胎盘植入25例临床分析

胎盘植入30例临床分析摘要】目的：探讨植入性胎盘患者的处理方法。

方法：回顾性分析本院2007－2012年治疗的30例胎盘植入病例，其中25例为剖宫产，1例因完全性植入胎盘行子宫切除术，余均行胎盘植入处局部挖除缝合，其中8例因胎盘植入面近1/2加用MTX局部多点注射，5例经阴道分娩，一例完全性植入胎盘行子宫切除术（该患者系外院足月产后胎盘滞留，徒产剥离且试行钳夹失败，阴道出血多，转入我院）余4例人工剥离胎盘，对残留部分在超声引导下局部多点注射MTX。

结果：患者未出现难以控制的产后方血，无生命危险，新生儿均存活。

结论：保守治疗对胎盘植入是可行的，但完全性胎盘植入且植入程度深达肌层或浆膜层伴活动性出血应果断行子宫切除术。

【关键词】植入性胎盘剖宫产术产后出血新生儿【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0143-02胎盘植入是产科严重并发症，产妇可出现大量失血，须行围产期子宫切除，文献报到胎盘植入的总体切除率为58%，因此，如处理不当，即可对产妇的身体造成严重威胁。

胎盘植入的三大因素为多次人工流产，剖宫产，前置胎盘。

近年随剖宫产率持续上升，胎盘植入的发生率也随之增加。

2007年1月－2012年11月我院诊治30例胎盘植入患者，本文对其进行回顾分析，旨在探讨其诊断及治疗方法。

1.资料与方法1.1一般资料：本组植入性胎盘30例，其中28例为部分性，2例为完全性植入胎盘，年龄20－42岁，平均28岁，发现胎盘植入时孕周＜37周5例，37周－40周12例，＞40周13例，初产妇18例，经产妇12例，其中有人工流产、剖宫产、引产中者25例，合并前置胎盘13例，疤痕子宫10例。

1.2诊断依据：除产时切除子宫及胎盘完全保留在宫腔的病例外，其余均为产时或剖宫产时徒手剥离胎盘，发现胎盘与子宫壁之间没有界限，徒手剥离失败，且结合病史，产后1－3天彩色多普勒超声发现宫腔内不均质回声与局部肌层界限消失，部分肌层回声消失者，诊断为胎盘植入。

胎盘植入25例临床分析
李石;金素芳
【期刊名称】《白求恩军医学院学报》
【年(卷),期】2009(007)004
【摘要】目的探讨胎盘植入发病的相关因素、诊断及治疗方法.方法对25例胎盘植入患者进行回顾性分析及复习文献.结果 25例术后标本均送病理检查证实为植入性胎盘,住院7～14 d,均痊愈出院.新生儿均存活,其中重度窒息1例.结论植入性胎盘的发生与前置胎盘、剖宫产史、多次人工流产史有关,产前诊断是改善其预后的关键.保守治疗对植入性胎盘是可行的,但完全性植入胎盘且植入程度深达肌层或穿透浆膜面伴活动性出血,则应果断行子宫次全切除术.
【总页数】2页(P232-233)
【作者】李石;金素芳
【作者单位】518034,深圳,深圳市福田区中医院;518034,深圳,深圳市福田区中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R714.46+2
【相关文献】
1.中央性前置胎盘并发胎盘植入57例临床分析 [J], 马春辉
2.穿透性胎盘植入合并完全子宫破裂临床分析及文献复习 [J], 郝丽英
3.彩超诊断中央性前置胎盘并胎盘植入的临床分析 [J], 张海燕; 赵得雄; 谢玲
4.产前超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床分析 [J], 柳冰蕾
5.产前超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床分析 [J], 刘彦春;石美娟;李宏斌;单嘉缨;李志旻;姜颖双
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２６例胎盘植入的临床分析率的升高，胎盘植入发生率呈明显上升趋势。

胎盘植入是产科严重的妊娠并发症之一，常导致严重的产后出血、子宫穿孔和继发感染，甚至危及产妇生命。

本文对我院1995年1月至2006年12月收治的26例胎盘植入病例进行回顾性分析，以探讨该病的发生率、病因、诊断和处理方法。

1资料与方法我院1995年1月至2006年12月诊治的胎盘植入病例共26例。

产妇年龄22～38岁，平均年龄28．7岁。

初产妇10例（38．5%）；经产妇16例（61．5%），其中生育2胎以上的经产妇8例。

足月产13例（50%）；早产12例（46．2%）；引产1例（3．8%）。

既往有前置胎盘史2例（7．69%）；有胎盘植入大出血史3例（11．54%）；剖宫产史4例（15．38%）；引产史8例（30．7%）；人工流产史13例（50%），2次以上人工流产史5例（19．23%），3次以上人工流产史2例（7．69%）。

既往无孕产史4例（15．38%）。

26例中合并前置胎盘16例（61．54%），其中中央性前置胎盘13例（50%）。

子宫畸形1例。

1．1统计学方法各组疾病发生率采用χ2检验，2样本均数采用t检验。

（P ＜0．05），差异有统计学意义。

2结果2．1胎盘植入的发生率12年间我院分娩总数为9 411例，共发生胎盘植入26例，发生率为0．276%（26/9 411）。

我院1995～2000年分娩5 041例，发生胎盘植入8例，发生率0．16%，2001～2006年分娩4 370例，发生胎盘植入18例，发生率0．41%，后者高于前者，差异有统计学意义（χ2=5．44，P＜0．05）。

2．2不同胎盘位置的胎盘植入发生率比较12年间前置胎盘患者175例，其中胎盘植入16例，植入发生率9．14%（16/175）；在非前置胎盘患者中，胎盘植入10例，植入发生率0．11%（10/9 236），2组患者植入发生率差异有统计学意义（P＜0．005）。

胎盘植入30例临床分析【摘要】目的通过对胎盘植入患者病因的分析，探讨诊断、治疗及预防的方法。

方法对乌兰察布市中心医院2005年1月至2010年1月收治的30例胎盘植入患者诊治结果进行回顾性分析。

结果30例中3例行子宫次全切术，16例行局部钳刮切除及缝合术，术后给予米菲司酮及肌内注射MTX，11例给予米菲司酮及肌内注射MTX治疗，效果好，无产妇死亡。

结论胎盘植入治疗根据病情，年龄及对生育要求，采取不同治疗方法。

【关键词】胎盘植入；治疗；诊断胎盘植入是产科的一种严重并发症。

胎盘植入少见但危急，容易导致严重的产后出血，子宫穿孔，继发感染。

近年来，随着剖宫产率不断提高，人流次数增加，胎盘植入的发生率不断增加，乌兰察布市中心医院产科2005年1月至2010年1月对30例胎盘植入患者的治疗，取得了较满意疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料本组30例患者，年龄最小20岁，最大35岁，平均24岁。

初产妇22例，经产妇8例，足月产22例，早产3例，中妊5例，有子宫下段剖宫产史3例，行4次人流11例，30例中合并前置胎盘6例。

1.2 临床表现本资料16例以剖宫产方式分娩，14例经阴道分娩，均在第3产程出现胎盘滞留，徒手剥离时发现胎盘与宫壁粘连致密，有时手指无法插入胎盘和宫壁之间，无法完整剥离，且出血汹涌，而诊断为胎盘植入。

1.3 治疗方法胎盘植入的治疗一般是手术治疗和保守治疗。

对于胎盘植入面积大，植入深，子宫收缩乏力，出血汹涌，保守治疗无效，行子宫次全切术以保全产妇生命。

剖宫产术中胎盘植入面积小，植入浅，出血量不多，行植入部位宫壁钳刮及切除，切除部位用可吸收线“8”字缝合，术后给予米菲司酮及肌内注射MTX。

经阴道分娩患者如子宫收缩好，出血量不多，亦给予米菲司酮及肌内注射MTX。

且随访宫腔有无残留。

一般2周后宫腔残留者，应行清宫术。

现已有许多有关胎盘植入保守治疗成功的经验报道［1］ MTX能抑制滋养细胞增生，使胎盘组织脱落吸收。

胎盘植入诊治的临床效果分析
胎盘植入术是指将新鲜异体胎盘片移植到人体组织内，以达到治疗各种疾病的目的。

该方法在国内外已经得到广泛应用，并在许多疾病的治疗中获得了显著的疗效。

例如，胎
盘植入术可以用于治疗自身免疫性疾病、神经系统疾病、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病等多种疾病。

自1970年代末期以来，国内外对胎盘植入术的研究不断进行，应用领域也不断拓展。

目前已有许多研究表明，胎盘植入术可以有效地治疗一些难治性疾病，特别是在自身免疫
性疾病的治疗中具有重要作用。

近年来，很多的临床研究都发现了胎盘植入术的良好疗效。

例如，在骨关节炎治疗中，胎盘植入可以有效改善疼痛、关节活动度、肿胀等症状，并缓解炎症反应。

在神经系统疾
病治疗中，胎盘植入可以减轻痉挛、抽搐等症状，并有助于恢复神经功能。

在心血管系统
疾病治疗中，胎盘植入可以降低血压、改善心脏功能，并有助于预防心血管事件的发生。

在呼吸系统疾病治疗中，胎盘植入可以缓解气道狭窄、咳嗽、哮喘等症状，并提高肺功能。

在内分泌系统疾病治疗中，胎盘植入可以通过调整内分泌平衡达到治疗糖尿病、甲亢等疾
病的效果。

不过，胎盘植入术有一定的风险。

其中最常见的风险是感染。

此外，还有可能引起免
疫反应、出血等意外情况。

因此，在进行胎盘植入术前应该进行详细的检查和评估，确保
手术安全。

胎盘植入20例临床分析摘要】目的通过对胎盘植入患者病因的分析，探讨诊断、治疗及预防的方法。

方法对广元市第四人民医院2006年2月至2011年2月收治的 20例胎盘植入患者诊治结果进行回顾性分析。

结果 20例中2例行子宫次全切术， 10例行局部钳刮切除及缝合术，术后给予米非司酮及肌内注射甲氨蝶呤注射液。

8例给予米非司酮及肌肉注射甲氨蝶呤注射液治疗，效果好，无产妇死亡。

结论胎盘植入治疗根据病情，年龄及对生育要求，采取不同治疗方法。

【关键词】胎盘植入治疗诊断【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0192-02胎盘植入是产科的一种严重并发症。

胎盘植入虽然少见但病情危急，容易导致严重的产后出血，子宫穿孔，继发感染。

甚至危及生命。

以往处理多行子宫切除术，对产妇尤其是年轻的产妇造成生理和心理创伤，难以被产妇及家属接受。

近些年来，随着剖宫产率不断提高，人工流产次数增加，胎盘植入的发生呈明显上升趋势，如何选择最合适的治疗手段挽救产妇的生命，提高产妇的生活质量，成为临床医生普遍关注的问题。

本文就胎盘植入诊断、治疗方面的进展作一综述。

我院产科2006年2月至2011年2月对20例胎盘植入患者的治疗，取得了较满意疗效。

1 资料与方法1.1一般资料：本组20例患者，年龄最小21岁，最大38岁。

平均25岁。

初产妇12例，经产妇8例，足月产14例，早产3例，中孕3例，有子宫下段剖宫产史14例，行6次人流12例，20例中合并前置胎盘3例。

1.2临床表现：本资料有14例以剖宫产方式分娩，6例经阴道分娩，均在第3产程出现胎盘滞留，徒手剥离时发现胎盘与宫壁粘连致密，有时手指无法插入胎盘和宫壁之间，无法完整剥离，并且出现出血汹涌，而诊断为胎盘植入。

1.3治疗方法：胎盘植入的治疗一般是手术治疗和保守治疗。

一. 药物保守治疗常用的药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、米非司酮及中药。

①甲氨蝶呤(MTX) MTX为抗叶酸类抗代谢药物，能抑制二氢叶酸还原酶，抑制DNA合成及细胞复制、抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收，近年来已用于植入胎盘的保守治疗，但对穿透性胎盘效果不佳。

2008年01月第3卷第2期中国医疗前沿China H ealthcare InnovationJanuary ,2008Vol ,3No .2作者简介杨雯(6),女,主治医师,山东省汶上县人民医院。

保守治疗胎盘植入23例临床分析杨雯(汶上县人民医院妇产科,山东济宁272501)[摘要]目的探讨胎盘植入的相关因素、诊断、治疗情况。

方法对我院收治的23例胎盘植入患者进行临床分析。

结果2例子宫切除,17例局部缝合止血,4例药物保守治疗,无产妇死亡。

结论胎盘植入与不良生育史,胎盘位置异常,子宫内膜病变密切相关。

产前诊断胎盘植入是改善其预后的关键。

对非急症、有生育要求的患者可行保守治疗[4]。

[关键词]胎盘植入保守治疗[中图分类号]R 714.46+2[文献标识码]B胎盘植入是产科少见而危重的并发症,发病率9.5/10万,由于产前缺乏典型的临床表现和体征及实验室检测,产前很难诊断。

其临床表现为胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离,或孕期自发性子宫穿孔,发生致命性大出血,多需子宫切除才能控制出血,处理不及时可导致弥散性血管内凝血(DIC),危及患者生命。

由于大部分胎盘植入患者为年轻初产妇,子宫切除对患者身心健康及内分泌系统将产生诸多不良影响,患者及家属常常难以接受,甚至由此引发医疗纠纷。

我们对于出血不十分严重者,在输血及密切监测下行保守治疗,取得了良好的临床效果。

现报告如下。

1临床资料1.1一般资料:2001年4月至2006年4月,我院分娩产妇共5868例,其中胎盘植入23例,年龄20～38岁,平均年龄30.2岁;初产妇18例,经产妇21例。

23例中有前置胎盘4例。

剖宫产史合并前置胎盘3例,子宫肌瘤5例,本次妊娠前有3次以上人流史8例,2次人流史12例,1次人流史3例;23例病人中部分植入19例,完全植入4例,均经术后病理检查证实。

1.2临床表现:23例病例中,20例产前无症状,3例有孕期出血,产前均未确诊胎盘植入,20例剖宫产术中胎盘剥离不全,粘连重,检查有缺损,发现胎盘附宫壁紧,疑为粘连性胎盘,3例胎儿娩出,胎盘不下,徒手剥离发现胎盘与子宫壁间无间隙,粘连成一体,诊断为完全植入性胎盘。

40例胎盘植入病例临床分析目的:探讨胎盘植入治疗的方法,分析影响胎盘植入治疗方案选择的相关因素,以期寻求既能保留患者生育功能又能有效地治疗胎盘植入的方法。

方法:采用回顾性分析的统计方法,通过分析2013年01月01日至2016年02月29日我院收治的40例胎盘植入患者的临床资料,比较子宫保留组与子宫切除组的差异及其影响因素,并分析影响治疗方案选择的相关因素。

结果:胎盘植入患者有40例,有11例行全或次全子宫切除术,有10例患者剖宫产术中行剥离胎盘植入部分等保守性手术治疗成功保留子宫,余19例患者予行胎盘原位保留(有8例患者产后予米非司酮及清宫术治疗成功,余12例患者产后予子宫动脉栓塞术,术后辅以清宫术或病灶切除术治疗成功),所有患者均未出现明显药物不良反应,所有胎盘植入患者子宫保留率72.5%,胎盘原位保留治疗患者子宫保留率为100%。

子宫保留率与产后出血量、孕周、产次、分娩方式有关,差异有统计学意义(P<0.05),产后出血量与是否前置胎盘、产前确诊情况具有相关性,P值均<0.05,差异具有统计学意义。

年龄、孕次、疤痕子宫与患者的子宫保留无相关性。

胎盘植入面积、产后出血量影响胎盘原位保留治疗方案的选择,P<0.05,差异有统计学意义,年龄、孕周、孕次、产次、治疗前β-HCG水平、植入部位子宫肌层厚度、疤痕子宫与胎盘原位保留方案选择无相关性。

结论:1.胎盘植入子宫保留率与出血量、前置胎盘、产次、产前确诊、分娩方式有关,当胎盘植入患者产后出血超过3000ml,仍无法有效止血,应行子宫切除术以抢救患者生命;产前确诊胎盘植入可以减少产后出血,增加胎盘植入患者的子宫保留率;经阴道分娩患者发生子宫保留的概率高于剖宫产者;年龄、孕次、疤痕子宫与患者的子宫保留无相关性。

2.胎盘原位保留治疗可以增加子宫保留率,其方案的选择与胎盘植入的面积具有相关性,当胎盘植入面积大于18.04cm2选用子宫动脉介入治疗效果好。

30例胎盘植入患者临床分析目的：对胎盘植入进行临床分析，以供参考。

方法：选取2013年1月至2015年8月本院收治的30例胎盘植入患者为研究对象，设为观察组，统计胎盘植入危害；另设60例体检正常孕妇为对照组，统计比较两组产妇的一般资料，总结胎盘植入的危险因素。

结果：完全性植入胎盘的5位患者，原位留置，化疗后清宫成功保子宫3例，子宫切除2例；穿透性胎盘的2例患者均因术中出血过多最终进展了子宫次切术；部分性胎盘植入的23个病例中，宫腔镜电切5例，全身化疗后清宫5例，b超引导胎盘局部注射化疗3例，切除缝合或填塞纱条压迫止血10例（2例治疗失败子宫切除）；而高龄、流产史等均是胎盘植入的危险因素。

结论：胎盘植入严重影响产妇的健康，应采取合理有效的治疗方案进行治疗。

标签：胎盘植入；危险因素；子宫切除胎盘植入是由于多次流产、刮宫等原因致使再次妊娠时蜕膜组织发育不全，蜕膜组织发生了感染或其功能受到了损伤，导致胎盘供血发生障碍，胎盘为了获得足够的供血，其绒毛需向子宫肌层深入、甚至穿透整个子宫肌层，便形成了一种导致胎盘不能自行娩出，人工剥离亦困难的病理状态。

它是妇产科的一种少见且严重的并发症，可导致严重的产后出血，危及母婴的生命[1]。

近年来，随着流产率的增加，胎盘植入的发病率亦逐渐上升，临床分析胎盘植入显得越来越重要了[2]。

本文中就我院近年来收治的30例胎盘植入患者进行观察，现将结果分析如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2013年1月至2015年8月于本院收治的30例胎盘植入患者为研究对象，其中完全性植入胎盘5例，穿透性胎盘2例，部分性胎盘植入23例，将其设为观察组；另选取60例于本院产检的正常孕妇设为正常对照组。

所有观察组患者均符合胎盘植入诊断标准，所有参与本次调研的产妇及其家属均知情并签署了同意书。

1.2 胎盘植入诊断方法及治疗首先，正确认识胎盘植入与胎盘粘连的区别，当胎儿分娩出后胎盘迟迟不能自娩时，若从胎盘边缘顺序向上极易分离时，则为胎盘粘连；当难以剥离时为胎盘植入。

胎盘植入临床诊治研究进展摘要】目的探讨植入性胎盘的临床诊治方法。

方法选取2010年3月-2012年3月在我院进行生产的产妇并发生胎盘植入的患者20例进行临床分析。

结果20例病例选取手术治疗的13例，药物治疗有7例。

所有患者均在一定时间后痊愈出院，没有病例死亡。

结论胎盘植入可以采取手术治疗和保守治疗以及药物治疗。

结论胎盘置入与多孕、多产等因素有关，子宫切除、药物治疗都是治疗胎盘置入的可行的处理方法。

【关键词】胎盘植入临床诊治研究进展前言近年来，由于多种原因引起的胎盘植入率呈明显的上升趋势。

胎盘植入属于产科的并发症之一，在孕妇生产时往往危及生命[1]。

胎盘植入的发病原因多少是由于原发性蜕膜发育不全、创伤性子宫内膜缺陷引起的继发性蜕膜发育不良等，使得产妇在妊娠后子宫底缺乏蜕膜，胎盘直接侵入子宫肌层。

该病症发病急，危险性高，多数情况下需要切除子宫，严重影响女性健康[2]。

1 临床资料选取2010年3月-2012年3月在我院进行生产的产妇并发生胎盘植入的患者20例，其中，有11例为初产妇，9例为经产妇，经产妇有2例有剖宫产史。

20例患者中，8例患者为前置胎盘，2例为既有前置胎盘又有剖宫产史。

在这次妊娠之前，有11例发生过2次以上人流，5例发生过1次以上人流。

所有患者的临床表现如下：9例产前出血，B超诊断为前置胎盘；6例胎盘滞留，手取困难诊断得出；其它情况5例。

胎盘植入面积不等，最大可达8cm×5cm，最小为2cm×2cm。

患者均有不同程度的产后出血，低于500ml的患者有13例，高于500ml，低于1500ml患者有4例，3例患者出血量高于1500ml，有5例输血患者。

所有患者的诊断标准如下：产妇在妊娠完成后出现胎盘剥离难度大，有的在剖宫产中发现胎盘植入，有的是经B超确诊为胎盘植入。

2 实验方法对于胎盘植入较深，面积较大着，并失血量高的患者，并且自愿放弃生育能力的情况采取子宫切除的方法救治；对于保守治疗没有效果，或者不适合保守治疗的患者，进行子宫切除术。