全麻病人苏醒期躁动的原因和处置课件

EA的预防
4.良好的术后镇痛。不可否认，手术对病人来说是一个较 大的创伤，因此尽量将这个创伤所致的痛苦减少到最低， 需要我们合理恰当的使用术后止痛，无论是静脉还是硬外 或者其他的给药方式，都需要根据病人的情况来“滴定” （cautious titration）给药，观察病人对药物的反应， 在良好止痛的同时防止苏醒延迟以及毒副作用的发生。在 安全剂量范围内达到一个良好的止痛效果一直以来是许多 临床医生在工作中追求的。
EA的预防
3.诱导及术中维持用药。如果病人为EA发生的高危人群，那么诱导 所用静脉药物应该尽量避免使用依托咪酯，硫喷妥钠等。在国外吸 入性麻醉药物除了全麻维持使用外在小儿诱导的使用是非常广泛的， 而在国内尽管诱导使用较少，但是由于吸入麻醉药物的发展快，优 点明确，因此使用也是非常广泛的。因此我们在使用吸入全满药物 的同时应该考虑如何能够减少其所导致的EA，S Kubo等认为术中 复合使用异丙酚或许是一个有效的方法。.此外芬太尼的使用或许可 以减少EA的发生，在儿童2.5 µg/kg的芬太尼静脉注射应用于静吸 复合全麻可减少EA 。在小儿还可以用芬太尼l 2 microg/kg滴鼻， 亦可以减少EA。可乐定在麻醉诱导后使用，可以静脉使用，也可以 硬外使用，也有较多文献指出可以减少EA。麻醉苏醒期给予酮咯酸 （ketorolac属非甾体类消炎镇痛药）易可以减少EA的发生 。
6. 生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧血症、低血容量、 酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等，这些均可引 起躁动或谵妄。
7.其他的原因：低温，膀胱胀，尿管的刺激，这些原因需要我们在临 床工作中仔细观察排除。
II·手术原因
1.可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、呼吸 道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部 位进行手术操作，在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、 颈、喉等部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不 稳发发生较高。

四.总结
总之, 全麻术后患者苏醒期烦躁可由多 种原因引起, 应仔细观察、找出原因, 对症 处理, 才能减少全麻术后并发症, 此期患者 病情不稳定, 应严密监测生命体征的变化。 面对烦躁患者, 护士应具有高度的责任心和 耐心, 具有熟练的护理操作技术和丰富的临 床经验, 对患者采取有效的护理措施, 以保 证患者平稳地渡过苏醒期。
二、原因分析
• 常见原因 1.切口疼痛 是引起术后烦躁的常见原因, 尤其是开 胸手术患者, 患者表现为要坐起来, 大喊大叫, 身体 不停扭动, 手伸向疼痛部位, 拒绝挤压引流管等。 2.尿管刺激 大部分发生于男性患者, 患者术前无尿 管,实施麻醉后在患者无意识的情况下安置了尿管, 患者麻醉后恢复期间, 意识尚未完全清醒, 不能用 意识控制自己的行为,并且对尿管刺激无耐受性, 出现不适感, 表现为烦躁, 大部分患者表现为要下 床小便或大声喊憋尿。检查尿管通畅无误。排除 其他原因所至。
三.护理
• 有效镇痛、镇静 全麻期间患者对各种刺激的反射消失, 停药 后最先恢复的是对疼痛的刺激, 所以疼痛是 引起患者烦躁的主要原因之一。合理应用 镇痛、镇静药物, 可取得良好效果。如给予 舒芬太尼、芬太尼、曲马多、尼松等药物, 给药后应严密观察患者呼吸及生命体征的 变化情况。
三.护理
• 尽量减少对患者的刺激 1.减少吸痰刺激 吸痰对患者的刺激性较大, 很容易引发患者 烦躁, 如无必要尽量减少吸痰次数，每次吸痰时间<15秒。 2.减少尿管刺激, 尿管刺激也可引发患者烦躁, 应保持尿管通 畅, 及时向患者解释插尿管所带来的各种不适及其必要性 3.减少体位刺激, 体位不适也可导致患者烦躁, 应耐心向患者 解释该体位对术后康复的意义, 以取得患者配合 4.减少操作刺激, 护士应具有丰富的临床实践经验和熟练的护 理操作技术, 面对烦躁患者, 应耐心地给予解释, 尽量满足 患者的要求, 减轻患者的痛苦, 以减少对患者的刺激。

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7、性别和年龄
儿童和年轻人发生全麻苏醒期躁动的比率要高于 其年龄段的病人。 邓立琴等分析术后躁的患者发现男性发生率为 27.81％，明显多于女性14.39％
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8、与麻醉相关的其他原因
⑴、 快速苏醒 ⑵、 肌松药的残留作用， ⑶ 、术后止痛的不完善 ⑷、生化及呼吸循环系统的不稳定： ⑸、其他的原因：低温，膀胱胀，尿管的刺激
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静脉麻醉药
氯胺酮属于苯环己哌啶衍生物，属于非巴比妥类 速效静脉麻醉药，它能够选择性地阻断痛觉冲动 向丘脑和大脑皮层传导，起效快，作用时间短， 常用于小儿手术的麻醉诱导。但氯胺酮对大脑边 缘系统则表现出兴奋作用，致使大脑功能呈现分 离状态，产生分离麻醉的现象。全麻后幻觉发生 率高，在麻醉苏醒期药物的抑制作用逐渐消退， 但大脑皮层兴奋性反而逐渐增强， 机体应激性高， 患儿麻醉苏醒期躁动发生率也高。
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5、术后并发症
术后神经系统并发症如脑水肿、颅内压增高。循 环系统并发症：低血压，心律失常。胃胀气，尿 潴留等并发症均可以引起病人全麻苏醒期出现躁 动
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6、术后催醒用药
术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加全麻苏 醒期躁动的发生率。多沙普仑和纳络酮进行催醒 也会增加躁动的发生率。
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2、吸入麻醉药
吸入麻醉药具有容易控制、诱导和苏醒快的特点， 目前在临床上应用比较广泛。地氟烷、七氟烷、 异氟烷、安氟烷和氟烷是临床上常用的吸入麻醉 药，但是吸入麻醉药容易导致病人在苏醒期出现 躁动。

未来研究方向展望
深入研究躁动机制
进一步探讨全麻苏醒期躁动的神经生物学机制，揭示其发生和发展的内在规律，为临床处 理提供更有针对性的理论依据。
优化处理措施
针对不同患者群体和手术类型，开展多中心、大样本的临床研究，评估各种处理措施的有 效性和安全性，进一步优化全麻苏醒期躁动的处理策略。
拓展研究领域
将全麻苏醒期躁动的研究拓展至其他相关领域，如麻醉药物的研发与优化、围术期心理干 预与康复治疗等，为患者提供更加全面、个性化的医疗服务。
THANK YOU
感谢各位观看
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预防措施与策略
合理选择麻醉药物和方法
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选择短效、代谢快的麻醉药物
如丙泊酚、瑞芬太尼等，以减少苏醒延迟和躁动 的发生。
采用联合麻醉
如静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉等，以发挥各种 麻醉方法的优势，降低苏醒期躁动的发生率。
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避免使用可能导致躁动的药物
如氯胺酮等，以减少苏醒期躁动的诱因。
优化围术期管理
研究目的与意义
研究目的
通过对全麻苏醒期躁动的深入研究，了解其发生机制、影响因素和预防措施，为临床麻醉医生提供有效的处理方 法和策略，降低全麻苏醒期躁动的发生率和危害程度。
研究意义
全麻苏醒期躁动的处理是麻醉医生面临的重要问题之一。通过对其研究，不仅可以提高患者的安全性和舒适度， 还可以优化围术期管理，减少并发症的发生，提高医疗质量。此外，对于全麻苏醒期躁动的深入研究还有助于推 动麻醉学和相关领域的发展，为未来的研究和临床实践提供新的思路和方法。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ02
03
心理干预
通过心理咨询、认知行为 疗法等手段，帮助患者缓 解焦虑、恐惧等情绪。
物理约束