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老年病人麻醉的总结摘要：社会老龄化的程度加大，高龄病人手术日益增多，因此老年病人的手术麻醉研究也越来越重要，老年人的很多生理功能和药理特点都和其他人群有很多不同，所以在临床手术麻醉中要注意很多问题！本文就是通过对老年人的生理功能和药理特点的分析并结合文献中关于老年病人临床麻醉的研究总结一下老年病人的麻醉。
主要内容：首先分析一下老年人的生理特点：老年人的主要生理特点是，全身器官功能的衰减和组织细胞的退行性改变因此导致脏器储备功能降低、机体活力降低、易损性增强、手术麻醉风险增加。
老年人各个系统的生理特点一、循环系统：老年人的循环系统中常常心肌纤维化及淀粉样变，导致室壁增厚，顺应性降低，收缩力减弱，还有可能出现动脉粥样硬化，使血管壁弹性减小，SVR 增多、Bp增多、左心射血负荷增加、心肌肥厚、冠脉粥样硬化;心肌供血不足也会使心脏传导通路纤维组织浸润，传导速度减慢，HR下降；血浆生化成分改变导致高脂、高凝—血栓形成倾向。
所以老年常会出现一下这些循环系统问题1）心脏储备功能下降，容易引起血流动力学紊乱2）对血流动力学紊乱的代偿降低3）围术期心肌缺血。
所以在评估老年人心血管功能时，最重要的是要了解心脏的储备功能，以便在手术麻醉中出现心功能不全时及时采取相应的对策。
二、呼吸系统：老年人中常出现肺弹力纤维被结缔组织代替导致肺泡回缩力下降、肺泡增多、肺泡总面积减少而的肺气肿;有的还会有因椎间盘压缩、胸椎后凸、肋骨钙化导致胸腔总量减少、呼吸肌退变明显收缩性减弱VT、VM、TCL、RC 增多、气道阻力增加；老年人呼吸道对刺反应迟钝气管内纤毛活动力减弱，呼吸肌张力降低，胸廓活动受限，以至咳嗽无力，不能有效排痰。
三、神经系统：很多研究表明：增龄对脑、自主神经和外周神经系统生理功能影响包括：1、大脑形态学改变：脑萎缩。
2、大脑功能改变：皮质功能抑制，精神异常。
3、脑神经化学改变：合成神经递质分子的酶显著下降。
4、脑组织学改变：神经元特异性结构和神经纤维结构水平和构成消失。
药理学——局部麻醉药知识点归纳局部麻醉药是一类作用于局部神经末梢的药物，通过阻断神经传导，使局部组织丧失感觉和运动功能。
常见的局部麻醉药包括局麻醉药、表麻醉药和弱效局麻醉药等。
以下是局部麻醉药的一些知识点的归纳。
一、分类1.局麻醉药（0.5%普鲁卡因、2%利多卡因等）：主要用于手术或治疗目的，作用时间长，麻醉效果较强。
2.表麻醉药（28%利多卡因软膏、4%麻黄碱滴眼液等）：主要用于表面麻醉和疼痛缓解，作用时间短，麻醉效果较弱。
3.弱效局麻醉药（10%利多卡因软膏、2%莫比卡因软膏等）：主要用于轻微手术或治疗目的，麻醉效果较弱。
二、作用机制1.阻断神经传导：局部麻醉药通过与细胞膜神经通道结合，阻断神经传导，从而使局部组织丧失感觉和运动功能。
2.影响钠离子通道：大部分局部麻醉药主要通过阻断细胞膜上的钠离子通道，使钠离子不能进入神经细胞内，从而防止神经冲动的产生和传导。
3.作用于神经纤维：不同种类的局部麻醉药对不同直径的神经纤维有不同的作用，主要作用于细直径的传痛纤维和运动纤维，对大直径的触觉纤维的阻断较弱。
三、药物特点1.离子化与非离子化：大部分局部麻醉药处于离子化状态下具有麻醉作用，而非离子化状态具有良好的渗透性。
2.蛋白结合率与半衰期：局部麻醉药的蛋白结合率越高，半衰期越长，麻醉作用越持久。
3.作用时间和控制速度：药物的作用时间要与手术时间相匹配，通过调整药物浓度和注射速度来控制麻醉深度和作用时间。
四、应用注意事项1.过敏反应：局部麻醉药有可能引起过敏反应，特别是对苯胺类过敏者。
2.药物剂量和浓度选择：根据麻醉部位、手术时间和患者特点选择适当剂量和浓度，避免过度和不足。
3.神经损伤：使用局部麻醉药时应避免损伤神经，特别是在神经近端注射时要小心。
4.毒副作用：不当使用局部麻醉药会引起神经系统、心血管系统和呼吸系统等不良反应，如中毒、心血管抑制和呼吸抑制等。
五、药物相互作用1.局麻醉药与肾上腺素、肾上腺素类药物同时应用时，可能增加心律失常的发生率。
老年麻醉药理—吸入麻醉药对老年患者而言，麻醉医师最关注两大问题，即麻醉诱导中的血流动力学稳定性和麻醉后复苏的问题。
因此本章节主要从循环系统和神经系统两方面阐述目前常用吸入麻醉药应用于老年患者的药理学特点。
一、异氟烷异氟烷具有镇静催眠、镇痛、肌松及顺行性遗忘作用。
其MAC为1.15%，血/气分配系数较小，肺泡内浓度很快上升并接近吸入气浓度，吸入后药物浓度在血脑间迅速达到平衡，故诱导迅速，苏醒亦快。
由于异氟烷在体内生物转化极少，几乎全部以原形从肺呼出，所以对肝肾功能无明显损害。
鉴于以上特点，异氟烷适用于老年患者，然而需注意以下药理学特点。
（一）随年龄调整药物剂量对所有吸入麻醉药而言，老年患者仅需较低的吸入浓度便可达到预定的麻醉深度，有荟萃分析显示达到1.0MAC所需要的吸入麻醉药的浓度随年龄增加而呈现一致性降低。
不仅如此，40岁以后，吸入麻醉药的MAC值每10年下降4%～5%。
有临床研究显示对于80岁的老年人，异氟烷的MAC为0.92，这主要是由于老年人药效动力学发生变化，对异氟烷的敏感性提高。
因此对老年患者来说，麻醉诱导和维持阶段异氟烷的吸入浓度应低于年轻人。
（二）对循环系统的影响与其他吸入麻醉药一样，异氟烷对心血管系统的影响较为明显，可引起血管扩张，诱发全身性低血压和心肌血流灌注减少，减少心肌氧供。
虽然异氟烷不如氟烷那样对β肾上腺素能受体有较明显的兴奋作用，但是仍可增强心肌对儿茶酚胺的敏感性，导致剂量依赖性心率增快，心肌氧耗增加。
此外，异氟烷被证实具有较强的冠状动脉扩张作用，在存在冠脉狭窄的动物模型中，异氟烷会引起心肌局部血流灌注的改变，即冠脉窃血，使缺血区心肌血供进一步减少，甚至导致局部心肌急性缺血坏死。
近年来，大量临床和基础研究提示吸入麻醉药对心脏、脑以及肾脏的缺血再灌注损害有保护作用，特别是吸入麻醉药预处理对心肌的保护作用已成为广泛而深入的研究热点。
动物研究发现在冠状动脉阻断之前给狗吸入30分钟异氟烷，停止吸入后30分钟阻断冠脉血供，与对照组相比，异氟烷预处理组心肌梗死的范围较小，提示异氟烷对心肌缺血有保护作用。
为你普及老年麻醉麻醉是一种应用范围非常广的医学方法，是帮助我们在医疗过程或手术操作中减少痛苦和保持舒适的重要手段。
随着现代医学的进步和麻醉技术的发展，如今这门学科已经发展成一门相当复杂且系统化、科学化的体系。
而在这个体系中，老年麻醉始终都是医生和社会所关注的重点之一。
接下来本文将为您普及关于老年麻醉的那些知识，希望这些知识能够对您起到一定的帮助作用。
1.老年麻醉为什么值得一说？为什么我们要探讨老年麻醉？其最主要的原因是老年麻醉与年轻人的麻醉存在着相当多的差异：首先，老年患者的生理功能和药物代谢能力都有不同程度地下降，因此对麻醉药的敏感性增加，相比于年轻人更容易发生过度镇静、低血压和呼吸抑制等并发症。
其次，伴随着年龄的增长，老年患者的心脏、肺部和肝脏等重要脏器功能都有不同程度的损害，对麻醉药物的耐受性和清除能力降低，容易发生心律失常、心力衰竭、肺部并发症、肝肾功能衰竭等并发症。
除此之外，老年人的神经系统功能往往也有不同程度的退化，特别是认知功能和神经肌肉接头功能，这导致他们发生术中知晓、术后谵妄、认知功能障碍、残余肌松等并发症的概率更高。
另外老人也更容易发生误吸和应激性溃疡等并发症。
2.老年麻醉的确切定义是什么？它的方法有哪些？准确来说，老年麻醉是一门特殊的麻醉学分支，是指对65岁以上的老年患者进行麻醉，因为老年患者的生理机能和药物代谢能力都有不同程度地下降，所以对麻醉药物的反应和并发症的发生率都有所不同，需要进行个体化的评估和管理。
老年麻醉的目的是保证老年患者在手术或其他治疗过程中的安全和舒适，同时减少围手术期的风险和提高预后。
而老年麻醉的方法主要有以下几种：一是全身麻醉，是指通过吸入或静脉注射麻醉药物，让老年患者整个身体都失去知觉和意识，可以提供完全的镇痛和肌松，因此适用于大部分手术。
但缺点是可能导致呼吸和循环抑制，增加心脏、肺部、肝脏等重要器官的风险。
因此在进行全身麻醉时，需要充分考虑药物对脏器功能的影响，避免使用对心脏或肝肾有毒性或累积性的药物，同时要根据患者的具体病情，进行个性化的评估和管理。
麻醉药物的分类及作用机制麻醉药物是用于手术、疼痛缓解和其他医疗操作中的药物。
它们通过影响神经系统的功能，产生麻醉、镇痛和抑制意识的效果。
麻醉药物可以根据其化学结构、药理作用和使用方式等不同特点进行分类。
本文将介绍麻醉药物的分类及其作用机制。
一、全身麻醉药物全身麻醉药物主要用于手术过程中，能够产生全身麻醉效果。
常见的全身麻醉药物有以下几种：1.静脉麻醉药物：静脉麻醉药物通过静脉注射给药，迅速起效并具有短暂作用时间。
常见的静脉麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等。
这些药物通过抑制中枢神经系统的活动，产生镇静和麻醉效果。
2.气体麻醉药物：气体麻醉药物是通过患者呼吸这种气体来实现麻醉效果。
常见的气体麻醉药物有笑气、氟烷等。
这些药物进入肺部后，通过血液循环带到大脑，发挥麻醉作用。
3.插管麻醉药物：插管麻醉药物是指通过气管插管实现麻醉效果。
常见的插管麻醉药物有地西泮、咪达唑仑等。
这些药物影响神经递质的传递，从而达到麻醉效果。
二、局部麻醉药物局部麻醉药物主要用于局部区域的疼痛缓解，通过阻断痛觉神经的传递来实现麻醉效果。
常见的局部麻醉药物有以下几种：1.局部浸润麻醉药物：局部浸润麻醉药物是通过直接注射到手术区域周围组织中，达到麻醉效果。
常见的局部浸润麻醉药物有利多卡因、布比卡因等。
这些药物通过阻断神经冲动的传导，产生局部麻醉效果。
2.神经周围阻滞麻醉药物：神经周围阻滞麻醉药物是通过将药物注射到神经周围组织或神经束中，阻断神经冲动的传导来实现麻醉效果。
常见的神经周围阻滞麻醉药物有利多卡因、罗哌卡因等。
这些药物能够局部麻醉神经束，使其对疼痛信号不敏感。
三、镇痛药物镇痛药物主要用于缓解疼痛，并不具有麻醉效果。
常见的镇痛药物有以下几种：1.阿片类镇痛药物：阿片类镇痛药物是一类强效的镇痛药物，通过与脑中的阿片受体结合来缓解疼痛。
常见的阿片类镇痛药物有吗啡、哌替啶等。
这些药物可适用于严重疼痛的情况，但具有较强的依赖性和成瘾性。
2.非阿片类镇痛药物：非阿片类镇痛药物包括非甾体类抗炎药和COX-2抑制剂，具有镇痛和抗炎作用。
老年麻醉药理—局部麻醉药
人口老龄化，特别是患者老龄化使麻醉医师面临严峻挑战。
鉴于全身麻醉可显著影响老年患者的循环、呼吸、肝、肾以及中枢神经系统，增加围术期麻醉相关并发症，麻醉医师往往在综合考虑手术部位和类型、手术时间、患者的全身状况以及内科并发症等因素后，选择局部麻醉（包括椎管内麻醉、神经阻滞和局部浸润麻醉）。
因此麻醉医师需对老年人常用局部麻醉药的药代和药效动力学有所了解，从而增加麻醉安全性。
一、利多卡因
利多卡因属于酰胺类中效局麻药，具有起效快、弥散广、穿透性强等特点，作用于注射部位，通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导作用。
利多卡因局部注射后可迅速吸收入血，并被高灌注组织摄取，主要通过肝脏氧化酶和酰胺酶进行代谢，代谢产物由肾脏排泄。
研究发现年龄可对利多卡因的药代和药效动力学产生影响，发生以下改变。
①老年人脂肪组织含量增加，肝容量降低，肝血流减少，导致脂溶性的利多卡因分布容积增加，清除半衰期随年龄增加而延长。
研究发现22～26岁健康人利多卡因的半衰期平均为80分钟，而61～71岁健康人的半衰期可延长至138分钟；②利多卡因主要通过肝脏细胞色素P-4503A4代谢为单乙基甘氨酰二甲苯胺，老年人常伴有肝功能减退，P-4503A4的活性随年龄增长而降低，使利多卡因的血浆清除率降低；③α1
-酸糖蛋白是利多卡因结合的主要血浆蛋白，其含量随年龄增加
而降低，因此老年人体内呈游离状态有活性的利多卡因的比例较年轻人高；④随年龄增长，脊髓背侧和腹侧神经根中有髓神经纤维的直径和数量下降，有髓神经纤维表面可被局麻药阻滞受体部位增加，神经结缔组织鞘中的黏多糖减少，局麻药通透性增加，导致老年人对利多卡因的敏感性增加。
因此老年患者实施局部麻醉所需利多卡因的剂量较小，浓度较低。
反复给药时应注意，由于利多卡因的清除率下降可能出现药物蓄积，导致中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等发生毒性反应。
中枢神经系统的毒性反应可表现为惊厥，呼吸系统的毒性反应可表现为呼吸肌痉挛，循环系统的毒性反应可表现为心脏传导速度减慢、房室传导阻滞以及心肌收缩力和心输出量下降。
围术期应加强对老年患者的监测和观察，一旦发生利多卡因的毒性反应，需及时处理。
二、布比卡因
布比卡因属于酰胺类长效局部麻醉药，可与神经膜上受体结合，通过阻滞钠离子通道，起到阻断神经兴奋与传导作用。
其药物代谢类似利多卡因，主要经肝脏代谢，分解产物及少量原药由肾排出。
由于消除半减期为2.7h±1.3h，比利多卡因（1.5h±0.6h）慢，因此作
用持续时间比利多卡因长。
老年患者布比卡因的药理学改变与利多卡因相似，主要包括以下特点。
①布比卡因的清除半衰期随年龄增加而延长。
有研究显示30～65岁健康人布比卡因的血浆清除半衰期约为
145min，而65岁以上老年人的血浆清除半衰期约为210分钟；②随着机体老龄化，肌肉组织减少，脂肪组织增加，体内含水量下降，从而影响亲脂性较强的布比卡因的再分布，使其分布容积增加，血浆清除率下降，清除时间延长。
研究显示65岁以上老年人布比卡因的血浆清除率约为0.33L/min±0.17L/min，低于年轻人（0.58L/min±0.23L/min）；③布比卡因主要经肝肾代谢，老年人常伴有不同程度肝肾功能减退，易造成药物排泄延迟。
重复用药时需减少剂量，否则容易造成药物蓄积，发生中毒反应；④布比卡因的蛋白结合率高（约为95%），由于老年人常伴有低蛋白血症，因此使用常规剂量布比卡因往往导致游离血药浓度偏高，易发生全身性中毒反应；⑤布比卡因在硬膜外腔和蛛网膜下腔基本不代谢，最终几乎全部被吸收入血。
研究发现年龄不影响布比卡因在硬膜外腔的吸收，但是却影响其在蛛网膜下腔的吸收。
布比卡因在蛛网膜下腔的吸收速率随年龄增加而降低，老年人达到血浆峰浓度的时间为107分钟，而年轻人则为65分钟。
对于老年人而言，反复给药容易造成药物蓄积，导致延迟性毒性反应；
⑥局麻药的吸收速率取决于注射部位，吸收速率依次为肋间＞骶管＞硬膜外＞臂丛＞坐骨神经＞蛛网膜下腔。
当布比卡因用于老年患者肋间神经阻滞，需降低浓度及剂量，预防过量布比卡因吸收入血导致的毒性反应；⑦老年人对局麻药的敏感性较高。
研究发现18～80岁之间，硬膜外麻醉每个节段所需布比卡应的剂量随年龄增加呈递减的线性关系。
另有研究比较年轻人和老年人布比卡因用于臂丛神经阻滞的起效时间和作用时程，发现老年人的感觉阻滞（老年人390分钟，年
轻人150分钟）和运动阻滞作用（老年人357分钟，年轻人150分钟）持续时间较长。
由于布比卡因心脏和神经系统的毒性反应远大于利多卡因，因此老年人使用布比卡因时需特别谨慎，应综合考虑老年人的实际情况和布比卡因的药代及药效学改变，降低布比卡因的浓度和剂量，反复给药时应适当延长给药间隔时间。
此外，麻醉医师应充分了解布比卡因毒性反应的临床表现，早期发现，早期治疗。
其中枢神经系统毒性表现为初期的兴奋相和终末的抑制相，最初患者表现为不安、焦虑、感觉异常、耳鸣和口周麻木，进而出现面肌痉挛和全身抽搐，最终发展为严重的中枢神经系统抑制、昏迷和呼吸心跳停止。
其心血管系统初期表现为由于中枢神经系统兴奋而间接引起的心动过速和高血压，晚期则由局麻药的直接作用而引起心律失常、低血压和心肌收缩功能抑制。
三、罗哌卡因
罗哌卡因是布比卡因哌啶环的第三位氮原子被丙基所代替的产物，是第一个纯左旋酰胺类长效局麻药，作用机制与布比卡因相同。
罗哌卡因的脂溶性比布比卡因小，故其效能有所减弱，其神经系统和心脏毒性也比布比卡因低。
老年人罗哌卡因的药理学改变与布比卡因相似，需根据实际情况，降低药物的浓度和剂量，延长给药间隔时间，预防毒性反应。
四、甲哌卡因
甲哌卡因也是酰胺类局麻药，起效迅速，麻醉作用持续持久。
其作用机制、不良反应以及老年人的药理学改变与其他酰胺类局麻药类似。
有研究显示当2%甲哌卡因用于胸段硬膜外阻滞（T8～10），老年人（60～79岁）所需剂量比年轻人（20～39岁）低40%。
另一项研究针对161例19～75岁的患者，发现当2%甲哌卡因用于腰段硬膜外阻滞（L1～5），所需剂量与年龄成反比。
总之，对老年人实施局部麻醉时，需考虑局麻药的药代和药效学改变，结合注射部位以及老年人的实际情况（如肝肾功能、血浆蛋白水平、营养状况等），调整局麻药的浓度和剂量，延长给药间隔时间，及时发现并早期干预局麻药的全身性毒性反应。
人体的衰老是一个逐渐发展的过程，伴随着各细胞、组织、器官、系统的生理改变以及功能退化，对包括麻醉药在内的各类药物的药代和药效动力学产生影响。
但是其中存在显著的个体化差异，不同个体衰老开始的年龄各不相同，程度也不一致，即使是同一个体，不同组织器官功能开始退化的年龄及程度也不一致。
因此，对于老年患者，需综合考虑其各器官系统的功能状态，围术期麻醉药物的使用应遵循小剂量的原则，用药剂量从成年人的1/4～1/3开始，根据临床反应逐渐增至2/3～3/4，直至达到满意的临床效果。
同时，密切监测可能出现的不良反应，及时发现和干预，尽量确保老年患者的围术期安全。
此外，许多患者合并有内科疾病，术前服用各类药物，可能与围术期麻醉药物有相互作用，而各类麻醉药物之间也可能有协同效应，在老年患者往往更加明显。
因此对老年患者而言，需充分了解和注意
药物间相互作用，尽可能选用起效快、作用时间短的药物，起始剂量小，根据患者对药物的反应来缓慢滴定药物的剂量，以满足麻醉和围术期用药的需求。
