硬膜外麻醉在高龄患者下肢骨折手术中的体会
发表时间：2014-07-17T10:49:07.437Z 来源：《中外健康文摘》2014年第16期供稿作者：高云赵文玲王晋飞
[导读] 入室后首先建立静脉通道,行桡动脉穿刺,心电监护,常规监测有创血压,心电图,血氧饱和度,心率,面罩吸氧。
高云赵文玲王晋飞(内蒙古达拉特旗妇幼保健院 014300)
【摘要】目的观察硬膜外麻醉在高龄患者下肢骨折手术中的优势。
方法对20例80岁以上老年患者在硬膜外麻醉下。
使用小剂量低浓度麻醉药的麻醉效果观察，对比与腰麻全身麻醉的优缺点。
结果术中麻醉效果好，呼吸循环平稳。
结论使用小剂量低浓度麻醉药的硬膜外麻醉对高龄患者下肢手术，麻醉效果好，呼吸循环稳定，可提高围手术期安全性，术后恢复快，并发症少。
【关键词】硬膜外麻醉高龄下肢骨折
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0123-01 我院对80岁以上老年患者下肢骨折手术病人施行手术，其中股骨头置换术2例，股骨粗隆骨折切开复位内固定术和外固定支架手术18例，现将我们的一些麻醉体会报告如下：现将我们的一些麻醉体会报告如下：
临床资料
20例老年患者均在80-95岁。
其中男性8例，女性12例。
病情ASA分级Ⅲ-Ⅳ级.术前检查:心电图16例有异常,心肌缺血9例,伴有室性早搏1例,房性早搏3例,房室传导阻滞1例,16例有高血压史,5例有脑梗塞史,4例有老年痴呆,2例有肺气肿。
1例有对侧股骨头置换史。
术前准备,纠正贫血,调整脏器功能达到手术容许范围内,择期手术。
入室后首先建立静脉通道,行桡动脉穿刺,心电监护,常规监测有创血压,心电图,血氧饱和度,心率,面罩吸氧。
患者均行硬膜外穿刺,L1-2椎间隙,硬膜外向上置管3cm,给1.2%利多卡因4m试验量严密观察患者反应，排除全脊髓麻醉后，根据麻醉平面扩散情况酌情追加1.2%利多卡因。
结果
麻醉平面确定，麻醉效果满意。
术中用电刀，电凝止血以减少失血量，严密观察血压，呼吸，心电图，血氧饱和度，心率变化。
8例患者血压下降幅度超过20%时，适当加快补液速度，应用麻黄素10mg静注血压恢复正常，1例心动过速者静注西地兰0.2mg，心动过缓者静注阿托品0.25mg，手术时间为1-2小时，手术顺利。
20例均痊愈出院。
体会
老年患者股骨颈骨折股骨头置换及股骨粗隆骨折切开复位内固定等患者较多，为提高老年人的生活质量，减少痛苦，减轻家庭负担，老年人施行的这类手术越来越多。
而老年患者尤其80岁以上老年人，多脏器功能减退，对手术麻醉的耐受力下降，围手术期危险性增高，术中应用骨黏合剂刺激增加循环系统波动，增加血栓脱落造成脏器梗塞的可能。
随时危及生命和愈合。
在术前准备，评估病情及术中可能发生的并发症，制定麻醉方案，减少术中并发症并及时处理，对提高围手术期安全性有很大意义。
对于老年人心血管代偿功能差，腰麻后对循环的影响大，难以代偿，所以把70岁以上患者视为腰麻禁忌症。
对80岁以上患者手术一般主张硬膜外麻醉或全身麻醉为首选。
全身麻醉对全身情况差，心肺功能不全及杂病多的老年患者有一定优点，增加手术的安全性。
但对老年患者循环呼吸系统干扰大。
由于老年人心血管对麻醉药物影响的承受能力降低，易发生心血管抑制和血压下降等循环功能的改变，尤其在麻醉诱导插管及拔管时易引起循环系统剧烈波动，且麻醉苏醒时，老年患者肝肾功能减退，术毕苏醒延迟和呼吸恢复不满意，术后呼吸抑制，肺不张，肺感染，恶心呕吐等并发症增多，对脑痴呆等疾患影响更大。
临床使用有所顾忌。
硬膜外麻醉效果确切，尤其是老年患者肌肉松弛，痛阈增高，此类手术对肌松要求低，硬膜外间隙变窄，容量减小，椎间孔闭缩，局麻药向椎旁间隙扩散减少。
使用小剂量低浓度局麻药的硬膜外麻醉，即可达到镇痛作用而完成手术，对循环系统的影响较腰麻小的多，对呼吸系统无大的影响，术后恢复快，并发症少，优势明显。
参考文献
[1] Boscolo A,Starr JA,Sanchez V. The abolishment of anesthesia-induced cognitive impairment by timely protection of mitochondria in the developing rat brain:the importance of free oxygen radicals and mitochondrial integrity[J].Neurobiology of Disease,2012,(03):1031-1141.
[2] 刘沁爽,李淮安,梁淑娟. 全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响[J].山东医药,2011,(26):68-69.doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2011.26.041.
[3] 何建明. 蒙特利尔认知评估表与简易精神状态检查评定老年人轻度认知功能障碍的比较[J].中华老年医学杂志,2010,(06):510-511.doi:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2010.06.020.
[4] Slor C J,de Jonghe JF,Vreeswijk R. Anesthesia and postoperative delirium in older adults undergoing hip surgery[J].Journal of the American Geriatrics Society,2011,(07):1313-1319.
[5] Ing C,Dimaggio C,Whitehouse A. Long-term differences in language and cognitive function after childhood exposure to anesthesia[J].Pediatrics,2012,(03):e476-e485.。
