神经外科患者医院感染调查分析与对策

２０１３年９月第１　１卷第２７期　

神经外科康复病房医院感染的危险因素分析　

邢桂霞　严湘丽　

（１解放军第１０２医院感控科，江苏常州２１３００３；　・论　著・　７　

陆伟玲　＋　李琼　

２常州第一人民医院急诊科，江苏常州２１３００３）　

【摘要】目的分析神经外科康复病房医院感染的发生率、病原茵及危险因素，制定有效干预措施。方法对２００９年１月至２０１１年１２月神　

经外科康复病房收治的１３０９例患者采取目标性监测及回顾性调查。结果发生医院感染１３０例，感染率为９．９％；感染１４３例次，例次率　

感染率为１０．９％；感染部位以下呼吸道居首位，占５２．４％，其次是泌尿道，占２１．Ｏ％，病原茵以革兰阴性茵为主，占７３．０％，下呼吸道感　

染以铜绿假单胞茵为主，占４４．７％。结论神经外科康复病房患者易发生医院感染，与意识障碍、患者住院时间长、免疫功能低下、气管　

切开后正常呼吸道破坏、侵入性操作等危险因素有关。　

【关键词】神经外科；康复病房；医院感染；危险因素；分析　中图分类号：Ｒ７４１　文献标识码：８　文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）２７—０００７—０３　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　Ｒｉｓｋ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｗａｒｄ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　

ＸＩＮＧ　Ｇｕｉ－ｘｉａ　，ＹＡＮＸｉａｎｇ－ｌｉｅ，ＬＵ　Ｗｅｉ—ｌｉｎｇＩ　Ｌ１　Ｑｉｏｎｇ　

ｆｌ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆｌｎｆｅｃｔｉｏｎ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ＰＬＡ　１０２ｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ　２１３００３．Ｃｈｉｎａ；　２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ　２１３００３，Ｃｈｉｎ　

ｌＡｂｓｔｒａｃｔｌ　０ｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ、ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｗａｒｄ　ｏｆｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　

・２１４・　Ｎｏ．２　２０１０　医学信息　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ　临床医学　５．４％，７％。本组保乳手术局部复发率是３．５３％，总生存率是９７．　６５％，与该报道接近。　影像学的局限病灶、标本的无瘤切缘和术后综合治疗是保乳　治疗安全性的三项重要保障。保乳手术想要取得预期的治疗效　果，必须做到以上三点。本研究结果表明，保乳治疗要取得良好　的疗效，必须明确保乳手术的适应证，必须保证切缘阴性，术后必　须综合治疗。本组资料当中，有三例保乳手术患者局部复发，行　补救性乳房切除，其中两例至今无病生存，一例局部复发１９个月　后转移死亡。其转归是否与文献报道一致，尚需增大样本继续随　访调查。在没有影响生存率和复发率的前提下，保乳手术缩小了　手术范围，改善了形体效果，保持了上肢功能，提高了生活质量。　保留乳房的综合治疗已成为目前治疗早期乳腺癌的主要方法　之一。　未来一段时间，乳腺癌的治疗将出现几种手术方式并存、治　愈与生活质量兼顾的个体化综合治疗模式。我国由于放疗设备　和技术尚不普及，仅在少数医院开展，但将成为今后的发展趋势。　改良根治术在我国仍占主导地位，但终究会被保乳手术所取代。　参考文献　［１］Ｆｉｓｈｅｒ　Ｂ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ　Ｓ，Ｂｒｙａｎｔ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｔｗｅｎｔｙ—ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ—　ｕｐ　ｏｆ　ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｔｏｔａｌ　ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ，ｌｕｍｐｅｃｔｏ－　ｍｙ，ａｎｄ　ｌｕｍｐｅｃｔｏｍｙ　ｐｌｕｓ　ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｖａ－　ｓｉｒｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００２，３４７：１２３３—１２４１．　［２］Ｖａｎ　ｄｅｒ　Ｈａｇｅ　ＪＡ，Ｖａｎ　ｄｅｒ　Ｖｅｌｄｅ　ＣＪＨ，Ｊｕｌｉｅｎ　ＪＰ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅ－　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｏｐｅｒａｂｌｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ：ｌ＂ｅ－　ｓｕｉｔｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔ－　ｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｔｒｉａｌ　１０９０２［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００１，１９（２２）：　４２２４—４２３７．　［３］　张涛，张保宁，余子豪等．保乳手术在乳腺癌治疗中的应用　［Ｊ］．中国癌症杂志，２００４，１４（６）：５５５—５５７．　神经外科手术感染的防范措施　耿桂英　曹昕阳　孟凡荣　黑龙江省七台河市妇幼保健院，黑龙江七台河１５４６００　【摘要】目的：分析神经外科手术发生感染的相关因素，探讨预防及控制对策。方法：总结我院十年来神经外科手术配合中采取的　一系列预防感染的经验。结果：通过针对人、物、环境的严格管理，有效预防和控制了神经外科手术感染的发生率。结论：神经外科手　术感染的控制重在防范。　【关键词】神经外科；手术；感染；防范措施　颅脑手术感染包括创口感染和颅内感染，是颅脑手术后常见　的并发症之一，一旦发生，极难控制，可波及脑、脊髓、被覆组织及　邻近器官，后果及其严重。因此，采取有效的防范措施，预防和控　制颅脑手术感染的发生十分重要。颅脑手术无菌要求高，高洁净　的手术室是颅脑手术成功的重要条件。　１．手术室的防范措施　１．１手术器械敷料的准备：凡耐高温、耐湿的物品，均应采　用高压蒸气灭菌，灭菌包不宜过大，捆孔不宜过紧，外贴３Ｍ胶带，　内放化学指示卡，进行双重监测，灭菌合格后方可使用。　一次性的灭菌物品如手套、缝针、缝线、刀片、引流管、电刀　头、脑棉、敷料等应先采样做细菌培养，确定合格后方可使用，在　使用过程中发现包装破损或超期一概不用。　１．２手术间的选择：颅脑手术要求手术间在做好常规的清　洁消毒外，还要定期做培养，手术前再次使用紫外线灯照射消毒，　有条件的医院最好将颅脑手术安排在层流手术间进行，因为层流　手术间可以对空气进行滤过、洁净，这样就可以减少空气微生物　的存在。　１．３手术间人员数量的限制：如果手术间人员的流动量大，　会使空气中的浮游菌大量增加，随着手术的进行，脑组织表面的　菌落数也会增加，因此，要严格控制手术间的人员数量，限制手术　间内人员的活动范围，减少手术间人员及物品的流动，除必需的　医生、护士外，每台手术参观者不超过２人，任何人不得乱窜手　术间。　１．４严格执行无菌操作制度：手术室的无菌技术是保证手　术成功的关键［１］。加强对手术间人员及物品的管理，从洗手一　穿手术衣一术野消毒一及手术的整个过程，参加手术人员要相互　监督，发现有人违反无菌技术操作规程，立即指正，疑有物品或器　械污染立即更换，确保手术顺利进行。　１．５术中局部使用抗生素盐水冲洗对预防手术感染非常必　要，尤其在关颅前使用庆大盐水冲洗效果较好。　２．手术后的防范措施　２．１术后一定要保持术口清洁、干燥、无渗液，应及时更换　术口敷料，隔日换药一次。　２．２注意引流管周围的清洁，当引流管没有必要时，应立即　拔掉，以免长时间留置，造成微生物滋生及逆行感染，要保持引流　袋位置低于引流部位，及时更换引流袋，随着引流袋使用时间的　延长，引流袋的污染率就会上升　。　２．３神经外科手术的感染还与手术时间的长短，手术范围　的大小及病人自身的抵抗力有一定的关系，因此，手术人员还必　须掌握娴熟的操作技能，充分做好术前准备，医护密切配合，尽量　缩短手术时间，避免术中误伤。　２．４术前术后合理使用抗生素预防感染，同时还可对病人　采取支持疗法，增强抵抗力，控制感染，促进病人早１３康复。　颅脑手术一旦发生感染不仅影响手术的成功，还会威胁患者　的身心健康和生命，造成医疗费用的增加和卫生资源的浪费。因　此，

医院感染质控分析及整改措施

医院感染是医疗机构中一个重要的问题，它不仅影响患者的康复和生命安全，还增加了医疗成本和医疗资源的消耗。为了提高医院感染的管理水平，保障患者的安全，我们需要对医院感染进行质控分析，并制定相应的整改措施。

一、医院感染质控分析

1.感染发生的原因：医院感染的发生原因有很多，其中包括细菌、病毒、真菌等病原体的传播，医疗器械的污染，医护人员的手卫生问题，患者的自身免疫力低下等。

2.感染发生的环节：医院感染可以发生在患者就诊、治疗、护理、康复等各个环节，其中最常见的是在患者接受手术、放置导管、输血等操作时发生的感染。 3.感染发生的部位：医院感染可以发生在患者的任何部位，其中最常见的感染部位是呼吸道、消化道、泌尿道和皮肤。

4.感染发生的科室：医院感染可以发生在医院的任何科室，其中最容易发生感染的科室是重症医学科、手术室、新生儿科和烧伤科。

二、医院感染整改措施

1.加强感染管理的组织建设：医院应该设立感染管理科，负责医院感染的预防和控制工作。感染管理科应该制定感染管理制度，对医护人员进行感染控制的培训，对感染发生的原因进行分析，制定相应的整改措施。

2.提高医护人员的手卫生水平：手卫生是预防医院感染的重要措施之一。医院应该制定手卫生制度，对医护人员进行手卫生知识的培训，提高他们的手卫生水平。

3.加强医疗器械的消毒灭菌：医疗器械的污染是导致医院感染的重要原因之一。医院应该加强医疗器械的消毒灭菌工作，制定消毒灭菌制度，对医疗器械进行定期检测，确保医疗器械的消毒灭菌效果。

4.加强患者的自身免疫力保护：患者的自身免疫力低下是导致医院感染的重要原因之一。医院应该加强患者的自身免疫力保护，制定营养支持制度，提高患者的自身免疫力。

5.加强感染监测和报告：感染监测和报告是预防医院感染的重要措施之一。医院应该建立感染监测和报告制度，对感染发生的原因、部位、科室等进行监测和报告，及时发现和处理感染问题。

山东医药２０１１年第５ｌ卷第２６期　

神经外科术后患者医院感染　

危险因素分析　

叶桦。余晓齐　

（信阳职业技术学院附属医院，河南信阳４６４０００）　

摘要：目的分析神经外科术后患者医院感染危险因素，探讨其预防措施。方法对神经外科术后发生医院　感染的５８例患者的临床资料进行回顾性分析。结果５８例发生医院感染的神经外科术后患者中，其感染部位依　次是下呼吸道（４２例）、伤口（８例）、泌尿道（５例）等；病原菌以Ｇ一菌为主（５９．２％），其次是Ｇ　菌（２９．１％）、真菌　（１１．７％）；医院感染相关因素主要为侵入性操作、患者卧床时间长和抗生素使用不合理。结论神经外科术后患　者医院感染危险因素是多方面的，加强医院感染监测、规范操作规程、减少侵入性操作、合理使用抗生素，是降低神　经外科术后患者医院感染的主要措施。　关键词：医院感染；神经外科；外科手术　中图分类号：Ｒ６５１．１　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１１）２６－００５５－０２　

脑血管意外、颅脑损伤和颅内肿瘤多需手术治　疗，由于其病情危重、手术创伤大、侵人性操作多等，　易发生医院感染　。２００８年６月～２０１０年６月，我　

院神经外科术后出院患者１　１２０例，其中发生医院　感染者５８例（５．１８％，其中１２例为双重感染）。现　

报告如下并回顾性分析医院感染的危险因素，探讨　其预防措施。　

１　资料分析　本组中男３９例，女ｌ９例；年龄５—７８（３６．６　４－　

６。８）岁；住院１０一ｌ１８　ｄ。手术原因：颅脑损伤２６　例，高血压脑出血１９例，颅内肿瘤９例，其他脑血管　

病３例，颅内炎症１例。５８例医院感染患者均符合　卫生部颁发的《医院感染诊断标准》　Ｊ，其中ｌ２例　

为双重感染。感染部位依次是下呼吸道４２例　（７２．４％）、伤口８例（１３．８％）、泌尿道５例　（８．６％）、颅内感染３例（５．２％）。本组５８例，共培　养出病原菌８６株，其中Ｇ一菌６６株（７６．７％），分别　是铜绿假单胞菌４９株，肺炎克雷伯菌１１株，阴沟