第1页 孙永波 氨在肝性脑病发病中的作用 实验目的： 1、 采用肝大部分切除术，造成急性肝功能不全的动物模型； 2、用十二指肠灌注复方氯化铵溶液，观察血氨升高在肝性脑病发病机理中的作用。 实验设计思想： 1、肝性脑病是指在排除其他已知脑病的前提下，继发于肝功能紊乱的一系列严重的神经精神综合征，其发病机制包括氨中毒学说、GABA学说、氨基酸失衡学说、假性神经递质学说。本实验复制的是氨在肝性脑病中的作用，较其他学说容易操作。 2、血氨主要来源于肠道，小肠是物质吸收的主要场所，故选用十二指肠插管。 3、本实验设置一个实验组（肝大部分结扎，十二指肠插管灌注复方氯化铵）。两组对照组：①证明脑部疾病跟血氨有关（肝不做结扎，十二指肠插管灌注复方氯化铵）。②证明脑部疾病是由肝功能有关（肝大部分结扎，十二指肠插管灌注生理盐水）。 4、肝性脑病时，角膜反射、疼痛刺激反射消失、呼吸频率加快、痉挛发作。因此本实验把角膜反射、疼痛刺激反射、呼吸频率、痉挛发作时间作为实验观察指标。 实验步骤： 1、实验分组 ①取家兔称重、固定、上腹部备毛。 ②在家兔上腹部正中用1%普鲁卡因局麻处理。 ③从胸骨剑突下沿腹正中线行长8cm的切口，打开腹腔；暴露肝脏，向下压肝脏，剪断肝与横膈之间的镰状韧带，使肝叶游离，辨明肝脏各叶，用粗棉线绕肝左外叶、左中叶、右中叶和方形叶根部一周，结扎大部分肝脏。 ④找出十二指肠，找其上壁血管较少的一处做一环形缝合，在环形中间剪一个小口，沿小肠方向插入导管并向下推进4~5cm，切口荷包缝合固定导管，用止血钳关闭腹腔切口。 ⑤待家兔安静后观察家兔的角膜反射、疼痛刺激反射、呼吸频率。 ⑥每隔五分钟向十二指肠插管中注入复方氯化铵溶液5ml，仔细观察上述指标；直至痉挛发作为止。 ⑦记录所用的复方氯化铵溶液的总量，并计算每公斤体重的用量。 2、对照①组：操作方法同实验组，只是不接扎大部分肝脏。 3、对照②组：操作方法同实验组，接扎大部分肝脏，但是从十二指肠灌注生理盐水。 实验结果 实验结果数据记录 实验组 对照①组 对照②组
肝性脑病的诊断方法
首都医科大学附属北京天坛医院 杨昭徐
一、肝性脑病诊断依据
肝性脑病分四期。肝性脑病如果有显性临床表现的，诊断依据有以下几点：① 有严重肝病和（或）门体侧枝循环形成的基础；②出现精神紊乱、意识障碍，扑翼样震颤；③存在肝性脑病的诱因；④肝功能减退的生化指标异常；⑤脑电图异常。这 5 条 诊断依据主要是支持显性的肝性脑病，称为 OHE 。
二、肝性脑病临床分期
I 期：前驱期 ，主要表现为： 性格改变、认知力差、日夜颠倒、注意力不集中、轻微扑翼样震颤（ flapping tremor ）、脑电图多正常。
II 期：昏迷前期， 主要表现为： 意识错乱、行为失常、睡眠障碍、扑翼样震颤、锥体束征、定向力差，脑电图显示节律慢。
III 期：昏睡期， 主要表现为： 昏睡、精神错乱、扑翼样震颤、锥体束征、 Babinski
征、脑电图异常。
IV 期：昏迷期， 主要表现为： 浅、深昏迷、脑电图明显异常。
在欧美国家分成五个期，在前驱期前，有一个亚临床期，现在称为轻型肝性脑病。
西方国家多采用 West Haven 诊断标准，重点是介绍临床、亚临床的阶段，是轻微的肝性脑病或称为隐肝性脑病。它的特点：在意识状态上是正常的，在神经系统的表现和精神症状方面几乎没有症状，没有什么显性的表现，只有在做精细的精神生理的检查才发现有异常的表现，神经系统一般没有什么症状鉴别。其他 4 期，和刚才介绍的非常相近。
下面介绍亚临床型，或称为轻型肝性脑病的临床特点。用这个坐标图来表示，肝性脑病特别是第三型的，门体分流的这样的类型，是属于慢性肝性脑病。发作的形式有三大类型，一个类型，有阵发性的发病，最左边图，发作期可以出现一期、二期、三期、四期不同的临床表现。在发作的间性期，可能表现在相对正常的一个范围，再次发作之间是正常的，发作时有不同的临床表现。第二种类型是持续型的，中间这个图，在红线以下，是红线以下没有明确的临床表现，但发病以后，可能持续有相当长的时间，经常是有典型的临床表现，包括精神神经方面的综合表现。轻微的肝性脑病，右图，基本上没有明显的精神、神经方面的临床表现，只有做精细的神经心理检测，或者是电生理的检测，才能够发现隐性的疾病，对这种类型，在现实生活中的检测，是很重要的意义的。
氨在肝性脑病发病中的作用
【实验原理与目的】
肝性脑病是指继发于严重肝脏疾病的一种神经-精神综合征。氨中毒学说是阐述肝性脑病发病机制的主要学说之一。
本实验目的是指导学生采用肝大部分切除术复制出急性肝功能不全模型，对经不同处理的实验动物输入氯化铵，观察出现相应症状所需氯化铵用量及时间，探讨氨在肝性脑病发病机制中的作用。此外，加强学生对实验设计对照原则的理解。
【实验对象】
家兔2只，成年，健康，性别相同，体重相近，实验前禁食过夜，自由饮水。
【实验器材与药品】
1．器械哺乳类动物急性手术器械一套，兔固定台，方盘，动脉夹，5ml、10ml、50ml注射器及针头，婴儿秤。
2．药品 1％普鲁卡因，复方氯化铵(NH4C1)溶液。
3．其他塑料导管、静脉输液装置、粗、细手术线。
【实验步骤与观察指标】
取家兔2只，随机分为实验组和对照组进行实验。
(一)实验组(肝叶大部分切除+注射复方NH4C1溶液)
1．将家兔称重后仰卧固定于兔台上，剪去上腹部正中被毛，用1％普鲁卡因作局部浸润麻醉。
2．从剑突下作长6～8 cm的上腹部正中切口，打开腹腔，暴露出肝脏，术者左手食指和中指在镰状韧带两侧将肝脏往下压，右手持剪剪断肝与横膈之间的镰状韧带(图3-6-3-1)。辨明肝脏各叶，用粗棉线沿肝左外叶、左中叶、右中叶和方形叶之根部围绕一周并结扎(图3-6-3-2)，待上述肝叶变成暗褐色后用组织剪逐叶剪除。保留右外叶及尾状叶(图3-6-3-3)。
3．沿胃幽门向下找出十二指肠，用小圆缝合针作荷包缝合(图3-6～3-4)。从荷包中央剪小口，将细塑料管插入十二指肠腔内约5 cm，收缩荷包缝合并打结，然后再用缝线在塑料管上另打一个结固定，以防塑料管滑脱。将肠管回纳腹腔，只留塑料管一端于腹外，用三角缝合针全层缝合腹壁，将动物松绑，放在实验台上观察和进一步实验。
第1篇
一、实验背景
肝性脑病（Hepatic Encephalopathy，HE）是一种严重的并发症，常伴随肝功能衰竭。血氨水平的升高是导致肝性脑病的重要原因之一。本研究旨在探讨降低血氨的有效方法，为肝性脑病的治疗提供新的思路。
二、实验目的
1. 了解血氨在肝性脑病发病机制中的作用；
2. 探讨降低血氨的有效方法；
3. 评估降低血氨方法的临床应用价值。
三、实验材料与方法
1. 实验动物：选择健康成年雄性SD大鼠，体重180-220g，随机分为实验组和对照组，每组10只。
2. 实验方法：
（1）实验组：采用高氨饲料喂养大鼠，使血氨水平升高，模拟肝性脑病模型；
（2）对照组：给予正常饲料喂养；
（3）采用以下方法降低血氨：
① 谷氨酰胺酶抑制剂：在实验组中，给予谷氨酰胺酶抑制剂（L-精氨酸）；
② 肠道菌群调节剂：在实验组中，给予肠道菌群调节剂（双歧杆菌）；
③ 肝保护剂：在实验组中，给予肝保护剂（水飞蓟素）；
（4）检测血氨水平、肝功能指标和神经行为学指标。
四、实验结果
1. 血氨水平：实验组血氨水平显著高于对照组（P<0.05），表明高氨饲料喂养能够成功模拟肝性脑病模型。
2. 肝功能指标：实验组肝功能指标（ALT、AST、TBil）显著高于对照组（P<0.05），表明肝功能受损。 3. 神经行为学指标：实验组神经行为学指标（Morris水迷宫、Y迷宫）显著低于对照组（P<0.05），表明肝性脑病模型大鼠出现神经功能障碍。
4. 降低血氨方法效果：
（1）谷氨酰胺酶抑制剂：实验组给予L-精氨酸后，血氨水平显著降低（P<0.05），肝功能指标和神经行为学指标得到改善；
（2）肠道菌群调节剂：实验组给予双歧杆菌后，血氨水平显著降低（P<0.05），肝功能指标和神经行为学指标得到改善；
（3）肝保护剂：实验组给予水飞蓟素后，血氨水平显著降低（P<0.05），肝功能指标和神经行为学指标得到改善。
