《小儿全麻的护理》PPT课件

术前禁食管理
根据患儿年龄和手术类型 ，严格控制术前禁食时间 ，以降低呕吐和误吸的风 险。
术前用药
根据患儿情况，遵医嘱给 予适当的术前用药，如镇 静剂、抗胆碱药等。
术中麻醉管理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患儿的生命 体征，包括心率、血压、呼吸频率、 血氧饱和度等。
麻醉深度控制
液体管理
根据患儿的失血量、年龄和体重，合 理控制输液量和速度，维持患儿正常 的血液循环。
异常情况。
案例三：小儿喉裂手术麻醉护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
呼吸道管理、循环监测
小儿喉裂手术是一种复杂的呼吸道手术，麻醉护理需重点 关注患儿的呼吸道管理和循环监测。在手术过程中，需保 持患儿呼吸道通畅，防止呼吸道梗阻和低氧血症的发生。 同时，需密切监测患儿的循环功能，保证心肌供氧和供血 平衡，预防心律失常等心血管并发症的发生。术后需加强 呼吸道管理和疼痛护理，促进患儿早日康复。
根据手术需要，合理控制麻醉深度， 确保患儿安全度过手术期。
术后苏醒与恢复
苏醒室观察
将患儿送入苏醒室进行观察，确 保患儿安全度过麻醉苏醒期。
疼痛管理
根据患儿的疼痛程度，给予适当 的镇痛措施，如使用镇痛泵或口
服止痛药等。
术后护理
定期评估患儿的恢复情况，给予 适当的护理措施，如保持呼吸道
通畅、监测生命体征等。
协助麻醉
根据麻醉医生的指示，协助完成麻醉药物的注射、吸氧等操作， 确保麻醉效果。
防止并发症
在手术过程中，注意观察患儿的反应，及时发现并处理可能的并 发症，如低氧血症患儿苏醒期间，密切监测其生命体征和意识状态，确保患儿平稳 恢复。
呼吸道管理
保持患儿呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止呼吸道梗阻和 肺炎等并发症。

注意患者的营养状况和心理状 态，提供必要的心理支持。
案例三：全麻手术中的并发症及预防措施
总结词
全麻手术中常见并发症的预防 与处理
处理措施
根据并发症类型采取相应处理 措施，如保持呼吸道通畅、调 整输液速度等。
并发症类型
如呼吸道梗阻、呼吸抑制、低 血压等。
预防措施
严格掌握全麻适应症，提高麻 醉操作技能，密切监测患者生
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等，确保患 者生命安全。
维持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，防 止呼吸道阻塞。
用药护理
根据手术需要，遵医嘱给 予患者适当的麻醉药物和 镇静镇痛药物，并密切观 察患者反应。
术后护理
监测生命体征
在手术后，继续监测患者的生命 体征，评估患者的恢复情况。
02
全麻护理的流程
术前评估
01
02
03
评估患者身体状况
了解患者病史、用药史、 过敏史等，评估患者是否 适合进行全麻手术。
评估患者心理状况
了解患者情绪状态、认知 能力等，以便更好地与患 者沟通，缓解患者紧张情 绪。
术前准备
指导患者进行术前准备， 如禁食、禁水、备皮等， 确保手术顺利进行。
术中护理
时通知医生。
预防措施
术前评估患者身体状况 ，严格掌握全麻适应症
，确保麻醉安全。
案例二：全麻手术后患者的康复护理
01
02
03
04
总结词
全麻手术后患者的康复指导与 护理
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 如呼吸功能锻炼、肢体功能锻
炼等。
护理措施
监测患者生命体征，观察病情 变化，及时处理并发症。

➢ 小儿呼吸系统特点 ➢ 七氟烷对小儿呼吸循环影响 ➢ 小儿吸入麻醉方法
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
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麻醉领域的进展
成人麻醉死亡率 1/10,000
--- 新生儿与儿童意外发生率 7/10,000
与越小年龄 ASA评分高 复杂疾病 有麻醉史 急诊、禁食状态
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小儿麻醉死亡率 7/10,000
--- 喉痉挛发生率17.4/1000
0 ~ 9岁年龄组，

存在肺部感染患儿增至 95.8/1000
存在阻塞性肺疾病为 63.9/1000
既然有麻醉史
54.7/1000
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二、 手术室外麻醉的基本设备
为保证手术室外小儿麻醉的安全，必须做到：①、氧气源有充分保障；②、负压吸引装置效果好；③、配备： 麻醉机、呼吸机、监护仪(NiBP、ECG、SpO2、PETCO2)，麻醉急救药械及输液设备；④、电源插座和专 用照明；⑤、有足够的麻醉操作空间；⑥、能满足急救呼叫应答要求。
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小儿纤维支气管镜检及肺泡灌洗麻醉管理
• 纤维支气管镜（简称纤支镜）检术在我国成人已普遍应用，但是在儿科， 开展相对滞后，除受到纤维支气管镜型号少、风险大的限制外,麻醉也 是主要因素之一。
• 成人纤支镜检术大多数是在局部表面麻醉下进行，但是小儿由于检查过 程中无法很好配合，小儿气道狭小，实施全身麻醉在检查过程中呼吸的 管理尤其重要，如何在检查过程中维持患儿有效的氧合与通气是保证安 全的关键所在。
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三、 手术室外麻醉的危险性
手术室外麻醉的小儿存在的危险性有：①、所有镇静镇痛剂或麻醉药即使是推荐剂量也可引起副反应，已报告 有不少药物副反应的病例；②、1—5 岁的小儿危险性最大，且多数没有严重的潜在疾病；③、呼吸抑制和 呼吸道阻塞是最常见的危险因素；④、药物副反应多见于多种药物的联合应用、药物过量和用错药以及估 计不足、监护不全、操作者技术欠缺等。
• 插入合适型号的喉罩，根据情况给喉罩充气，手控通气看胸廓起伏明显后接上麻醉机（PCV控制通气）， PCV压力控制在20cmH2O以下。高于此压力容易造成胃胀气。
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麻醉维持
• 瑞芬太尼0.2~0.3μg/kg/min, • 七氟烷呼气末浓度2.5%~3% • 检查过程中根据情况给与异丙酚1~2mg/kg。
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• 术中常规监测血氧饱和度、心电、血压、呼吸末二氧化碳浓度和麻醉气体浓度。检查结束待自主呼吸恢复， 呼吸末二氧化碳浓度维持正常拔除喉罩，待患儿完全清醒后送回病房。

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全麻的病人为何要保暖
1、有利于麻醉药物代谢 2、体温中枢位于下丘脑部分，属于中枢神经系统，抑制
后对周围环境感知减弱，需控制环境温度为病人做好体温 调节
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全麻手术后为何要吸氧
早期会有呼吸遗忘，呼吸功能未完全恢复，吸氧有助于提 高血氧。
大手术后因疼痛呼吸功能受限
谢谢！
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全身麻醉
全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入 或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时 性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失， 反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉 方法。
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吸入麻醉 指麻醉药经呼吸道吸入全身而产生麻醉作用
吸入麻醉常用药物
恩
异
氧
氟
氟
氟
化
烷
烷
烷
亚
（
（
氮
安
异
（
氟
氟
笑
醚
醚
气
）
）
）
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维持循环功能
应注意血压、脉搏、心律、心电图 的监测，随时注意患者的变化，如血压 过低，应检查输液和术后出血等。
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小儿生命体征监测
体温 36--37摄氏度 血压 收缩压=2X年龄+80 舒张压=收缩压的3/5---
2/3,一般情况下收缩压低于80为低血压，收缩压高于120 毫米汞柱、舒张压高于80毫米汞柱为高血压。 脉搏 新生儿 140次/分 1-12M120次/分 3—4岁105 次/分，5—6岁95次/分， 呼吸 新生儿44--40次/分，6M--1Y为35--30次/分，1-3Y为30--25次/分，4--7Y为25--20次/分

新技术和新方法
新型麻醉药物
随着药物研发的进步，未来可能会有更多高效、安全的新型麻醉 药物用于小儿麻醉，减少副作用和并发症。
精准麻醉技术
通过实时监测麻醉深度和生理反应，实现精准控制麻醉剂量，提高 麻醉效果和安全性。
机器人和人工智能辅助麻醉
利用机器人和人工智能技术辅助手术操作和麻醉管理，减少人为误 差，提高手术效率。
术后恶心呕吐
总结词
术后恶心呕吐是小儿麻醉后常见的并发症之一，可能影响患儿的康复和生活质量。
详细描述
术后恶心呕吐的发生与麻醉药物的刺激、手术操作、术后疼痛等因素有关。在麻醉过程中，应合理使用止吐药物 和镇痛药物，控制麻醉深度和手术操作，同时注意患儿的体位和饮食管理，预防术后恶心呕吐的发生。
01
小儿麻醉的未来发 展
01
小儿麻醉并发症及 处理
低氧血症
总结词
低氧血症是小儿麻醉中常见的并发症之一，可能导致脑损伤和器官功能障碍。
详细描述
低氧血症的发生与麻醉药物的抑制作用、气道管理不当、通气不足等因素有关。 在麻醉过程中，应密切监测小儿的氧饱和度和呼吸情况，及时调整呼吸参数，确 保氧合正常。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是麻醉过程中常见的并发症 ，可能导致呼吸衰竭和低氧血症。
静脉麻醉的注意事项包括选择 适当的药物和剂量，以及确保 患儿在手术过程中处于安全的 状态。
吸入麻醉
吸入麻醉是指通过吸入气体麻醉 药物使患儿进入睡眠状态，并在
手术过程中保持镇静和镇痛。
吸入麻醉的优点是可以提供稳定 的麻醉效果，并且可以通过呼吸 机控制药物的吸入浓度和剂量。
吸入麻醉的注意事项包括选择适 当的药物和浓度，以及确保患儿 在手术过程中处于安全的状态。

14
二、循环系统
5、血容量 :按体重，新生儿80～85ml/kg，6个 月～2岁75ml/kg，3岁72ml/kg。
新生儿对容量血管的控制较差，且压力感受器发 育不良，故对低血容量反应较差。因而对新生儿 及婴幼儿而言，少量的血液丢失都有可能危及生 命。
6、Hb高（新生儿，fetal Hb ）170g/L － 低 （3个月）－高（6个月）110g/L。
4、气管短（声门至隆突），新生儿为 4cm，8岁的儿童约5.7cm，成人为 10~12cm;
5、小儿气管分叉高，在T2水平（成人 在T5水平），小儿气管分叉角度两侧 基本相同;
6、小儿咳呼吸系统：解剖特点：
7.出生时肺泡数目仅成人的10%: 新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡
小儿麻醉
pediatric anesthesia
章华夏
1
小儿麻醉的安全性
统计资料显示12岁以下小儿麻醉期间心 搏骤停发生率比成人高3倍，而1岁以下 婴儿麻醉期间心跳停止发生率又高于年 长儿。

2
小儿麻醉的安全性
严重并发症多发生于急诊,饱胃和ASA分级高的 病儿,婴儿并发症大多在麻醉维持期.儿童则发 生在麻醉全过程.
19
六、肾功能
新生儿肾功能发育不全，肾浓缩功能差 而稀释功能较好，1岁达成人水平。
吸收钠的能力低且易失钠，不能保留钾， 新生儿对液体过量或脱水的耐受性均低，
输液及补充电解质时应精确计算。
20
七、药理特点
小儿尤其是新生儿对药物的反应与许多因素 有关，包括身体组成（脂肪、肌肉、水含 量）、蛋白结合、体温、心排血量的分布、 血脑脊液屏障、肝肾功能等。新生儿体液总 量、细胞外液量和血容量与体重之比大于成 人，应用水溶性药物时由于分布容积较大， 故新生儿按体重给药需较大剂量以达到需要 的血液药物浓度（如抗生素、琥珀胆碱） 。