临床心电向量图-沈絮华

心电向量图检查项目分类：心血管检查实用范围凡是心电图诊断可疑或不明确时，均可行心电向量图检查。

但心向量图仅记录一个心电周期，因而不能用于诊断心律失常。

正常值(1)P环：心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。

一般P环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应大于100ms。

(2)QRS环：心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。

①水平面QRS环：水平面代表前、后、左、右方向。

A.形态：椭圆形、三角形或菱形，外形光滑。

B.运行方向：一定逆时针运行。

C.运行方位：环主体指向左后。

QRS环位于右后的面积不应大于总面积的20%，位于前的面积不应大于总面积的1/3。

最大向量角度为-60°～+40 。

D.振幅：最大振幅小于1.5mV。

②额面QRS环前额面代表上、下、左、右方向。

A.形态：为狭长形。

B.运行方向：多数为顺时针运行，也可为逆时针或“8”字运行。

C.方位：环主体指向左下。

前额面QRS最大向量角为+10 ～+90 。

D.振幅：最大振幅小于1.25mV。

③右侧面：右侧面代表前、后、上、下方向。

A.形态：为椭圆形。

B.运行方向：绝大多数为顺时针运行。

C.方位：主体向上，但可稍向前或稍向后，最大QRS向量角在30 ～180 。

D.振幅：最大振幅小于1.5mV。

(3)ST向量：正常人因QRS闭合，所以常无ST向量。

(4)T环：心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T 环。

T环常为长形、菱形，T环运行方向与QRS环一致环的长与宽之比应为2.5。

QRS环与T环最大向量的比值小于4。

临床意义心电向量图和心电图一样，是观察、记录心脏电活动的一种方法，它能精细地记录到心动周期中各瞬间综合心电向量的大小、方向及变化过程，临床常用于：①心肌梗死的诊断及定位，特别是下壁及后壁心肌梗死。

②束支传导阻滞及分支传导阻滞的判定。

③对预激综合征的旁路定位。

④对心房、心室肥大的诊断尤其是右心室肥厚。

心电向量图心电向量图（vectorcardiography ，VCG ）能较真实地记录出心脏动作电流的立体图象，可用来阐明心电图产生的原理和解释心电图波形，从而提高临床的诊断效果。

一、心电向量的形成原理（一）心电向量的概念1.向量、综合向量和空间向量心肌在作机械性收缩之前，先有电激动而产生电动力。

心肌电动力是一个既有大小又有方向的量，可用物理学名词“向量”来表达。

以矢线表示则代表三个内容：按力学原则，把几个同时存在的瞬间向量叠加起来，所得的向量称综合向量。

心脏是一个立体器官，在激动过程的每一瞬间所产生的心电向量都占有一定的空间位置，即有上下、左右、前后的立体关系。

这种反映立体的向量，称为空间心电向量。

将心动周期中各个空间心电向量的运行轨迹连接起来，就构成一个空间心电向量环。

2.三个面（额面、横面、侧面）（二）向量环的形成P环1 形成激动由窦房结T右房T左房。

2 方向及顺序⑴除极：（右房）向前T向下T（左房）向左T向后T向左上（回到原点）。

⑵复极：顺序同除极，但方向相反。

正常时无或很小，多被中心光点或QRS环的起始部掩盖（图2）。

QRS 环1室间隔向量（向量1）即0.01 秒向量，又称起始向量或初始向量。

向量的发源点有三处：即前区（左前分支经过处）、中央区（间隔支起始处）和后区（左后分支经过处）。

方向正常人应指向右前、上方或右前、下方。

个别自右后指向左、前方。

2前壁向量（向量2）即0.02 秒向量，是指向左右心室的前壁除极综合向量，当室间隔除极完了的同时，右室前乳头肌的右束支传导激动右室前壁并扩展到右室心尖部，与此同时左束支的前、后分支综合向量经左室前壁指向左室心尖部，左右心室前壁相继心尖同时除极。

方向向前下偏左方。

3.左室前侧壁向量（向量3）即0.03 秒向量，是指向左室前侧壁的综合向量，此时右室接近除极完毕，而是左室继续除极的左右室综合向量，但右室电势甚小，所以，主要是左室的除极向量。

方向向前、偏左下方。

《临床心电向量图学教程》河南省漯河市中医院心电图室潘二明主任河南省省直第一医院心电图室李琦主任第一讲心电向量图的优势心电向量图（VCG）已成为提高和补充心电图（ECG）诊断的重要工具，可用于诊断房室肥厚、心室内传导阻滞、心室预激、心肌梗塞、肺心病、心肌病等。

同时也是心电图图形解释的理论基础。

心脏收缩和舒张是由心脏的电激动所引起的。

心脏电激动表现为心肌的除极和复极。

心肌除极是电源(＋)在前、电穴(－)在后;复极是电穴(－)在前、电源(＋)在后的电偶移动有方向（箭头指向＋极）和大小（箭杆代表长度）的量（电偶）称为向量。

心脏是个中空的肌性器官，激动时每一瞬间都有朝向上下左右前后的电激动(向量)，我们用同向相加，异向相减，有角度的两向量用平行四边形求合力的方式求出每一瞬间综合向量。

按时间的先后把每瞬间综合向量的顶点连接起来，就形成了立体的空间心电向量环。

立体空间心电向量环投影到额面、侧面、横面就形成了平面心电向量（即现在的心电向量图，为第一次投影）。

额面：由肢体导联轴组成，额面向量环投影到各导联轴上就形成了肢体导联心电图。

横面：由胸前导联轴组成，横面向量环投影到各导联轴上就形成了胸前导联心电图。

所以说：心电图是心电向量环在导联轴上的二次投影。

所以，心电图工作者应该或必须懂得心向量。

正如何秉贤教授所说：“没有心向量的知识要提高心电图的水平几乎是不可能的。

”心电向量图仪和心电图仪均是记录心脏电激动的精密医疗仪器，原理是相同的，但记录的方法有所不同。

VCG是观察立体心电的变化，记录心脏活动各瞬间所产生的电动力在空间的方向及大小，一般只能记录一次心动周期的电激动（现在能长时间记录一系列的心动周期的电激动），能全面地反映心房、心室除极和复极过程的心电立体图形。

对心房、心室肥大、心肌梗死（MI）、心室内传导阻滞、预激的定位、观察QRS环T环的改变比心电图佳。

而心电图观察PR间期、心律失常和ST段变化比心电向量图佳。

心电向量图临床应用进展青岛大学医学院附属医院陈清启1920年,Mann用Einthoven导联体系手工描记出心电瞬时向量,并首次提出VCG的概念,称之心电向量图“monocardiogram”。

Fahr用手工VCG分析法鉴别左右束支电流的传导,成为VCG的最早应用实例。

1937年Schellong通过阴极射线示波器直接机器记录VCG,但描记程序繁琐且记录精确度差。

1956年Frank综合其他描记方法,报道了其校正的正交导联系统,并提出：VCG在心房异常、心室肥厚、室内传导阻滞合并心肌梗死和(或)肥厚以及下壁心肌局灶性瘢痕诊断的敏感性及特异性均高于普通ECG。

VCG作为临床心电学的一个重要分支,显著提高了心电学的诊断水平,在临床诊断中发挥了重要作用一、传统应用世界上最权威的VCG专家，美国Cincinnati大学的Te-ChuanChou教授，在1986年专文论述:“ 什么情况下VCG比ECG优越” ，他总结世界上VCG 应用30年的经验，认为：1.VCG诊断心房肥大、右室肥厚要比ECG可靠；2.诊断心肌梗死（MI），尤其是下壁MI，或在伴有LBBB或左前分支阻滞时，VCG无疑优于ECG。

3.在心室预激的诊断和旁路的定位方面，VCG也有帮助。

4.在心室复极异常的某些情况下VCG可更明确。

5.在心腔增大、心肌缺血，可提供一定的信息；可用于心房扩大、心室肥厚的辅助诊断；6.心室内传导阻滞的诊断。

国内认为：VCG主要应用于：（1）心肌梗死伴或不伴心室内传导阻滞的诊断；（2）心室内传导阻滞的诊断；（3）预激综合征；（4）心房和心室肥大的诊断；（5）T环改变的诊断。

何秉贤教授讲：由于经济效益的原因，某些医院已不将VCG列为常规检查，只在特殊情况下应用。

还因为在心律失常的诊断方面，目前VCG比不上ECG，又由于近年来心血管影像学的进展， VCG逐渐被淡化了。

现在，再回首应认识到，没有VCG的知识，要提高ECG的水平几乎是不可能的。