾性分析，探讨胎盘植入的常见病因、早期诊断及有效的治疗措施。

1 临床资料1.1 一般资料 1999年l月～2008年7月我院收治胎盘植入患者25例，年龄25～41岁，平均35岁;其中初产妇5例，经产妇20例。

25例均为多次妊娠，22例有人工流产史，最多2例人工流产5次;有剖宫产史3例，孕中期引产史5例。

25例患者中，23例为部分性植入胎盘，2例为完全性植入胎盘。

发现胎盘植入时孕周&lt;37周4例，37～40周8例，&gt;40周13例。

合并前置胎盘10例，疤痕子宫3例。

1.2 临床表现 25例患者中5例因前置胎盘出现产前出血，其余产前、整个孕期及分娩期均无症状，直至胎儿娩出后，胎盘不能自行剥离或部分剥离，行人工剥离时发现胎盘与子宫壁间部分或全部无分界面。

1.3 辅助检查彩超示胎盘后间隙消失.胎盘中血流丰富，呈旋涡状且累及子宫肌层，部分区域的肌层缺失。

1.4 分娩方式剖宫产分娩22例，阴道分娩3例。

产后出血&lt;500 ml者18例，500～1 000 ml者4例，&gt;1 000 ml者3例，输血400～2 200 ml。