第三讲心电向量图de 基本知识和常用心电向量概念、名词解释青岛大学医学院附属医院�青岛大学医学院附属医院陈清启� 陈清启�心电向量图能够全面、细致地反映出心脏的除极方向、顺序，以及立体空间的变化。
在临床应用上，对于陈旧性心肌梗死以及伴有束支阻滞的诊断，心房、心室肥大，预激综合征等图形的分析，较心电图有更大的优势。
一部分心电图不能明确的问题，可以通过心电向量图的检查而得到进一步的判断。
同时，随着科学仪器的进展，连续心电向量自动诊断系统的研制成功，除了提供更多的数据指标外，还可以对室性过早搏动进行原点定位。
另一重要方面，还可利用心电向量图的概念解释心电图的图形变化。
心电向量图的一些进展不断丰富了心电学的内容，二者相辅相成，互相促进着心电学的不断进展。
一、心电向量的基本知识介绍向量��向量是物理学上的一个专用名词，又叫矢量。
通常向量用箭头指示方向，用箭杆长短表示力的大小。
单纯向一个方向前进的向量，称为单纯向量。
当有几个向量同时存在时，可把他们同时叠加起来，综合成一个向量。
二、心电向量�心肌细胞在除极和复极过程中，产生一系列于细胞表面上运动着的电动力，称为电偶。
电偶的移动是有一定方向的，虽然每个单位面积心肌细胞所产生的电偶数完全相同，但由于心肌并不是一个规则的整体，因而当心肌在进行除极的过程中，有时除极面比较大，有时比较小，这自然就产生了量的差异。
由于除极程序既有方向的变更，又有量的变化，故用向量表示这种电动力（电活动）最为理想，此即心电向量。
三、瞬间综合向量� �只有同时发生的向量才能综合起来。
每一次心脏搏动包括心房和心室的顺序机械性收缩和舒张，称为一个心动周期。
其机械运动相对应的心电活动，包括心房和心室的心电收缩期（除极和复极）和心电舒张期（静止期），构成一个心电周期。
�心脏的电活动发生在机械运动之前。
心脏的除极和复极有一定的顺序，每一瞬间中包含着不同部位心肌电活动，可以用一个综合向量来代表，称为该时刻的瞬间综合心电向量。
�由于瞬间综合心电向量只能反映某一瞬间的综合心电向量，无法反映心肌兴奋全过程中所发生的心电向量的变化情况。
于是人们就将心动周期中各瞬间综合心电向量运行轨迹连接起来，构成空间心电向量环。
�也就是说心电向量环可以看成是由无数个依次发生的瞬间综合心电向量组成的，既包括了每一瞬时综合心电向量，还反映了各瞬时综合向量的变化，所以他能反映出心脏除极或复极全程的许多变化。
对向量图的认识一、向量图是心电检查中不可缺少的项目；定位等有室性期前收缩的起源定位等有二、在诊断心梗、束支阻滞、室性期前收缩的起源其独特的优势；三、尤其在心梗定位方面要比心电图有优势；四、心电向量图与心电图联合（综合）分析会使心电图诊断的准确性大大提高。
心电图诊断的准确性大大提高。
五、不会心电图，学不会心电向量图；学不精向量图，心电图水平达不到高水平！！！心肌在作机械性收缩之前，先有电激动而产生电动力。
1342SA nodeAV node 运用4原则记录心脏的vector 传导过程位置不重要心肌电动力是一个既有大小又有方向的量值。
可用物理学名词“矢量”或“向量”来表达。
12341342不同部位记录电极的电位心脏是一个立体的器官。
在激动的每一瞬间所产生的心电向量都占有一定的空间位置。
它有上下、左右、前后的立体关系，这种反映立体的向量，称为空间心电向量。
+ –+ –+–Magnitude Direction from 0将心动周期中各个空间心电向量的运行轨迹连接起来，就构成了一个空间心电向量。
便于看清，将多余箭头去掉心向量图在诊断心房心室肥大、束支传导阻滞、心肌梗死、冠状动脉供血不足、预激综合征等方面较心电图具有更多的优越性。
心向量图是心电图的基础。
心向量是从三维的立体方面描记心电的变化，能反映心电的大小、方向的全过程。
许多难以理解的复杂的心电图均可在心向量图上得到满意的说明。
向量的形成向量的叠加（综合）两个方向相同的向量叠加的结果是，综合向量的方向仍和原来的向量的方向相同，其向量大小则为原来两个向量各自数量的“和”。
++++++++++++++++++++++++++++++_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _++++++++++++++++++_ _ _ _ __ _ _ _ _+_简化_+Excitement的移动两个方向相反的向量叠加叠加的结果是，综合向量的方向与原来数量值比较大的那个向量相同，其向量大小则为原来两个向量各自量值的“差”。
两个互成角度的向量叠加叠加的方法可采用平行四边形综合法，其对角线就是它们的综合向量。
同时★多个向量的叠加可按上述原则，先取两个向量叠加，再把综合得到向量与第三个向量叠加，......依次进行下去，不论有多少个向量最后都可综合成为一个向量，这个最后综合成的向量就代表原来许多个向量综合作用的结果。
心电向量图的标记a. 向量环标记F（额面）、RS（右侧面）、H（横面）b. 振幅标记采用直角边法，以直角的信号长度代表电压c. 运行方向标记用蝌蚪形泪点表示其运动方向d. 时间标记泪点间距2.0毫秒（ms）,每5个泪点为10毫秒（ms）。
QRS环示意图心向量图标记方法：电轴正负标记：X轴的左侧是正，右侧为负；Y轴的下侧为正，上侧为负；Z轴的前侧为正，后侧为负。
电轴角度标记：横面及额面都以X轴左端为0°，依顺钟向转动来测量的角度；右侧面则以Z轴的前端为0°，亦依顺钟向转动标记角度；心电图L1导联相当于心向量的X轴，aVF导联相当于心向量图的Y轴，V1导联相当于心向量图的Z轴。
二、心电向量图常用概念及名词解释� 1.向量和综合向量� 2. 心电向量� 3. 瞬间综合向量� 4. 空间心电向量环� 5. 心电向量图 � 6.P向量和P环 �7. QRS向量和QRS环�8.T向量和T环 �9.U环�10．J环�11.E点�12.O点及Ta向量�13.J点与ST向量�14.起始向量、最大向量、.终末向量 �15离心支和归心支�16.上向力、下向力、左向力、右向力、前向力、后向力�17.额面、横面和右侧面�18. X轴、Y轴和Z轴�19. . R-T角（亦称QRS-T角）�20.泪滴一、向量和综合向量�向量--------是物理学上的一个专用名词，又叫矢量。
通常向量用箭头指示方向，用箭杆长短表示力的大小。
�单纯向量-------单纯向一个方向前进的向量，称为单纯向量。
�综合向量---------当有几个向量同时存在时，可把他们同时叠加起来，综合成一个向量为综合向量。
图41-1 向量的概念2.心电向量�心肌细胞在除极和复极过程中，产生一系列于细胞表面上运动着的电动力，称为电偶。
电偶的移动是有一定方向的，虽然每个单位面积心肌细胞所产生的电偶数完全相同，但由于心肌并不是一个规则的整体，因而当心肌在进行除极的过程中，有时除极面比较大，有时比较小，这自然就产生了量的差异。
由于除极程序既有方向的变更，又有量的变化，故用向量表示这种电动力（电活动）最为理想，此即心电向量。
3. 瞬间综合向量�只有同时发生的向量才能综合起来。
每一次心脏搏动包括心房和心室的顺序机械性收缩和舒张，称为一个心动周期。
其机械运动相对应的心电活动，包括心房和心室的心电收缩期（除极和复极）和心电舒张期（静止期），构成一个心电周期。
心脏的电活动发生在机械运动之前。
心脏的除极和复极有一定的顺序，每一瞬间中包含着不同部位心肌电活动，可以用一个综合向量来代表，称为该时刻的瞬间综合心电向量。
4. 空间心电向量环�瞬间综合心电向量只能反映某一瞬间的综合心电向量，无法反映心肌兴奋全过程中所发生的心电向量的变化情况。
于是人们就将心动周期中各瞬间综合心电向量运行轨迹连接起来，构成空间心电向量环。
也就是说心电向量环可以看成是由无数个依次发生的瞬间综合心电向量组成的，既包括了每一瞬时综合心电向量，还反映了各瞬时综合向量的变化，所以他能反映出心脏除极或复极全程的许多变化。
�图41-2 空间心电向量环在额面、横面及侧面上的投影模型示意图。
OX:代表左右方向的横轴（水平轴）即X轴。
OY:代表上下方向的纵轴（垂直轴）即y轴。
OZ：代表前后方向的前后轴（矢状轴）即2轴。
Ox-oy（横轴——纵轴）组成额面。
5. 心电向量图� 在心脏跳动的每一周期中，虽然所形成的立体向量环只有1个，但是由于测量的方向不同，即在三个不同的平面（前额面、上横面、右侧面）进行测量，其投影可以形成三种不同的心电向量环，将其记录下来，就是心电向量图。
心房除极、心室除极和复极，分别形成了P环、QRS环和T环。
�图41-3 心电向量图图41-4 QRS向量环6.P向量和P环 �两心房的解剖位置是右心房居右前方，左心房居左后方。
心脏的正常冲动起源于窦房结，窦房结位于右心房的后上部，靠近上腔静脉入口处。
窦房结发出的冲动（窦性冲动）使右心房上部首先除极，然后，除极过程逐渐向右心房下部和左心房扩展，直至全部心房除极完毕。
代表心房除极的综合向量称为P向量。
P向量环中，前一部分瞬时综合向量代表右房的除极向量，后一部分瞬时综合向量代表左房的除极向量，中间部分则分为两房共同除极的向量。
心房除极过程瞬时综合向量的轨迹构成P环，P环呈长椭圆形，其方向从右上方指向左下方，由偏前转为偏后。
由于心房肌层薄，故P环较小，在心电图上记录为P波。
心房激动的空间环常称为心房空间向量环(PsE Loop)。
p等于心脏电偶，E表示具有向量性质的电偶，s表示具有空间向量性质的电偶。
PsE环在平面的投影称P环，例如横面的P环，右侧面的P环及额面的P 环等。
图41-5 P向量环�41-5 P向量环7. QRS向量和QRS环�两个心室除极过程中的各瞬时综合向量呈QRS向量。
心室去极化过程所形成的空间向量环称为QRS空间向量环; 它的平面投影称QRS环，例如横面QRS环，右侧面QRS 环等。
整个心室的除极过程，大致可分为三个阶段：初段——室间隔除极;中段——左右心室壁除极;末段——心室和室间隔后底部的除极。
