小儿麻醉的护理PPT课件

麻醉学(Anesthesiology):研究消除病人 手术疼痛，保证病人安全，为手术创造 良好条件的一门科学。
现代麻醉学:是一门研究麻醉、镇痛、急 救复苏和危重病医学的综合性学科。
麻醉的发展史
中国古代麻醉史:麻沸散、洋金花、曼陀罗 现代麻醉学的发展:150年历史(1846年)，Morton在美国麻
省总医院公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉 学的首页。 我国麻醉学的发展:1986年国家教委决定开设麻醉专业，徐 州医学院为我国第一个麻醉专业院校。1989年国家教委决 定麻醉学为一门独立的二级学科，一级临床科室。
麻醉的基本任务
消除手术所致的疼痛和不适感觉 保障手术病人的安全 为手术创造良好的工作条件
因未建立静脉通路，从气管注入肾上腺素稀释液0.5mg, 阿托品1mg,地塞米松5mg,纯氧手控呼吸并胸外按压， 心搏仍未恢复，继续肾上腺素2mg,阿托品1mg气管内注 入仍无效，终因抢救无效死亡。
➢ 围手术麻醉期 护理工作的重要性
➢ 只有小手术，没有小麻醉
基本概念
麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法 ，使病人整个机体或机体的一部分暂时 失去感觉，以达到无痛的目的。
麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉前准备
➢ 上呼吸道感染者, 麻醉期间并发症多，可发生喉痉挛或支气管 痉挛、紫绀、肺不张等，现认为有上呼吸道感染者应暂停择期手 术。
➢ 术前发热：
38℃以下且无其他症状，可以施行全麻，但发热且伴有鼻炎、 咽炎、中耳炎、脱水或其他疾病，应暂缓手术。急症手术有发热 者应适当降温以减少氧耗量，静脉输注冷液体是较好的降温方法 ，也可采用物理降温。
谈而忽略了患儿本身 要成为患儿的朋友 ➢ 和患儿玩耍，用浅而易懂的语言和儿童交谈，鼓励患儿提
出问题，耐心解答 ➢ 对于幼儿，要抱抱他（她）们、逗逗他（她）们，要尽可
能被他（她）们所接受，等到进手术室时就可能顺利抱入 对于懂事的大小孩要真实详细地讲解将要进行的麻醉过程，
但应避免可能引起恐慌的内容
麻醉前用药
抗胆碱类药：不再是小儿的术前常规用药，必要时可在 诱导时静注
镇静安定剂：不常规使用 如要术前用药，口服是最好的途径，绝不应该肌注 咪达唑仑是最常用的术前（操作前）用药（占病例的
90%以上），其次是芬太尼、氯胺酮和右美托咪定
口服途径
无痛、较易实施 抗焦虑作用快 副作用少 药效短 适合于小儿的剂型（各
含糖纯净饮料
宁可禁饮禁食时间 长些似乎更保险—
—错误的观点
清水 母乳 牛奶 营养粉 固体食物
术前禁食禁饮时间 2h 4h 6h 6h 8h
麻醉前与患儿沟通的技术
应懂得不同年龄段小儿的心理和行为特点 术前一定和患儿及家长见面和交谈，让他们了解大致的麻
醉过程，并产生信任感 应该始终把多数注意力放在患儿身上，而不是只和家长交
小儿麻醉的护理
山西省儿童医院 田蔼萍
病 例（来自DXY）
患儿，男，2岁，体重11kg 诊断左腹股沟斜疝，在基础麻醉加局麻下行疝囊高位结
扎术 由于家长未按医生嘱咐在术前为患儿禁食，术日晨为患
儿食用一袋牛奶（约150ml），麻醉前未能给医生讲明 按常规术前半小时肌注阿托品0.3mg，入手术室后肌注
38℃以上、除急症外，择期手术均应延期，待病情好转后行手术
麻醉前准备
➢ 营养不良，术中易出现循环功能和凝血功能障碍，影响伤口 愈合，术后伤口及肺部感染。择期手术，应尽量经口补充营养 ；限期手术，可少量多次输新鲜血、维生素、白蛋白；血红蛋 白低于100g/L应检查原因，尽量予以纠正。
➢严重心肺功能不全、严重水电解质紊乱等，除急症外，择期 手术均应延期，待病情好转后再行手术。
种口味的棒棒糖或糖浆 )
✓ 氯胺酮和阿托品制成棒棒糖（含 氯胺酮50mg，阿托品0.25mg）
✓ 咪达唑仑和阿托品做成的棒棒糖 ✓ 芬太尼棒棒糖(Oralet) • FDA允许在小儿作为术前用药的第
一个阿片类药 • 经口腔粘膜持续吸收、血药浓度
缓慢升高和衰减，避免了胸壁强 直等副பைடு நூலகம்用 • 也可用于术后镇痛
麻醉用具和药品的准备
麻醉设备
全套的气道管理设备 呼吸支持设备 保温设备 液体管理设备 各种无/有创监护设备
麻醉用具和药品的准备
麻醉机 气管导管 喉镜 麻醉药品 急救药品：阿托品、肾上腺素 氧气 吸引器 输液泵 保温毯
直肠给药
优点和口服相似， 常常在不愿或不会服药的患儿采用此途径。 应注意，直肠内的粪便常常影响药物的吸收， 给药后常常出现药液外漏，这些均可能影响药效。
直肠给药
药物：
咪达唑仑0.2～0.3mg/kg、氯胺酮3～5mg/kg，目前常将两 药混合使用，根据麻醉要求不同采取相应的各自剂量
水合氯醛直肠给药是小儿科最常用的镇静方法，但无镇痛 作用，常以10％水合氯醛按0.5ml/kg的剂量注入肛门，患 儿约5min后入睡，维持1h左右。应用此法镇静，患儿可行 无创操作检查，如CT检查、静脉穿刺等
麻醉前用药的目的：
使病人的情绪安定，合作 减少麻醉药的副作用，增强麻醉的效果。 缓和或解除术前的疼痛，提高痛阈。 减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和减少术后
肺部并发症。 抑制迷走神经反射，预防手术中发生呕吐，心律失常或心
跳骤停的意外。
常用麻醉前用药
麻醉前（术前）用药
小儿的术前给药和麻醉诱导常常不能完全分得清楚，术 前用药也常常就是麻醉诱导的开始
➢麻醉前禁食禁水：长时间禁食禁水易造成脱水及代谢性酸血 症。最近的研究提示，术前2小时进清夜，不会增加误吸的危 险，相反可减轻术前脱水和低血糖，有利于诱导更平顺，术中 更平稳。
小儿术前禁食禁饮时间（h）
术前禁饮、禁食的 “2-4-6-8”原则，
注：清饮料指完全透 明纯净液体，包括糖 水、无渣果汁及其他
氯胺酮55mg，患儿严重哭闹 约5分钟后突然咳嗽，呃逆，恶心，随之发生呕吐。
病例
立即将患儿头侧向一边，因吸引器尚未准备，以手指从 嘴中掏出部分呕吐物。
此时患儿呼吸停止，面部发绀严重，测脉搏约180次/分 ，迅速准备氧气并气管插管，但喉镜窥喉时发现咽腔分 泌物较多，声门无法暴露，
备好吸引器吸净呕吐物并插入气管导管后，患儿心跳已 停止。