氯胺酮与丙泊酚应用于小儿麻醉围手术期护理

小儿临床麻醉采用氯胺酮联合丙泊酚的效果观察发表时间：2016-12-07T15:35:30.830Z 来源：《航空军医》2016年第22期作者：黄朝继[导读] 氯胺酮联合丙泊酚进行麻醉的效果更好，患儿在术中的生命体征指标更加平稳，所使用的氯胺酮用量更少。

湘乡市人民医院麻醉科湖南湘乡 411400【摘要】目的对氯胺酮联合丙泊酚在小儿临床麻醉中的应用效果进行分析探讨。

方法将我院需要接受麻醉手术治疗的患儿随机分为两组，分别接受氯胺酮麻醉和氯胺酮联合丙泊酚麻醉，比较两组患儿的临床麻醉效果。

结果麻醉组患儿的麻醉有效率明显高于对照组，p<0.05；在生命体征指标比较上，麻醉组在手术开始5min时的平均动脉压与对照组比较有明显差异，p<0.05，术后其他指标没有明显差异，p>0.05。

结论氯胺酮联合丙泊酚进行麻醉的效果更好，患儿在术中的生命体征指标更加平稳，所使用的氯胺酮用量更少，患儿术后不良反应更少，适合在小儿手术中进行应用。

【关键词】小儿麻醉；氯胺酮；丙泊酚小儿由于年龄小，生理各方面还没有发育完全，在手术麻醉上对于麻醉药物的选择更是慎之又慎[1]，麻醉方法与成人也有比较大的差异，如何有效保证患儿术中生命体征指标平稳，减少术后不良反应是小儿麻醉的关键。

本文主要对氯胺酮联合丙泊酚在我院小儿外科手术中的应用效果进行了分析，并与单用氯胺酮麻醉的患儿组进行了比较，取得了不错的效果，现将其报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取自2015年2月至2016年3月间我院接受手术治疗的患儿共80例作为研究对象，其中男41例，女39例，年龄为2~9岁，平均为5.6±1.5岁，所有患儿在入院后均经相关临床检查符合相关外科手术的临床指征，同时排除药物过敏患儿，排除精神病患儿。

其中接受急性阑尾炎手术的患儿有36例，接受腹股沟疝手术的患儿有24例，接受鞘膜积液手术的患儿有11例，其他手术的患儿有9例，将患儿随机分为两组，每组各有40例患儿，两组患儿在手术术式、性别比例、年龄等资料上没有明显差异，p>0.05。

小儿应用氯胺酮麻醉围麻醉期护理张　兰,叶建荣,范　涛(新疆医科大学第一附属医院麻醉科,新疆　乌鲁木齐　830011)中图分类号:R614;R47 文献标识码:B 文章编号:100925551(2008)1221769202 我院患儿全麻手术多采用氯胺酮静脉复合麻醉。

氯胺酮是唯一具有确切镇痛作用的静脉麻醉药[1]。

因其具有显著镇痛作用,尤其是体表镇痛效果好,且对呼吸循环系统影响较轻,因此主要适用于短小手术、小儿麻醉等。

可以选择静脉、肌肉、口服等多种途径给药,但其麻醉后唾液和支气管分泌物增加,小儿尤为明显,不利于保持呼吸道通畅,喉头分泌物的刺激可能诱发喉痉挛,还有误吸的危险。

氯胺酮麻醉是药物作用于中枢,抑制大脑联络经路和脑新皮质系统,兴奋边缘系统,将丘脑新皮质系统和边缘系统的功能与电生理分离[2]。

由于小儿在多系统、多器官上发育不成熟,具有特殊性,应对他们进行针对性的加强护理,麻醉中精心的护理对小儿术中的安全及术后的身体和心理的恢复很重要。

本文对80例小儿氯胺酮麻醉患儿围手术期护理措施进行了总结,现报道如下。

1　临床资料选择2007年8月～2008年5月我院收治的采取氯胺酮麻醉的患儿80例,ASA分级I～Ⅱ级,年龄10个月～10岁,其中10个月～1岁14例,1～3岁35例,4～10岁21例。

其中45例为腹部手术,四肢手术18例,躯干表浅手术15例,头面部手术2例。

术前视小儿配合情况用氯胺酮肌肉注射5～7mg/kg或输液后静脉给药1mg/kg,术中复合咪达唑仑或丙泊酚,根据麻醉深浅间断追加氯胺酮,手术顺利,平均手术时间为70min。

2　护理措施2.1　术前护理　(1)测量体温,注意防止感冒;测量体重,以便准确计算用药量。

(2)严格禁食、禁水,固体及奶类禁食应大于8h,液体应大于6h,2岁以内术前4h可少喝一点清水。

(3)术前15～30min给予阿托品肌肉注射0.01～0.02 mg/kg,剂量可稍微偏大一点,也可直接静脉给药,或者给予东莨菪碱,尤其是长托宁,它具有中枢和外周抗胆碱作用,抑制腺体分泌作用更强、时间长、效果更好。

小儿区域麻醉的局部麻醉剂量转自：拾遗知海、中华麻醉在线小儿麻醉常用静脉麻醉药（一）丙泊酚（propofol）1、说明书摘要丙泊酚是用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉剂；也用于重症监护成年患者接受机械通气时的镇静和外科手术及诊断时的清醒镇静。

用法与用量：①小儿全麻诱导：不推荐用于一个月以下的儿童；当用于小儿麻醉诱导时，建议缓慢给予丙泊酚直至临床体征表明麻醉起效，剂量应根据年龄和（或）体重调节。

年龄超过8岁的大多数患者，麻醉诱导按体重计需要约2.5mg/kg的丙泊酚注射液。

低于这个年龄，尤其是1个月到3岁之间，所需的药量可能更大（按体重计为2.5mg/kg～4mg/kg）。

ASA Ⅲ级和Ⅳ级小儿建议用较低的剂量。

“Diprifusor”TCI系统不建议用于儿童的全麻诱导。

②小儿全麻维持：不推荐用于1个月以下的儿童；通过输注或重复单次注射，能够维持1个月以上儿童麻醉所要求的深度；所需的给药速率在患者之间有明显的不同，通常每小时9mg/kg～15mg/kg的给药速率能够获得令人满意的麻醉效果；年龄较小的儿童，尤其是1个月到3岁之间，在推荐剂量范围内所需药量可能更大；ASA Ⅲ级和Ⅳ级的小儿建议用较低的剂量。

“Diprifusor”TCI系统不建议用于儿童维持全身麻醉。

③小儿重症监护期间的镇静：不推荐作为小儿镇静药物使用，因为其安全性和有效性尚未被证明。

④鉴于安全性与有效性尚未明确，不建议用于儿童的清醒镇静。

2、超说明书用药（1）早产儿、新生儿以及重病患儿用药：丙泊酚可用于出生后第1周内的早产儿、新生儿短小手术或操作，剂量为3mg/kg，静脉推注时间大于10s。

但无论是间歇给药或者连续输注都有药物蓄积的风险。

用于ICU机械通气的重症/心脏手术后患儿（年龄1周～12岁，平均16月）镇静时，剂量4mg/(kg·h)，持续时间4h～28h（平均12h），可达满意镇静。

药代动力学符合三室模型，因外周分布容积增加和术后代谢清除下降，消除时间延长。

2022313[4]陈江秀，莫世松，韩珠，等.狼疮性肾炎患者尿IL-17，NGAL与HMGB1水平变化及其临床意义[J].现代检验医学杂志，2021，36(3)：68-71.[5]KIELAR M，DUMNICKA P，GALA-BADZI SKA A，et al.Urinary NGAL Measured after the First Year Post Kidney Transplantation Predicts Changes in Glomerular Filtration over One-Year Follow-Up[J].J Clin Med，2020，10(1)：43-49.[6]朱道谋，钟丽花，陈彩华.血清和尿NGAL、KIM-1、CysC对晚发型败血症新生儿急性肾损伤的早期预警价值[J].东南大学学报(医学版)，2021，40(2)：176-182. [7]蔡继飞，王玮，任亮,等.供者血液新型生物标志物在评估移植肾功能恢复延迟中的应用[J].中华器官移植杂志，2020，41(2)：94-98.[8]朱庆华，王伟伟，邹广慧，等.血清NGAL和Cys C联合检测在诊断2型糖尿病早期肾损伤中的价值[J].检验医学，2021，36(3)：281-284.[9]ANGELI P，GARCIA-TSAO G，NADIM M K，et al.News inpathophysiology，definition and classification of hepatorenal syndrome：A step beyond the International Club of Ascites (ICA)consensus document[J].J Hepatol，2019，71(4)：811-822.[10]张佳思，邹春波，卢宇，等.血脂蛋白磷脂酶A2和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在诊断早期糖尿病肾病中的价值[J].上海交通大学学报(医学版)，2021，41(6)：770-775.[11]李馨，孙泽家，蔡继飞，等.DCD供肾灌注液生物标志物预测肾移植术后移植物功能延迟恢复的临床应用研究[J].器官移植，2021，12(2)：209-214.(收稿日期：2021-10-13；修回日期：2021-11-19)(本文编辑：夏文雪)喉罩通气下对比七氟醚与氯胺酮以及丙泊酚在小儿先天性心脏病介入术中的应用价值周华蒋亚坤【摘要】目的探析喉罩通气下七氟醚诱导维持与氯胺酮诱导以及丙泊酚维持在小儿先天性心脏病介入术中的应用效果。

丙泊酚复合氯胺酮麻醉用于小儿非住院手术的临床观察范红军河南省三门峡市中医院麻醉科(472000) 【摘要】　目的　观察丙泊酚复合氯胺酮作用于小儿静脉麻醉的优缺点。

方法　选择ASAⅠ～Ⅱ级手术患儿40例,男26例,女14例,随机分成两组,每组20例,M-K组为咪唑安定氯胺酮组,P-K组为丙泊酚氯胺酮组。

麻醉诱导:肌注氯胺酮4～6mg/kg,维持:P-K组用丙泊酚1.5mg/kg、氯胺酮2mg/kg;M-K组用咪唑安定0.1mg/kg、氯胺酮2mg/kg。

记录麻醉前和用药后5、10、20、30和60minECG、BP、RR、SpO2各值。

结果　两组在用药后均出现呼吸抑制,M-K组20 min后逐渐正常。

P-K组10min后渐正常。

M-K组从末次给药算起至小儿完全清醒时间为(110±30)min,术后出现恶心、呕吐、恶梦及异常行为等现象占70%。

P-K组手术结束后10～15min唤醒试验满意,无哭闹、呼叫睁眼,未出现恶心、呕吐、恶梦及异常行为等现象。

结论　通过本组临床观察,我们认为微泵静注丙泊酚-氯胺酮麻醉效果确切,副作用小,苏醒迅速,可控性强,是小儿非住院手术麻醉的最佳选择。

【关键词】　丙泊酚;小儿;非住院手术 为降低手术费用,减少或避免院内交叉感染,许多小手术可在非住院情况下完成。

我院在小儿非住院手术中采用微泵静脉注射丙泊酚-氯胺酮的麻醉方法,旨在观察丙泊酚复合氯胺酮作用于小儿静脉麻醉的优缺点,克服丙泊酚和氯胺酮在小儿静脉全麻中各自的不足,为非住院手术临床麻醉提供依据。

1　资料与方法1.1　病例选择:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行下腹、下肢及会阴部手术患儿40例,男26例,女14例,年龄1.5～6岁,体重11～20kg,身高70～112cm,心肺肝肾功能正常,手术时间1.5～3h。

将40例患儿随机分成两组,每组20例,M-K组为咪唑安定氯胺酮组,P-K组为丙泊酚氯胺酮组。

两组患儿的性别、年龄、体重、疾病构成间具有均衡性。

氯胺酮、丙泊酚复合静脉麻醉用于小儿包皮环切术30例疗效观察赵秀华,郑　重(太仓市第一人民医院,江苏太仓215400) 氯胺酮起效迅速、镇痛完全,常用于小儿麻醉;丙泊酚有起效快、诱导平稳、持续时间短、苏醒快且完全的优点。

2006年3月～2007年8月,我们对30例包皮患儿于手术中采用氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉,并与单纯氯胺酮麻醉进行比较。

现报告如下。

临床资料:60例AS AⅠ级择期行包皮环切术患儿,年龄3～12(718±215)岁,体质量13～53(2411±912)kg,将患儿随机分为观察组和对照组各30例,其一般资料具有可比性。

麻醉方法:两组术前30m in常规肌注阿托品0102m g/ kg,入室后开放静脉,待患儿安静后监测血压(B P)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2),常规面罩吸氧。

术前3m i n开始诱导,对照组用氯胺酮2m g/kg,观察组用氯胺酮115～2m g/kg、丙泊酚2mg/kg。

术中患儿出现肢体扭动时对照组追加氯胺酮1～115mg/kg;观察组加用氯胺酮015～1mg/kg,丙泊酚1～115m g/kg。

术中持续监测B P、HR、S pO2变化,记录术前(T1)、麻醉诱导后(T2)、手术开始(T3)、术中(T4)及手术结束时(T5)各项指标及患儿苏醒时间(最后一次用药至患儿对疼痛有反应自动睁眼)、氯胺酮用量。

计量资料用x±s 表示,采用t检验,检验水准α=0105。

结果:手术时间(3216±1712)m in。

两组各时点BP、SpO2、HR变化见表1。

观察组术中氯胺酮用量为(5013±1016)m g,苏醒时间(18161±419)m in;对照组组分别为(8217±1213)mg、(35138±314)m i n。

两组比较,P均<0105。

讨论:小儿包皮环切术手术时间短,要求麻醉起效快、苏表1　两组各时点B P、SpO2、HR变化(n=30,x±s)　观察指标T1T2T3T4T5 S B P(m mHg)　观察组95.3±8.295.5±5.7100.5±4.4396.8±10.63101.6±8.73　对照组96.7±7.898.6±7.5116.3±10.7114.5±9.8118.4±9.5 DB P(mmHg)　观察组51.4±8.850.3±7.252.7±10.3348.6±11.4352.4±9.4　对照组52.2±7.654.8±6.764.3±7.562.2±6.567.8±8.1 S pO2(%)　观察组98.6±1.297.8±1.798.7±0.898.2±1.898.5±1.4　对照组98.9±0.998.2±1.499.3±0.599.3±0.798.3±1.6 HR(次/m i n)　观察组101.7±10.5100.6±11.6112.4±11.8114.6±15.83117.5±16.73　对照组103.2±11.4105.8±18.7130.7±15.83132.2±19.8135.4±14.8 注:与对照组比较,3P<0.05醒迅速。

丙泊酚－氯胺酮静脉复合麻醉在表浅、短小手术中的应用【摘要】目的探讨丙泊酚-氯胺酮静脉复合麻醉用于表浅、短小手术的麻醉效果，并与传统使用的单纯氯胺酮或丙泊酚麻醉方法进行对比，寻求一种适合于表浅、短小手术的麻醉方法。

方法选择表浅、短小手术患者60例，并随机分成丙泊酚-氯胺酮(P-K组)、氯胺酮(K组)和丙泊酚(P组)三组，手术中分别静脉持续泵入各组设定麻醉药维持麻醉，在手术结束前5 min停止麻醉药泵入。

术中严密观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)或血氧饱和度值(SpO2)的变化情况。

记录麻醉起效时间、清醒时间、用药总量、不良反应及对呼吸、循环系统的影响。

结果PK组在丙泊酚与氯胺酮用量上明显少于P和K组，并具有起效快、苏醒时间短、镇痛效果好和不良反应少，且对呼吸、循环系统影响较小等优点，组间相比存在明显差异性(P＜0．05)。

结论笔者认为PK组是适合于浅表、短小手术的麻醉方法。

【关键词】丙泊酚；氯胺酮；静脉复合麻醉；表浅；手术探讨丙泊酚-氯胺酮静脉复合麻醉用于表浅、短小手术的麻醉效果，其目的是与传统使用的单纯氯胺酮或丙泊酚麻醉进行比较，寻求一种适合于表浅、短小手术的麻醉方法。

1 资料与方法1．1 一般资料选择表浅、短小手术患者60例，其中男18例、女42例，年龄19~48岁，体质量46~85 kg，ASA分级为I~Ⅱ级，手术方式为皮下脂肪瘤切除术28例、乳腺瘤活检术32例，手术时间为15~20 min。

并将上述患者随机分成丙泊酚-氯胺酮(PK)组、丙泊酚(P)组和氯胺酮(K)组，每组20例。

药物配伍方法：PK组为1%丙泊酚20 ml+氯胺酮100 mg；P组为1%丙泊酚20 ml；K组为0．5%氯胺酮20 ml。

患者术前都排除感冒、发热、有明显心血管系统、呼吸系统和肝脏疾病，以及近期使用镇静或镇痛药物的病史。

3组患者在年龄、性别、体重、手术时间等方面无统计学意义，具有可比性。

1．2 麻醉方法患者术前30 min肌内注射阿托品0．5 mg、苯巴比妥钠0．1 g，入手术室后开放上肢静脉通路，给予面罩充分吸氧，铺消毒铺巾后，开始麻醉。