胎盘植入17例临床分析

17例胎盘植入临床病例分析
岳峰;赵凤金;高颖;王晓娟
【期刊名称】《徐州医学院学报》
【年(卷),期】2006(026)003
【摘要】目的总结和探讨胎盘植入的病因、诊断、处理方法及预防措施.方法对我院8年来收治的17例胎盘植入病例资料进行分析.结果8例子宫次全切除,占47.06%;2例局部缝合止血,占11.76%;3例行植入灶楔行切除,占17.65%;4例保守治疗成功,占23.53%.无产妇死亡.结论在症状出现前特别是产前作出诊断,是改善预后的关键.胎盘植入并发致命性大出血时需行子宫切除,对部分非急症且有生育要求的患者可行保守治疗,但注意迟发DIC问题.
【总页数】3页(P256-258)
【作者】岳峰;赵凤金;高颖;王晓娟
【作者单位】苍山县人民医院妇产科,山东,苍山,277700;苍山县卞庄卫生院,山东,苍山,277700;苍山县人民医院妇产科,山东,苍山,277700;苍山县人民医院妇产科,山东,苍山,277700
【正文语种】中文
【中图分类】R714.46+2
【相关文献】
1.临床药师参与临床抗感染治疗病例分析 [J], 吴坤生;邱永军;黄素君
2.临床药师对临床抗感染治疗典型病例分析 [J], 张小盼;于秋影;王文静;石磊
3.胎盘植入的高危因素及球囊预置阻断技术在预防胎盘植入产后出血中的临床价值[J], 徐婧;刘延;丁晓毅;冯炜炜
4.药物保守治疗胎盘植入病例分析及文献复习 [J], 许剑利;王晓东;徐克惠;蒲杰;徐爱群;曾蔚越
5.子宫动脉灌注及栓塞术治疗胎盘植入11例临床病例分析 [J], 赵国斌;陈翔;陈汉威
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胎盘植入保守治疗22例临床分析目的：探讨孕妇胎盘植入的的保守治疗方法。

方法：将收治的22例子宮出血已得到控制的胎盘植入者，对他们实施产后d1单次肌内注射氨甲碟呤50mg/m2，保守治疗胎盘植入，观察阴道出血情况及药物不良反应，血β-HCG 变化，经B超了解宫内情况，对患者随访月经。

结果：经过治疗后手术切口全部甲级愈合，22例均痊愈。

无一例合并晚期产后出血，严重药物不良反应没出现，患者经过用药1周后血β-HCG下降至术切口全部甲级愈合。

用药1周后血β-hCG下降至正常21例，2周后下降至正常1例。

产妇产后1个月经B超检查，21例宫内正常，1例产后2个月宫内正常。

随访半年之后，22例全部正常。

结论：甲氨碟呤（MTX）50mg/m2单次肌内注射治疗植入性胎盘方法简单有效安全。

标签：胎盘植入；甲氨蝶呤；保守治疗胎盘植入是产科较少见的严重并发症之一，产前很难诊断，因为此病在产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产科临床上一般在胎儿娩出后才发现胎盘剥离困难，本病才能够得到确认，可是这时的立妇多已发生产后大出血，有的继发感染，严重者可危及产妇生命，是女性发生子宫切除的重要诱因[1]。

文章对四川省达川区妇幼医院自2008年1月—2012年1月收治22例胎盘植入患者的临床资料进行回顾性的分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：22例患者年龄22—32岁，平均26岁，其中初产妇17例，经产妇5例，经产妇有剖宫产史3例。

本次妊娠前有3次以上人工流产史4例，2次人工流产史17例，1次人工流产史1例。

1.2 临床表现：16例孕妇因产前出血，入院后经B超诊断为前置胎盘，术中手取胎盘困难而诊断胎盘植入的14例，其余为剖宫产术剥离胎盘困难时发现胎盘植入。

宫角植入3例；子宫下段植入15例，其中3例在原下段宫产疤痕处植入；宫体植入4例。

胎盘植入面积最小5cm×5cm，最大7cm×5.3cm。

13例产后出血<500ml，6例500—1500ml，3例1500ml以上；实行输血9例。

17例甲氨喋呤联合米非司酮五加生化胶囊治疗胎盘植入的报告分析发表时间：2015-01-15T11:37:44.490Z 来源：《医药前沿》2014年第25期供稿作者：周春秋[导读] 胎盘植入是产科一种严重的并发症，发病率约为1/7000孕次。

周春秋（平顶山市妇幼保健院 467000）【摘要】目的：探讨甲氨蝶呤联合米非司酮、五加生化胶囊治疗胎盘植入的疗效.方法：回顾性分析我院2013.7-2014.1月收治的17例产后胎盘植入患者，均给予甲氨蝶呤针50mg，隔日1次，肌注（共3次）；联合米非司酮胶囊15mg，q12h，po.（5-7天）；五加生化胶囊2.4mg，bid，po.（5-7天）治疗.结果：17例胎盘植入患者均治疗成功，疗效显著，副作用小.结论：甲氨喋呤联合米非司酮五加生化胶囊治疗胎盘植入安全可靠，副作用小，值得推广。

【关键词】甲氨喋呤米非司酮五加生化胶囊胎盘植入【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）25-0086-02胎盘植入是产科一种严重的并发症，发病率约为1/7000孕次。

随着流产、引产、剖宫产、宫腔内操作等子宫手术的增加，近年来发病率明显增多。

美国妇产科学会报道胎盘植入发病率约为1/2500[1]。

胎盘绒毛植入的原因常是子宫蜕膜发育不良或缺如，导致胎盘绒毛深入生长至子宫肌层，甚至浆膜层。

胎盘植入的常见诱发因素有：①刮宫史、剖宫产史可造成子宫内膜损伤，或是炎症，致使妊娠后蜕膜发育不良；②胎盘附着部位的异常，例如胎盘附着于子宫下段、宫角部或宫颈部，此部位宫内膜很薄，利于绒毛的侵入。

根据胎盘植入的程度不同可分为：①附着型：胎盘绒毛与子宫肌层直接粘附在一起，中间无蜕膜组织分离；②植入型：胎盘绒毛深入子宫肌层；③穿透型：胎盘绒毛穿透子宫肌层，到达浆膜层，有的甚至穿透浆膜层到达腹腔。

胎盘植入若处理不当，可发生致命性大出血，危及患者生命安全，故治疗胎盘植入的关键是控制出血，对于不可控制的大出血应果断行子宫切除术；对已明确诊断为大面积、穿透性胎盘植入且无生育要求者，可行子宫切除术；对已控制出血的患者，若植入面积不大，子宫壁厚，子宫收缩好，且患者有生育要求者，可保留子宫给予药物保守治疗，目前临床常用的保守治疗方法有[2]：①全身或局部应用MTX（Legro报道1例完全性植入胎盘，产后给予MTX治疗，胎盘未排出，8月后宫腔镜检查发现胎盘植入部位已大部分被修复，该患者2年后足月妊娠并顺利分娩[3]）②植入部位的部分子宫壁切除术（适合于胎盘位于宫角、宫底、宫体部）；③子宫动脉栓塞术；④氩光凝固胎盘植入附着处；⑤宫腔镜电切术。

5中外医疗I N FOR I GN M D I L TR TM NT 中外医疗2008NO .19CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT临床医学胎盘植入发生率低,是妊娠严重的并发症之一,可引起严重的产后大出血、感染,甚至危及到产妇生命。

随着人流、剖宫产率升高,胎盘植入的发生率呈上升趋势。

为了进一步探讨胎盘植入的诊、治、防方法,对我院7年间收治的16例此病患者进行回顾性分析。

1资料与方法我院2000年1月至2007年12月分娩中共发生胎盘植入16例。

产妇年龄22～41岁,足月顺产3例,中孕引产2例,剖宫产11例。

前置胎盘3例,瘢痕子宫3例。

均有人流史,人流次数2～6次。

14例为植入性胎盘,1例为穿透性胎盘,1例为粘连性胎盘,胎盘植入面积最大7c m ×8c m ,最小2cm ×3c m 。

5例阴道分娩,胎儿娩出后阴道出血不多。

术前超声发现胎盘植入13例,均为剖宫产、引产患者。

16例均经病理证实为胎盘植入。

2结果胎盘植入16例中,剖宫产11例,成功手术保守治疗9例,其中2例因胎盘植入深肌层,剥离过程中短时内出血凶猛,量约2000～3000m L ,出现失血性休克,而中转子宫次全切除。

足月顺产3例,引产2例,予甲氨蝶呤肌注及口服米非司酮保守治疗,3例2月后胎盘纤维化呈团块状自然排出,2例于出院后1月在B 超监测下清宫,成功。

随访2年后再次妊娠2例。

3讨论3.1发病原因任何可能导致子宫蜕膜缺乏或发育不全的原因都有可能导致胎盘植入。

在内膜损伤、炎症或瘢痕形成之后,如徒手剥离胎盘、过度刮宫、围生期感染、剖宫产、前置胎盘时子宫下段蜕膜发育不良胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层,形成植入性胎盘[1]。

前置胎盘并发胎盘植入的发生率高达10.3%[2]。

国外报道胎盘植入发生率为0.95/万,国内报道胎盘植入发生率为6.4/万[3],国内发病率明显高于国外,与国内剖宫产率、刮宫率较高有关。

前置胎盘合并胎盘植入临床分析与护理分析了前置胎盘合并胎盘植入19例，探讨正确的护理措施与方法。

对患者充分做好各期护理工作，多与产妇及家属沟通，告知手术风险，多一些人性化的健康教育，进一步提高了前置胎盘合并胎盘植入的护理质量。

标签：前置胎盘；胎盘植入；临床分析；护理中央性前置胎盘的胎盘植入发生率高。

前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，而剖宫产后疤痕子宫发生胎盘植入随之增加，胎盘植入增加了出血的危险，常常导致不用可预见的大出血，不易控制，很大程度增加了产科急诊子宫切除的概率，甚至危及产妇生命[1]。

本文对云南省昆明市延安医院产科17例前置胎盘合并胎盘植入的患者临床资料进行回顾分析，现报告如下。

1 临床资料1.1 基本资料2010年.10月—2011年.7月本院分娩1718例，疤痕子宫188例，前置胎盘58例，其中前置胎盘合并胎盘植入19例，均为经产妇，孕次2-6次，平均4次，年龄23-35岁，平均年龄29岁，孕周33-39周，平均孕周36周。

1.2 临床表现孕晚期反复出现无痛性阴道流血3例，其余孕期无异常表现1.3 结果19例中保守治疗8例，子宫动脉结扎2例，介入栓塞治疗2例，子宫切除3例（均为中央性前置胎盘）。

宫腔填塞4例，剥离胎盘送病理学检验，均见子宫肌层碎片。

2 治疗2.1 期待疗法主要予抑制子宫收缩，止血，预防感染，纠正贫血为主。

应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围产儿存活率，适用于妊娠<34周，胎儿体重<2000g，胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇。

若胎龄34<周，近日需终止妊娠者，应促胎肺成熟，用地塞米松每日5—10g，连用2—3天，有利于减少产后新生儿呼吸窘迫综合症的发生。

2.2 手术治疗无症状孕足月应在术前准备充分的条件下行手术治疗。

术中根据胎盘植入情况，胎盘植入面积小，出血不多，行人工剥离胎盘，其残留胎盘，予刮匙搔刮，迅速缝合出血处，并用凝血酶沙条填塞宫腔压迫止血[2]。

胎盘植入保守治疗16例临床分析摘要】目的探讨胎盘植入保守治疗的效果。

方法对16例胎盘植入保守治疗的回顾性分析。

结果 16例患者经甲氨蝶呤（MTX）及米非司酮联合治疗5天后，查β-HCG明显下降；17～35天，β-HCG转阴，13～39天阴道停止流血。

无严重并发症。

结论采用甲氨蝶呤（MTX）50Mg/M2单次肌内注射联合米非司酮25Mg/次，2次/天(空腹），连用3天的方法，在保守治疗植入性胎盘中是有效和安全的。

【关键词】胎盘植入甲氨蝶呤米非司酮保守治疗胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，表现为孕期自发性子宫穿孔或胎儿娩出后胎盘植入的部分不剥离或只有部分剥离，而且产前很难诊断,常合并如子宫穿孔、产后大出血、感染等严重并发症，如危及孕妇生命，常需切除子宫来挽救孕妇生命，是女性发生子宫切除的重要诱因[1]。

患者在心理和生理上都难以接受。

近年随着医疗诊治水平的不断提高。

我院于2005年01月～2011年12月采用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗胎盘植入患者16例，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组16例患者，年龄21～33岁，平均26.5岁，其中初产妇2例，经产妇14例；有剖宫产史13例；妊娠高血压1例；合并前置胎盘6例。

既往有3次以上人工流产史4例；2次人工流产史9例；1次人工流产史4例。

1.2 临床表现及诊断：在本组16例病患中，顺产3例，胎儿娩出30 分钟后胎盘未见娩出，3例胎盘徒手剥离困难，伴产后出血，检查胎盘不完整，因而诊为胎盘植入。

其余13例，均因合并前置胎盘、妊娠高血压、疤痕子宫在行剖宫产术时，发现徒手剥离胎盘困难，检查剥离的胎盘不完整，宫腔内探查发现无法剥离残留组织，诊为胎盘植入。

完全性胎盘植入2例，部分胎盘植入11例。

包括3例宫角植入；4例宫体植入；6例子宫下段植入（其中4例在原下段剖宫产疤痕处植入）。

胎盘最小植入面积：35MM×45MM，最大植入面积：55MM×75MM。

胎盘植入诊治体会摘要】目的探讨胎盘植入的相关因素，诊断及治疗情况。

方法对16例胎盘植入患者资料进行临床分析。

结果 8例行子宫次全切除，8例局部缝合止血，无产妇死亡。

合并前置胎盘的植入性胎盘发生率为4.32％，无合并前置胎盘发生率为0.04％，前者明显高于后者(P<0.01)。

结论胎盘植入与不良生育史、胎盘位置异常、子宫内膜病变密切相关，产前诊断胎盘植入是改善其预后的关键，正确的诊断与处理，可以减少出血量，降低病死率，当胎盘植入并发大出血时须立即行子宫切除，部分植入面积不大，出血量不太多的患者可行局部楔形切除，局部缝合，压迫止血治疗。

【关键词】胎盘植入诊断治疗胎盘植入是产科少见而危重的并发症之一，产前诊断及产后处理都比较困难，如处理不当可导致产前尤其产时、产后不可预见且不易控制的大出血，严重威胁孕、产妇生命。

近年来，随着剖官产率升高、计划外妊娠增加、生育年龄过大，其发生率有明显上升趋势。

本文对我院近11年间收治的16例植入性胎盘作一回顾性分析，对该病的病因、诊断及治疗进行探讨，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 1999年1月至2009年12月，我院分娩产妇共22112例，其中胎盘植入16例，发病率为0.07％。

年龄2l—36岁，平均30.3岁，孕30—42周，平均孕周38.4周，首次妊娠l例，多次妊娠15例，孕次最多6次，产次最多3次，孕3次以上9例，有流产刮宫史13例(其中2次以上10例)，剖宫产史2例，合并前置胎盘8例，子宫肌瘤3例，子宫蜕膜、羊膜炎1例；16例中部分植入14例，完全植入2例，均经术后病理证实。

1.2 临床表现 16例病例中，13例产前无症状，3例有孕期出血，本组病例均在第三产程发现，13例剖宫产中胎盘剥离不全，粘连严重，检查有缺损；或是部分胎盘剥离后，部分徒手剥离无法继续；或胎盘残留，钳刮不下并有宫壁一起被拉的感觉且出血量多而考虑为胎盘植入。

1.3 诊断标准病理检查是诊断胎盘植入的金标准[1]。

胎盘植入18例分析宗国华【摘要】目的通过胎盘植入病例的分析,探讨胎盘植入的原因及治疗方法和预后.方法通过对我院2002年1月至2010年1月18例胎盘植入病例进行回顾性分析.结果 2例穿透性胎盘植入者及4例完全性前置胎盘因植入面积过大,术中止血困难,行子宫切除术.16例粘连性胎盘、胎盘植入型者术中成功止血,保留子宫.术后应用米非司酮联合生化汤治疗,随访.术后1～2个月宫腔残留胎盘组织均完全排除.结论患者胎盘植入与流产,刮宫等宫腔手术操作有关.多伴有胎盘位置异常.胎盘粘连或胎盘植入类者多能保留子宫保守治疗成功,穿透性植入胎盘及合并完全性前置胎盘或植入面积过大过深者因出血多,止血困难,多行子宫切除术.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2010(029)021【总页数】1页(P97-97)【关键词】胎盘植入;前置胎盘;产后出血;子宫切除术【作者】宗国华【作者单位】河南省太康县人民医院妇产科,河南,太康,461400【正文语种】中文【中图分类】R714胎盘植入是一种较少见的产科严重并发症,威胁产妇的生命安全。

且产前诊断较为困难。

现将我院2002年1月至2010年1月共18胎盘植入病例进行回顾性分析,以探讨胎盘植入的原因及总结有效的治疗方法,减少并发症的发生,现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料我院2002年1月至2010年1月共发生胎盘植入病例18例。

年龄22～38岁,均为育龄期妇女。

18例均有1～6次的流产史。

诊断胎盘植入者中孕期2例(穿透性植入胎盘急腹症休克入科),孕32～40周者16例。

产前彩超检出胎盘植入者5例。

合并胎盘低置或前置者12例。

1.2 临床治疗18例中12例行保守治疗。

产时或术中胎儿娩出后应用缩宫素、米索前列醇等促进子宫收缩、胎盘剥离,尽量娩出大部分胎盘组织。

子宫的局部胎盘创面出血者用可吸收缝合线“8”字缝扎止血。

宫缩差、出血多者应用宫缩剂或者被带式捆绑缝合法止血,以期保留子宫。

胎盘植入诊治的临床效果分析
胎盘植入术是一种通过将胎盘组织移植到人体内来实现治疗的方法。

这一方法主要用
于治疗多种疾病，如糖尿病、流行性感冒、白血病、肝病等。

胎盘植入术的原理是利用胎
盘中含有的多种细胞、生长因子和免疫因子等物质，促进机体自身修复和免疫反应。

本文
将就胎盘植入诊治的临床效果进行分析。

首先，对于糖尿病患者而言，胎盘植入可以调节胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗情况，
从而有效控制血糖水平。

研究表明，胎盘移植能显著提高糖尿病患者的胰岛素分泌功能和
胰岛素敏感性，使得患者的血糖水平得到较为稳定的控制。

此外，胎盘植入还能促进胰岛
β细胞的增殖和再生，对于新型冠状病毒感染引发的糖尿病患者亦有一定的疗效。

其次，对于流行性感冒患者而言，胎盘植入中的免疫因子可以提高机体的免疫力，增
强机体对病毒的抵抗能力。

研究表明，胎盘植入能够有效地改善感冒患者的免疫状态，使
其体内病毒复制受到抑制，从而促进病情好转。

此外，胎盘植入还能缓解感冒引发的炎症
反应，减轻病情的严重程度。

再次，对于肝病患者而言，胎盘植入可以促进肝细胞再生，改善肝功能，降低肝炎患
者的死亡率。

研究表明，胎盘植入中的多种细胞和生长因子可以刺激肝细胞的增殖和再生，从而加速肝细胞的修复和更新。

此外，胎盘植入还能抑制肝炎病毒的复制和传播，减轻炎
症反应，从而降低患者的病死率。

胎盘植入的临床观察胎盘植入是产科少见而危重的并发症, 发病率逐年升高。

其临床表现特征为胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离, 或孕期自发性子宫穿孔, 发生致命性大出血, 多需子宫切除才能控制出血,处理不及时可导致弥散性血管内凝血, 危及患者生命。

本文就本院近3年来发生的17例胎盘植入病例进行分析，对胎盘植入的诊断、治疗及预防进行探讨。

1 资料1.1 临床资料2010年6月—2011年12月,本院胎盘植入17例, 年龄23～41岁，孕29～38+5周，均为多次妊娠，妊娠次数2～8次，平均3.6次，其中合并前置胎盘2例,有剖宫产史2例, 子宫蜕膜、羊膜炎3例, 双胎1例; 17例病人中部分植入16例, 完全植入1例。

1.2 临床表现17例病例中，14例产前无症状，3 例有孕期出血，1例产前B超诊断胎盘植入，2例剖宫产术中胎盘不能自娩，行人工剥离，剥离不全，检查发现部分胎盘与子宫肌层紧密无间隙，诊断为胎盘植入，1例胎儿娩出，胎盘不下，徒手剥离发现胎盘与子宫壁间无间隙，粘连成一体，结合B超诊断为完全植入性胎盘。

14例平产胎儿娩出后胎盘不能自娩，行徒手剥离出部分胎盘，另有部分胎盘与子宫壁粘连紧密无间隙，结合B超诊断为部分性胎盘植入。

所有病例中出血>2000ml者4例，>500ml者 12例。

1.3 治疗方法17例胎盘植入患者中，保守治疗16例。

1例术前根据B超诊断为“中央性前置胎盘伴植入瘢痕子宫”，行剖宫产术，术中人工剥离胎盘，出血汹涌，行子宫切除术。

1例因“产前出血中央性前置胎盘”行剖宫产术，术中部分胎盘植入，用大号刮匙、剪刀清除胎盘，创面用可吸收线缝扎止血,行双侧子宫动脉下行支结扎，并行子宫捆绑术。

15例平产后胎盘人工剥离不全，行钳刮术，其中1例胎盘完全无法剥离，产后行B超提示胎盘植入，这15例中5例在DSA下行子宫动脉栓塞术，术中予甲氨蝶呤50～100m g化疗，并予口服米非司酮50mg·qd，治疗4～16天后复查B超提示少许血流信号，或无明显血流信号，行清宫术，清除残留胎盘组织，再次复查B超未见胎盘组织;10例予甲氨蝶呤 100mg肌注，并予口服米非司酮50mg qd，治疗7～29天后复查B超，行清宫术。