心电向量图基础

心电向量图诊疗常规【原理】心电向量图（vectorcardiogram,VCG）是记录心脏激动过程中顺序产生的瞬间综合向量电势所形成的空间向量环投影在横面、额面、左或右侧面三个面上的图形。

平面心电向量图是立体心电向量环在不同面上的投影，而心电图则是平面心电量图在导联轴上的投影。

【临床意义】VCG可以对心电图表现进行解释，对某些病变的诊断优于心电图。

如：1.对诊断心肌梗死有较高敏感性和准确性，尤其是对下壁和后壁心肌梗死的诊断。

2.诊断束支和分支阻滞较为准确可靠，尤其是并发其他心电图改变时。

3.为预激旁路定位提供较正确的依据，尤其是并发其他心电图改变时。

4.可较为准确地定位室性早博。

5.协助诊断房室肥厚。

6.对ST-T改变较为敏感，指标丰富。

【适应征】心电图检查疑有上述病变且需要明确诊断和鉴别诊断者。

【方法】l.病人取平卧位，如不能平卧，可取坐位。

2.采用Frank导联体系；用常规12导联心电图的导联线，连接方法如表7-1。

表7-1 Frank导联系统1注：（1）电极C位于A、E电极之间，与X轴及Z轴各构成45º角，参与构成X轴和Z轴。

（2）各胸部电极均与第5肋间水平。

3.在监视屏上观察心电向量环，待基线稳定后选择有特征的图形，记录静态的VCG和连续的时间VCG。

［诊断标准］心电向量图包括上额面（F面）、横面（H面）和右侧面（RS面）的向量环，可以进行定性、定量的分析。

以下标准仅供参考。

（一）成人VCG主要指标的正常参考值见表7-2。

表7-2 成人VCG主要指标的正常参考值2*此表摘自张开滋、刘海洋、吴杰等.心电信息学.北京：科学技术文献出版社，1998。

（二）常见异常的VCG的诊断：1.房室肥大：（1）右房肥大：①P环总时限正常，＜100ms；②最大向量位于左、前、下，振幅增大（≥0.20mV）；③前向力＞0.10mV, 向前/向后向量比值＞1；④P环可不闭合，Ta向量位于右、后、上。

- 3 -（2）左房肥大：①P环总时限延长，＞100 ms；②最大向量位于左、后、偏上，振幅增大；③后向力＞0.10 mV，后向/前向向量比值＞2，向左向量＞0.09 mV；④P环可不闭合，Ta向量位于右、上；⑤P环在H面呈顺钟向运行或逆顺“8”字形运行，F面和RS面环形增宽，可有切迹，归心支与离心支的夹角增大，≥36°。

心电图基础知识什么是心电图我们的心脏之所以能够进行收缩和舒张运动,是因为心肌细胞能够产生生物电,当这种生物电经人体组织传递到体表时,用心电图机把这些生物电记录下来,描记成曲线,并给予适当的解释,就是心电图。

简单地说,就是用心电图机将心脏激动过程中所产生的电位变化，在体表记录下来的曲线。

心电图的临床应用心电图是1903年由荷兰的一个科学家Einthoven发明的,1913年提示著名的“Einthoven”三角理论，同年创立了心电图标准双极肢体导联记录系统。

由于在心电学方面的杰出贡献，曾获得诺贝尔医学奖，被誉为心电图之父。

心电图检查是临床器械检查方法之一，它的临床应用有近百年的历史，从理论上、技术上均有很大的进展。

现在已可以从心电图的改变了解心脏状况，以辅助临床诊断：1、首先对心律失常和传导障碍的诊断具有肯定的价值，至今尚无其它任何方法能代替它。

2、对心肌梗塞的诊断具有可靠而实用的价值，不仅能确定有无心肌梗塞，而且还可以确定梗塞的病期、部位、范围，并了解它的演变过程。

3、对房室肥大、心肌炎、心肌病、心肌供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助。

4、能了解某些药物(如洋地黄、奎尼丁等)和电解质紊乱对心肌的影响。

5、心电监护技术已广泛应用于手术麻醉、用药观察、航天、体育及危重病人的抢救。

心电图产生原理心肌静息膜电位的形成-80~95mv++++++++++++++++++Nernt方程方程跨膜电位相当于K+的平衡电位细胞内外的电位差就这样测量(1)心肌静止时)(复极状态)(2)心肌细胞受刺激)(从左到右开始除极)depolarization:Na+influ某除极方向此时若将检测电极置于体表一定位便可测得一定的电位变化。

置，便可测得一定的电位变化。

从左到右除极)(3)除极过程从左到右除极)除极过程(从左到右除极depolarization:Na+influ某除极方向除极完成)(4)除极状态(除极完成)复极化(repolarization)复极化(repolarization)心肌细胞完成除极后，极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化(repolarization)复极化此种电偶相继向另一端推移，此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除极化。

心电向量图心电向量图（vectorcardiography，VCG）能较真实地记录出心脏动作电流的立体图象，可用来阐明心电图产生的原理和解释心电图波形，从而提高临床的诊断效果。

一、心电向量的形成原理（一）心电向量的概念⒈向量、综合向量和空间向量心肌在作机械性收缩之前，先有电激动而产生电动力。

心肌电动力是一个既有大小又有方向的量，可用物理学名词“向量”来表达。

以矢线表示则代表三个内容：按力学原则，把几个同时存在的瞬间向量叠加起来，所得的向量称综合向量。

心脏是一个立体器官，在激动过程的每一瞬间所产生的心电向量都占有一定的空间位置，即有上下、左右、前后的立体关系。

这种反映立体的向量，称为空间心电向量。

将心动周期中各个空间心电向量的运行轨迹连接起来，就构成一个空间心电向量环。

⒉三个面（额面、横面、侧面）（二）向量环的形成P环⒈形成激动由窦房结→右房→左房。

⒉方向及顺序⑴除极：（右房）向前→向下→（左房）向左→向后→向左上（回到原点）。

⑵复极：顺序同除极，但方向相反。

正常时无或很小，多被中心光点或QRS环的起始部掩盖（图2）。

QRS环⒈室间隔向量（向量1）即0.01秒向量，又称起始向量或初始向量。

向量的发源点有三处：即前区（左前分支经过处）、中央区（间隔支起始处）和后区（左后分支经过处）。

方向正常人应指向右前、上方或右前、下方。

个别自右后指向左、前方。

⒉前壁向量（向量2）即0.02秒向量，是指向左右心室的前壁除极综合向量，当室间隔除极完了的同时，右室前乳头肌的右束支传导激动右室前壁并扩展到右室心尖部，与此同时左束支的前、后分支综合向量经左室前壁指向左室心尖部，左右心室前壁相继心尖同时除极。

方向向前下偏左方。

⒊左室前侧壁向量（向量3）即0.03秒向量，是指向左室前侧壁的综合向量，此时右室接近除极完毕，而是左室继续除极的左右室综合向量，但右室电势甚小，所以，主要是左室的除极向量。

方向向前、偏左下方。

⒋左室侧壁向量（向量4）即0.04秒向量，是左室侧壁除极的向量，此时因右室已除极完毕，左室除极时无对抗力量，与左室后下壁的除极共同构成了心室除极的最大向量。