螺旋CT三维重建技术在颌面部骨折诊断中的应用

・４２０・　中国冶金工业医学杂志２０１４年第３１卷第４期Ｃｈｉｎ　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｍｅｔａｌｌ　Ｉｎｄｕｓ，Ａｕｇｕｓｔ．２０１４，Ｖｏ１．３１　Ｎｏ．４　

布特点，使肾、输尿管、膀胱等器官在一定的时间内增　加对比，充分显影，达到诊断的目的。一次注射对比　

剂同时行泌尿系ＣＴ增强扫描和ＩＶＰ两种检查就是　利用对比剂排泄的特点和两种检查所需显影的先后　

顺序，先行ＣＴ增强，对比剂到达器官的动、静脉，显　

示组织特点，诊断病变；再在３～５　ｍｉｎ之内进行腹部　压迫，使造影剂集聚和停留在肾盂、肾盏和输尿管内，　

只要抓住和掌握好时间，必定可达到单纯的排泄性静　脉肾盂造影同样的效果，况且ＣＴ增强使用的对比剂　

一般８Ｏ～１００　ｍｌ，超出了单纯静脉肾盂造影４Ｏ～　５０　ｍｌ的剂量，为大浓度、高质量的显影奠定了基础　

（如图２ｃ、图２ｄ）。对于确需行ＩＶＰ，又需泌尿系ＣＴ　增强的患者，可以缩短检查周期，减少重复的准备工　

作（如肠道清洁、禁食、空腹），减轻患者的痛苦，最重　要的是减少患者经济负担，减少对比剂用量及其毒副　

作用。一次注射对比剂行泌尿系ＣＴ增强扫描及　ＩＶＰ两种检查方法可以加以推广和扩大应用范围，为　

更多患者和更多检查带来好处，基于对比剂的排泄和　

分布原理，可以推广到任意的ＣＴ增强扫描后行　ＩＶＰ，只要抓住和掌握对比剂显影的时间，也就是注　射对比剂后３～５　ｍｉｎ，一样可以达到ＩＶＰ满意的显　

影效果。　（收稿日期：２０１４—０２—２３）　

螺旋ＣＴ三维重建技术在颌面部骨折诊断中的应用　

陈剑峰，李圣国　莱芜市矫形康复医院，山东莱芜２７１１１１　

近年来随着螺旋ＣＴ和三维重建软件的应用，提　

高了对颌面部骨折的诊断发现率和正确率。我院对　

２０１２年９月至２０１３年１Ｏ月２７例颌面部外伤骨折　病人进行螺旋ＣＴ扫描及三维重建诊断，结果显示良　

好，取得满意效果，现报告如下。　１资料与方法　

１．１临床资料２７例颌面部外伤患者，男２２例，女　

５例；年龄１６～６２岁，平均（２６±２．３）岁；其中交通事　

故１７例，坠落撞击伤３例，其他外伤７例；开放性外　伤９例，闭合性外伤１８例；就诊时间于伤后１小时至　

３天，所有病人均意识清醒。　

１．２方法患者仰卧于ＣＴ扫描床上，扫描范围从　

下颌骨下缘至眶上缘，使用螺旋ＣＴ常规容积扫描，　层厚３　ｍｍ，进床速度３～４　ｍｍ／ｓ，电压１２０　ｋＶ，管电　

流２００　ｍＡ。扫描数据经ＣＴ机１．５　ｍｍ重建后送往　ＳｕｎＡｗ４．０工作站进行重建，并显示骨折情况，选择　

最佳图像储存并摄片。　２结果　２７例颌面部骨折病例均显示良好，结构清晰，其　

中有下颌骨骨折１７例，６例为双侧，３例为粉碎性骨　

折，并累及牙槽弓，并发牙齿错位和脱落，５例伴有下　

颌骨关节突骨折或脱位，是较严重颌面部骨折的并发　

症，其中２例累及了双侧关节突，二维、三维图像均显　示骨折，但三维图像在显示骨折的位置、范围、及骨折　

块的移位空间关系效果较好，更能直观地显示深部骨　

折的三维结构，显示深部游离骨碎片和脱位的三维空　间关系并可与对侧下颌关节进行对照，可更清楚地显　示骨折的形态。上颌骨骨折１Ｏ例，其中有３例累及　了上颌窦，２例累及了上牙槽弓，５例累及了颧骨，１　

例累及眼眶，２例伴鼻骨骨折，对上颌窦的显示及鼻　

骨骨折等三维图像明显优于二维图像。螺旋ＣＴ三　维重建图像在诊断颌面部骨折中显示清晰、良好，诊　

断明确，明显优于二维图像。　３讨论　颌面部处于裸露部位，损伤后往往累及面颅骨及　

牙齿，既影响了功能又破坏了美观，因此当骨折、受损　

后要及时对损伤程度和范围作出正确及时判断很有　

必要。既往常用Ｘ线检查，但颌面部骨结构复杂，普　通Ｘ线影像互相重叠，不能清楚地显示骨折的细微　

变化和深部结构。常规的二维ＣＴ图像在临床医生　

头脑中难以构筑成完整、准确的三维结构关系，又难　以确认骨碎片移位的微小距离和倾斜度信息。对临　

床医生而言仍难以分析其三维结构及空间关系，要从　立体上把握复杂的骨折全貌难度较大。　

三维重建软件的应用，极大地提高了骨折的检出　

率和准确性。螺旋ＣＴ三维重建采用ＳＳＤ．ＭＰＲ处　理所采集的数据，获得高质量的三维图像，弥补了　

ＣＴ二维横断扫描的不足，能直观地展示骨折线及其　

走行、骨折断端移位情况、游离碎骨片位置及形态外，　

特别对移位不明显的裂缝骨折都能清晰显示；并可以　

直观病变及其周围结构的立体关系，全面清晰地显示　骨折情况，减少漏诊；还可以利用任意轴向和角度旋　

转，选择暴露病变的最佳视角进行观察。如本组２７　

例颌面部骨折病例的螺旋ＣＴ三维重建检查诊断对　史垦　垒　些匿堂糸志２０１４年第３１卷第４期Ｃｈｉｎ　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｍｅｔａｌｌ　Ｉｎｄｕｓ，Ａｕｇｕｓｔ．２０１４，Ｖｏ１．３１　Ｎｏ．４　・４２１・　

骨折部位、类型及骨折片的移位情况等显示清晰、良　

好、准确，明显优于普通ｘ线和二维图像。　螺旋ＣＴ三维重建可以通过任意旋转来观察图　

像，选择最佳观察角度，精确测量骨折位置、数量、走　

行、移位距离及毗邻关系，可为临床上对骨折的整复、　整形提供可靠的依据。这种立体多方位全面显示的　

颌面部骨折、脱位情况，有助于准确判断病情，对术前　骨折的评估、分类以及决定手术方式有较大的临床意　

义，便于术中准确复位，选择合理的内固定方法，减少　手术创伤，缩短手术时间，另外螺旋ＣＴ三维重建检　

查扫描速度快、患者不需特殊体位，无痛苦而易于接　受。　

总之，螺旋ＣＴ扫描三维重建技术在颌面部骨折　的诊断中操作安全可靠，对骨折损伤的部位、类型及　

移位、脱位情况显示清晰良好，在指导临床治疗中意　义重大，值得应用。　

（收稿日期：２０１４—０３—２０）　

Ｇｅｒａｍａｇｅ聚合瓷与光固化复合树脂在　

活髓前牙美容修复中的临床疗效对比研究　

张辉　，李瑛　，李蔚　，陈晓春　１．内蒙古大学生命科学学院；内蒙古包头０１４０１０；２．内蒙古医科大学第三附属医院　

近年来随着人们对口腔重视程度的不断提高，以　牙齿美容为主要目的的口腔就诊人数逐年上升。目　前，治疗手段主要有树脂直接美容修复，贴面间接美　

容修复，全冠修复３种修复方式。我们将就诊于我科　要求美容修复的活髓前牙患者随机分为了Ｇｅｒａｍａｇｅ　

聚合瓷间接修复组（聚合瓷组）与光固化复合树脂直　接修复组（树脂组），通过两组临床疗效的对比研究，　

探讨Ｇｅｒａｍａｇｅ聚合瓷在活髓前牙美容修复中的意　义，为临床医生和患者提供合理的活髓前牙美容修复　方案，并为医生提供理论支持。　１资料与方法　

１．１　临床资料选择２０１２年６～１２月来我院口腔　科就诊要求美容修复的活髓前牙患者，包括前牙间　

隙、单个过小牙、轻中度釉质发育不全、轻中度四环素　牙及外伤冠折牙等总计４０例患者，患牙１４６颗，男女　

各２Ｏ例，年龄１６～４０岁。所有纳入选择标准的病　例，患牙均符合贴面修复标准，牙周组织健康，咬合关　

系正常，覆颌覆盖基本正常，无磨牙症。所有病例均　身体健康，饮食习惯良好，且患者不接受正畸、烤瓷贴　面及全冠修复。将纳人选择标准的１４６颗患牙，随机　

分为Ｇｅｒａｍａｇｅ聚合瓷口外间接修复的聚合瓷组、光　固化复合树脂口内直接修复的树脂组，每组患牙７３　颗。　１．２修复方法（１）聚合瓷组：①牙体制备：前牙间　

隙、轻度四环素牙唇面预备时，颈１／３～１／２牙体预备　量约０．３～０．５　ｍｍ，切２／３～１／２牙体预备量约为　

０．５　ｍｍ，中度四环素牙可适量加大预备量，最多不超　过０．８　ｍｍ。釉质发育不全局部釉质缺损过深者，用　玻璃离子水门汀垫底以遮盖较深的变色。邻面预备：　邻接关系正常者，邻面止于接触区，并用金刚砂砂条　挫开少许；前牙间隙及过小牙可适当向舌侧预备，最　

远可达邻面舌轴角。切端及舌侧预备：唇面形态正常　者，保持切端长度不变，形成“开窗型”预备体。切端　较薄时，切端磨除１　ｍｍ，形成“对接型”预备体。牙体　

需加长时，除切端外，舌侧尚需磨除一定量牙体组织　形成“包绕型”预备体。冠折的牙齿，近髓者，Ｄｙｃａｌ　

间接盖髓，玻璃离子水门汀垫底，修整断面，使之无过　锐点线角，其余牙体面的预备方法同上。未近髓者，　

略加修整断面使之无过锐点线角即可，其余牙体面的　预备方法同前；②牙体预备完成后，比色，排龈，修整　肩台，硅橡胶印模材取模，超硬石膏灌模，送义齿加工　

中心制作，成品树脂贴面制作临时贴面，三点法粘接；　③由技工中心返回的修复体，临床试戴就位，形态及　颜色达到患者要求后，Ｐａｎａｖｉａ—Ｆ粘接，调殆、抛光，　

嘱注意事项。（２）树脂组：①牙体制备：前牙间隙者，　打磨患牙邻面牙釉质，使之形成粗糙面，打磨宽度不　

超过邻面轴角，龈端形成一位于龈下约０．５　ｍｍ的浅　凹形无角肩台；过小牙，不需改变唇面形态者，备牙方　法同前牙间隙，需改变唇面形态者，则需打磨唇面牙　

体组织，预备量约０．３～Ｏ．５　ｍｍ，龈端形成一位于龈　下约０．５　ｍｍ的浅凹形无角肩台，邻面间隙侧预备至　

舌轴角，非间隙侧备至邻牙接触区；釉质发育不全及　四环素牙的患者，患牙唇面预备量约０．３～０．５　ｍｍ，　

龈端形成一位于龈下约０．５　ｍｍ浅凹形无角肩台，切　端保持舌面形态，仅磨除唇面牙体组织约０．３　ｍｍ，邻　

面止于接触区；冠折外伤牙，近髓者，Ｄｙｃａｌ间接盖　

髓，玻璃离子水门汀垫底，修整折断面，并打磨未受损　部分的唇面及邻面牙体组织，预备量约

０．３～