肺癌伴肥大性骨关节病10例分析

肺癌病情说明指导书一、肺癌概述肺癌（lung cancer）或称原发性支气管癌、原发性支气管肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体的最常见的肺部原发性恶性肿瘤。

根据组织病变，可分为小细胞癌和非小细胞癌。

临床症状多隐匿，主要表现为咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等。

早发现、早诊断、早治疗，其预后较好，早期诊断不足可致使预后差。

英文名称：lung cancer其它名称：支气管肺癌、原发性支气管癌、原发性支气管肺癌相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：具有一定遗传性，家族中若有人患肺癌，则后代患肺癌的风险增大发病部位：肺脏,胸部常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛主要病因：肺癌的病因迄今尚未明确检查项目：体格检查、X 线胸片、磁共振成像（MRI）、CT、肿瘤标志物检测、骨γ闪烁显像、PET、PET-CT、超声、痰脱落细胞学检查、胸腔积液细胞学检查、内镜检查、开胸肺活检、针吸活检、基因检查重要提醒：肺癌经过早期诊断、早期治疗预后较好，晚期则预后差，高危人群应到医院定期进行筛查，做到早发现、早治疗。

临床分类：1、按解剖学部位分类（1）中央型肺癌发生在段及以上支气管的肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见。

（2）周围型肺癌发生在段支气管以下的肺瘤，以腺癌较多见。

2、按组织病理学分类（1）非小细胞肺癌（NSCLC）最为常见，约占肺癌总发病率的85%。

①鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：鳞癌多起源于段或亚段的支气管黏膜，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。

癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。

常见于老年男性。

一般生长较慢，转移晚，手术切除机会较多，5年生存率较高，但对化疗和放疗敏感性不如小细胞肺癌。

②腺癌：是肺癌最常见的类型。

女性多见，主要起源于支气管黏液腺，可发生于细小支气管或中央气道，临床多表现为周围型。

孤立性纤维瘤误诊原因分析摘要:目的分析孤立性纤维瘤( SFTP)的误诊原因，提高对SFTP的认识，降低SFTP的误诊率。

方法回顾分析2008年5月至2013年8月本院胸外科收治的19例SFTP患者的临床资料，重点分析其临床诊断特点及造成误诊的原因。

结果19例患者中，病程5d~5年，术前诊断：神经源性肿瘤9例，胸膜间皮瘤5例，肺癌3例，SFTP 2例。

所有病例均行肿瘤根治性切除术，术后病理学检查和免疫组织化学结果均为良性SFTP。

术前诊断准确率仅为10.5%。

术后17例随访4月~5年，失访2例，随访病例均未发现复发和(或)转移。

结论SFTP 是临床少见疾病，临床表现无特殊，诊断依靠病理，易误诊为神经源性肿瘤或胸膜间皮瘤等常见肿瘤。

对于胸腔内边界清楚的肿瘤，且无间质侵润和淋巴结肿大的患者，支气管镜排除常见肿瘤后，应进行CT三维重建，观察是否具有“蒂”征及胸部透视下改变体位时带蒂肿瘤的运动，有助于降低SFTP的误诊率。

关键词：纤维瘤；胸膜疾病；误诊Analysis of the reson of misdiagnosis of solitaryfibrous tumor pleuraAbstract:[Object] To analyze the reasons of misdiagnosis of solitary fibrous tumor pleura(SFTP) and find the methods to decrease the misdiagnosis rate.[Method]The clinical data of19SFTP between May, 2008 and August, 2013 were investigated retrospectively. The clinical presentations and causes for the misdiagnoses were analyzed. [Results] The preoperative diagnosis was neurogenic tumor in 9, pleural mesothelioma in 5 cases, , lung cancer in 3, SFTP in 2. All the cases underwent radical resection, and postoperative pathology and immunohistochemical study were performed, and diagnosis of SFTP were confirmed. Follow-up ranged from 4 months to 5 years. Two three cases were lost, and remaining 18 cases reported no recurrence or metastasis. [Conclusion] The early stage of SFTP appears to have no evident symptom. CT is valuable for qualitative diagnosis of SFTP. The recognition of the clinical characteristics of SFTP is essential for improving the diagnosis of this uncommon disease.Key words: Fibroma; Pleura diseases; Diagnostic errors孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumou pleura, SFTP)是一种罕见的、生长缓慢的间叶组织肿瘤，其发病率占全部胸膜肿瘤的5%[1,2,3]，且SFTP的临床症状、血液学检查指标及影像学表现缺乏特异性，导致术前诊断困难，误诊率高。

原发性肺癌的早期诊治概述肺癌是常见的恶性肿瘤之一，近数十年肺癌发病率和死亡率都有明显增高趋势。

肺癌治疗效果在近十年中没有显著的提高，其中主要原因是肺癌生物学特性十分复杂，恶性程度高，80%的肺癌患者在确诊时已属晚期。

肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。

起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺周围部分者称为周围型肺癌。

癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。

肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径，影像学和痰液脱落细胞学的进展，对肺癌的早期诊断提供了有利条件。

肺癌的治疗应是手术、放疗、化疗、免疫及中药等多学科综合治疗。

一、肺癌的早期诊断(一)肺癌的早期症状早期肺癌一般无明显症状，所以又叫无症状期，短则数月，长则几年，因人而异，此时患者很少就医，所以临床上很难发现，部分肺癌早期症状只是干咳、胸痛、低热、咳血等一般呼吸道症状，这些症状与感冒、支气管炎、肺炎等病混淆，很难引起患者注意。

除了那些症状外，由于肺癌对其他神经之类的压迫，多数外在体征上也会有所表现，患者及家属应多加留意，并及时就诊。

1、咳嗽为最常见的早期症状，其特点是阵发性刺激性咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰。

2、咯血也是肺癌常见的首发症状之一，呈间断性反复少量血痰，偶见大咯血，血色多鲜红。

咯血持续时间不一，一般仅数日，但也有达数月者。

3、胸痛肿瘤累及胸膜，可产生胸部钝痛；肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经，则胸痛尖锐剧烈，且有定点或局部压痛，并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。

4、发热有21.2%的肺癌以发热为首发症状。

发热有两种，一是肺癌压迫、阻塞引起的炎症性发热；另一种是因癌组织变性坏死引起癌性发热。

5、气急由于肿瘤压迫、阻塞，气管支气管狭窄，支气管阻塞导致肺不张或肺癌广泛播散时，可出现气急。

另外，随病情发展，肺癌患者还可出现消瘦，食欲不振，乏力等症状。

A1型选择题1.题目涉及到诊断肺癌的最可靠手段，给出了五个选项：A.病史、体征，B.胸部X线检查，C.胸部体层扫描，D.放射性核素扫描，E.细胞学、组织学病理检查。

正确答案是选项E，细胞学、组织学病理检查。

细胞学、组织学病理检查是诊断肺癌最可靠的手段之一。

该检查通常涉及通过活检获取肺组织样本，然后经过细胞学和组织学分析来确定是否存在癌细胞。

这种方法能够提供详细的细胞学和组织学特征，包括细胞形态、组织结构和细胞核的变化，从而确诊肺癌。

其他选项的解析如下：A.病史、体征：病史和体征对于诊断肺癌是非常重要的辅助手段，但不能作为最可靠的手段。

病史包括患者的症状、疾病史、吸烟史等信息，体征包括体格检查中观察到的异常表现。

虽然病史和体征可以引起对肺癌的怀疑，但仍需要进一步的检查来确诊。

B.胸部X线检查：胸部X线检查是一种常见的肺部影像学检查方法，可以显示肺部结构和可能的肿块。

然而，X线检查对于早期肺癌的敏感性较低，无法提供足够的细节来确定肿块的良恶性。

C.胸部体层扫描：胸部体层扫描，如计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI），在肺癌诊断中具有重要作用。

CT扫描能够提供更详细的肺部图像，包括肿瘤的大小、位置和周围组织的侵犯情况，但它也不能单独作为最可靠的手段来确诊肺癌。

D.放射性核素扫描：放射性核素扫描是一种核医学检查方法，通过注射放射性同位素追踪物质，然后使用放射性摄影技术观察其在肺部的分布情况。

这种扫描方法对于检测肺癌的灵敏度和特异性较低，常用于评估肺癌的远处转移情况。

综上所述，细胞学、组织学病理检查是诊断肺癌最可靠的手段，它通过分析细胞和组织样本来确定肺部是否存在癌细胞。

其他选项虽然在肺癌诊断中有一定的作用，但不如细胞学、组织学病理检查可靠。

2.题目涉及到与吸烟关系最为密切的肺癌类型，给出了五个选项：A.鳞癌，B.腺癌，C.腺鳞癌，D.小细胞癌，E.细支气管肺泡癌。

正确答案是选项A，鳞癌。

解析正确答案（鳞癌）：鳞癌（Squamous cell carcinoma）是一种常见的肺癌类型，与吸烟之间有密切的关系。

因骨性疼痛首诊的老年肺癌特点分析白洁;拓西平;张文俊;苗振春;徐淼;赵宁;许华;蒋方方【期刊名称】《老年医学与保健》【年(卷),期】2009(015)004【摘要】肺癌是老年人中最常见的恶性肿瘤之一，常发生骨转移，有报道肺癌骨转移的发生率最高达81．8％。

不少老年肺癌患者曾有慢性心肺病史，咳嗽、咳痰、咯血等症状的变化往往未引起重视，从而延误诊疗。

为提高肺癌骨转移的早期诊断率，特总结我院18例因骨性疼痛首诊的肺癌骨转移患者资料，分析如下。

【总页数】2页(P243-244)【作者】白洁;拓西平;张文俊;苗振春;徐淼;赵宁;许华;蒋方方【作者单位】200433,上海,第一二军医大学附属长海医院老年病科;200433,上海,第一二军医大学附属长海医院老年病科;200433,上海,第一二军医大学附属长海医院老年病科;200433,上海,第一二军医大学附属长海医院老年病科;200433,上海,第一二军医大学附属长海医院老年病科;200433,上海,第一二军医大学附属长海医院老年病科;200433,上海,第一二军医大学附属长海医院疼痛号科;200433,上海,第一二军医大学附属长海医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.以脑梗死首诊的真性红细胞增多症的临床特点分析 [J], 简雯;胡棠生;陈林云;费妍;涂怀军;漆学良2.以消化系统疾病首诊的HIV/AIDS患者的临床特点分析 [J], 阴绯;周卫红3.以Addison’s病首诊的肾上腺淋巴瘤临床特点分析--附5例报告并文献复习[J], 谷秀莲;王先令;吕朝晖;巴建明;母义明;陆菊明;李江源;潘长玉;谷伟军;窦京涛;杨国庆;杜锦;陈康;臧丽;金楠;杨丽娟4.以肺部病变首诊的淋巴瘤6例临床特点分析 [J], 赵然然;徐波5.以急性胰腺炎首诊的初发2型糖尿病的临床特点分析 [J], SONG Jin-zhan;XU Guang-yao因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。