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这些典型的消化系统影像征象，你都认识吗？好好掌握阅片能力，是诊断和治疗的基础。
本文整理了8 个消化系统典型的影像征象，一起来看看你都认识了吗？胃肠细绳征（胃肠线征、绳征、绞索现象）影像表现：在小肠钡剂检查中，小肠形成类似于粗糙棉线一样的细钡线。
胃肠细绳征己被证实为克罗恩病的特征性表现，最常出现在末段回肠。
胃肠细绳征的出现高度提示克罗恩病，但它也可在其他疾病中出现。
珠链征（串珠征）影像表现：珠链征可见于小肠梗阻患者的立位或侧卧位腹部X 线平片，由一些斜行或水平走向的小气泡排列构成，形似一串珍珠，因此称为珠链征。
肠梗阻是一种常见的外科急腹症。
X 线平片对梗阻的存在、性质、部位、程度及可能原因的诊断有一定帮助。
无论什么性质的肠梗阻，基本 X 线表现为肠腔胀气、气液平面。
了解珠链征这一改要 X 线表现，有助于避免遗漏临床诊断困难的病例。
咖啡豆征（弯管征）影像表现：仰卧位腹部平片上表现为肠管透亮区形成类似咖啡豆样的形态。
咖啡豆征是乙状结肠扭转的经典 X 线表现，是因为乙状结肠闭襻积气扩张，肠管的内侧壁并列形成咖啡豆征的裂隙，而扩张肠管的侧壁形成咖啡豆征的外侧壁。
咖啡豆征可以用来描述小肠闭襻型梗阻，但更多用于描述乙状结肠的闭襻型梗阻。
假如仰卧位腹部平片不能明确诊断时，行单纯的钡剂灌肠检查，在扭转的部位会出现钡柱突然中断，而呈鸟嘴样或鸟嘴征。
但钡剂强制性通过扭转部位可能会导致穿孔或使不完全梗阻转变成完全梗阻。
当患者出现肠缺血或肠穿孔时，不能行钡剂灌肠检查，而应立即行手术治疗。
足球征（橄榄球征、气顶征）影像表现：在仰卧位腹部X 线平片上，可见一个大的卵圆形透光影像，形似足球（橄榄球）。
聚集在腹腔内的游离气体足够多时，才能在仰卧位腹平片上看到的大的卵圆形透光区，形似橄榄球，代表腹膜腔内聚集大量气体，称为足球征或橄榄球征。
一般多见于婴儿或新生儿，成年人或青少年少见。
导致气腹的原因多种多样，但在出现足球征的气腹患儿中，绝大多数是由于自发性或医源性的消化道穿孔所致。
消化系统影像征象大汇总1.龛影由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线呈切位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像。
2.憩室由于钡剂通过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常。
3.充盈缺损指充钡胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。
4.鸟嘴征贲门失弛缓时，食管下端自上而下逐渐狭窄，呈漏斗状或鸟嘴状。
5.环形征食管平滑肌瘤，当钡剂大部分通过后，肿瘤上、下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上、下缘呈弓状或环形，称之为环形征。
6.A环食管裂孔疝时，疝囊的上界与食管间有一收缩环，也即上升的下食管括约肌收缩形成的环称A环，与其上方的食管蠕动无关。
7.B环胃食管前庭段上行时，因其上皮交界环位于膈上，官腔舒张时，显示为管腔边缘的隔状切迹，即食管胃环。
8.胼胝性溃疡溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生者称为胼胝性溃疡。
9.葫芦胃胃溃疡引起的瘢痕性改变可以导致胃变形与狭窄，小弯侧的溃疡可使小弯缩短，使幽门与贲门靠近，也可使胃体呈环状狭窄。
10.皮革胃胃癌在壁内弥漫性浸润生长，使胃壁弥漫性增厚但不形成腔内突起的肿块，累及胃的大部分或全胃，胃壁僵硬，胃腔狭窄。
11.半月综合征胃癌向壁内浸润生长，中央形成大溃疡，溃疡似火山口状，x线表现为不规则龛影，多成半月形，外缘平直。
龛影位于胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则但锐利，其中常见结节状或指压状充盈缺损。
12.胃肩胛征/袖口征胃癌引起的狭窄多成漏斗状，狭窄的边缘极不规则，或结节状，胃壁僵硬，蠕动消失，狭窄近端与正常胃交接处分明，可出现“肩胛征”或“袖口征”。
肩胛征：狭窄的胃窦与近端舒张的胃壁相连处呈肩胛状。
袖口征：狭窄近端随胃蠕动套在僵硬段口呈袖口状。
13.对吻溃疡十二指肠溃疡前、后同时发生相对应的溃疡。
腹部及消化道影像征象图解（二）7腹茧征全部或部分小肠被一层致密、灰白色的纤维膜所包裹,形似“蚕茧”,故称为腹茧症,又称为特发性硬化性腹膜炎、小肠禁锢症、小肠纤维膜包裹症等。
多见于青春期女性。
腹部CT十二指肠空肠交界处扭曲,肠系膜增厚伴上消化道扩张,提示不全性肠梗阻。
X线可发现全部或部分小肠聚拢于某一部分，位置固定。
CT检查有更助于腹茧症的术前诊断。
CT能显示梗阻程度及包块内肠管的情况,还能显示包裹在肠管周围的纤维包膜。
一旦观察到包膜便可诊断腹茧症。
典型的CT表现为扩张的小肠肠袢固定在腹部的某一部位,并被增厚的包膜所包裹或分割。
增强扫描示包膜强化明显,部分病例可见腹腔积液及肠管间积液。
鉴别诊断需要与腹膜包裹症鉴别,后者（1）结核性腹膜炎所致的腹膜纤维化:表现为腹膜与肠管及网膜间有不易分离的广泛致密粘连，网膜增厚，收缩成团，悬在横结肠处，病理可见典型的干酪样肉芽肿。
（2）腹膜包裹症:表现为小肠包绕在一层相对正常的腹膜当中，与肠管无粘连，肠蠕动不受限，其来源是胚胎发育中残留的脐囊，属发育异常。
腹膜包裹症也是一种少见疾病，患者小肠被包绕在一层相对正常的腹膜当中。
该病是胚胎发育中脐囊残留,并随小肠发生、发育而被包绕入腹腔,包囊颈部附于十二指肠,又名“十二指肠旁疝”。
与腹茧症不同的是,腹膜包裹症小肠外被膜与正常腹膜相似,其内壁与小肠肠管并无粘连,小肠近似位于一个较小的腹膜腔中,肠管蠕动不受限,很少发生肠梗阻。
（3）硬化性腹膜炎:多发生于腹膜透析、腹腔化疗、腹部手术、肝硬化腹水及长期服用普拉洛尔等，全腹紧缩、质硬如板，腹膜壁层及全腹脏器广泛粘连，肠管间粘连紧密，难以分离。
8车轮征腹部CT平扫，肠系膜血管增厚并延长聚集在一起，充满液体的扩张肠袢呈放射状排列的肠系膜血管周围。
当小肠扭转时，肠系膜根部相应发生扭转，肠系膜短变紧并沿着旋转轴呈漏斗形。
这使得与肠系膜相连的得肠管呈同心园围绕在肠系膜血管周围，扭曲增厚的肠系膜血管占据中心，肠管扩张，肠腔内充满液体。
太珍贵了！26种腹部消化系统重要影像征1、靶征（肠套叠）是肠套叠最常见的特征性CT征像，为肠套叠长轴与CT扫描层面垂直时的表现，反映了套叠的各层肠壁、肠腔及肠系膜间的关系。
典型排列为自外向内分别代表鞘部外层肠壁、鞘部肠腔内造影剂、鞘部内层肠壁、偏心性套入部肠系膜、套入部肠壁、套入部肠腔内造影剂。
肠套叠指：一段肠管及与其相连的肠系膜（套入部）被套如其相连的一段长管内（鞘部），导致肠内容物通过阻碍。
婴儿由于大肠与小肠管径之比例相差大，故小肠易陷入大肠而被套牢。
少数肠套叠可能来自某些器质性病变如美凯尔憩室、肠息肉、异位胰腺小结、血管瘤、异物、复制肠管、淋巴增生、肿瘤、寄生虫等，其中以美克尔憩室最多，过敏性紫斑也常会合并肠套叠，大于2岁的小孩发生肠套叠，一定要考虑到这些病变，大于5岁的病例中，则以淋巴瘤为最多；成人肠套叠小肠多见，常伴发良性病变；结肠型肠套叠则更多由恶性病变继发。
良性病变有脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、神经纤维瘤、腺瘤样息肉、美克尔憩室、术后粘连以及动力性病变等；恶性病变有转移瘤、腺癌、类癌、淋巴瘤及平滑肌肉瘤等。
由于肠套叠长轴与CT扫描层面的角度不同，表现各异。
如扫描层面和迂曲的肠道相平行时，表现为彗星尾征或肾形征：即套叠近端肠系膜血管牵拉聚拢的征象。
一般情况下，慧星尾征均与肾型肿块相伴出现。
该肾形肿块为套鞘部游离缘与套入部近端肠管及肠系膜的CT斜切面图像，其中游离的套鞘呈弧形围绕套入部，形状若肾轮廓外形，而套入部近端肠管、肠系膜形状若肾蒂。
此时，所谓慧星尾征的组成还应包括套入近端肠管。
如果套叠的肠管与CT扫描垂直，则呈靶形征，即肿块影表现为圆形或类似环形。
通常在肿块内可分辨出层样结构，推测可能是继发于套入部和鞘部间的液体或是肠壁水肿造成密度对比，类似同心圆形；当套入部肠壁显著水肿坏死或套入部肿瘤周围浸润累及肠系膜，肠系膜血管及脂肪、套叠时间较长，套入部系膜血管受挤压时，静脉血液回流障碍，套入部肠壁充血水肿、变硬，形成不完全性肠梗阻，套叠以上肠管蠕动增强，可引起代偿性肠管扩张肥厚，并可见肠系膜连同其血管纠集、扭曲，形成“漩涡征”。
成人肠套叠还有一些间接征象可帮助诊断，如肠壁不规则增厚或见密度不均匀的软组织块影，伴周围系膜及筋膜浸润、腹膜后淋巴结增大，则提示病因是恶性肿瘤。
肿瘤所致肠壁水肿、坏死与部分炎症引起的套叠无法明确区分，肠壁及肠系膜血管有增厚伴肠壁内气体影的征象可提示血运障碍。
如CT显示肠套叠直接征象、并伴随近段肠梗阻征象，则表示套入时间较长。
如果套入部肠壁及鞘部组织发生水肿、变硬，形成不完全性肠梗阻，套叠以上肠管蠕动增强，可引起代偿性肠管扩张肥厚。
2、靶征（肠壁）主要见于腹部增强扫描，肠壁表现为三层结构，内层和外层是高密度强化层，两者之间是低密度的中间层。
靶征出现于可导致肠壁黏膜水肿、炎症或两者同时存在的多种肠管病变。
其内层代表黏膜层，外层代表固有层和浆膜层，由于对比剂的强化而成高密度，中层的低密度被认为是由于黏膜下层水肿所致。
靶征的出现提示黏膜和固有层、浆膜层的充血并伴有黏膜下水肿和炎症。
颈静脉注射对比剂后，各层之间的密度差异在动脉早期和门晚期表现最为清楚，如果对比剂注入速度太慢、剂量太少以及延时超过2分钟，此征根本不出现。
但是当黏膜下水肿非常严重时，CT平扫也可能出现。
如果肠管内充满水而使肠管扩张时，靶征显示更为清楚。
CT扫描时，良性的肠管病变通常表现为肠壁的环形均匀性增厚，厚度从黏膜面到浆膜面一般不超过1公分，根据病因和病变严重程度的不同，偶尔可能超过1公分，但一般在2公分以内。
肠壁出现靶征的病变主要见于缺血性肠病、小肠壁内出血、克罗恩病、溃疡性结肠炎、血管性疾病、感染性疾病、放射疾病和门脉高压所致肠黏膜水肿等。
靶征并不是一个特异征象，但是在恶性病变中一般不出现此征，只是浸润性直肠癌是一个例外。
所以，一般情况下，靶征的出现，首先要考虑的是肠道的炎症性病变。
以下CT片中靶征非常典型：系统性红斑狼疮3、不成比例脂肪绞缠征不成比例脂肪绞缠主要指的是增厚肠壁和周围脂肪在数量方面比例的严重失衡。
在少数急性胃肠道疾病中，以肠壁相邻的肠系膜为中心而不是以肠壁为中心，因此肠壁周围脂肪增厚明显高于肠壁厚度。
和这一征像相关的疾病主要包括4类：憩室炎、肠脂垂炎、网膜梗死和阑尾炎。
胃肠道的大多数炎性疾病包括感染性的、非感染性的和局部缺血性的病变，都是以肠道为中心。
这些疾病的肠壁增厚程度往往超过相邻脂肪条索的厚度。
但是对于少数以肠壁临近系膜为中心的疾病，脂肪增生明显超过肠壁的厚度。
左上图：右侧腹横肌深面、胆囊内前方梭形囊性病变，有壁但不均匀，略有强化。
与腹横肌成锐角，腹横肌肥厚。
周围脂肪模糊，有索条点状影。
右上图：邻近降结肠远端系膜壁旁可见一卵圆形类似脂肪密度的病变，周边可见火焰样炎性改变，邻近肠壁有轻微增厚，无明显脓肿及肠梗阻征象。
左下图：肠壁增厚，结肠袋襞显影不良，以及结肠周围脂肪束条状改变。
右下图：CT显示壁明显增强的管状结构（箭头），右中腹的脂肪系膜反应。
4、脂肪晕征“脂肪晕”征的CT表现为肠壁与黏膜之间的环形低密度影，密度均匀，形态与肠腔相一致，CT值-10到- 68 Hu，厚度基本相等。
发病部位以升结肠、横结肠、降结肠多见。
出现伴随性肠周围脂肪聚集和肿大的淋巴结,则位于肠壁之外。
黏膜下层脂肪聚集形成的环形结构称为“脂肪晕”征 ,它是慢性炎症性肠疾病、细胞减数治疗或器官移植的急性表现。
小肠和/或结肠壁内出现脂肪曾经被认定为炎症性肠疾病,也可以说是Crohn′s病的征象。
如果“脂肪晕”征在结肠出现同时伴有肠壁增厚则是溃疡性结肠炎的征象。
但是目前有人提出，“脂肪晕”征也可以是正常表现。
非炎症性肠疾病时出现“脂肪晕”征是正常的或是肥胖症。
肠腔中度扩张时可以更好地显示“脂肪晕”征。
但是，当肠腔扩张非常明显的时候，此征象则很少出现或消失，这可能是肠腔扩张肠壁紧张压迫脂肪层所致。
清洁的肠腔自内向外可以形成气体—黏膜—脂肪晕—肠壁的结构层次,而非清洁肠腔则结构层次为肠内容物—脂肪晕—肠壁，因为黏膜与内容物混为一体。
左图：慢性溃疡性结肠炎横轴位CT图像：增厚的直肠壁表现为脂肪晕征，可见明显的直肠周围脂肪。
中图：溃疡性结肠炎CT图像：内环为黏膜层，外环为固有肌层，中间层为水肿的黏膜下层。
右图：克罗恩回结肠炎CT图像，显示回肠末端及盲肠增厚，伴有周围纤维脂肪增值。
旁见一枚增大的淋巴结。
以上三图中，红箭头所指均系肠壁内脂肪。
一般来说，肠壁脂肪的CT值应该在-10hu以下，但是由于部分容积效应，或同时并存的肠壁水肿，密度可能会较高。
所以要注意“脂肪晕”征与水肿的鉴别：“脂肪晕”征的病理基础是黏膜下脂肪的聚集，而水肿是肠壁组织间隙水分的增多。
所以水肿以肠壁增厚为主，而“脂肪晕”征以黏膜与肠壁的分离为主。
水的密度高于脂肪，CT值在0 Hu左右。
另外，水肿是某种疾病的急性反应并有相应的临床症状，而“脂肪晕”征的患者是无胃肠道症状的。
“脂肪晕”征、Crohn′s病、肾结石、肥胖症之间的关系：Crohn′s病与“脂肪晕”征的共性是都有脂肪晕。
Crohn′s病的脂肪晕程度小于“脂肪晕”征且常伴有黏膜紊乱、肠壁增厚、肠腔狭窄等变化而单纯“脂肪晕”征没有。
有人报告Crohn′s病患者中肾结石呈高发状态，说明了Crohn′s与肾结石的关系。
肠壁“脂肪晕”征是炎症性肠疾病的表现之一，但可以在没有炎症性肠疾病时出现，此时代表正常表现或肥胖症。
5、肠系膜混浊征肠系膜脂肪受炎症细胞、液体（水肿、淋巴液和血液）、肿瘤浸润及纤维化的CT表现。
当肠系膜被液体或细胞浸润时，其脂肪CT值增加到-40~ -60HU（肠系膜脂肪的CT值类似于皮下及腹膜后脂肪，约-100~-160hu，肠系膜血管常呈横行或断面显示。
），动、静脉失去锐利边缘。
根据浸润的性质和范围，肠系膜血管可部分或完全模糊，顺着脏层腹膜常能发现肠系膜疾病的线索，在周围脂肪衬托下，肠系膜病变显示更加清晰。
上两幅图：肠系膜上动脉栓塞下两幅图：十二指肠扭转致肠壁增厚、肠系膜水肿造成肠系膜混浊征的主要有以下疾病需要鉴别：（1）肠系膜水肿肠系膜水可由许多疾病引起，如低蛋白血症、肝硬化、肾病、心力衰竭、三尖瓣狭窄病变、缩窄性心包炎、门脉高压、门静脉血栓、肠系膜血管栓塞、血管炎、柏-查综合征、下腔静脉阻塞和外伤等，如肠系膜水肿是由全身性疾病引起，则有广泛的皮下水肿和覆水。
CT扫描常由于身体近床侧的皮下组织内有新月状高密度影，代表增多的细胞外水分，肠系膜呈云雾状改变的范围从肠管的浆膜面直到肠系膜上动、静脉起始部的肠系膜根部；肝硬化由于低蛋白血症门脉高压常引起肠系膜水肿。
肠系膜动、静脉血栓所引起的肠系膜水肿可呈局限性或弥漫性，发现血管内栓子或管腔缩小常可提示肠系膜血管栓塞，肠缺血的其他征象为节段性肠壁增厚，气肿性肠炎，当出现坏死时可有小静脉分支内集气。
（2）淋巴水肿肠系膜淋巴水肿常继发于淋巴系统阻塞，如先天性发育异常、炎症、肿瘤、外科手术和放疗等，淋巴液从淋巴管内渗透至肠系膜间质。
淋巴系统的先天发育异常可引起通过肠系膜的侧支交通扩大及及发行淋巴水肿；肠管的淋巴管扩张征表现为淋巴淤滞伴有肠系膜淋巴水肿计入糜腹水。
丝虫病以侵犯淋巴系统，引起中心淋巴阻塞，常累及腹股沟区，但也可侵犯肠系膜。
（3）炎症典型的小肠系膜炎症浸润可见于胰腺炎，重型胰腺炎时，释放的胰酶渗入小网膜内或沿身旁前间隙进入小肠系膜，有时甚至结肠系膜。
其他局灶性炎症如阑尾炎、炎性肠病及憩室炎也可引起附近小肠系膜的炎症。
腹部结核最常表现为淋巴结结核，尽管受累淋巴结直径可达3公分，但多数只是表现淋巴结数量增多，大小仍正常，肠系膜可弥漫浸润，肠攀粘连，肠系膜表面有小结节，大网膜浸润，肠壁受侵，淋巴结边缘强化而中养成低密度。
（4）出血和损伤血液可由供应肠系膜、肠壁、后腹膜或盆腔的血管渗出至肠系膜内，急性出血CT呈高密度（40~60hu），肠系膜内出血可呈弥漫性或局限性，常引起肠壁水肿，集气及游离气体，具有外伤史或过度抗凝治疗史者有助于做出正确诊断，但肠系膜缺血可有类似CT表现。
（5）肿瘤最常累及肠系膜的肿瘤是非何杰金氏病淋巴瘤（NHL）NHL常导致淋巴结肿大成团而呈“三明治”征，NHL也是边缘清楚的肠系膜混浊最常见的病因，化疗使受累淋巴结缩小后易与显示，受累肠系膜呈薄纱状，与全身性疾病引起的肠系膜水肿不同，病变完全局限于原肿大淋巴结的区域，尽管有乳糜腹水的报道，但合并腹水并不常见，对照化疗前肠系膜区和覆膜和膜膜后淋巴结肿大可作出正确诊断，霍奇金淋巴瘤极少累及肠系膜，NHL累及小肠系膜远较其他系膜多见。
侵犯肠系膜的其他肿瘤包括：胰腺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、类癌、黑色素瘤、白血病、间皮瘤及卵巢癌等，偶尔中央淋巴管阻塞引起肠系膜水肿，发现肠系膜根部的肿块常提示中央淋巴管阻塞。
