高龄患者的麻醉要点 ppt课件
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老年病人的麻醉课件
老年病人的麻醉课件一、引言随着人口老龄化趋势的加剧，老年病人对医疗资源的需求也日益增加。
老年病人的麻醉具有特殊性和风险性，因此在为老年病人提供麻醉服务时，医务人员需要特别关注其病情和生理状态，以确保麻醉过程的安全和有效。
本课件将针对老年病人的麻醉进行探讨和介绍。
二、老年病人的生理特点1. 代谢功能下降：老年病人的代谢速率相对较低，肝脏和肾脏功能也逐渐减弱。
因此，他们对许多药物的代谢和排泄能力较差，需要调整麻药的剂量和使用频率。
2. 心血管系统变化：老年病人的心脏耐受性降低，心血管系统功能下降，容易出现低血压和心律失常。
在麻醉过程中，应监测老年病人的血压、心率和心律，及时采取相应的处理措施。
3. 呼吸系统问题：老年病人的肺功能逐渐下降，容易发生肺部感染和呼吸道问题。
在麻醉时，需密切监测氧饱和度和呼吸频率，及时进行辅助通气和纠正呼吸功能。
4. 体温调节困难：老年病人的体温调节能力较弱，易出现体温过低或过高的问题。
在麻醉过程中，应保持老年病人的体温稳定，避免术后出现体温异常的情况。
三、老年病人麻醉的安全考虑1. 预麻评估：在进行老年病人麻醉前，应进行充分的预麻评估。
包括病史询问、身体检查、实验室检查等，以了解老年病人的病情和生理状态。
2. 麻醉药物选择：针对老年病人的生理特点，选择合适的麻醉药物。
麻醉药物的选择要考虑到老年病人的代谢和排泄能力，以及心血管和呼吸系统的功能状态。
3. 麻醉深度监测：老年病人的麻醉深度监测非常重要，可以通过血压、心率、脑氧饱和度等指标进行监测。
及时发现麻醉深度过深或过浅的情况，并采取相应的纠正措施。
4. 术后疼痛管理：老年病人的术后疼痛管理是麻醉过程中的重要环节。
在手术结束后，要对老年病人进行有效的疼痛评估和疼痛管理，以减轻他们的疼痛感受。
四、急诊麻醉中的注意事项对于老年病人的急诊麻醉，需要特别注意以下几点：1. 快速评估：了解老年病人的病情、病史和过敏史等重要信息，迅速评估麻醉的可行性和风险。
高龄患者围术期麻醉管理ppt课件
循环管理难点
老年人各脏器器官功能减退、代偿功能降低 麻醉后循环难以维持，静脉容量和血管张力的丧失进一步引起血 压下降和组织器官灌注不足 导致其术后认知功能障碍和脑卒中发生风险的增加 心肌缺血、急性心肌梗死和肾脏损伤发生风险的增加，从而增加 术后死亡率
循环管理难点
该患者围术期血流动力学特点有以下三点： 第一，患者在麻醉后极易发生血管张力的快速下降，血压难以控 制 第二，患者合并多发性腔隙性脑梗塞病史，难以控制的低血压极 易诱发广泛性脑梗塞的发生 第三，患者为高龄，其心脏代偿功能不佳，低血压易导致各脏器 低灌注性损害，甚至器官功能衰竭的发生
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3
病例摘要
89岁女患，因“摔伤致右髋部疼痛、活动受限12小
※
时”入院，诊断为“右股骨颈骨折、重度骨质疏松症
、高血压病、冠心病、支气管哮喘、肺心病、多发腔
隙性脑梗塞、糖尿病“。入院后择期行“髋关节置换
术” ※ 该患者并存症多，手术麻醉风险高，术后并发症多，
发生率高，涉及呼吸、循环、中枢神经系统、内分泌
中华医学会麻醉学分会. 2017版中国麻醉学指南与专家共识[J]. 2017.
术中血管活性药物的选择与应用
术前不伴存心脏收缩功能异常的老年患者，术中常用的血管活性药 物为缩血管药物，如去氧肾或去甲肾，或短效β1- 受体阻滞剂，如 艾司洛尔等
对于术前伴存收缩功能异常的老年患者，除使用上述血管活性药物 外，可给予正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、米 力农等
思 考 之二
基于该患者病情，其围术期血压应维持在术前平静状态范围内 为达到这个目标 在该病例的循环管理中，如何抉择？
目标导向液体治疗（GDFT）联合血管活性药物持续泵注 选择上述方案的原因是什么？ 血管活性药物如何选择如何使用？ 对此类患者的预后有何获益？
高龄患者骨科麻醉PPT课件
特殊监测
常规监测
维持循环稳定
通过补液和血管活性药物的输注，维持患者的循环稳定，防止低血压和休克。
优化液体管理
根据患者的生理状况和手术需求，合理安排输液种类和速度，避免过量或不足。
术后管理与康复
CATALOGUE
05
01
t m C枉 C枉- the more agency the man the >O more the spavad other m more=t more the more of m5);//istonule will is,更多地 justthm =owieus mad=＝ots==owieowie madness ==更多地) = = takes= used will簌=
高龄患者中慢性阻塞性肺疾病的发病率较高，需注意呼吸道管理，保持呼吸道通畅。
03
02
01
高龄患者同时服用的药物种类多，麻醉药物与其他药物之间可能存在相互作用，影响药效和安全性。
药物相互作用
高龄患者的药代动力学特征与年轻患者存在差异，药物的吸收、分布、代谢和排泄过程发生变化，需调整给药方案和剂量。
药代动力学
高龄患者骨科麻醉ppt课件
CATALOGUE
目录
引言高龄患者骨科手术麻醉的风险与挑战术前评估与准备麻醉选择与管理术后管理与康复案例分享与讨论
引言
CATALOGUE
01
高龄患者骨科手术麻醉的特殊性
麻醉管理的重点和难点
提高手术安全性和患者舒适度的措施
高龄患者的生理特点
常见骨科疾病及其对麻醉的影响
根据患者的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、电解质等。
对于高血压、糖尿病等慢性疾病，应在术前进行有效的控制，确保患者处于最佳状态。
常规监测
维持循环稳定
通过补液和血管活性药物的输注，维持患者的循环稳定，防止低血压和休克。
优化液体管理
根据患者的生理状况和手术需求，合理安排输液种类和速度，避免过量或不足。
术后管理与康复
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05
01
t m C枉 C枉- the more agency the man the >O more the spavad other m more=t more the more of m5);//istonule will is,更多地 justthm =owieus mad=＝ots==owieowie madness ==更多地) = = takes= used will簌=
高龄患者中慢性阻塞性肺疾病的发病率较高，需注意呼吸道管理，保持呼吸道通畅。
03
02
01
高龄患者同时服用的药物种类多，麻醉药物与其他药物之间可能存在相互作用，影响药效和安全性。
药物相互作用
高龄患者的药代动力学特征与年轻患者存在差异，药物的吸收、分布、代谢和排泄过程发生变化，需调整给药方案和剂量。
药代动力学
高龄患者骨科麻醉ppt课件
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目录
引言高龄患者骨科手术麻醉的风险与挑战术前评估与准备麻醉选择与管理术后管理与康复案例分享与讨论
引言
CATALOGUE
01
高龄患者骨科手术麻醉的特殊性
麻醉管理的重点和难点
提高手术安全性和患者舒适度的措施
高龄患者的生理特点
常见骨科疾病及其对麻醉的影响
根据患者的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、电解质等。
对于高血压、糖尿病等慢性疾病，应在术前进行有效的控制，确保患者处于最佳状态。
老年病人的麻醉 ppt课件
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糖尿病病人评估和准备
积极控制血糖 空腹不易超过8小时 术中监测血糖 低血糖及时补充（1U：2~4g葡萄糖） 血糖超过14mmol/L，胰岛素5~10U静注
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麻醉前用药
老年人代谢率低，各器官储备功能下降，对麻 药的耐受性减低，术前用药应减少为成人剂量 的1/3-2/3。
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4）局麻药的作用强度和时间延长，老年人硬 膜外腔追加药的间隔时间应延长。
5）高位硬膜外阻滞时更易发生呼吸抑制，应 加强监测管理。应选用对呼吸抑制较小的局麻 药如罗哌卡因，辅助药物也应减量。
6）老年人心血管储备不足，常常较年轻人更 易发生低血压。围术期应适当扩容，必要时用 升压药纠正低血压，预防心跳骤停。
ppt课件
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手术危险性评估
老年病人手术的麻醉
高危
中危
低危
急症大手术
动脉内膜剥脱术
心脏瓣膜手术
头颈部手术
大血管手术
胸腔手术
长时间手术（＞3h）腹腔手术
大量失液和失血 大关节置换术
ppt课件
内腔镜手术 白内障手术 乳房手术 电休克治疗 体表手术 前列腺活检
31
心功能状态用代谢当量
（metabolic equivalent,MET)评估
抗胆碱药物应慎重选用，东莨菪碱易致老年人 兴奋、谵妄，应改用阿托品。
老年人青光眼较多，对这类病人应禁用癫茄类 药物。
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美国ACC/AHA（2002）围术期 心血管危险性评估
围术期心血管高危因素 高危（心源性死亡>5%） 1、不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不
稳定型或严重心绞痛 2、失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传
高龄患者的麻醉ppt课件
17
老年患者的不良后果和预防策略
• 1术后认知功能障碍 预防：避免使用已知可诱发谵妄的药物，
如抗胆碱能药物和哌替啶；术后镇痛；低 剂量的氟哌啶醇（1.5mg/d） 治疗谵妄应首先针对任何可治疗的情况； 咪达唑仑和长效苯二氮卓类药物一般不推
荐使用于老年患者；髋部骨折 ：椎管内麻
醉联合较低水平的镇静
11
பைடு நூலகம்
呼吸系统
• 已确定的肺部并发症风险因子包括吸烟史 （目前或超过40 包-年），ASA-PS>2，年龄 >70 岁，COPD，颈、胸、上腹部、主动脉 以及神经外科手术，手术时程>2hr，有计 划的全身麻醉（特别是有气管插管），白 蛋白<3g/dL，不能行走2 个街区或者爬1 层 楼，或者BMI>30。
和脂溶性药物的分布规律。血浆容量和细胞内水 含量的下降可导致丙泊酚等药物的初始分布容积 显著增加，如果初始剂量不降低则可导致其血浆 浓度增加；脂溶性药物，可能会贮存于大量的脂 肪组织中，从而导致未预计的苏醒延迟。
• 老年患者的肾小球滤过率和肌酐清除率逐渐下降
14
中枢神经系统
• 老年患者大脑逐步萎缩、灰质细胞减少和 脑室扩大，神经受体和神经递质的数量减 少，这些改变可导致对某些药物的敏感性 和药效发生变化。胆碱能受体的活性下降, 一些老年患者使用了抗胆碱药物（如东莨 菪碱）时表现出较高抗副交感神经能作用
• >85 岁的高龄老人实际上是一个 人口增长最快的群体
3
治疗老年患者的一般准则
老年患者的实际年龄不是手术的禁忌症 疾病的临床表现可能是不典型，从而导致
诊断的延误和错误(心梗) 意识到个体差异，应尽可能根据生理反应
滴定给药 正确预计复杂性：即多种药物和疾病，>65
老年患者的不良后果和预防策略
• 1术后认知功能障碍 预防：避免使用已知可诱发谵妄的药物，
如抗胆碱能药物和哌替啶；术后镇痛；低 剂量的氟哌啶醇（1.5mg/d） 治疗谵妄应首先针对任何可治疗的情况； 咪达唑仑和长效苯二氮卓类药物一般不推
荐使用于老年患者；髋部骨折 ：椎管内麻
醉联合较低水平的镇静
11
பைடு நூலகம்
呼吸系统
• 已确定的肺部并发症风险因子包括吸烟史 （目前或超过40 包-年），ASA-PS>2，年龄 >70 岁，COPD，颈、胸、上腹部、主动脉 以及神经外科手术，手术时程>2hr，有计 划的全身麻醉（特别是有气管插管），白 蛋白<3g/dL，不能行走2 个街区或者爬1 层 楼，或者BMI>30。
和脂溶性药物的分布规律。血浆容量和细胞内水 含量的下降可导致丙泊酚等药物的初始分布容积 显著增加，如果初始剂量不降低则可导致其血浆 浓度增加；脂溶性药物，可能会贮存于大量的脂 肪组织中，从而导致未预计的苏醒延迟。
• 老年患者的肾小球滤过率和肌酐清除率逐渐下降
14
中枢神经系统
• 老年患者大脑逐步萎缩、灰质细胞减少和 脑室扩大，神经受体和神经递质的数量减 少，这些改变可导致对某些药物的敏感性 和药效发生变化。胆碱能受体的活性下降, 一些老年患者使用了抗胆碱药物（如东莨 菪碱）时表现出较高抗副交感神经能作用
• >85 岁的高龄老人实际上是一个 人口增长最快的群体
3
治疗老年患者的一般准则
老年患者的实际年龄不是手术的禁忌症 疾病的临床表现可能是不典型，从而导致
诊断的延误和错误(心梗) 意识到个体差异，应尽可能根据生理反应
滴定给药 正确预计复杂性：即多种药物和疾病，>65
老年患者的麻醉PPT优质课件
洗碗等。 5MET 能上1、2层楼或登小山坡
麻醉二部
8
代谢当量 MET （metabolic equivalent)
6MET 6.5km/h,步行 7MET 短程小跑 8MET 从事较重家务如拖地板、搬家具 9~10 MET 参加保龄球、跳舞、中度体育活动 10以上MET 参加游泳、网球、足球等剧烈活动
老年患者的麻醉
1
麻醉风险评估
麻醉风险与合并症的相关性要远远超过年龄本身。 识别与年龄增长相关的疾病 评估患者的生理储备 注意药物过敏史、麻醉史、服药情况，尤其是老人合并 用药多，不合理用药常见，术前应仔细询问。
麻醉二部
2
手术危险性评估
高危
中危
急症大手术
动脉内膜剥脱术
心脏瓣膜手术
头颈部手术
大血管手术 长时间手术（＞3h）
麻醉二部
17
麻醉前用药
抗血小板药物氯吡格雷，原则上术前应停用，而以小剂 量阿司匹林代替。
骤停长期使用的抗凝药可增加冠心病、栓塞性疾病危险， 停药后血小板功能恢复需11天。
从减少出血机会考虑，血小板在80x109／L以上出血机会 少，低于50x109／L可发生创面渗血过多，低于20x109／L 可发生自发性严重出血，禁止手术。
可能有明显的器官功能不全，应注意术前访视。
术前服用药物种类多，除ACEI和抗凝药外，所有内科治 疗药物应该至手术日晨。 深静脉栓塞发生率高。 麻醉用药要减量，增加给药间隔。 术中失血和术后贫血的发生率高；耐受贫血能力差。 术后认知功能障碍发生率高。
麻醉二部
29
麻醉二部
30
27
方向
• 与外科学其他分支学科一样，老年麻醉学未来发展趋势将 向能缩短患者住院时间、减少外科创伤的方向发展。
麻醉二部
8
代谢当量 MET （metabolic equivalent)
6MET 6.5km/h,步行 7MET 短程小跑 8MET 从事较重家务如拖地板、搬家具 9~10 MET 参加保龄球、跳舞、中度体育活动 10以上MET 参加游泳、网球、足球等剧烈活动
老年患者的麻醉
1
麻醉风险评估
麻醉风险与合并症的相关性要远远超过年龄本身。 识别与年龄增长相关的疾病 评估患者的生理储备 注意药物过敏史、麻醉史、服药情况，尤其是老人合并 用药多，不合理用药常见，术前应仔细询问。
麻醉二部
2
手术危险性评估
高危
中危
急症大手术
动脉内膜剥脱术
心脏瓣膜手术
头颈部手术
大血管手术 长时间手术（＞3h）
麻醉二部
17
麻醉前用药
抗血小板药物氯吡格雷，原则上术前应停用，而以小剂 量阿司匹林代替。
骤停长期使用的抗凝药可增加冠心病、栓塞性疾病危险， 停药后血小板功能恢复需11天。
从减少出血机会考虑，血小板在80x109／L以上出血机会 少，低于50x109／L可发生创面渗血过多，低于20x109／L 可发生自发性严重出血，禁止手术。
可能有明显的器官功能不全，应注意术前访视。
术前服用药物种类多，除ACEI和抗凝药外，所有内科治 疗药物应该至手术日晨。 深静脉栓塞发生率高。 麻醉用药要减量，增加给药间隔。 术中失血和术后贫血的发生率高；耐受贫血能力差。 术后认知功能障碍发生率高。
麻醉二部
29
麻醉二部
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27
方向
• 与外科学其他分支学科一样，老年麻醉学未来发展趋势将 向能缩短患者住院时间、减少外科创伤的方向发展。
老年病人手术的麻醉PPT课件
— — — — —
甲状腺功能减退 交感系统活性下降 基础代谢率低下 体温调节能力下降 麻醉期间应注意保温
—
与药物的分布代谢和排泄有关
12
三、高龄药理特点对麻醉用药的影响
1、药代动力学与药效学
药代学特点(吸收、分布、代谢、排泄）
— — —
药物胃肠吸收影响小 脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长 血浆蛋白降低，药物在血浆蛋白结合较少，使血浆内游离型药物浓度增 加 肝脏的酶水平降低，血流量减少，药物的代谢速度减慢 肾脏的排泄功能减退，药物的作用时间延长 老年人对兴奋性药物的敏感性降低 老年人对抑制性药物的敏感性升高
缺 ①老年人对药物反应性的 ①对循环功能扰乱较 点 改变，掌握不好易致术后 大，尤其行高中平面 呼吸抑制和中枢神经功能 阻滞时。对呼吸有一 紊乱②对麻醉医生及麻醉 定的影响 器械、麻醉药品有较高要 ②由于老年人韧带钙 求 化、椎体肥大或骨质 增生。椎管内麻醉穿 刺困难
注 ①老年人术后呼吸系统并 ①局麻药需要量减少 意 发症较多②可能出现体位 ②体位改变时易出现 点 性低血压 体位性低血压
6 MET 6.5km/h,步行
7MET 短程小跑
8 MET 从事较重家务如拖地板、搬家具
9~10 MET 参加保龄球、跳舞、中度体育活动
10以上MET 参加游泳、网球、足球等剧烈活动
优良 7MET以上 中等4~7MET 差4MET以下 1MET相当于 男40岁,70kg,静息状态下氧=3.5ml/kg/min
30
（3）糖尿病
血糖水平控制
— —
空腹血糖＜8.4（最高11.2)mmol/L 无酮血症，尿酮阴性
—
尿糖阴性或弱阳性
术前禁食不要超过8h 术前前1天晚停用口服降糖药而改用胰岛素
甲状腺功能减退 交感系统活性下降 基础代谢率低下 体温调节能力下降 麻醉期间应注意保温
—
与药物的分布代谢和排泄有关
12
三、高龄药理特点对麻醉用药的影响
1、药代动力学与药效学
药代学特点(吸收、分布、代谢、排泄）
— — —
药物胃肠吸收影响小 脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长 血浆蛋白降低，药物在血浆蛋白结合较少，使血浆内游离型药物浓度增 加 肝脏的酶水平降低，血流量减少，药物的代谢速度减慢 肾脏的排泄功能减退，药物的作用时间延长 老年人对兴奋性药物的敏感性降低 老年人对抑制性药物的敏感性升高
缺 ①老年人对药物反应性的 ①对循环功能扰乱较 点 改变，掌握不好易致术后 大，尤其行高中平面 呼吸抑制和中枢神经功能 阻滞时。对呼吸有一 紊乱②对麻醉医生及麻醉 定的影响 器械、麻醉药品有较高要 ②由于老年人韧带钙 求 化、椎体肥大或骨质 增生。椎管内麻醉穿 刺困难
注 ①老年人术后呼吸系统并 ①局麻药需要量减少 意 发症较多②可能出现体位 ②体位改变时易出现 点 性低血压 体位性低血压
6 MET 6.5km/h,步行
7MET 短程小跑
8 MET 从事较重家务如拖地板、搬家具
9~10 MET 参加保龄球、跳舞、中度体育活动
10以上MET 参加游泳、网球、足球等剧烈活动
优良 7MET以上 中等4~7MET 差4MET以下 1MET相当于 男40岁,70kg,静息状态下氧=3.5ml/kg/min
30
（3）糖尿病
血糖水平控制
— —
空腹血糖＜8.4（最高11.2)mmol/L 无酮血症，尿酮阴性
—
尿糖阴性或弱阳性
术前禁食不要超过8h 术前前1天晚停用口服降糖药而改用胰岛素
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ppt课件
20
四、术后监护与急性疼痛的治疗
› （一）术后监护
› 1、术前和术后肺部疾病的治疗特别重要。通常包括肺 不张、急性支气管炎、肺炎、心衰等。
› 2、随年龄的增加，老年病人咽喉部辨别能力逐渐减弱， 吞咽功能障碍等都会诱发老年病人误吸。
ppt课件
21
› （二）术后镇痛
› 1、尝试联合多种镇痛方法。 › 2、局部镇痛辅助。 › 3、尽可能使用非甾体抗炎药以减少麻醉性镇痛药的剂
› 中危
› 动脉内膜剥脱术 头颈部手术 腹腔手术 大关节置换术
› 低危
› 内腔镜手术 白内障手术 乳房手术 电休克治疗 体表手术 前列腺活检
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14
› （二）术前评估
› 1、应警惕衰老引起的常见疾病。
› 2、应将患者作为一个整体考虑，术前仔细评价其相 关器官系统储备功能的情况。
› 3、老年人术前的特殊问题：知情同意、认知状态、谵妄、 营养不良、抑郁、制动、脱水、酗酒、慢性疼痛等。
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8
› （四）肾脏与容量调节
› 1、到80岁时，肾脏组织可能减少达30%。肾血流量每 年减少10%左右，肌酐清除率也在逐渐降低。
› 2、功能上包括电解质调节功能、尿液浓缩稀释功能以 及肾保钠能力的减弱。
ppt课件
9
ppt课件
10
› （六）药理学
› 1、大多数吸入麻醉药的肺泡最低有效浓度MAC每10年减 少约6%。
量、增加镇痛效果并减少炎症介质产生。
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22
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、衰老的生理学改变
› （一）中枢神经系统
› 1、年龄超过60岁的记忆力下降者超过40%。
› 2、随着衰老会出现脑萎缩 , 表现为脑灰质和白质体积的减少。 灰质体积减少被认为是继发于神经元的皱缩，而非神经元丧失； 而白质神经元的丧失却可能高达15%。
ppt课件
11
› 4、舒芬太尼、阿芬太尼和芬太尼在老年人中的效力接近成人的 两倍，主要因为大脑对阿片类药物作用的敏感性增加，而非药 代动力学改变所致。衰老以后的大脑对瑞芬太尼作用的敏感性 增加，接近成人两倍，加上中央室容积减少和清除率减少，只 需约1/3的输注速率即可。
› 5、总的来说，年龄对肌肉松弛药的药效动力学无明显影响，如 果药物依靠肝、肾代谢，其作用时间将延长。顺式阿曲库铵通 过Hofmann降解，不受年龄影响。
ppt课件
16
› 谵妄
› 1、老年患者术后谵妄发生率为15%~25%。
› 2、危险因素：功能损害；认知损害；失眠；不能活动 或身体条件较差；视力损害；听力损害；脱水；高龄； 血清白蛋白水平低；酗酒；术前血钠、血钾、或血糖水 平异常；有合并症，ASA评级Ⅲ或Ⅳ级；抗胆碱能药物； 抑郁；美国心脏协会指南列出的高危手术。
› 3、神经递质,受体减少（来自非人类的灵长类动物的资料研究）
› 4、大脑的储备功能下降，表现为日常功能活动减少、对麻醉药
物的敏感性增加、围术期谵妄危险以及术后出现认知功能障碍
的风险增加。
ppt课件
5
› （二）心血管系统
› 1、心脏形态改变，如心肌细胞数量减少、左心室壁肥厚、 传导纤维的密度和窦房结细胞数量都在减少；功能上，心 脏收缩力降低、心肌僵硬度增加、心室充盈压增加以及对 β-肾上腺素能递质的敏感性降低。
› 2、血管形态学可见弹性大血管直径增加、僵硬度增加；功 能上，平均动脉压升高和脉压增加。
ppt课件
6
› 3、老年人除窦性节律外经常不能耐受心脏节律改变的现 象。
› 4、自主神经系统：β受体刺激的反应下降和交感神经系统 活性增加。
› 5、老年人心脏收缩功能受损可导致舒张功能不全，严重 时表现舒张功能不全。
ppt课件
12
二、麻醉前评估
› （一）风险评估
›
在65岁及以上年龄的患者，手术的风险和结
局主要受四个因素影响1、年龄2、患者的生理状况和
合并症（ASA分级）3、是急诊手术还是择期手术4、
外科手术的类型
ppt课件
13
手术危险性评估
› 高危
› 急症大手术 心脏瓣膜手术 大血管手术 长时间手术（＞ 3h） 大量失液和失血
› 2、大脑对硫喷妥钠、依托咪酯的敏感性并未随年龄增长改 变，而需要量减少，主要是因为年龄引起的药代动力学的 改变（清除率和首次分布容积减少）。
› 3、随年龄增长，大脑对丙泊酚、咪达唑仑敏感性增加，清 除率亦降低，丙泊酚敏感性增加30%~50%，上腹部胃肠 道内镜检查应用咪达唑仑时，剂量减少约75%左右。
› 1、肋骨、胸骨、肋软骨变性，呼吸肌萎缩，胸廓顺应性下 降。
› 2、肺实质弹性组织减少，表面活性物质的生成发生改变， 导致肺顺应性下降。
› 3、老年人在麻醉及手术后对缺氧的保护性反应下降。
› 4、肺活量（VC）减小，残气量每10年增加5%~10%。
› 5、FEV1下降 ，每10年减少6%~8%。 › 6、老年人对缺氧性肺血管收缩反应迟钝，单肺通气困难。
高龄患者的麻醉要点
ppt课件
1
目录
› 一、衰老的生理学改变 › 二、麻醉前评估 › 三、术中监护和麻醉管理 › 四、术后监护与急性疼痛的治疗
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
› 4、术前检查：应给予病史、体检和手术类型来选择术前 检查。
ppt课件
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› 认知功能障碍
› 1、术后认知障碍发生率术后一周为26%，术后3个月为 10% ， 多 数 患 者 术 后 认 知 功 能 下 降 是 可 逆 的 ， 但 约 有 1%的患者持续存在。
› 2、危险因素为：①年龄。 ② 受教育程度。 ③术前认 知功能损害。④焦虑和特殊的手术过程等。
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三、术中监护和麻醉管理
› （一）术中监护
› 1、大多数证据表明，全身麻醉与区域麻醉对老年人结局的影响 几乎没有区别。但区域麻醉的一些特殊作用对患者有益。
› 2、体温保持非常重要，尤其对于高龄和全麻患者而言。在脊髓 麻醉时，阻滞平面较高可引起中心体温过低。
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