靶控输注技术及进展共47页

TCI分类（靶控目标）
血浆靶控输注：T1/2Ke0小（Ke0大） 效应室靶控输注：T1/2Ke0大（Ke0小）
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血浆靶控输注

以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法
开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度达到预定 的靶浓度时即维持在这一浓度
标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉
深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。TCI是全凭静脉麻
醉（total intravenous anesthesia,TIVA是相对于
)
的一种方法
TCI系统，实质上是包含有一个药物的药代动力学模型的输注 装置
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TCI的意义
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效应室靶控输注
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效应室靶控输注
效应室浓度迅速达到设定值 血浆浓度产生明显的超射 迅速产生预期的中枢效应 诱导时间短，预见性强 血浆浓度的超射可能对呼吸循环产生抑制 适用于年轻、体壮、心功能良好的患者
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TCI系统的组成部分
医生选择的用药模式和靶浓度
病人
身高、体重、性别、年龄
药代动力学模型的种类
Vc
V2
V1
内含药代学程序的微处理器
含有Diprifusor的 注射泵或输注系统
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效应室浓度逐渐升高，较血浆浓度延迟一定时间， 最终与血浆浓度平衡一致
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血浆靶控输注

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血浆靶控输注

start（开始）键
识别标志

平 稳 、 流动 力 学反 应 小 、 血 术后 清 醒 快 、 良反 应 少 等特 点 ， 不 已在 临床 广 泛使 用 。在 介 绍靶 控 输 注 的分 类 、 越 性 、 醉 优 麻 的 实施 、 用 药 物 及 输 注 系统 的 基 础 上 ． 开 放 回路 式 靶 控 输 注 的优 缺 点进 行 了 深入 探 讨 ． 闭合 回路 式靶 控 输 注 的 常 对 对
Ａ ｓｒｃ Ｔ ｒｅ ｃｎｒｌ ｄ ｉｆｓ ｎ （Ｃ） ｃｎ ｏ ｎ ｉ ａ ｓ ｔｅ ｄｐ ｆ ａｅｔｅｉ ｔｒｕｈ ｄｕｔ ｇ ｔｅ ｂ ｔａｔ ａｇｔ ｏ ｔ ｌ ｎｕｉ ｏｅ ｏ Ｔ Ｉ ｏｔ ｌ ａ ｄ ｍａ ｔｉ ｈ ｅ ｔ ｏ ｎｓ ｓ ｈｏｇ ａｊｓｎ ｈ ｒｓ ｎ ｎ ｈ ｈ ａ ｉ
合 的产 物 ，它按 需 利 用 药室 模 型计 算 制 定 出个 体 给 药 方 案 ， 通 过 调 节 目标 或 靶 位 或 维 持
ｃ ｎ ｅ ｔａｉ ｎ ｏ ｌ ｓ ｒｅｆ ｃ ｏ ａ ｔ ｎ ，ｉ ｈ ｓ ｂ ｅ ｐ ｌ ｄ ｉ ｌ ｉ ｗ ｄ ｌ ， ｏ ｔｃ ｎ ｐ ｏ ｉｅ ａ ｓａ ｌ ｉ ｔｎ ｎ ｅ ｏ ｃ ｎ ｒ ｔ ｆｐ ａ ｍａ ｏ ｆ ｔ ｍｐ ｒｍｅ ｔ ｔ ａ ｅ ｎ ａ ｐ ｉ ｎ ｃ ｉ ｃ ｉ ｅ ｙ ｆｒ ｉ ａ ｒｖ ｄ ｔ ｂｅ ｍａｎ ｅ ａ ｃ ｏ ｅ ｃ ｅ ｎ ｏ ｎ ｓｈ ｓａ ｌ ｓ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ｈ ｎ ｅ ， ａ ｉ ｅ ｏ ｅ ｙ ｔ ｎ ｅ ｉ ｅ ｅｆｃ ｓ Ｔ ｅ Ｔ １ ｌｓ ｉ ｃ ｔ ｎ ａ ｖ ｎａ ｅ ， ｆａ ｅ ｔ ｅ ｉ ， ｅ ｓ ｈ ｍｏ ｙ ａ ｃ ｃ ａ ｇ ｓ ａ ｒ ｐ ｄ ｒ ｃ ｖ ｒ ｉ ａ ｄ ｆｗ ｓｄ － ｆ ｔ ． ｈ Ｃ ｃ ａ ｓ ａ ｉ ， ｄ ａ ｔｇ ｓ ｍｅ ｅ ｓ ｉ ｆ ｏ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｏ ｎ ｓｈ ｓａ ｐ ｐ ｌ ｒ ｓ ｄ ｍｅ ｉ ｉｅ ， ｎ ｕ ｉ ｎ ｓ ｓｅ ａ ｅ ｓ ｍｍａｉｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｅ ． ｐ ｃ ａｌ ， ｅ ａ ｖ ｎａ ｅ ｒｃ ｄ ｒ ｆａ ｅ ｔ ｅ ｉ ， ｏ ｕ ａ ｌ ｕ ｅ ｄ ｃｎ ｓ ｉ ｆ ｓｏ ｙ ｔ ｍ ｒ ｕ ｙ ｒｚ ｄ ｉ ｈ ｓｐ ｐ ｒ Ｅｓ ｅ ｉ ｌ ｔ ｄ ａ ｔ ｇ ｓ ｙ ｈ

峰谷书屋
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效应室靶控输注
效应室靶控输注则是以药物的效应室浓度为 靶控目标的输注方法，给予负荷量后暂时停 止输注，当血浆浓度与效应室浓度达到平衡 一致时再开始维持输注。与血浆靶控相比， 使用同一药物时平衡时间短、诱导快，负荷 量较大而使循环波动较大。因此适合于 T1/2keo大的药物以及年轻体健的患者。
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靶控输注适应症
靶控输注的特点是起效快、维持平稳且可控 性好、恢复迅速彻底。因此适用于时间短而 刺激强度大且变化迅速的手术，例如支撑喉 镜下手术、眼科手术、口腔科手术、腹腔镜 检查及手术、气管镜检查及手术、胃镜检查、 肠镜检查、胆道镜手术、门诊日间手术等。 这样既消除了患者的痛苦，又不需要等待过 长的恢复时间，真正做到了安全、有效。
靶控输注
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靶控输注的概念
是以药代-药效动力学理论为依据，利用计算 机对药物在体内过程、效应过程进行模拟， 并寻找到最合理的用药方案，继而控制药物 注射泵，实现血药浓度或效应部位浓度稳定 于预期值（靶浓度值），从而控制麻醉深度， 并根据临床需要可随时调整给药系统。
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靶控输注优点
迅速达到并稳定于靶浓度，诱导时血流动力 学平稳、麻醉深度易于控制、麻醉过程平稳、 还可以预测病人苏醒和恢复时间，使用简便、 精确、可控性好。
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时量相关半衰期（context-sensitive half-time, T1/2cs）是指维持某恒定血药浓度一定时间（血药 浓度达稳态后）停止输注后，血药浓度（作用部位 药物浓度）下降50%所需的时间。它不是定值，而 是随输注剂量、时间的变化而变化。其意义是可以 预测停药后的血药浓度。采用这两个参数较短的药 物才能达到诱导、恢复都十分迅速的目的，又利于 在麻醉过程中根据需要迅速调节麻醉深度，真正体 现出靶控输注的特点。

静脉靶控输注麻醉
TCI技术
吸入麻醉的缺点
➢ 诱导过程漫长 ➢ 诱导阶段可出现兴奋期 ➢ 部分吸入麻醉药刺激呼吸道，引起咳嗽和
呼吸道分泌物增加 ➢ 苏醒过程可出现躁动 ➢ 需要复杂的给药装置
Vol% 吸入浓度
呼气末浓度
麻醉效果
传统的吸入麻醉方法,调节蒸发器 的给药浓度,可以实时在线的检测 到病人麻醉药的呼出浓度,麻醉效 果很容易掌握。
TCI
血浆浓度
CE50
药物作用概率的提示使得麻醉医师 在作静脉麻醉时能够像作吸入麻醉 一样得到预测的“MAC”，轻松地 控制麻醉深度。
作用部位浓度
罗库溴铵TCI用于腹部手术患者的有效浓度探讨 张凯，岳修勤
(新乡医学院第一附属医院麻醉科，河南卫辉453100)
摘要：目的探讨腹部手术患者罗库溴铵靶控输注的有效维持浓度。 方法60例ASA II级、择期全麻腹部手术患者，随机分成A、B、c三 组，每组20例。根据预实验结果，将三组诱导插管时效应室靶浓度 (ce)均设置为3 ug/rnI，术中维持ce分别为0.6、0.8、1.0ug／ml。观察
各组诱导插管、术中肌松维持和术后肌松恢复情况。结果三组均可 顺利完成气管插管；术中肌松维持，0.6u g／ml组(A组)肌松满意率 低，0.8u g／ml组(B组)和1 ug／ml组(C组)均可维持满意肌松，但 1.0ug／ml组罗库溴铵用量更大、术中肌肉阻滞程度较深、术 后恢复时间延长(P<0.05)。结论腹部手术患者诱导插管时罗库溴铵ce 设置为3 ug／ml、术中ce维持在0.8ug/ ml，可以实现诱导插管顺利、 术中肌松满意和术毕迅速恢复的目的。
按一定量和速度以微量泵静脉持续输入 靶浓度控制静脉输注（TCI）
二. 静脉给药方法--单次和重复静脉注射