超声心动图测量技巧及图解

超声心动图的解读技巧及临床应用，进阶必看！在医院对患者的心血管疾病进行诊疗的过程当中，超声心动图几乎是所有患者都必须要做的项目，但很多患者却看不懂超声心动图中的图像以及指标，因此往往难以准确的认知自身的疾病。

今天，就让我们一起来看一下超声心动图的解读以及临床中的应用方法，教你准确的通过超声心动图判断病情！什么是超声心动图？超声心动图是一种借助超声波对患者的心脏与大血管进行探查，并且根据声波的回弹形成相应的图像，从而帮助医生对患者的心血管疾病进行详细诊断的一种医学诊疗方法，早在1954年就已经在临床诊断并治疗患者的心脏疾病的过程当中得到了应用。

在医生对患者进行超声心动图检查的过程当中，超声波会在穿透患者心脏各层组织的过程当中逐渐的回弹，在被超声波接收端接收之后转化成为强弱不同的光点，进而随着时间的展开而形成一幅完整的图像，从而使医生能够准确的判断患者所患有的心脏及血管疾病。

超声心动图的种类目前，超声心动图大致可以分为三种类型，分别是M型超声心动图，二维超声心动图与多普勒超声心动图等。

1.M型超声心动图M型超声心动图的M来源于英文“运动”的首字母M，这是一种将探头相对固定在·患者的胸壁上，并且使患者的心脏以及大血管在扫描线穿过的位置进行来回或上下移动而形成的一种心动图，能够借助采样线依次通过患者的信访与心室来对患者的心脏血管运动状况进行判断。

除了对患者的心脏血管疾病进行检查之外，M型超声心动图还能够与心电图、心音图、心尖搏动图等在对患者进行诊疗的过程当中进行同步描记，从而使医生能够有效的研究患者心血管状态之间的相互关系。

2.二维超声心动图二维超声心动图又被称作切面超声心动图，这是一种通过将人体反射回的声波信号以光点的形式组成切面图像的超声心动检查方式，能够更加清晰直观的显示患者的心脏结构形态与心脏内部的空间位置。

在对患者进行检测的过程当中，二维超声心动图需要采用三个呈现直角相交的平面束对患者的心脏进行观测，能够直接用于判断患者心脏的瓣膜状态，房室间隔状态，心腔内肿瘤状态等多种情况，在超声造影检查的配合下还能够用来诊断患者是否患有发绀型先天性心脏病。

超实用！7步教你读懂超声心动图…展开全文超声心动图是心血管科常用辅助检查之一。

但目前大多数医院的超声心动图是由专业的心超医生负责。

那么，作为临床医生该如何正确判读一份超声心动图报告呢？心超报告结构和各指标正常值目前我国超声心动图报告格式尚未完全统一，但大体上都包括以下七个方面的内容（图 1-1）。

图 1-1 超声心电图报告格式示意图1. M 超或二维超声对心脏和血管量化测量指标表 1-1 成人 M 型超声心动图正常值参考表 1-2 成人二维超声心动图正常值参考2. 心脏收缩功能的指标表 1-3 心脏收缩功能的常用指标3. 重要或有诊断意义的超声切面截图展示对于部分有临床意义的超声切面或彩色多普勒形态在报告中会截图供临床医生参考。

4. 以 M 超和二维超声为基础的心脏和大血管形态学描述这部分是对前面 M 超或 B 超测定的量化指标结果做出评价性描述，如主、肺动脉内径是否增宽，心腔是否扩大等；同时更着重于那些不能用具体数值来量化的心脏解剖形态学描述，如房间隔、室间隔是否有缺损；瓣膜是否有粘连、增厚；各瓣膜开放是否受限、回声是否增强、形态是否正常等。

5. 以多普勒超声为基础的检查指标这部分一般包括：彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging，CDFI）、频谱多普勒成像、组织多普勒成像（doppler tissue image，DTI）三大指标。

其中频谱多普勒成像视不同要求可采用脉冲多普勒（pulsed wave doppler, PWD）或连续多普勒（continuous wave doppler，CWD）两种方法，前者更常用。

1）CDFI 观测瓣膜反流程度CDFI 显示经二尖瓣口至左房侧以蓝色为主的反流束，将二尖瓣口到左房底部距离分为四等分，根据反流束到达部位分为I、II、III、IV 度反流，这是临床上简便的半定量的划分方法。

对于各瓣膜也可根据各反流束的面积或宽度对反流程度进行划分（表 1-4）。

【零基础学⼼超，⼀天⼀图⼀讲解002】之右室流⼊道长轴切⾯导语：
“零基础学⼼超，⼀天⼀图⼀讲解系列”由北京⼤学⼈民医院超声⼼动图室主任朱天刚教授发
起，旨在培养“超声零基础”临床医师掌握超声⼼动图技术，提⾼临床诊断和治疗决策能⼒。

零基
础学⼼超，⼀天⼀图⼀讲解，⾜不出户，尽知⼼超精髓！
⼀、识图断⾯
【点击可聆听⾳频讲解】
⼆、解剖结构
【RV:右⼼室；RA：右⼼房；CS:冠状静脉窦；IVC:下腔静脉】
【点击图像可放⼤】
三、知识讲解
探查⽅法：
探头放置胸⾻旁左缘第3、4肋间，从胸⾻旁左⼼室长轴切⾯位置尽量将探头移向外侧，指
向剑突⽅向和后内侧三尖瓣⽅向，使声束从胸⾻后⽅穿⼊⼼脏，超声平⾯处于左锁⾻上窝
到右腹股沟的连线上。

辨识结构：
三尖瓣、右室流⼊道近端、右⼼房、右⼼室、下腔静脉。

临床意义：
（1）评估三尖瓣前叶和后叶的结构和功能；
（2）测量三尖瓣反流压差；
（3）对右房右室植⼊的起搏器观察起搏导线的位置、⾛形、回声、有⽆赘⽣物形成等；
（4）对于感染性⼼内膜炎患者，需要特别注意此切⾯下腔静脉⼊⼝有⽆赘⽣物形成。

⼩技巧：
⼼尖四腔⼼切⾯是观察三尖瓣前叶和膈叶对合不良的重要切⾯，⽽右室流⼊道切⾯是观察
三尖瓣前叶和后叶对合不良的重要切⾯。

当⼼尖四腔切⾯未发现明显三尖瓣反流，此切⾯更容易观察到三尖瓣反流，且反流束⽅向多与声束平⾏，测量三尖瓣最⼤反流压差结合右房压可⽤于估测肺动脉压。

参考⽂献
1.刘延玲，熊鉴然.《临床超声⼼动图学》.科学出版社.2014
下期预告：【主动脉短轴切⾯】。