颌面部骨折治疗原则讲义

颌骨骨折诊疗规范（手术科室）颌骨骨折有一般骨折的共性，例如疼痛、肿胀、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。

由于颌骨解剖及生理特征的原因，其临床表现和诊治方法有其特殊性。

第一节下颌骨骨折下颌骨骨折较上颌骨骨折常见，这是由于下颌骨的位置占据面下1/3部分，其面积大、位置突出、所以骨折发生率高。

下颌骨发生骨折的部位常与解剖结构有关，如正中联合部、颁孔区、下颌角区及踝状突颈部等为骨折好发部位。

骨折块受咀嚼肌牵引常发生移位，导致咬合错乱。

下颌骨骨折由于其解剖特点发生骨折的频度为黑状突颈、下颌体、下颌骨颁部、下颌升支和牙槽突。

【诊断标准】详细询问创伤的部位，外力的大小及方向，常见骨折段移位。

下颌骨骨折首先应了解患者受伤的原因、过程及临床表现，同时注意全身情况。

骨折处可见到面部创口、肿胀及皮下淤斑。

下颌骨骨折可出现张口受限和运动异常，检查患者牙列可见牙齿咬合错乱及牙弓形态异常等情况。

摄取下颌骨后前位与侧位片，有条件可摄取下颌曲面断层X线片，必要时行CT摄片。

一般可确诊，并明确骨折部分、类型、骨折段移位情况及牙与骨折线的关系。

（一）颁部骨折单发的正中骨折可无明显移位；双发骨折可由于颈舌肌和须舌骨肌的牵引向后退缩；粉碎性骨折或有骨质缺损，可使牙弓变窄。

后两种骨折都可使舌后坠，有引起呼吸困难，甚至窒息的危险。

（二）颁孔区骨折一侧颁孔区骨折时，前骨折段可向下方移位且稍偏向内侧；双侧颁孔区骨折时，两侧后骨折段由于咀嚼牵引而向上前方移位，前骨折段向下后方移位，致颁部后缩及舌后坠。

临床上骨折的移位方向有时还要考虑骨折线的方向，也能影响骨段的移位。

（三）下颌角部骨折骨折线如位于下颌角时骨折段移位通常不明显，这是因为下颌角部两侧均有嚼肌和翼内肌附丽，骨折段不易发生移位。

如骨折线在嚼肌和翼内肌附丽位置之前则前骨折段向下移位，后骨折段向上移位。

（四）黑状突骨折单侧黑状突颈部骨折患侧耳前区可有压痛，张口时可加重，检查患侧㈱状突的动度减弱或消失。

口腔颌面部创伤一、单元脉络梳理口腔颌面部创伤1.概论：口腔颌面部创伤的特点；2.急救：（1）窒息，（2）出血，（3）休克，（4）颅脑损伤，（5）感染防治，（6）包扎运送；3.软组织创伤：（1）创伤类型，（2）临床表现，（3）处理原则，（4）各部位软组织创伤清创术特点；4.硬组织创伤：（1）牙槽突骨折，（2）颌骨骨折，（3）颧骨及颧弓骨折，（4）眼眶骨折，（5）骨折愈合过程。

二、知识内容细讲概论1.血运丰富（利、弊）。

2.牙在损伤时的利弊二次弹片伤—感染。

3.易并发颅脑损伤。

4.有时伴有颈部伤。

5.窒息。

6.影响进食和口腔卫生。

7.感染。

8.其他解剖损伤。

9.面部畸形。

急救：窒息；出血；休克；颅脑损伤；感染防治；包扎运送。

窒息阻塞性窒息：异物阻塞咽喉部；组织移位；肿胀压迫。

吸入性窒息：将血液、涎液、呕吐物或其它异物吸入气管、支气管甚至肺泡内。

窒息的临床表现：前驱：烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难；严重：“三凹”（锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷）体征。

窒息的救治：及早清除口、鼻腔及咽喉部异物。

舌后坠，舌牵拉出口外，并将头偏向一侧或采取俯卧位。

双侧上颌骨骨折，上颌骨向下后移位而压迫呼吸道，应就地取材，将移位的上颌骨复位并简易固定。

咽部肿胀压迫呼吸道：紧急行环甲膜切开或气管切开术。

吸入性窒息：紧急行气管切开术，反复吸出气管内分泌物，并注意预防肺部感染。

出血：动脉—鲜红色、速度快、呈间歇喷射状；静脉—暗红色、速度较慢、呈持续涌出状；毛细血管—多呈鲜红色、缓缓流出。

止血方法：压迫止血：指压止血、包扎止血、填塞止血；结扎止血；药物止血。

开放性伤口或洞穿性伤口。

将敷料填塞于伤口（伤道）内，并用绷带加压包扎。

结扎止血：最为确切的止血方法。

钳夹出血血管，结扎止血。

紧急时钳夹血管断端，简单包扎后送。

（局部应用）止血药物、止血材料并辅以辅料包扎。

全身应用止血药物休克：创伤性休克和失血性休克。

早期：轻度烦躁，口渴，呼吸浅快，心率加快，皮肤苍白（15%以下，代偿）；进展：意识淡漠，脉搏细速，脉压变小，四肢湿冷，尿少（20%以上，失代偿）。

口腔颔面部损伤造成颌骨骨折的急救和处理在口腔颌面部的损伤中，颁骨骨折是比较常见的。

颌骨骨折不仅会给病人造成咀嚼、吞咽功能的障碍和面部畸形，更由于骨折片的移位，会造成呼吸道堵塞，使病人发生呼吸困难，甚至窒息；同时，移位的骨折片很容易刺破口腔颌面部重要的血管，造成病人因失血过多而发生休克，合并有颅脑损伤的病人，病情将更加危急，病人的生命处于严重威胁之中。

因此，对于口腔颌面部损伤造成颌骨骨折的病人，采取及时、有效，合理的急救和处理，是非常必要的。

我院自2007年1月至2009年12月，共急诊收治口腔颌面部损伤造成颌骨骨折的病人331例，现将我们对这些颌骨骨折病人的急救和处理体会介绍如下：一、口腔颌面部损伤造成颌骨骨折的处理原则1.要注意解决好整体与局部的关系，在受伤的早期，应注意有无休克、窒息、颅脑损伤及其它损伤的发生，并采取相应的急救措施。

2.对伴有颅脑损伤的病人，不可过早施行手术及局部骨折的处理，应以抢救病人的生命为首要任务。

3.经过抢救，病人全身情况稳定和好转后，应及早对其进行口腔颌面部损伤的软组织清创处理和骨折的复位固定处理。

二、口腔颌面部损伤造成颌骨骨折的急救处理1.预防和及早解除窒息，须保持呼吸道的通畅。

①对因血块或碎骨片堵塞咽喉部的病人，应迅速用手指裹以纱布掏出，或用吸引器吸出堵塞物，同时采取头低侧卧位。

②对因下颌部双骨折或双侧下颌骨体部骨折而致舌后坠引起窒息的病人，应迅速在舌尖后2-2.5cm的正中线处，用圆针粗线穿过全层舌组织，将舌牵拉至口外，同时将头转向健侧。

⑧对上颌骨骨折下垂移位堵塞呼吸道的病人，在迅速清除口内异物的同时，可用压舌板置于两侧双尖牙部位，加压使上颌骨上提，以保持呼吸道的通畅。

④呼吸严重困难时，可从口内或鼻腔内捅入任何形式的通气管，必要时行气管切开术。

2.丰富的血供可造成颌面部损伤后大出血，应采取及时有效的止血措施：①压迫止血：对于开放性及洞穿性创口，可用纱布块填塞在创口内，压迫止血。

颌骨骨折的健康教育颌骨骨折是一种常见的口腔颌面部损伤，通常由于意外事故、运动伤害或暴力行为引起。

对于患者来说，了解颌骨骨折的基本知识和正确的健康教育非常重要，以促进康复和预防并发症的发生。

本文将为您详细介绍颌骨骨折的相关知识、治疗方法和康复建议。

一、颌骨骨折的概述颌骨骨折是指口腔颌面部骨骼的断裂或破裂。

常见的颌骨骨折包括上颌骨骨折、下颌骨骨折和颧骨骨折。

颌骨骨折可能导致牙齿错位、咬合不正常、口腔出血、面部肿胀和疼痛等症状。

如果不及时治疗，可能导致感染、咀嚼困难、语言障碍和面部畸形等并发症。

二、颌骨骨折的常见原因1. 意外事故：交通事故、跌倒、运动伤害等；2. 暴力行为：拳击、斗殴等；3. 老年人骨质疏松：颌骨骨质变薄，容易发生骨折。

三、颌骨骨折的常见症状1. 颌部疼痛：疼痛程度因骨折严重程度而异；2. 颌部肿胀：受伤后颌部出现肿胀，可能伴有淤血；3. 牙齿错位：牙齿位置改变，咬合不正常；4. 口腔出血：伤口处可能出现出血；5. 吞咽困难：颌骨骨折会导致咀嚼和吞咽困难；6. 面部畸形：颌骨骨折可能使面部形态发生变化。

四、颌骨骨折的诊断和治疗1. 临床检查：口腔颌面部的外观、触诊、听诊等；2. 影像学检查：X光片、CT扫描等；3. 治疗方法：a. 保守治疗：适用于骨折不严重、未移位或移位不明显的患者，包括口腔卫生护理、软食饮食、定期复查等；b. 外科手术治疗：适用于骨折严重、移位明显或合并其他损伤的患者，包括骨折复位、固定和修复等。

五、颌骨骨折的康复建议1. 饮食调整：骨折初期以液体和软食为主，逐渐过渡到正常饮食；2. 口腔卫生护理：定期刷牙、使用漱口水、避免使用含糖食品等；3. 避免咀嚼硬物：避免咀嚼坚硬的食物，以免对颌骨造成额外压力；4. 规范咬合：遵循医生的建议，避免过度张口或咬合不当；5. 定期复查：按照医生的要求定期复查，以确保骨折的康复进展。

六、颌骨骨折的预防措施1. 注意安全：遵守交通规则，避免危险运动；2. 使用安全设备：如佩戴头盔、安全带等；3. 预防骨质疏松：保持适当的运动、摄取足够的钙和维生素D；4. 避免暴力行为：避免参与斗殴、打架等暴力行为。

颌面部骨折护理常规【相关知识】颌面部骨折多因颌面部损伤引起的颌面部骨断裂，包括上颌骨骨折、下颌骨骨折、颧骨及颧弓骨折、鼻筛骨骨折和眼眶骨折。

颌面部骨折的临床表现，除了肿胀、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表现外，损伤部位不同而各自不同。

【治疗原则】原则上应尽早治疗，目的是重建骨解剖结构和连续性，并保证骨折在限定时间内正确愈合。

复位与固定是骨折治疗的两个重要环节。

一、常用复位方法：手法复位、牵引复位、切开复位。

二、常用固定方法1.颌间固定法牙弓夹板颌间固定法、颌间钢丝结扎固定法、颌间钉+橡皮圈牵引固定法。

2.内固定法拉力螺钉固定法、加压钛板固定法、小型和微型钛板固定法，重建板固定法。

3.颅颌固定法。

【护理】一、术前护理（一）术前评估1. 健康史和相关因素（1）外伤经过、有无其他部位的损伤、治疗经过等。

（2）生活方式：吸烟、饮酒史。

（3）年龄、职业、身高、体重、营养状态。

（4）近期手术史、过敏史、目前用药情况。

（5）活动能力。

（6）全身皮肤黏膜情况。

2.疾病症状体征（1）生命体征。

（2）骨折位置、局部肿胀情况，有无合并其他骨折和损伤，是否有出血、有无张口受限及咬合错乱、有无进食及吞咽困难等。

3.辅助检查：X线、CT、MRI等检查阳性结果。

4. 心理和社会支持状况。

（二）术前护理措施1. 口腔科术前常规护理。

2. 心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。

从心理上认清接受手术治疗的必要性。

向病人介绍手术的目的和意义及可能发生的并发症，让病人有一定的心理准备。

3.戒烟、酒。

预防上呼吸道感染。

4.保持口腔清洁，养成饭后漱口的习惯。

5.有软组织损伤时先进行清创处理。

6.根据手术部位要求做好术区备皮。

7.做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查。

二、术后护理（一）术后评估1. 手术情况：手术方式、手术范围、术中出血、输血、麻醉等。

2. 神志，生命体征，血氧饱和度、疼痛等。

3. 患者的进食情况。

4. 心理状况，有无焦虑、失眠或其他情绪异常。

简述颌骨骨折的治疗原则。

颌骨骨折是指颌骨在外力作用下发生骨折，是口腔颌面外科中常见的疾病之一。

颌骨骨折的治疗原则是尽早诊断、尽早处理，以恢复颌骨的正常形态和功能，避免并发症的发生。

具体治疗原则如下：
1. 保持口腔清洁：颌骨骨折后，口腔内容易滋生细菌，导致感染，因此需要保持口腔清洁，及时清除口腔内的食物残渣和细菌。

2. 稳定骨折部位：颌骨骨折后需要对骨折部位进行稳定，以促进骨折愈合。

常用的稳定方法有外固定、内固定和半固定等。

3. 饮食调理：颌骨骨折后需要避免咀嚼硬质食物，以免影响骨折部位的愈合。

建议患者以流质或半流质饮食为主，避免咀嚼过程中对颌骨施加过大的压力。

4. 应用药物：颌骨骨折后，医生会根据患者的具体情况进行药物治疗。

常用的药物有抗生素、止痛药和消炎药等。

5. 定期复查：颌骨骨折后，需要定期复查，以监测骨折部位的愈合情况。

一般情况下，复查时间为手术后1周、2周、4周、8周等。

总之，颌骨骨折的治疗原则是早期诊断、早期处理，通过稳定骨折部位、保持口
腔清洁、饮食调理、应用药物和定期复查等措施，促进颌骨的愈合，恢复颌骨的正常形态和功能，避免并发症的发生。

颌骨骨折的健康教育颌骨骨折是一种常见的口腔颌面部损伤，通常由于外力作用引起。

为了提高公众对颌骨骨折的认识，预防和处理这种伤害，本文将为您提供详细的健康教育。

1. 颌骨骨折的定义和病因颌骨骨折是指上颌骨或下颌骨发生断裂或骨折。

常见的病因包括交通事故、运动伤害、暴力冲突以及意外跌倒等。

这些外力作用会导致颌骨骨折，造成口腔颌面部的严重损伤。

2. 颌骨骨折的症状和诊断颌骨骨折的症状包括面部肿胀、疼痛、牙齿不对齐、咬合困难、流口水、牙齿松动或脱落等。

如果出现这些症状，应及时就医进行诊断。

医生通常会进行口腔检查、X光检查和CT扫描等来确认诊断。

3. 颌骨骨折的处理和治疗颌骨骨折的处理和治疗需要依赖专业医生的指导和操作。

常见的治疗方法包括颌骨复位、固定和手术修复等。

复位是将骨折的颌骨部位重新放置到正确的位置，固定则是使用外科固定器材来保持骨折部位的稳定。

对于复杂的骨折，可能需要进行手术修复。

4. 康复和预防颌骨骨折颌骨骨折的康复需要时间和耐心。

在康复期间，患者应注意口腔卫生，避免咀嚼坚硬食物，遵循医生的康复计划，并定期复诊。

预防颌骨骨折的关键是注意安全，避免暴力冲突和交通事故，佩戴适当的头盔和安全带等防护装备。

5. 心理支持和社会适应颌骨骨折对患者的生活和心理状态都会产生一定的影响。

患者可能会感到焦虑、自卑和社交障碍等。

在康复过程中，提供心理支持和社会适应的帮助非常重要。

患者可以寻求亲朋好友的支持，参加康复小组或咨询专业心理医生等途径。

6. 颌骨骨折的并发症和预后颌骨骨折的并发症包括感染、牙齿损伤、颌关节功能障碍等。

预后取决于骨折的类型、位置和治疗的及时性和有效性等因素。

大多数颌骨骨折患者经过适当的治疗和康复后可以完全康复。

总结：颌骨骨折是一种常见的口腔颌面部损伤，通常由于外力作用引起。

及时的诊断和治疗对于恢复患者的口腔功能和外貌非常重要。

预防颌骨骨折的关键是注意安全，避免暴力冲突和交通事故。

在康复期间，患者需要遵循医生的建议，进行适当的口腔卫生和康复训练。