彩色多普勒超声在女性膀胱出口梗阻诊断中的价值

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中国医药指南2008年9月第6卷第17期GuideofChinaMedicine,September2008,V06.No.17

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彩色多普勒超声在女性膀胱出口梗阻诊断中的价值

陈新燕门永忠李金生

【关键词】超声;膀胱;梗阻

中图分类号:R445.1文献标识码:A文章编号:1871--8194(2008)17—旬135—01

女性膀胱出口梗阻(femalebladderoutletobstructionFBoo)又称女性膀胱颈梗阻,是指在一个足够力量、速度、时间的逼尿肌收缩下产生一个弱的尿流。该病发病率较低,主诉症状多样,部

分患者临床仅表现为膀胱刺激性症状,常被误诊为膀胱炎等病变而延误诊疗.我院自2000年1月至2∞7年12月间经彩色多普勒超声和(或)

其他方法诊断为FBoo67例,现将临床资料总结如下。1资料与方法本组67例女性患者,年龄3l一80岁。平均年龄53.3岁.病

程2个月一28年。患者均有不同程度的排尿困难和(或)膀胱刺激性症状.9例合并糖尿病,无脊髓损伤、盆腔手术等病史,所有患者自主排尿后残余尿量均>100mL。全部患者均行超声检查,使用Sequoia

512,ATLHDl3000彩色多普勒超声诊断仪,探头频率4MHZ,常规探查膀胱颈部及膀胱壁、肾脏,输尿管等部位,加测残余尿量。对

超声检查不能确定的或患者要求:进—步检查的再行膀胱尿道镜或尿动力学检查。2结果

65例患者超声检查膀胱颈部后尿道区呈类圆形或椭圆形团块状低回声,横径>20mm。前后径>15mm,膀胱壁增厚、粗糙,膀胱小梁、

小房形成,J7例患者合并不同程度的肾积水、输尿管扩张超声清晰显示膀胱颈处的尿道内口向膀胱腔内突起、前唇与后唇均>5mm32例,诊断为FBOQ33例患者超声不能清晰辨别膀胱颈结构、无法排除肿瘤等病变,19例通过留置导尿管显示彩色尿流信号自该病变中通过而诊断为FBOQ17例患者行膀胱尿道镜检查,插入时均有顶撞感,膀

胱有不同程度的小梁增生、憩室形成及慢性炎症改变,膀胱颈后唇明显抬高、隆起似提坝状13例,膀胱黏膜苍白、呈环形狭窄4例,13例

患者经尿动力学检查,诊断为膀胱颈部梗阻.3讨论

FBoo多发于中老年妇女,其临床表现为进行性排尿困难、尿潴溜等,如继发感染,可出现膀胱刺激征,如尿频、尿急、尿痛,可

合并膀胱炎,膀胱憩室,膀胱结石、残余尿量增多、输尿管扩张,肾

积水等病变.FBOO的诊断需要结合病史、症状及体征,影像学及尿动力学检查等结果至关重要,其诊断方法主要有超声,膀胱尿道镜检

查,尿动力学检查等.二维超声显示膀胱颈部后尿道区呈类球形或椭圆形低回声,边

界清晰,横径>20mm.前后径>15mm.膀胱颈处的尿道内口向膀胱腔内突起,前唇与后唇均有增厚(多>5ram),尤以膀胱颈前唇增

厚明显,遮盖于尿道内口的上,长期梗阻的症倒,还可合并有膀胱壁增厚、内膜粗糙、膀胱小粱和小房形成,残余尿量>50mL,甚至双侧输尿管扩张.双侧肾积水。二维超声能诊断部分典型的FBOO,本组32例通过二维超声得以确诊。但大部分病例,二维超声仅能显示膀胱颈部类圆形病变,不能——区分该处膀胱颈前唇、后唇

等结构,不能清晰显示此病变与尿道的关系,无法与肿瘤相鉴别。张梅等“研究认为,彩色多普勒超声结合导尿管法即常规膀胱超声检查于膀胱后尿道区探及范围l一Ⅻl的类球形病变,进一步置导尿管,通

过二维与彩超尿流图像直观显示该病变环绕尿道,排除了局部肿瘤的可能,本组通过该种方法诊断的19例Fq300也得到手术等证实,与张

梅等学者研究结果相一致.FBoo患者膀胱尿道镜插入时有顶撞感.膀胱均有不同程度的小梁增生和憩室形成及慢性炎症改变,膀胱颈后唇抬高、隆起、僵硬、

似提坝状,膀胱黏膜苍白、表面光滑、缺乏血管膀胱颈部呈环形狭窄。膀胱尿道镜检查有助于本病的诊断,本组17例经膀胱尿道镜检查

诊为FBOO亦得到手术证实,证明此方法是确诊膀胱颈部器质性梗阻和尿道通畅情况的可靠方法。缺点是侵入性操作.有一定并发症,且

不能直接显示膀胱颈部周围病变。只能间接提示尿路狭窄.汪超军等队为,排尿期压力一流率测定是诊断女性排尿困难最

准确的方法,排尿时高Pdet低Qmax提示存在梗阻。但由于女性在正常排尿时的逼尿肌压力明显低于男性,所以对于女性BOO的尿动力学诊断一直处于研究之中D】,一直没有—个标准的尿动力学方法来诊断

FB00。由于尿动力学诊断标准并没有最后确立,加上尿动力学检测仪尚未普及.设备及专业人员较少,操作复杂等,尿动力学诊断F1300目前较难普遍开展,有待于广大医务工作者的不断努力.

总之.膀胱出口梗阻在临床上诊断较为困难.我们的经验是,二维超声和(或)彩色多普勒超声结合导尿管法诊断膀胱出口解剖性梗

阻操作方便、准确可靠,有推广价值,可作为女性膀胱颈出口梗阻诊

断的首选方法对于部分超声不能确诊的病例,可根据实际情况结合应用膀胱尿道镜、尿动力学等检查以提高诊断准确率。参考文献

【l】张梅,孟凡荣,陈松旺,等.彩色多普勒超声结合导尿管法对

女性膀胱出口梗阻的诊断及治疗价值【刀.中国超声医学杂志,20昕年23(4):296-298.

【2】汪超军。蔡松良,张华.女性膀胱颈梗阻的的诊断与治疗【J】.浙江医学,200l,23(11X663-664.【3】田晓军.女性膀胱出口梗阻的尿动力学诊断研究【J】.国外医学泌尿系统分册,2005,l(25X82-84.

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