心电向量概念

• 由此可知，激动在心肌中的传布，是先 受激动的部位先成为电穴，它的前面便 是电源，瞬间电源又成为电穴，更前面 部位又成电源。 • 所以，心肌激动的传导（除极波的扩展） 正如一系列移动着的电偶，电源在前， 电穴在后，这是一个很重要的基本概念， 对以后了解心电图的产生有着重向量5、在心室除极开始后0.05—0.06秒时，除极 主是是在左心室的后壁及侧壁进行。所以向量的 方向由左后下方转向左后上方。由于除极面较前 减小，所以向量也相应变小。 • 向量6、代表心室除极 的终末向量，由心室后壁 的基底部和室间隔基底部除极所形成。时限约在 心室除极后0.06—0.08秒以内，向量仍指向左后 上方。 • 在临床心电图工作中，经常用到这种额面和水平 面的心电向量的变化 ，用以解释心电图的各种变 化。
心电图系列讲座
之二
心电向量的概念
电偶学说
• 在临床心电图中通常 用“电偶”学说来 说明一条条心肌纤维除极及复极的情况。 • 心肌纤维是由一系列的细胞组成，心肌细 胞发生除极必然影响与它相邻的细胞，受 激动影响的细胞便将静息状态下的细胞膜 除极，细胞膜外的阳离子消失，而与之相 邻的细胞膜外仍具有阳离子，于是在瞬间 形成两处之间的电位差，在心肌纤维表面 形成电偶。
• 心室肌除极过程中，除极的方向有前、后、 左、右、上、下的不同，除极的面也有大小 的变化。有一定的先后顺序，用一种什么方 式来表示每一刹那间，除极面的方向及大小 的不同？细胞在除极和复极过程中产生的电 动力，属于物理学中“力”的一种形式。它 具有一定的方向、大小和正负。因此，更科 学的表达 方式 应该是采用物理学中的术语— “向量”，来表示。为了便于说明和表达向量 的特征，通常用一箭头示意，箭头的指向代 表向量的方向，箭头的长度代表 向量的大小， 箭头的前端为正性，尾端为负性。电流的方 向是由负到正，这个电流（向量）可以看做 一对电偶，电源在前，电穴在后。就多数细

纤维化或心室极度扩张等原因,造成束支在组织学 上的完全或不完全断裂,或引起束支不应期延长和 传导速度减慢.
完全性右束支传导阻滞横面心室除极顺序示意图 10、20、40、60、80及120毫秒示不同时间心室除极的向量方位,QRS环呈逆 种向运转,终末运行迟缓的附加环在80～120毫秒之间,位于右前
完全性右束支传导阻滞除极顺序及形成
H
H
H
右束支阻滞合并左室肥厚
右束支传导阻滞程度逐渐加重时的QRS和T环演变情况示意图 〔1〕正常QRS和T环；〔2〕、〔3〕和〔4〕为逐渐加重的右束支传导阻滞； 〔5〕完全性右束支传导阻滞.横面右下为相应的V1导联的心电图,实际上横面 QRS环回心支向前移位的程度,常不如此图明显
左束支及其分支传导障碍形成不同类型的传导阻滞示意图 1.完全性左束支传导阻滞,电轴轻度左偏或正常；2.单纯完全左前分支传导阻滞,电轴明 显左偏；3.单纯完全性左后分支传导阻滞,电轴明显右偏；4.左前及左后分支双支阻滞, 以前分支阻滞明显,呈完全性左束支传导阻滞,电轴明显左偏；5.左前及后分支双支阻 滞,以左后分支阻滞明显,呈完全性左束支传导阻滞,电轴明显右偏
F
H
H
额面
Ⅰ
T 右侧面 T
Ⅲ
Ⅱ
横面 V1
V6
T
V4
左后半阻滞的QRS环及T与有关导联心电图波形形成的示意图
左前支与左后支相互抵消,初始向量为右束支 除极,右室游离壁,左室前侧壁除极,大部分综合 向量指向左前.
需与以下相鉴别： 1. 正常变异,向前向量增大. 2. 后壁心梗. 3. 肥厚性心肌病. 4. A型WPW. 5. 右束支阻滞.
最大后向力 最大前向力
终末右向力
H
最大下向力

医学课件 21
医学课件
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除极、复极与记录电极的位置
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1.当除极方向面对记录电极时，形成正向的 除极波。
+
=
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2.当除极方向背离记录电极时，形成负向的除 极波。
+ =
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3.当除极方向先面对记录电极，再背离记录电极时， 形成先正向后负向的双向除极波。
+ =
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由于复极与除极的电活动相反，因此当复 极方向面对记录电极时，形成负向的复极 波；而复极方向背离记录电极时，形成正 向的复极波；当复极方向先面对记录电极， 再背离记录电极时，形成先负向后正向的 双向复极波。
医学课件
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想一想:

T波 与 QRS 波群主波方向一致吗?
除极
+
复极
心内膜
心外膜
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心室肌中先去极的部分先复极，即心尖部的复 极比心底部复极早。由于心外膜侧心肌所承受的 压力较心内膜侧心肌小，而且心腔内血液流动便 于散热，使心外膜侧心肌的温度又较心内膜侧高。 因此，心室复极是从心外膜侧心肌开始向心内膜 侧推进，这与去极的方向正好相反。正常人心向 量图中记录到的T环的最大向量的方向，不是与 QRS环的最大向量的方向相反，而是比较接近， 即T环的最大向量指向左前下，所以正常心电图中， T波方向常与QRS波群主波方向一致。
心电向量、心电向量环
医学课件
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（一）、心电向量
物理学上用来表明既有数量大小，又有方向 性的量叫做向量（vector），亦称矢量。心肌 细胞在除极和复极的过程中形成电位，此电 位既有数量大小，又有方向性，称为心电向 量(electrocardial vector)。

心电向量图有关指标及正常范围
• 一、正常P向量环
• P环是心房除极过程中各瞬间向量指向尖 端的轨迹。正常人P环因存在Ta向量（心房复 极）而不能闭合。
• 额面：P环呈狭长形或梨形，其离心支常有 一凹陷。P环位左下30-90 º（平均60 º），振 幅＜0.2mV,呈ccw运行。
• 横面：较F面小，呈长圆形或“8”字形， CCW运行。P环左侧偏前或偏后，60 …-60 º ，平均为-10 º，振幅＜0.1mV。
从心电向量----心电图
临床心电向量适用范围
• 目前心电向量图的应用主要限于不典型的 下壁、间壁及后壁心肌梗死、不典型的束 支传导阻滞（左右束支、间隔支、左前分 支、左后分支）、左右心室肥厚、左右心 房大、假性电轴偏移、预激综合征的诊断 及宽QRS性心动过速的鉴别诊断仍然有很 大的帮助，对室上嵴型R` 、右胸导联Ｊ波 与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较 大的价值。
V4
V1
V3
V2
P 波增宽、双峰型 1、P 环时限＞100ms。
2、P环起点与终点明显分离，使环不能闭合。
左室肥大
左心室肥大向量表现
正常
AVR AVL
I
III
AVF
II
• 左心室肥厚心电向量图表现：
• 额面：QRS环初始向量指向右下，环体水 平位，呈CCW运行。环回心支转向右下， 终末向量指向左上。最大向量振幅＞2.0mV 。
后
右
左
前
等电点：（1）E点：P环起点为E点。它 是P环前稳定不动时形成之点。相当于 心电图的T-P段。(2)O点：QRS起点为 O点，亦称为原点。相当于心电图的PR段基线。(3)J点等：电点T环的起点为J点。 正常情况下三点重叠一起，由于QRS 环是向量分析重点，习惯上把O点作为 座标轴心的参考点。