胶原酶髓核溶解术

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经皮髓核摘除加胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症

［］ａｕ，ｒｏＹａｍｏｏＨ，ｔ１Ｅｌｒｅｎｆｐｎａ８ＫｚｉＮａｉｍｉＳｔＨ，ｍａｔｅ．ｎａｇｍｅｔｏｏｔ— ａｓ
ｎｏｓｉｔａｅｅｒｌｈｍｏｒａｅｉｃｅｃｎｉｏｒｅＪ．ｅｕｎｒｃｒｂａｅｒｈｇｎｉｎｅａｄｔｄｍｅＣｕｓ］Ｌ
Ｓｒｋ，９６，７１）：７３— １８．ｔｏｅ１９２（Ｏ１８７７
分析［］陕西医学杂志，０８，７５：６ — ５１Ｊ．２０３（）５９７．
［ｏ刘１］
鹏，黄东锋，毛玉珞，早期康复对脑卒中患者功能恢复的等．
３５例腰４
下，用电动旋切式椎间盘摘除器经皮穿刺摘除部分髓核组织。原通道内注入４０６０Ｕ胶原酶溶解残余髓核。结果采在０￣０
椎间盘突出症患者行髓核摘除加溶解术，后随访３１月，术～８个患者平均随访１．０５个月，效评价：效率９．，良率７．，疗有４２优２５
经皮髓核摘除加胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症
徐中秋，王铮
（南省怀化市第五人民医院放射科，湖湖南怀化４８０）１００
【要】目的摘探讨经皮髓核摘除后再注入胶原酶溶解残余髓核组织治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法ｃ臂ｘ线机监视

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的康复护理

####################################
・经验交流・
醋药外敷配合蜡疗治疗颈椎病 &,’ 例
于锡海，李迅，张东奎
Hale Waihona Puke （青岛疗养院山东省康复中心，山东青岛 &’’,*! ）
$ $ 【关键词】 $ 蜡疗；中药；醋；颈椎病【中图分类号】 $ 5’)!# ++$ 【文献标识码】 $ 6$ 【文章编号】 $ !,,!4&,,! （ &,," ） ,(4!))4,! 均经 78 或 9 线确诊，病程 - ! 年 +* $ $ 颈椎病患者 &,’ 例，例， ! : + 年 !&! 例， ’ : !, 年 &) 例，分为 & 组。6 组 !&’ 例，男 !,& 例，女 &" 例；年龄 (+ : ’+ 岁。; 组 ), 例，男 ’3 例，女 !! 例，年龄 () : ’3 岁。& 组一般资料比较差异无显著性。6 组采用秦艽 (, <，川芎 &" <，桃仁 (, <，红花 (, <，羌活 !+ <，没药 !, <，当归 (, <，灵脂 !, <，香附 !+ <，牛膝 (, <，地龙 !+ <，甘草 !, <，白芥子 !+ <，延胡索 !+ <，透骨草 !+ < 制成药粉过", : ’, 目筛，用食醋浸泡!, =>?，加热至 "( : "+@ ，装!, A= B !’ A= 的纱布袋内（不滴药液为适），置于颈部压痛点，将体积&# + A= B !+ A= B &, A=，温度 ", : ")C 具有可塑性好的石蜡饼放在纱布袋上，然后盖上保温棉垫 (, : ", =>?，每袋药用 " 次， !& 次 ! 个疗程。; 组采用面积大于病患处 ! 倍的 ", : ")@ 石蜡直接置于颈部压痛处，然后盖上保温棉垫(, : ", =>?。

CT导引经椎板间孔直接穿刺入突出物内行髓核溶解术

至突出物内，反复回抽无脑脊液和血液便可注入胶原酶６０８０Ｕ０ — ０。部分病例穿刺完毕后注入非离子造影
剂１ｍｌ可大致显示注入胶原酶后胶原酶的分布情况。，
５术后处理．
密切观察有无过敏反应及下肢的感觉、运动和反射情况，术后屈髋屈膝位平卧６— ，８ｈ第
硬膜囊。
２随访．
分别于出院后３、ｚ月、２周６ｉ１个月进行随访，Ｔ，－ｃ片复查随访治疗效果６例，８（７９）６５例８．％
（下转１８页）８
维普资讯
中国疼痛医学杂志ＣｉｅｅＪｕａｆａｎＭｄｃｎ０７１，３ｈｎｓｏｒｌＰｉｅｉｅ２０，３（ｎｏｉ
术的新方法，少了不良反应的发生，得了良好的效果。减取
资料与方法
１一般资料３６例中男性２１，．８２例女性１５，６例年龄１７９— ６岁；病程３月一５年；中Ｌ１其４突出１８６例，４５Ｉ一１Ｌ并Ｊｓ突出５例， — １５８ｓ突出１０６例。２病例选择选择可行髓核溶解术的腰椎间盘突出患者时依据Ｍｃｌｃ．ｃｕｏｈ制定的标准：１腿痛大于腰ｌ（）痛；２有特异的神经症状，（）如感觉异常；３直腿抬高试验小于正常的５％；４腱反射异常，（）０（）患肢萎缩、无力或感觉消失；５加强试验阳性；６典型的根性坐骨神经痛；７病程２周以上，（）（）（）经保守治疗无效；８椎（）间盘突出物无钙化或无死骨碎片；８无骨眭椎管狭窄，（）无腰椎滑脱等；９经Ｃ、Ｒ或脊髓造影明确诊断（）ＴＭＩ

两种方法化学溶解术治疗腰椎间盘突出症比较

两种方法化学溶解术治疗腰椎间盘突出症比较张本武【期刊名称】《中华创伤骨科杂志》【年(卷),期】2000(002)003【摘要】腰椎间盘突出症是临床上腰腿痛最常见的原因。

其治疗分为非手术和手术两种。

Mcculloch认为胶原酶化学溶解术是椎间盘突出症的保守治疗中最后步骤。

我院自1996年5月～1998年6月,共有185例患者分别接受盘内、盘外注射胶原酶化学溶解术,临床效果比较报告如下: 临床资料 1.一般资料:本组病例185例,其中男114例,女71例,年龄20～72岁,平均年龄43岁,病例中L_4～L_5间隙突出98例,L_5～S_1 40例,L_4～L_5、L_5～S_1同时突出者23例,L_2～L_3、L_3～L_4及三个以上同时突出者9例。

其中突出自0.3cm～1.6cm大小不等,平均突出0.68cm,行L_4～L_5注入胶原酶119例,L_5～S_1注入48例。

【总页数】2页(P252-253)【作者】张本武【作者单位】山东省邹平县第二人民医院256212【正文语种】中文【中图分类】R681.53【相关文献】1.椎间孔镜腰椎间盘切除术与胶原酶髓核溶解术治疗单节腰椎间盘突出症的比较[J], 周杰;张天吉;吴俊涛;孙志璞2.胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的研究进展 [J], 邱觅真;万权;张达颖3.射频热凝术及胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床比较 [J], 齐亮;郭健;黄桂明;陈平国4.靶点射频联合胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床观察 [J], 吴春根;叶钒;张达颖;章勇5.CT导引下经皮穿刺臭氧溶解术加胶原酶化学溶解治疗腰椎间盘突出症 [J], 刘贵超;张书仁;贾少志因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

椎间盘镜下治疗胶原酶溶解术失败的腰椎间盘突出症

椎间盘镜下治疗胶原酶溶解术失败的腰椎间盘突出症罗政;吴钢;黄秀生;吴良绍【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2007(020)010【摘要】目的:探讨椎间盘镜下治疗经胶原酶溶解术治疗失败的椎间盘突出症的疗效,分析椎间盘突出症患者采用胶原蛋白酶溶解髓核疗效不佳,甚至症状加重的原因,进一步规范胶原酶治疗椎间盘突出症的适应证.方法:对52例经胶原蛋白酶溶解法治疗失败的腰椎间盘突出症患者(男36例,女16例;年龄18～72岁,平均45岁)采用后路腰椎间盘镜微创手术开窗摘除髓核、扩大侧隐窝及神经根管,充分减压,并定期随访.结果:52例均获得随访,时间3～6个月,48例腰腿痛合并麻木等症状完全缓解,4例残留肢体轻度麻木症状.按改良的Macnab疗效评定标准:优48例,良4例.结论:适应证选择范围过宽、操作不当、定位不准是胶原酶溶解术失败的主要原因.对溶解术治疗失败的患者应用椎间盘镜微创手术进行治疗,具有对椎旁肌损伤小、手术时间短、术后恢复快、对腰椎稳定性影响小等优点.【总页数】2页(P691-692)【作者】罗政;吴钢;黄秀生;吴良绍【作者单位】恩施自治州中心医院骨科,湖北,恩施,445000;恩施自治州中心医院骨科,湖北,恩施,445000;恩施自治州中心医院骨科,湖北,恩施,445000;恩施自治州中心医院骨科,湖北,恩施,445000【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.椎间盘内射频联合胶原酶溶解术治疗脱垂型腰椎间盘突出症 [J], 王礼彬;胡琴琴;温朋程;李宜红2.椎间盘切吸术联合胶原酶溶解术治疗复杂性腰椎间盘突出症效果观察 [J], 赵潼宝3.CT导引下椎间盘内外臭氧消融术联合盘外胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症 [J], 袁海军;杜成元;胡广新;李亚宝;4.CT导引下椎间盘内外臭氧消融术联合盘外胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症 [J], 袁海军;杜成元;胡广新;李亚宝5.胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症失败原因分析 [J], 刘水平;黄东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胶原酶溶解术治疗腰间盘突出症患者的围手术期护理

胶原酶溶解术治疗腰间盘突出症患者的围手术期护理摘要】目的探讨胶原酶溶解术治疗腰间盘突出症的有效护理措施，提高护理质量。

方法回顾性分析我院从2003年1月-2007年1月对60例胶原酶溶解术治疗腰间盘突出症的护理体会，建立良好的护患关系，密切观察病情变化，做好心理护理，康复治疗，使疼痛症状消失。

结果本组60例患者经胶原酶溶解术治疗，术前心理护理，术后饮食疗法，康复治疗，使疼痛症状消失，恢复原工作。

无一例出现暂时性皮疹，无椎间盘炎，灼性神经痛等并发症发生。

病人自理能力较术前明显提高，生活质量得到改善。

结论通过全方位系统的治疗和护理，按计划认真落实各项护理措施，提高患者的生存质量，经康复治疗，疼痛症状消失。

【关键词】胶原酶溶解术腰间盘突出症护理腰间盘突出症是腰椎变性，纤维环破裂后髓核向后方突出致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状者。

常见于30-55岁的青壮年；当腰间盘突出突然发作时可发生急性腰痛，肌肉痉挛，伴有坐骨神经痛和腰椎活动受限，疼痛时间较长。

而胶原酶是一种溶解天然胶原蛋白的水解酸，它能有效的溶解间盘中的髓核及纤维环，而不破坏邻近的组织及结构，胶原酶溶解术是治疗腰间盘突出症的有效手段之一，具有安全简便疗效确切，无出血，痛苦少，创伤小等优点，已受到越来越多的患者欢迎，病人到达介入手术室后，应观察术区皮肤情况，嘱患者不能移动身躯，应保持体位，以免误伤神经，血管。

护士可对患者紧张、焦虑、恐惧、不安的心理，正确的应用开导性语言，使患者产生安全感，信任感，减少焦虑，增强患者对溶解术治疗的信心。

通过中华护理学会网简锁相关文献5篇。

张新琼[1]在探讨中西医结合治疗腰间盘突出症护理一文中应用了回顾性分析方法探讨中西医结合治疗腰间盘突出症护理。

主要内容是对70例腰间盘突出症的住院患者进行了分析总结。

朱克闻[2]在探讨腰椎间盘突出症胶原酶盘外溶解术的护理体会一文中，应用了回顾性分析方法探讨腰椎间盘突出症胶原酶盘外溶解术的护理，对170例腰间盘突出症的住院患者进行了分析总结。

经皮等离子髓核成形术联合胶原酶溶解术在盘源性腰痛中的应用

３．观察指标采用疼痛视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分指标评估病人疼痛缓解情况，Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（ＯＳＷＯＳｔＩ￣ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）对比两组病人术前、术后不同时间点随访时的躯体功能、行走能力等总体生活质量【６】，并记录并发症发生情况。４．统计学处理应用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件进行分析，计数资料进行检验，计量资料用均数 ± 标准差（ ± ）进行表示，采用重复测量的方差分析进行比较，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
盘源性腰痛是一种病理机制较为复杂的疼痛性疾病，约占慢性腰痛的４０％［１］，其临床表现缺乏特异性，不具备诊断价值，目前诊断主要依靠腰椎ＭＲＩ及椎问盘造影：即在腰椎ＭＲＩ显示椎间盘未见明显突出、而在Ｔ１、Ｔ２像为低信号、终板炎，纤维环后缘后纵韧带前方存在不规则高信号（ｈｉｇｈｉｎｔｅｎｓｉｔｙｚｏｎｅＨｉｚ），在此基础上给予椎间盘造影，确定责任椎间盘，明确诊断＿２］。作为治疗选择，瞄准改变椎问盘内力学环境或去除椎问盘内神经分布的椎间盘内治疗近年来被提倡，其中就包括经皮等离子髓核成形术－３］。椎问盘内部结构的改变被认为对盘源性腰痛的症状起重要作用，退变的早中期，纤维环裂隙的出现及髓核延伸到纤维环边缘是其主要的病理特征，由于在纤维环外部分布有痛觉感受器神经纤维，因此，通过裂隙溶解髓核组织可有效缓解盘源性腰痛症状，而胶原酶一直被认为是一种较为常用且疗效确切的治疗手段，常被用于治疗椎ｆ．－ｊ盘突出症，但将其与等离子髓核成形术联合应用于盘源性腰痛鲜见临床报道。本研究旨在明确经皮等离子髓核成形术联合应用胶原酶疗效的确切性及安全性，为临床合理选择治疗方案提供参考。

髓核化学溶解术──关于胶原酶治疗腰椎间盘突出症

髓核化学溶解术──关于胶原酶治疗腰椎间盘突出症
王鲁博
【期刊名称】《中国矫形外科杂志》
【年(卷),期】1996(3)2
【摘要】髓核化学溶解术──关于胶原酶治疗腰椎间盘突出症王鲁博综述于夕欣校Ｂａｒｒ和Ｍｉｘｔｅｒ［１］早在１９３４年就认识到腰椎间盘突出症是导致腰腿疼痛的主要原因之一，但至今人们未找到一种理想的治疗方法。

虽然７０％的患者可以通过非手术方法可以治愈，但仍有２０％...
【总页数】2页(P139-140)
【关键词】椎间盘突出;髓核化学溶解术;治疗;胶原酶
【作者】王鲁博
【作者单位】山东省立医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.530.5
【相关文献】
1.椎间孔镜腰椎间盘切除术与胶原酶髓核溶解术治疗单节腰椎间盘突出症的比较[J], 周杰;张天吉;吴俊涛;孙志璞
2.胶原酶髓核溶解和经皮髓核切吸术治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 段志国;孙正明
3.等离子刀联合髓核化学溶解术(胶原酶)治疗腰椎间盘突出症的近期疗效观察 [J],
曾宪林;周忠;蒋林
4.射频消融术联合胶原酶髓核溶解术治疗巨大型腰椎间盘突出症分析 [J], 李军
5.经皮髓核切吸联合胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症 [J], 张向阳;孙正明;郭东武;甘沛;杨鲁源;任森;张银刚
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胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症78例疗效分析

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症78例疗效分析【摘要】目的探讨胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床价值。

方法采用盘外穿刺术，对78例腰椎间盘突出症病例施行胶原酶溶解术。

对手术后疗效进行观察分析。

结果 78例患者中显效56例，有效15例，无效7例，总有效率91.02%。

结论盘外穿刺胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症操作简便、安全、不良反应轻、疗效佳。

【关键词】椎间盘突出症；盘外穿刺术；胶原酶；溶解术腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，胶原酶溶解术因其操作简便、安全、不良反应轻、疗效佳，已成为治疗该病科学有效的方法。

我院于2005年4月至2007年10月对78例腰椎间盘突出症患者采用胶原酶注射方法治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 78例患者，男性55例，女性23例；年龄22～63岁，平均年龄39岁，均为住院收治患者；病程5月～7年，平均病程14.8个月。

所有病例均有不同程度的神经压迫症状，术前经保守治疗3～19个月无效，CT和/或MRI 证实为腰椎间盘突出症。

1.2 适应症与禁忌症参照经皮腰椎间盘胶原酶溶解术规范化条例（讨论稿）［1］标准，适应症：单纯腰椎间盘突出症。

(1)症状：下腰背痛，向下肢放射性痛，感觉异常，常见于小腿前外侧；（2）体征：跛行，步态异常，脊柱侧凸畸形；（3）检查：腰部活动受限，椎旁压痛或伴下肢放射痛；直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、屈颈试验、股神经牵拉试验、拇趾伸屈试验、仰卧挺腹试验等阳性；下肢相应神经支配区肌肉萎缩，感觉障碍；（4）影像学检查：包括(1)腰椎正侧位片，可见相应椎间隙变窄，脊柱侧凸，不伴脊柱其他疾病；(2)腰椎CT检查确定椎间盘突出的部位、程度、方向，结合临床进一步确诊，以制定治疗方案及术后复查对照。

相对适应症：腰椎间盘突出、手术治疗后复发；腰椎间盘突出伴有部分钙化；腰椎间盘突出物直径大于10mm；腰椎间盘突出第1次胶原酶溶解术后症状减轻，可作第2次。

椎间孔镜腰椎间盘切除术与胶原酶髓核溶解术治疗单节腰椎间盘突出

国际医药卫生导报２０１７年第２３卷第１Ｏ期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ　２０１７，Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．１０　椎间孑Ｌ镜腰椎间盘切除术与胶原酶髓核　溶解术治疗单节腰椎间盘突出症的比较　

周杰张天吉吴俊涛孙志璞　４５３０００新乡医学院第三附属医院骨科　通信作者：周杰，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｓｗｕｊｕｎｔａｏ＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１７．１０．０１７　

【摘要】　目的　比较椎间孔镜腰椎间盘切除术（ＰＴＥＤ）与胶原酶髓核溶解术治疗单节腰椎间盘突　出症的临床疗效。方法将本院２０１５年２月至２０１６年２月收治的７８例单节腰椎间盘突出症患者随机分　为两组，各３９例。对照组应用胶原酶髓核溶解术治疗，观察组采用ＰＴＥＤ治疗。比较两组手术疗效及术　后疼痛情况。结果两组手术优良率相近（９２．３１％比８７．１８％），差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察　组术后１月、３月及６月疼痛评分各为（２．１６±１．０４）分、（１．８４±０．３８）分、（１．４３±０．２５）分，均明显　低于对照组的（３．９７±１．２８）分、（２．６８±Ｏ．４２）分、（１．８２±０．３１）分，两组比较差异均有统计学意义（均　Ｐ＜０．０５）。结论ＰＴＥＤ与胶原酶髓核溶解术均可有效治疗单节腰椎间盘突出症，但在短期疗效方面，　ＰＴＥＤ较胶原酶髓核溶解术可明显减轻术后疼痛。　【关键词】　椎问孑Ｌ镜；腰椎间盘切除术；胶原酶髓核溶解术；单节腰椎间盘突出症　

Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃｅｅｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ　ＺｈｏｕＪｉｅ，ＺｈａｎｇＴｉａｎｊｉ，ＷｕＪｕｎｔａｏ，ＳｕｎＺｈｉｐｕ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＴｈｉｒｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＸｉｎｘｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｘｉｎｘｉａｎｇ　４５３０００，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ．＂ＺｈｏｕＪｉｅ，Ｅ－ｍａｉＬ’ｘｓｗｕｊｕｎｔａｏ＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ（ＰＴＥＤ）ａｎｄ　ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　７８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０　１　５　ｔｏ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０　１　６　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．３９　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＰＴＥＤ．　Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｉｎ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｍｉｌａｒ（９２．３１％ＶＳ．８７．１８％），ｗｉｔｈｏｕｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　１，３，６　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ（２．１６￣１．０４），（１．８４￣０．３８），　（１．４３￣０．２５），ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ［（３．９７￣１．２８），（２．６８士０．４２），（１．８２￣０．３１）】，ｗｉｔｈ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｆ尸＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＰＴＥＤ　ａｎｄ　ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ　ｂｏｔｈ　ｃａｌｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｔｒｅａｔ　ｌｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ，ｂｕｔ　ｉｎ　ｓｈｏｒｔ　ｔｅｒｍ　ｅｆｆｉｃａｃｙ，ＰＴＥＤ　Ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｉｎ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ　ｎｕｃｌｅｕｓ　ｐｕｌｐｏｓｕｓ　ｄｉｓｓｏｌｕｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ；Ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ；Ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ　ｎｕｃｌｅｕｓ　ｐｕｌｐｏｓｕｓ　ｄｉｓｓｏｌｕｔｉｏｎ；　Ｓｉｎｇｌｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ　

椎间孔置管盘外注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

椎间孔置管盘外注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效观察近年来，随着胶原酶髓核溶解技术的发展，盘外注射方法得到了有效临床应用，我院在实际工作中，应用C臂下椎间孔盘外置管技术，将胶原酶注人突出的髓核周围,通过该酶催化降解髓核的胶原成分,降低髓核内的压力,使突出的椎间盘缩小或回复,减轻或解除对神经根的压迫,达到缓解或消除症状的目的。

临床治疗腰椎间盘突出症患者70例，操作安全简便，直达病变部位，充分发挥了胶原酶的的溶盘作用，达到了微创介入治疗的最大疗效。

现将该技术汇报如下：1.材料与方法1.1 一般资料选取2010年9月-2012年9月于我院住院的腰椎间盘突出症患者70人作为观察对象,男性42人，女性28人，年龄20-60岁，平均(40.03±11.64)岁，病程3个月-10年，平均(3.50±2.55)。

病变节段：L3/4为20例，L4/5为60例，L5/S1为32例。

所有患者经MRI或CT确诊为腰间盘突出症。

术前均行正规系统保守治疗3～6个月，效果不明显。

1.2 手术方法患者俯卧于C形臂X光机专用手术床上，连接心电监护、建立静脉通路，腹下垫枕，在患侧椎间隙旁开8-12cm做体表标记，常规消毒铺巾，用0.5%利多卡因行皮肤、皮下和肌肉浅层、深层局部浸润麻醉给药，从侧后方经“安全三角区”穿刺，持18G长17cm 骶管穿刺针穿刺，抵达腰4、5椎椎板外切迹，固定穿刺针,拔出穿刺针针芯，置入带有钢丝的硬膜外导管到达硬膜外前间隙，利用穿刺针斜面控制导管偏向病变侧，拔出钢丝，回抽无血及脑脊液后，注射3ml碘海醇造影剂。

C型臂X光机透视下影像显示造影剂在椎体后缘椎管内呈斑片状或窄带状分布，再注入2%利多卡因注射液2ml，观察20分钟，证实患者无全脊麻症状出现，缓慢推入1200单位胶原酶混合溶液3ml，患者无不适，拔出穿刺针，针眼处贴创可贴。

术后俯卧位6小时，卧床7天，常规抗炎脱水治疗。

1.3 评定方法（1）两组患者分别在手术前、手术后第1周、第1个月、6个月，做VAS疗效评定。

等离子刀联合髓核化学溶解术(胶原酶)治疗腰椎间盘突出症的近期疗效观察

ＲｅｕｔＴｅｓｌｓｈ
ｐｔｎｓｗｅｅｒｅａｎｄｉ２ａｉｔｒｅ．ｘｍｉｅｎｗｅｋｅｅｓ．４ｗｅｋａｄｍｏｈａｔｒｔｐｒｔｏ．Ａｃｏｄｉｇｏｈｍｏｉｉｄｅｓｎ６ｎｔｓｆｅｈｅｏｅａｉｎｃｒｎｔｔｅｄｆｅＭａＮａｃｉｅｉ６ｃｂｒｔｒａ．２ｐａｉｎｓａｈｅｅｘｅｌｎｕｃｍｅｔｔｃｉｖｄｅｃｌｅｔｏｔｏｓ，ｌｒｏｄ，６ｗｅｅｆｉ，ａｄ２ｗｅｅｐｏ．Ｔｈａｅｏｘｅｌｎｎｏｄｏｕｃｍｅｒ０％ｅ０ｗｅｅｇｏｒａｒｎｒｏｒｅｒｔｆｅｃｌｅｔａｄｇｏｔｏｓｗｅｅ９
２００２年１～２０月０７年１，８月对０例ＬＤＩＰ应用等离子刀手术系统对突出的腰椎间盘进行
ｐｏｒｓｎＬＤ）ｒｕｉ，ＩＰ的效果。方法ｔｏ
汽化消融成形，后注入溶于５ｍ无菌生理盐水的国产胶原酶１０然ｌ２０Ｕ溶解椎间盘内的髓核组织。结果８０例术后２周、４周、月获得随访，改良的Ｍｃａ６个按ａＮｂ疗效评估标准，６优２例，ｌ良０例，６例，２例。优良率９％（２８）可差０７／０。无严重并发
ｗｉｈｃｌａｅａｅａｅｍｉｉｌｙｉｖｓｖｎｆｃｉｅｆｒｌｍｂａｉｃｅｎａｔｏｌｇｎｓｒｎｍａｌｎａｉｅａｄｅｅｔｖｏｕｒｄｓｈｒｉ．

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术后综合处理
• 禁食海鲜类、牛奶、鸡蛋等异种高蛋白食品1 周，女性患者禁用化妆品及洗面奶1周； • 根性疼痛严重者，溶解术前予以静脉滴注七叶皂苷钠20mg+生理盐水250ml，共应用 7-14天，并可以予以椎间孔神经阻滞治疗减轻炎症反应。
溶解术后残留痛及麻木处理
• 注射胶原酶后可引起腰腿痛加重，盘内法考虑与损伤软骨终板有关； • 盘外法考虑与注射胶原酶后髓核局部肿胀膨大刺激神经根有关，临床中可见4-8天疼痛达到高峰，以后疼痛逐渐减轻；
3.美国学者Sussman(1968)在此基础上提出，用胶原酶(collagenase)注入椎间盘内进行治疗。 4.20世纪70年代腰椎间盘突出症胶原酶治疗技术在我国萌芽。1975年，有朱克闻、董宏谋首先开展胶 Ⅰ 原酶治疗腰椎间盘突出症的临床应用，经过Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ期临床试验并取得了令人满意的治疗效果后， 1996年卫生部批准胶原酶为一类新药。
• 孙磊等将胶原酶注入兔椎间盘内后观察发现：胶原酶注入盘内24小时，可见髓核结构破坏；1 周后髓核浓缩，纤维组织增生；2周时椎间盘髓核结构界限不清；4周时椎间隙狭窄，髓核结构消失，被纤维软骨替代，但纤维环的外层胶原纤维无变化。
• Sussman（1968）首先提出并证明胶原酶可以溶解术中切取的人体椎间盘组织，证明胶原酶能迅速地、选择性地溶解髓核和纤维环中的胶原纤维。 • Sussman（1975）进行的毒性试验表明：胶原酶行盘内、静脉内、腹腔内、脊柱旁及硬膜外注射有相当大的安全范围，胶原酶对透明软骨、骨及成熟的纤维组织如前、后纵韧带作用极小，对硬脊膜、马尾神经等接触也不会造成损害，腰神经根等神经实质对胶原酶不敏感。
并发症及不良反应
• 过敏反应胶原酶作为一种生物制剂，存在过敏反应。从1998年至今，所见过敏反应的常见表现多为荨麻疹、皮疹，仅为一过性。 • 预防措施：避免3次以上注射胶原酶，2次注射时准备好抢救药品，注射后在病房严密观察4-7 天。
延迟性脊髓麻醉及脊麻试验
• 对1066例经骶裂孔前间隙穿刺置管治疗腰椎间盘突出症病例统计，脊髓麻醉的发生率为 2.06%，但未见全脊麻发生，其中延迟性脊麻发生率为1.22%，其特点是回抽无脑脊液，但注入局麻药试验剂量后，15-20分钟后出现脊麻。 • 预防措施：置管成功后先做脊麻试验，注入局麻药试验剂量3-5ml，必须观察20分钟以上。
禁忌证
• 1、椎间盘突出合并骨性椎管狭窄出现神经卡压和马尾综合征； • 2、严重的双侧侧隐窝狭窄或病变同侧侧隐窝狭窄； • 3、突出物严重钙化者； • 4、椎间盘炎、椎间隙感染或穿刺部位感染者； • 5、有严重药物过敏史；
禁忌证
• 6、严重的代谢性疾病如肝硬化、活动性结核、重症糖尿病患者； • 7、孕妇及14岁以下的儿童； • 8、病人对治疗存在明显的忧虑。
禁忌证
• • • • • 椎间盘内注射椎间盘外注射椎间盘内外联合注射注射到椎间盘突出部位穿刺途径应根据患者不同的临床分型及椎间盘突出的不同部位来选择。
方法
• 患者俯卧位，在CT下定位确定病变的椎间盘位置。 • 常规经后外侧径路安全三角区穿刺入椎间盘。 • CT断层示针尖位于椎间盘的中心或中后 1/3交界处，然后推入造影剂0.5-2ml，再行CT断层扫描。
穿刺操作
在C型臂引导或CT监测下
后外侧入路穿刺。穿刺前端一个位于椎间盘中后1/3交界处。
术中应根据造影剂结果确定病变“责任盘”及
分型，有针对性的选择合适的髓核化学溶解方
法。
包容型椎间盘突出症
• 在注射造影剂时阻力非常大且容量小于 1.25ml，没有纤维环外层破裂，为包容型椎间盘突出症，不使用胶原酶，因有试验证明胶原酶可破坏软骨终板。 • 临床上可选用臭氧溶核术。注入浓度为 50ug/ml的臭氧，椎间盘内臭氧注射量一般为5-25ml。
盘外注射法
• 经骶裂孔硬膜外前间隙法
• 本法适用于巨大中央型、游离型、多个间盘突出的患者。
传统盘外入路-椎间孔法
• 穿刺到位后，先注入试验剂量的局麻药（ 1.6%利多卡因）3-5ml，观察20分钟，无延迟性脊髓麻醉现象，20分钟后缓慢注入得宝松7mg/1ml，再缓慢注射（注射速度：1ml/5分钟）胶原酶1200-2400u（每间隙注射1200u，每次不得超过2400u ）。 • 术后注意事项同盘内法。
抗生素的应用
• 如果在严格无菌操作环境下进行操作，患者体质较好，口服抗生素4-7天即可； • 如果患者合并有糖尿病等慢性疾病，体质较差，加上穿刺时间太长，应该予以抗生素静脉滴注三天加以预防感染。
术后注意事项
• 1个月内尽量卧床休息，6个月内避免重体力劳动，3-6个月内注意加强腰背肌功能锻炼。
• 本方法适用于骶裂孔硬膜外前间隙法穿刺失败的患者可以改用此方法。
手术前用药
• 在注射胶原酶之前，先给患者静脉滴注加有地塞米松5mg的5%葡萄糖液或生理盐水100ml，以预防过敏反应。
术后综合处理
• 术毕应俯卧位或患侧卧位8小时，以后转为平卧24小时，绝对卧床24小时后转为平卧休息7天，并严密观察有无副作用和不良反应； • 严重过敏反应出现低血压和呼吸困难时，应立即静脉注射肾上腺素0.5-1mg和地塞米松10mg，同时对症处理。
溶解术后残留痛及麻木处理
• 但在随着方法的改进，术后近期发生疼痛已经明显降低，在注射胶原酶之前予以得宝松等甾体类消炎镇痛药，能减轻神经根炎症反应，预防术后疼痛加重，术后疼痛也可服用非甾体消炎镇痛药，必要时术后四天课加用理疗； • 对于术后残留麻木者，可用理疗+肌注或静滴神经妥乐平，1次/日，7-14天一疗程。
胶原酶能明显抑制磷脂酶 A2(phospholipaseA2)的活性
众所周知，磷脂酶A2是公认的神经根致炎物质，抑制其活性或使其失活，将能减轻或消除神经根的炎性反应。
相对适应症
• 突出物中央钙化、周围未钙化的腰椎间盘突出症（PLID）； • 椎间盘突出合并轻度骨性椎管狭窄但未出现神经卡压和马尾神经综合征者。
腰椎间盘胶原酶溶解术前后CT对比（L5-S1）
小关节内缘穿刺法
• 经小关节内缘穿刺入路，能使胶原酶集中在髓核突出部位，充分发挥其溶解作用。 • 此法在CT监测下定位准确，进针角度和方向固定，穿刺成功率高。此方法适用于突出物偏向一侧，且突向侧椎管，临床有神经根症状者效果好。
腰椎椎板间隙置管硬膜外前侧间隙法
并发症
• 化学性脑膜炎、截瘫：主要是因为未按规范行延迟性脊麻试验就注入了胶原酶，导致胶原酶误入蛛网膜下腔，发生化学性脑膜炎或截瘫。
优良率
• 国内胶原酶椎间盘内注射优良率在81-83%。
• 盘外法注射的优良率在70-90%。
胶原酶是否造成椎管粘连的问题
• 在胶原酶用于预防椎板切除术后硬膜外粘连的动物实验研究中观察到，胶原酶组的效果优于透明质酸钠组、几丁糖组等。 • 此外，比较直接手术和溶解术失败再行手术患者发现，两组突出物与神经根均有粘连，但胶原酶组粘连较轻，易分离。
由于本治疗方法创伤小，并发症少，效果可靠，即使治疗失败也不影响其他保守治疗和手术治疗症有效的微创介入疗法。
• 美国FDA于1981年批准了胶原酶Ⅲ期临床试验。 1983年在西德召开的胶原酶溶解术国际学术会议上，报道了双盲法的临床研究结果，治疗效果达到80% 以上。 • 我国上海医药工业研究院从1972年开始进行胶原酶的研究，并于1975年首先由上海徐汇区中心医院应用于临床。 • 腰椎间盘内的治疗剂量为300-600U/ml；腰椎间盘外（硬膜外间隙、椎间孔内等）的治疗剂量通常为1200U/2ml。
突出型椎间盘突出症
• 如果纤维环外层破裂，造影剂溢出到后纵韧带下，为突出型椎间盘突出症，可盘内和椎间孔分别注射300u胶原酶。
破裂型椎间盘突出症
• 纤维环外层、后纵韧带都破裂，椎间盘造影时造影剂溢出到椎管内，为破裂型椎间盘突出症，盘内注射胶原酶300600u/ml。
对于纤维环或后纵韧带已经完全破裂的椎间盘突出症选用胶原酶盘内注射，胶原酶可以随破裂口流到突出的部位直接作用于突出的髓核，减轻神经根的压迫，临床疗效明显。且有报道手术后疼痛反应轻。
关于胶原酶的用量问题
• 无论采用何种穿刺途径和注射方法，“药达病处，酶达底物”是该治疗方法最基本的要求和目的。
• 因为过高浓度、过量使用胶原酶易发生并发症，所以治疗时不能一味地追求胶原酶的用量。 • 故疼痛科操作规范规定，此技术治疗颈、腰椎间盘突出症只能使用2次。
胶原酶髓核化学溶解术
河南省中医院河南中医药大学第二附属医院推拿科王勤俭副主任医师
发展史
1.1959年，瑞典学者Carl Hirsh提出设想，用某种酶注入椎间盘内，加速椎间盘的退化过程，使之纤维化缩小来减轻对神经根的压迫。 2.美国学者Smith从中得到启示，1964年，首先采用木瓜凝乳蛋白酶(chymopapain)注入椎间盘内，溶解病变的髓核组织，来治疗腰椎间盘突出症，从而开创了化学溶解疗法治疗腰椎间盘突出症的历史。