临床药师如何参与临床合理用药

┃2009.５（下）┃首都医药 CAPITAL MEDICINE20受害者的救济、ADR监测与研究事业的发展。

我国有关部门应借鉴这种做法，尽快建立ADR事件补偿机制。

这样既可以降低各方无过错当事人的经济损失和风险，保护患者的合法权益，又可以从根本上打消医务人员ADR上报的顾虑，促进严重ADR 的上报，为ADR监测工作的深入开展铺平道路，为药物警戒提供基础。

2.3 ADR监测结果应是修改药品说明书的重要依据 ADR监测的最终目的是用药安全，ADR监测结果除了正常通报外，还应反映到药品说明书的修改上。

2004年9月30日，美国默沙东制药公司因万络引起心血管事件，在全球范围里召回万络。

时隔半年，2005年4月7日，FDA就要求生产厂家修改所有非甾体抗炎药药品说明书，增加黑框警示语“使用该药可能增加心血管事件和胃肠道出血事件发生风险”。

根据我国《药品说明书和标签管理规定》的相关规定，为保障患者安全用药，根据ADR监测、药品再评价结果等信息，药品生产企业应该主动修改药品说明书，同时国家食品药品监督管理局也可以要求药品生产企业修改药品说明书。

国家药品评价中心于2003年就发布了通报，提示克林霉素注射液可引起严重ADR，要避免不合理使用。

在通报中特别提示：大剂量静脉滴注克林霉素可引起血压下降、心电图改变；偶见心跳呼吸停止的ADR。

笔者通过电子图书馆查询了解到，2000年以来，克林霉素注射液导致过敏性休克的报道高达20余例，其中一例死亡[3]。

但至今几乎所有克林霉素注射液（包括“欣弗”）药品说明书，上面只罗列了以下几种ADR：偶见恶心、呕吐、腹痛及腹泻等胃肠道反应；少数病人可出现药物性皮疹；偶见中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞增多，血小板减少，碱性磷酸酯酶、血清转氨酶轻度升高及黄疸；极少数人可产生伪膜性结肠炎等。

整个说明书没有严重ADR的条目。

因此，为了保证患者用药安全，有关部门应加强药品监管，督促药品说明书根据ADR监测的结果及时修改，警示临床医护人员和患者，避免重复发生类似的严重ADR，让ADR监测工作发挥更大的作用，最终达到安全合理用药的目的。

临床药师参与临床用药的重要性分析
临床药师是在医疗团队中扮演重要角色的专业人员，他们通过参与临床用药的各个环节，对患者的用药情况进行监测和优化，有着重要的作用。

以下将从几个方面分析临床药
师参与临床用药的重要性。

临床药师可以为患者提供个性化的药物治疗方案。

每个患者的病情和用药需要都可能
存在差异，而临床药师可以通过详细的患者评估和药物治疗监测，根据患者的个体差异，
制定出最适合患者需要的药物治疗方案。

这样不仅可以提高患者的治疗效果，还可以减少
用药中的不良反应和药物相互作用的发生。

临床药师可以提供及时的药物相关咨询和教育。

许多患者在用药过程中会面临一些问题，比如不了解药物的用途、剂量和副作用等。

临床药师可以对患者提供及时的解答和指导，帮助患者理解和正确使用药物。

临床药师还可以向患者提供药物治疗的相关知识和技能，促进患者的合理用药行为，提高患者的药物治疗依从性和自我管理能力。

临床药师可以参与药物治疗的安全管理和质量控制。

药物治疗过程中存在一定的风险，比如药物选择不当、剂量错误以及药物相互作用等。

临床药师可以参与药品的选择、审核
和监测，确保患者用药的安全性和合理性。

临床药师还可以参与药品质量控制和合理用药
指南的制定，推动临床用药的规范化和标准化，提高医疗质量和患者的用药安全性。

临床药学室工作人员职责一、临床药师开展处方分析，深入临床开展相关工作。

（一）参与临床查房和患者药物治疗1. 临床药师参加临床查房、病例讨论。

2. 阅读病历，对典型、重点病例书写病例分析或建立完整的药历。

3. 查阅和审核服药与治疗用药医嘱记录，对不合理用药进行干预并进行记录。

4. 进行专科用药调查分析，收集与反馈有关药物信息。

5. 学习专科疾病的特点与用药规律，并积极配合临床，做好临床和药学部之间的协调工作。

（二）参与院内和院外药学会诊1. 临床药师执行会诊工作，接到医务部提出的会诊通知后，全院会诊按时（通知）到位。

2. 急诊会诊10分钟内到位，平诊会诊24小时内完成。

3. 临床药师应邀到院外会诊，应先经本院医务部同意。

（三）针对重点及特殊患者，制订个体化给药方案1. 通过参加查房、会诊、辅检资料等，依据病情、病理生理学、药理药效学、病原学以及生化检验资料数据等，参与典型病例个体化给药方案的制订，并协助方案的执行、修改与评价。

2. 个体化给药方案的制定和更改应由治疗团队共同决定或者由临床医师决定，作为团队中的一员，临床药师与临床医师、护士以及其他提供医疗服务的技术人员共同承担相应的责任，因此临床药师参与治疗方案讨论的患者，其病程记录中应写入临床药师的发言，在讨论记录本上临床药师应签字确认。

（四）重点患者的药学监护1. 对临床药师参与会诊或提供了个体给药方案的重点、典型病例，应当每日或隔日深入病房，直接面对患者参与监护，观察并记录病情变化，药物疗效，不良反应情况等。

2. 认真查阅病历及治疗记录，进行疗效评价。

3. 必要时提出修正用药方案建议，直至病情稳定、个体化治疗方案结束并转入专科常规治疗后方可结束重点药学监护4. 针对重症患者病历书写药历。

（五）临床药学研究参与临床路径的方案制定，路径中有使用医保限制性药物的要制定替代方案。

二、学习专科疾病的特点与用药规律，并积极配合临床，做好临床和药学部之间的协调工作。

在职称晋升方面，政策不应过于强调户籍与档案，应当给予与医院当地户籍人员一样的申报职称晋升的机会。

总之，２１世纪是生命科学高速发展的时代，护理新理论、新知识、新技术、新方法的发展，关键靠创新意识，就是别人想不到的事，以丰富的想象力、独创力，创造前所未有的新事物［１１］。

科技进步是民营医院发展的必由之路，相信通过树立民营医院正确的护理理念、加大对护理专业人才队伍建设的投入、改善民营医院的外部环境和自身结构，为打造民营医院护理科研奠定坚实的基础。

参考文献［１］　肖顺贞．护理研究［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，２００６：２．［２］　郑雪梅，蒋文慧．２１世纪我国护理专业发展的思索［Ｊ］．护士进修杂志，２００３，１８（５）：４５４－４５６．［３］　顾美仪．试论高护专业毕业生在护理学科建设中的作用［Ｊ］．中华医院管理杂志，１９９４，１０（７）：４０１－４０３．［４］　陶莉，邬贤斌．基层医院护士对护理科研认识现状的调查研究［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（１１）：２２８１－２２８３．［５］　王秀萍，穆燕红．护理人员科研能力的培养［Ｊ］．护理学杂志，２００２，１７（９）：６９６．［６］　易美玲，刘丽萍，何岳梅，等．护理人员科研知识状况调查与分析［Ｊ］．现代护理，２００５，１１（７）：５１７－５１８．［７］　马桂华，吕卫华．我国护理科研相对滞后原因分析及对策［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，１８（４）：９７．［８］　ＣｏｎｇｅｒＭＭ　＆　Ｍｅｚｚａ　Ｉ．　Ｆｏｓｔｅｒｉｎｇ　Ｃｒｉｔｉｃａｌ　Ｔｈｉｎｋｉｎｇ　ｉｎＮｕｒｓｉｎｇ　Ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＣｌｉｎｉｃａｌＳｅｔｔｉｎｇ［Ｊ］．ＮｕｒｓｉｎｇＥｄｕｃａｔｏｒ，１９９６，２１（３）：１１－１５．［９］　陈桂云，李桂英．护理科研存在的为体和改进措施［Ｊ］．中国医院，２００４，８（５）：５５－５６．［１０］　王春生．护士永远为人类服务［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（５）：２６１．临床药师如何参与临床合理用药王利红【摘要】临床药学是在药学与临床医学的相互渗透中不断发展起来的，其目标是合理用药。

临床药师制度为促进药物合理应用,保障患者用药安全,根据卫生部医疗机构药事管理规定、三级综合医院评审标准实施细则2013年版,并参考卫生部临床药师制试点工作方案,结合我院具体情况制定本制度;一．总则由医务科、药剂科、科教科、护理部、临床科室等负责人组成;制定并逐步完善该工作制度,切实加强对临床药师和所下科室的领导、培训,为临床药师创造工作环境,解决试点中遇到的问题;第五条医务科、药剂科要加强对临床药师制工作的指导,加强对临床药师的管理和评估;三．任职资格与准入标准第六条临床药师应当具有高等学校药学院系临床药学专业或者药学专业全日制本科以上学历,并经毕业后教育或在职岗位培训后,进入临床药师工作岗位;第七条临床药师应具有一定临床药学专业相关知识;例如:解剖学、病理生理学、药理学与临床药理学、药剂学与生物药剂学、药动学、药物化学、生物化学、临床药物治疗学、医药伦理学、诊断学基第十一条参与临床查房、会诊,并依据诊断和药动学、药效学的特点参与个体化药物治疗方案的设计与实施,根据临床需要进行治疗药物监测;为患者、医生、护士提供药学专业技术服务,确保临床用药的安全、有效、合理和经济;第十二条参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治,协同医师做好药物使用遴选,对临床药物治疗提出意见或调整建议;深入临床了解药物应用情况,发现、解决各种药品相关问题;逐步开展患者用药教育;第十三条配合职能部门开展合理用药监控管理工作,促进我院药品的合理使用,保障医疗质量和临床用药安全、合理、有效、经济;第十四条开展抗菌药物临床应用监测,实施处方、医嘱点评与超常预警,促进抗菌药物合理使用,减缓细菌耐药的发展,提高我院临床抗第十九条发现不适宜的药物治疗方案和药物使用方法后,应及时与医生、护士或患者沟通,并作适当建议;应记录工作中干预的结果、患者用药教育、药物相互作用及药物不良反应等信息,并对典型病例撰写药历;第二十条以病人为中心,与医疗团队成员相互尊重,互补互学,团结合作;第二十一条关心、爱护、尊重患者,保护患者的隐私权;不得主观泄露有关患者的相关信息,也应尽量避免非主观因素泄露患者信息,如防止U 盘、电脑、PDA 等含有患者信息的设备意外丢失,撰写论文时应回避患者姓名、住址、电话等信息;。

临床药师工作制度
一、为了加强临床药师队伍建设，规范临床药师工作，促进药物合理应用，保障患者用药安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律、法规，制定本实施方案。

二、临床药学工作由药学部副主任及以上的人员负责，至少配备5名临床药师，工作至少覆盖4个以上临床专业科室。

三、临床药师工作职责与任务
（一）深入临床，了解患者用药情况，为药物治疗的安全、有效、合理、经济进行全程服务；
（二）参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；
（三）结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究；
（四）提供用药咨询服务，宣传合理用药知识；
（五）积极参与药品不良反应监测工作，及时做好资料的收集、整理、分析，并按照规定逐级上报；
（六）、其它与临床药物治疗相关的临床药学专业技术工作。

四、临床药师专业学历与实践能力基本要求
（一）高等医药院校临床药学或药学专业全日制本科以上学历，并通过规范化培训。

（二）临床药师平均每年参加临床实践工作的时间不得少于40周，平均每周在临床参与临床用药相关工作的实践时间不得少于85%。

五、绩效考核
药学部质量与安全管理小组每月对临床药师的工作进行绩效考核。

六、制度的落实和保障
（一）临床药师应归药学部统一管理，需遵守劳动纪律，服从科室安排。

同时也应配合临床科室的工作，注意协调药学部与临床科室的关系。

（二）临床药师可以向临床医师提出治疗方案或治疗方案的调整建议，但不得私自更改治疗方案，方案的制定和更改应由治疗团队共同决定或者由临床医师决定。

临床医生应将临床药师的建议和采纳情况，及会诊意见等如实记录在病历中。

临床药师参与合理用药的实践探析【摘要】目的探讨临床药师参与合理用药。

方法总结药师参与药学监测、药物咨询、药学分析等实践和体会。

结果临床药师参与合理用药，为临床医师进行合理的药物治疗提供积极帮助。

结论临床药师应提高自身的业务能力，积累临床经验，更好地位临床服务. 【关键词】临床药师；合理用药目前，我国医院的药学工作者正逐步向以患者为中心，逐步参与指导临床用药的模式转换。

临床药学工作者走向医院临床用药指导已成为必然趋势，临床药学是医学药学相结合，探讨临床用规律，指导临床合理用药的一门学科，它主要通过药师运用专业知识协助干预临床用药，协助医师给出合理用药方案，并检测用药过程，以提高药物疗效，最大限度发挥药物在实际临床使用效果[1]。

1药师参与药学监测对药物的不良反应监测是临床药师的主要工作重点，临床药师参与查房是临床药学的基本，是促进医院合理用药的重要渠道，药师参加临床查房，通过医师对患者的病情介绍，讨论了解患者所患病症的症状以及病理特点，结合医师的用药方式，主动与医师护士进行交流，参与患者合理用药过程。

临床查房中重点注意患者服药依从性，以及用药后患者是否有不良反应，不良反应症状等[2]，其中重点是抗生素类药物的合理使用情况，如临床查房中发现不合理用药现象，及时与医生沟通，对药物合理性进行干预，为医生提供合理用药建议，保证患者合理用药。

药师负责填写核实，整理用药的不良反应，协助医生参与防止发生临床用药严重不良反应的发生。

如发生不良用药反应，应积极参与救治工作，有效提高药物治疗的效果。

加强用药后出现不良反应的宣传，增强药物不良反应数据实效性，降低工作失误，为医生临床用药分析同可靠的数据支持。

加强抗菌类药物在临床合理用药的分析，成立用药合理性审核工作组，监督处方合理用药，随机抽取处方进行点评，对于不合格的处方进行上报，进行相应科室责任分析，为以后医院医师合理用药提供依据，促进医院合理用药[4]。

2药物咨询用药咨询是连接药师与医师沟通的桥梁，使得药师能够深入的走进临床用药实践。

药学服务与临床合理用药为提高临床合理用药水平，本文分析医院开展药学服务的内容与方法：做好药品的调剂供应，药品咨询服务，深入临床开展药学服务，书写药历及开展药学信息服务。

医院通过开展药学服务，可以及时解答患者用药的疑问，协助医师选择高效合理的药物，及时发现临床用药存在的问题，减低临床药物不良反应的发生，降低医疗差错的发生概率，促进医患关系的和谐。

只有大力开展药学服务，才能为患者提供全方位的药学服务，更好地促进合理用药，确保患者用药安全，提高全民健康水平。

标签：药学服务；合理用药；药师；临床药学随着世界经济的飞速发展，医药卫生科技水平也日新月异，以抗生素滥用为代表的不合理用药对人民身体健康带来巨大的危害，同时也增加了社会医疗保障费用的不合理支出。

据统计，我国不合理用药人数占用药者的12%～32%，全国每年5 000万住院患者中至少有250万人与药物不良反应有关[1]。

因此，卫生部、国家中医药管理局于2002年颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，提出医院药学工作要以服务患者为中心，以临床药学为基础，以合理用药为核心，参与临床疾病的诊断治疗，提供药学技术服务[2]。

大力开展临床药学服务，促进合理用药，已经成为当前各级医院药学工作的重心。

1 药学服务的概念建立完善的临床药学服务体系，注重关心和关怀患者，由传统的以临床医生为主体的医疗模式向医、药、护三位一体的新型医疗服务模式转变，是当前医疗卫生事业发展的要求。

药学服务是药师应用药学专业知识向公众（含医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务（包括药物选择、药物使用知识和信息），以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善与提高人类生活质量的理想目标[3]。

药学服务的宗旨是以恰当的药物治疗保障患者的生命健康，是以患者利益为出发点，由药师提供给医、护、患的专业服务。

2合理用药合理用药是临床治疗的重要组成部分。

合理用药是指用现代的、系统的、综合性的医学、药学和管理学知识来指导用药，使临床药物治疗安全有效、符合患者经济要求；同时也是一项专业性较强的边缘科学，属于临床药学的核心[4]。