心电向量图

一、心电图及心电向量图的发展史190３年Wilｌem Einｔｈoｖｅn应用弦线式心电图机记录到图形清晰、可供临床应用的心电图，至今已整整100周年。

100年来与X线检查技术一样，久盛而不衰。

久盛不衰的原因很多,因为不少心血管疾病依靠或主要依靠心电图诊断，如预激综合征的诊断、心肌梗塞的诊断、各种心律失常的诊断。

除此之外，心血管病学的临床进展不断扩大和提高了心电图的诊断能力,如伴随着超声心动图的进展，也促进了心电图诊断水平。

心电向量图也称心向量图，是除心电图之外描记心脏电活动的另一种方式。

两者同样反映心肌的电活动,但心电图是以连接几个或多个心动周期内心电向量图在某一电轴上的投影的时间及电压曲线，而心电向量图却以环状图形表达在横面、额面、侧面三个平面上一个周期内的心电向量变化。

因此，能够较真实地反映立体心脏动作电位,所以它能够真正地阐明心电图产生的原理和解释某些疑难心电图的各种波形,进而提高心电图的准确诊断率。

它对某些心脏疾病的诊断上比心电图具有更重要的作用。

1959年后世界性的心电向量图专业会议每年或隔几年召开一次，深入探讨了心电向量图的理论及临床实践经验,大大推进了心电向量图的临床应用。

国内心电向量图工作开始于2０世纪50年代末,70年代后临床应用心电向量图的单位逐渐增多,研究的层次也逐渐深入,与心电图的结合也日益密切,90年代后国内先后召开了三届全国心电向量图学术会议。

二、心电向量图与心电图的关系心电向量图虽然也能描记P环与T环，但主要用于分析心室除级向量，即QRS 向量环。

由此可见，从心电向量图得到的信息,与心电图属于同一性质,两者只能起到互相补充的作用。

心电向量图是一项重要的心血管疾病诊断技术,在诊断心房心室肥大、束支传导阻滞、肺心病、心肌梗塞、心肌缺血、预激综合征等方面具有更多的优越性。

在判断多发性梗塞、小灶性梗塞、判断预激旁道的部位及室性异位搏动的起源等方面,尤其具有更重要的定位作用。

心电向量图诊疗常规【原理】心电向量图（vectorcardiogram,VCG）是记录心脏激动过程中顺序产生的瞬间综合向量电势所形成的空间向量环投影在横面、额面、左或右侧面三个面上的图形。

平面心电向量图是立体心电向量环在不同面上的投影，而心电图则是平面心电量图在导联轴上的投影。

【临床意义】VCG可以对心电图表现进行解释，对某些病变的诊断优于心电图。

如：1.对诊断心肌梗死有较高敏感性和准确性，尤其是对下壁和后壁心肌梗死的诊断。

2.诊断束支和分支阻滞较为准确可靠，尤其是并发其他心电图改变时。

3.为预激旁路定位提供较正确的依据，尤其是并发其他心电图改变时。

4.可较为准确地定位室性早博。

5.协助诊断房室肥厚。

6.对ST-T改变较为敏感，指标丰富。

【适应征】心电图检查疑有上述病变且需要明确诊断和鉴别诊断者。

【方法】l.病人取平卧位，如不能平卧，可取坐位。

2.采用Frank导联体系；用常规12导联心电图的导联线，连接方法如表7-1。

表7-1 Frank导联系统1注：（1）电极C位于A、E电极之间，与X轴及Z轴各构成45º角，参与构成X轴和Z轴。

（2）各胸部电极均与第5肋间水平。

3.在监视屏上观察心电向量环，待基线稳定后选择有特征的图形，记录静态的VCG和连续的时间VCG。

［诊断标准］心电向量图包括上额面（F面）、横面（H面）和右侧面（RS面）的向量环，可以进行定性、定量的分析。

以下标准仅供参考。

（一）成人VCG主要指标的正常参考值见表7-2。

表7-2 成人VCG主要指标的正常参考值2*此表摘自张开滋、刘海洋、吴杰等.心电信息学.北京：科学技术文献出版社，1998。

（二）常见异常的VCG的诊断：1.房室肥大：（1）右房肥大：①P环总时限正常，＜100ms；②最大向量位于左、前、下，振幅增大（≥0.20mV）；③前向力＞0.10mV, 向前/向后向量比值＞1；④P环可不闭合，Ta向量位于右、后、上。

- 3 -（2）左房肥大：①P环总时限延长，＞100 ms；②最大向量位于左、后、偏上，振幅增大；③后向力＞0.10 mV，后向/前向向量比值＞2，向左向量＞0.09 mV；④P环可不闭合，Ta向量位于右、上；⑤P环在H面呈顺钟向运行或逆顺“8”字形运行，F面和RS面环形增宽，可有切迹，归心支与离心支的夹角增大，≥36°。

心电向量图心电向量图（vectorcardiography，VCG）能较真实地记录出心脏动作电流的立体图象，可用来阐明心电图产生的原理和解释心电图波形，从而提高临床的诊断效果。

一、心电向量的形成原理（一）心电向量的概念⒈向量、综合向量和空间向量心肌在作机械性收缩之前，先有电激动而产生电动力。

心肌电动力是一个既有大小又有方向的量，可用物理学名词“向量”来表达。

以矢线表示则代表三个内容：按力学原则，把几个同时存在的瞬间向量叠加起来，所得的向量称综合向量。

心脏是一个立体器官，在激动过程的每一瞬间所产生的心电向量都占有一定的空间位置，即有上下、左右、前后的立体关系。

这种反映立体的向量，称为空间心电向量。

将心动周期中各个空间心电向量的运行轨迹连接起来，就构成一个空间心电向量环。

⒉三个面（额面、横面、侧面）（二）向量环的形成P环⒈形成激动由窦房结→右房→左房。

⒉方向及顺序⑴除极：（右房）向前→向下→（左房）向左→向后→向左上（回到原点）。

⑵复极：顺序同除极，但方向相反。

正常时无或很小，多被中心光点或QRS环的起始部掩盖（图2）。

QRS环⒈室间隔向量（向量1）即0.01秒向量，又称起始向量或初始向量。

向量的发源点有三处：即前区（左前分支经过处）、中央区（间隔支起始处）和后区（左后分支经过处）。

方向正常人应指向右前、上方或右前、下方。

个别自右后指向左、前方。

⒉前壁向量（向量2）即0.02秒向量，是指向左右心室的前壁除极综合向量，当室间隔除极完了的同时，右室前乳头肌的右束支传导激动右室前壁并扩展到右室心尖部，与此同时左束支的前、后分支综合向量经左室前壁指向左室心尖部，左右心室前壁相继心尖同时除极。

方向向前下偏左方。

⒊左室前侧壁向量（向量3）即0.03秒向量，是指向左室前侧壁的综合向量，此时右室接近除极完毕，而是左室继续除极的左右室综合向量，但右室电势甚小，所以，主要是左室的除极向量。

方向向前、偏左下方。

⒋左室侧壁向量（向量4）即0.04秒向量，是左室侧壁除极的向量，此时因右室已除极完毕，左室除极时无对抗力量，与左室后下壁的除极共同构成了心室除极的最大向量。

心电向量图心电向量图（vectorcardiography ，VCG ）能较真实地记录出心脏动作电流的立体图象，可用来阐明心电图产生的原理和解释心电图波形，从而提高临床的诊断效果。

一、心电向量的形成原理（一）心电向量的概念1.向量、综合向量和空间向量心肌在作机械性收缩之前，先有电激动而产生电动力。

心肌电动力是一个既有大小又有方向的量，可用物理学名词“向量”来表达。

以矢线表示则代表三个内容：按力学原则，把几个同时存在的瞬间向量叠加起来，所得的向量称综合向量。

心脏是一个立体器官，在激动过程的每一瞬间所产生的心电向量都占有一定的空间位置，即有上下、左右、前后的立体关系。

这种反映立体的向量，称为空间心电向量。

将心动周期中各个空间心电向量的运行轨迹连接起来，就构成一个空间心电向量环。

2.三个面（额面、横面、侧面）（二）向量环的形成P环1 形成激动由窦房结T右房T左房。

2 方向及顺序⑴除极：（右房）向前T向下T（左房）向左T向后T向左上（回到原点）。

⑵复极：顺序同除极，但方向相反。

正常时无或很小，多被中心光点或QRS环的起始部掩盖（图2）。

QRS 环1室间隔向量（向量1）即0.01 秒向量，又称起始向量或初始向量。

向量的发源点有三处：即前区（左前分支经过处）、中央区（间隔支起始处）和后区（左后分支经过处）。

方向正常人应指向右前、上方或右前、下方。

个别自右后指向左、前方。

2前壁向量（向量2）即0.02 秒向量，是指向左右心室的前壁除极综合向量，当室间隔除极完了的同时，右室前乳头肌的右束支传导激动右室前壁并扩展到右室心尖部，与此同时左束支的前、后分支综合向量经左室前壁指向左室心尖部，左右心室前壁相继心尖同时除极。

方向向前下偏左方。

3.左室前侧壁向量（向量3）即0.03 秒向量，是指向左室前侧壁的综合向量，此时右室接近除极完毕，而是左室继续除极的左右室综合向量，但右室电势甚小，所以，主要是左室的除极向量。

方向向前、偏左下方。