中西医防治妇科术后尿潴留的研究进展

ａｎｄｒｏｇｅｎ
ｒｅｃｅｐｔｏｒ
ｉｍｍｕｎｏｓｔａｉｎｉｎｇ
ｉｎ
ｔｈｅ
Ｓｉｂｅｒｉａｎ ｈａｍｓｔｅｒ
ｂｒａｉｎ［Ｊ］．Ｂｉｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ，２００３，６９（３）：８７６．８８４．
中西医防治妇科术后尿潴留的研究进展
袁志强－。龚瑾：
（１．天津中医药大学，天津３００１９３；２．天津中心妇产医院，天津３０００５２）
针药并举，急则用针利湿行气，益气启闭；缓则用药清湿热、截瘀结、补脾肾、助气化，达到气化得行，则小便自利的目的。
关键词妇科手术：尿潴留：癃闭 中图分类号：Ｒ７１４ 文献标识码：Ａ
文章编号：１６７１－０２５８（２０１０）０２－００７４－０３
尿潴留是妇科手术后的常见问题，尤其是妇科
恶性肿瘤根治术后发生率高。子宫广泛性切除加盆 腔淋巴结清扫术为早期妇科恶性肿瘤的有效治疗方
（５）：３２９．
［１１］余德元，苏再安，张铁．耳针治疗外科术后尿潴留临床研究［Ｊ］． 实用中西医结合临床，２００７，７（２）：２９—３０． ［１２］闵洁，赵虹，赵庆君，等．穴位封闭与通关汤联合治疗子宫颈癌 根治术后尿潴留的临床观察［Ｊ］．世界中西医结合杂志，２００７，２
（９）：５３３—５３４．
治疗妇科术后尿潴留报道很多．临床疗效显著．并 能降低导尿所致尿路感染的概率。值得今后在患者 中推广使用。若在临床实践中将西医辨病与中医辨证 进一步结合起来，取长补短，必将获得更好效果，造福
Ｂ，能促进糖氧化，增加神经组织的能量分配供给，
国 万方数据
“
讲座与综述Ｔ８ＩＪ垤”
－，抄瘁良／！爹阮学诼
２０ｌｏ年第１１卷第２期
从而促进了支配膀胱的神经功能恢复。减少了术后 尿潴留的发生。此外亦可常规肌肉注射新斯的明， 它抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用。可促 进膀胱肌收缩，从而促进膀胱排尿功能的恢复。 １．３通便排尿法 开塞露膀胱内直接注入预防尿潴留，临床运用 取得较好的效果。其作用机理为开塞露中镁、硫酸 盐等大部分离子不被重吸收。可使膀胱内逼尿肌收 缩，引起排尿反射，促进排尿；并能解除尿道括约肌 等的水肿，还可润滑尿道，利于尿液的排出。贺晓红 ［ｅ］对５７例妇科术后尿潴留患者使用开塞露塞肛。效 果良好。５５例小便自解、通畅：２例小便能间断性自 解，但不畅．后再次插导尿管。 １．４恰当的拔管时机
摘要妇科肿瘤切除术后，由于神经受到损伤，膀胱逼尿肌和尿道括约肌出现功能障碍，膀胱排尿功能难以迅速恢复， 往往会合并尿潴留。或者术后留置导尿管持续引流，膀胱长时间呈空虚状态，可引起膀胱张力减弱。膀胱逼尿肌收缩力 降低，以致不能正常排尿。西医学常采取药物、导尿等方法，有时效果不尽如人意，易引起尿路逆行感染或尿道损伤。而中医
于腹正中线脐下２．５寸），术者右手拇指先轻按利尿
穴，再垂直用力按压。使按压穴区凹陷ｌ 压２
ｃｍ一２ ｃｍ，以
患者出现酸胀重的紧迫感传至会阴部为度。约持续按
ｍｉｎ－５
ｍｉｎ。根据“针所不为，灸之为宜”的治疗
原则，临床上也有采用电针配合艾灸治疗尿潴留的方
法，取得了一定疗效。林秀蓉等［９］对６０例宫颈癌术后
采用不同体位尿道、阴道、肛门括约肌、腹壁肌肉的
万方数据
－，抄印良ｌＩ：爹院学骺硎” ………＿…－………ｍ……一●－
讲座与综述
２０ｌｏ
Ｖ０１．１
１
ＮＯ．２
舒适锻炼、个体化放尿结合定时开放、膀胱灌注、二 次排尿法等治疗，而对照组只采用常规的术后排尿
训练，即术后定时开放尿管，指导患者进行尿道、阴 道、肛门括约肌的收缩与舒张练习。结果显示：实验 组与对照组平均留置导尿管天数分别为１４．９２ ｄ和
１６．７５
【４］杨竹，钟玲，胡丽娜．坦素罗辛在妇科手术后尿潴留中的作用［Ｊ］．
临床泌尿外科杂志．２００２，１７（３）：１ １９—１２１．
［５］徐河玉．综合护理加维生素Ｂ．预防宫颈癌术后尿潴留［Ｊ］．广东
医学院学报．２００５，２３（５）：６３４－－６３５．
［６］贺晓红．开塞露在妇产科手术患者术后尿潴留中的应用［Ｊ］．护理 与康复，２００７，６（３）：１８３． ［７］黄泽云。张静．妇科术后留置尿管拔除时机对尿潴留的影响［Ｊ］． 家庭沪士。２００７，５（６）：ｌｏ－１
蓉［１５磋用五苓散加当归补血汤及利尿通窍的杏仁、木
通、皂刺以温阳化气通利小便，临床疗效显著。
２．４敷贴疗法 肚脐为神阙穴，属任脉，为诸阴之海，周围血管 丰富。表皮角质最薄。药物易于穿透。赵彦【惦］采用肚 脐隔葱灸加体针治疗妇科经腹手术后尿潴留患者。 王丽钧等［１７】将中药莱菔子５ ｇ放入神阙穴后用麝香 止痛膏固定。同时用热水袋热敷促进药物吸收治疗 术后尿潴留患者，可加强膀胱收缩，促进自主排尿。 ３其他疗法
洗者，甚至更高。所以临床上提倡生理ｆ生膀胱冲洗，即
鼓励患者多饮水，饮水量１
５００ ｍＬ／ｄ一２ ０００ ｍＬ／ｄ，
增加尿量以稀释尿液，冲洗膀胱利于引流，减少细菌 进入尿道，达到预防和控制泌尿道感染的目的［引。 １．２药物治疗 长期保留导尿管后。尿道平滑肌有可能反射性
给病人带来不同程度的躯体痛苦和心理压力。影响
感染：膀胱冲洗为妇科术后预防和控制泌尿系感染的
措施之一。但膀胱冲洗破坏了导尿系统的密闭性。一 旦操作不严格，就会增加细菌入侵机会。张继安等［２】 研究发现。膀胱冲洗者尿路感染并不低于不行膀胱冲
法…，由于手术范围大．进行膀胱、输尿管剥离时，容
易引起神经原性膀胱麻痹，导致病人对膀胱充盈的 敏感性降低或丧失。自主排尿受到影响。长时间留 置尿管、排尿方式的改变以及尿潴留后的尿管重置，
－，扮印詹廖泛学骺硎ｒＶ
２０１０
讲座与综述
Ｖ０１．１１
Ｎｏ．２
９（１）：２２—２４．
［１９］岳明明，罗颂平。谭宇蕙．补肾中药对肾虚黄体抑制流产大鼠的 实验研究［Ｊ］．中医药学报，２００５，３３（１）：４７－４９． ［２０］沈皓。蔡德培，陈伯英．补肾中药对下丘脑一垂体促性腺机能的
ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ
［１７］杨秋美，钱汝红，庄剑青．肾虚与脑内雄激素受体关系的探讨 ［Ｊ］．中国中医药科技，２００６，１３（２）：６８—６９． ［１８］Ｅｒｉｃ
ｌａｔｅ Ｌ，Ｄａｖｉｄ Ａ，Ｅｈｄｉｃｈ，ｅｔ ａ１．Ｐｈｏｔｏｐｅｒｉｏｄ ａｎｄ ｒｅｇＩＩ—
影响【Ｊ］．中西医结合学报，２００４，２（１）：５３—５７． ［２１］姚成增。胡剑北．右归饮择时使用对肾阳虚大鼠睾酮昼夜节律 的影响［Ｊ］．上海中医药杂志，２００５，３９（２），５３—５５．
意义（Ｐ＜０．０１）。石云琼等［ｎ］以针刺结合穴位注射新斯
的明治疗３０例难治性尿潴留患者有效率达９３．３％， 优于热敷腰骶部有效率为１０％的对照组。差异比较
有统计学意义。
２．３中药治疗
中医理论认为，小便不利，点滴而短少，病势较
缓者为“癃”；小便闭塞，点滴全无，病势较急者为
“闭”。中医辨证主要分为膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁
［８］全光石．电针配合指压治疗产后及术后尿潴留４３例［Ｊ］．实用中
医药杂志，２００７。２３（１２）：７９２．
［９］林秀蓉。蒋松鹤，郑洁容，等．电针配合艾灸治疗宫颈癌术后尿潴
留的疗效观察［Ｊ］．中华实用中西医杂志。２００５，１２（１８）：１ ８０３．
［１０］周玮．针刺治疗术后尿潴留举隅［Ｊ］’实用中医药杂志，２００７，２３
［收稿日期］２００９－１２－０３
潴留发生的临床研究结果显示．啥乐可明显减少尿
潴留的发生率。是预防和治疗妇科术后尿潴留的有 效药物。维生素Ｂ，对预防宫颈癌术后尿潴留效果显 著［引。神经组织的能量主要靠糖代谢氧化供应，维生 素Ｂ，是辅羧酶的成分，参与糖代谢过程中酮酸的氧 化脱羧反应，促进酮酸的氧化脱羧过程。给予维生素
（６）：４５９－４６０．
收缩，腹压升高而排尿。③按摩法：将手置于患者下
腹部膀胱膨隆处，向左右按摩１０～２０次，再用手掌 将患者膀胱底部向下按压，以减少膀胱尿潴留。 庄秋英等［１８］对９６例宫颈癌需行根治术的患者
经和会阴部神经的兴奋性，配合针刺八髂穴能刺激局
部神经功能，使盆底肌和尿道括约肌松弛，促进膀胱
收缩，兴奋逼尿肌，便于膀胱排空。余德元等［¨根据术
１．
ｄ，差异比较有统计学意义；拔管后Ｂ超测残
余尿量＞１００ ｍＬ的百分率实验组为１２．５０％．对照组
为３１．２５％。差异比较有统计学意义。 目前，官颈癌、子宫内膜癌的发病率呈上升趋 势，宫颈癌Ｉ ａ、ＩＩ ａ期及子宫内膜癌Ｉ期患者常规 行子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫术。无论经腹或腹 腔镜下实施此种术式均可能有不同程度的膀胱功能 障碍，其发生率高达５０％。近年来中医药及针灸
除尿管前３
ｄ一５
ｄ，给予口服坦索罗辛（哈乐）预防尿
便闭塞不通。近年来临床医疗实践中针对尿潴留的 防治进行了多方面的研究，取得了一定的临床效果。
现就中西医防治尿潴留的研究进展作一综述。 １西医传统疗法 １．１预防感染 妇科术后需要留置较长时间导尿管，易引起尿路
［作者简介］袁志强，男，在读硕士，从事妇科临床与科研工作
促使排尿功能的完成。闵洁等（１２将６２例子宫颈癌根
治术后患者随机分为治疗组与对照组，治疗组３２例 采用新斯的明足三里穴封闭联合通关汤防治尿潴 留．对照组３０例采用常规留置及定时开放尿管方法 治疗。结果对照组治疗尿潴留的总有效率为６６．６７％， 治疗组总有效率为９３．７５％．两组比较差异有统计学
黄泽云等［，］认为妇科术后留置导尿管病人在拔
气滞、尿道阻塞、脾气不升、肾阳衰惫六型［１４］，临床辨 证论治采用八正散、补中益气汤、清肺饮等方剂。李
髂、三焦俞、肾俞、膀胱俞为主穴。而腹部的水道、中 极、关元、气海虽也有补虚通利之功，但由于盆腔手
术的刀口在腹部。手术伤口影响经气运行。针刺治疗 效果欠佳，可灸之。 全光石［８］针刺三阴交、阴陵泉。并给以通电刺激． 留针２０ ｍｉｎ。在留针期间，选利尿穴（又名止泻穴，位