肛肠病术后尿潴留原因及处理

肛 肠 疾 病 术后 尿潴 留原 因分 析 及 护 理
沈 红
（ 锡 市 中医医院 无
江 苏 无锡 ２ ４ ０ ） １ ０ １
３ ３ １ 诱导排尿法 ． ． ①听流水声 ： 利用条件反射 使患者产生
尿潴 留是 肛 肠 疾 病 术 后 的 常 见 并 发 症 之 一 ， 但 影 响 术 不 后 的 治 疗 和 护理 ， 加 医 疗 费 用 ， 增 而且 给 患 者 带 来 生 理 和 心 理 的痛苦 ， 疾病的恢复极为不利。积极有效地解 除尿潴 留， 对 对
２ 原 因分 析
穴 ） 并逐渐地适 当地加压 ， ， 常可使排尿成功 。
３３２ 穴位治疗法 ． 取 三阴交 、 极 、 强 、 俞 ， 泻法 ， 中 长 腰 用 留
针 ２ ｉ。或艾 灸气海 、 ０ｒｎ ａ 中极 、 关元 、 足三里等穴 ， 以增加膀胱 的气化功能 ， 到排 尿的 目的。 达 ３ ３ ３ 中药治疗法 ．． 可用 车前 子 １ 开 水冲 泡 １ ｎ 或 ０ｇ ０ ｍｉ， 加热煮沸 ３ ｍ ｎ 代茶 饮 ， ｉ后 以清热 利湿 ， 以淡竹 叶 、 梗各 或 桔
果 。现报告如下。
ｌ 临床 资料
耻骨联合 （ 即下腹部 的骨 突 ） 与肚脐 之间 的距 离分成 ５等份 ，
在 排 尿 时 手 指 并 拢 按 摩 脐 下 ３ ５处 （ 元 穴 ） ４ ５处 （ 极 ／ 关 及 ／ 中
选择我院肛肠科 ４ ０例 肛肠 手 术患 者进 行 观察 ， ２ ０ ０ 男 ５ 例 ， １０例 ； 女 ５ 年龄 ２ ０～６ ５岁 ； 中内痔 、 其 外痔 和混 合痔切 除 术 ３５例 ， ２ 肛瘘切开挂线 ５ Ｏ例 ， 周脓肿切 开引流术 ２ 肛 ５例。 经指导能 自行 排 尿 者 ３ ３例 ， ５ 由各 种 原 因发 生 尿 潴 留者 ４ ７ 例 。发生尿潴 留后采取措施能 自行排 尿者 ４ ２例 ， 经采取 措施 仍不能 自行排尿者 ５例 ， 行无菌 导尿术 。经临 床治疗 和护 后 理全部治愈出院。

经 属 同 一 来 源 ， 来 自骶 骶 神 经 。郭 茂 华 等 ［ 报 道 ， 俞 均 ～ ｓ ］ 腰
２ ７ ； ． ４ 男性 尿潴 留 的 发 生 率 为 １ ． １ ， 性 尿 潴 留 的 发 生 率 Ｏ ４ 女
２７ ％。 ．８
１ １ 麻 醉 影 响［ 因 为 齿线 以 下 上 皮 组 织 是 有 痛感 区 域 ， 脊 ． ４ ３ 受 神经支配 ， 主要 为 阴 部 内 神经 的肛 门 支 ， 与 支 配 膀 胱 颈 部 的 神 其
中图 分 类 号 ： ７ ． Ｒ４ ３ ６
文 献 标 识 码 ： Ａ
尿 潴 留是 肛 肠 病 术 后 常 见 的并 发 症 ， 病 率 高 达 ５ ％ 。 发 ２ 】 Ｂｅａ ｌｄｙ等 曾报 道 ， 术 后 尿 潴 留 发 生 率 为 ２ 。参 照 国 家 中 痔 Ｏ 医药 管 理 局 《 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 》 】 定 的诊 断 标 准 ： 便 中 ｌ拟 小 不 利 ， 滴 不 畅 ， 小 便 闭塞 不 通 ， 道 无 涩 痛 ， 便 胀 痛 。体 格 点 或 尿 小
ＣＨ Ｉ ＮＥＳＥ ＮＵ ＲＳ ＮＧ Ｉ ＲＥＳＥＡ ＲＣＨ Ａ ｕ ｓ ， ０１ ｏ１２６ Ｎ ｏ． ｇｕ ｔ ２ ２ Ｖ ． ８Ａ
肛 病 术 后 尿 潴 留 的 护 理 进 展 肠
ｈ ｄ ｅ Ｎｕ ｓ ｎ ｒ ｇ ｅ ｓ ｏ ｏ ｔ ｐ ａ ｉ ｅ ｕ ｉａｒ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｐ ｔｅｎ ｓ ｗｉ ｎ ｒ ｃ ａ ｉ ａ ｅ ｒ ｉｇ ｐ ｏ ｒ ｓ ｎ ｐ ｓ ｏ ｅｒ ｔｖ ｒｎ ｙ ｒ ｔ ｎ ｉ ｎ ｉ ａ ｉ ｔ ｔ ａ ｏ ｅ ｔ ｌ ｓ ｓ ｓ 潘 琼， 陆 宏
袁 芳 咖 认 为 ， 中 及 术 后 输 入 过 多 液 体 ， 后 膀 胱 因麻 醉 暂 时抑 术 术 制， 无法 自主排 尿 ， 致 尿 潴 留 。李 贵 研 究 报 道 ， 醉 期 膀 胱 导 麻

术后尿潴留的常见原因
术后尿潴留的常见原因包括：
1. 麻醉剂的影响：麻醉药物可以抑制膀胱的活动，导致尿潴留。

尤其是使用全麻的手术患者更容易出现尿潴留。

2. 手术过程中的损伤：手术操作可能会对尿道或膀胱造成损伤，导致尿潴留。

特别是泌尿系统手术时，风险更高。

3. 手术后的炎症或肿胀：手术后，膀胱周围的组织可能会出现炎症或肿胀，导致尿道被压迫，造成尿潴留。

4. 尿道狭窄：手术后尿道因瘢痕组织或其他原因出现狭窄，阻碍尿液排出。

5. 尿道结石：手术后，尿道中的结石可能会导致尿潴留，阻碍尿液排出。

6. 长时间卧床休息：手术后长时间卧床休息会使膀胱功能减弱，导致尿液不能顺利排出。

7. 患有其他泌尿系统疾病：如前列腺增生、膀胱挛缩等，手术后尿液流动受阻，造成尿潴留。

请注意，这些只是一些常见的术后尿潴留的原因，具体情况还需要结合个人病史和手术情况来确定。

如果术后出现尿潴留的症状，应及时就医并向医生咨询。

全 科 护 理 ２０１３年 ５月第 ｌ１卷 第 ５期 下 旬 版 （总 第 ２８８期 ）
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肛 肠 病 术 后 尿 潴 留 的 原 因 分 析 及 护 理
甘 永莉
关 键 词 ：肛 肠 病 术 后 ；尿 潴 留 ；护 理 中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．１５．０４０
文章 编 号 ：１６７４—４７４８（２０１３）０５Ｃ一１４０３—０１
尿 潴 留指 大量 尿 液 存 留在 膀 胱 内不 能 自行 排 出 ，是 肛 肠 病 术 后 的 常 见并 发 症 ，发 病 率 为 ２Ｏ ［ ，术 后 尿 潴 留 不 仅 影 响 术 后 的 治 疗 和 护 理 ，而 且 给 病 人 带 来 生 理 、心 理 痛 苦 和 经 济 负担 。 积极 有效 地 解 除 尿 潴 留 对 促 进 术 后 的 治 疗 效 果 和 病 人 生 活 自理 能力 的恢 复 均 有 重 要 作 用 。 １ 肛 肠 疾 病 术 后 尿 潴 留 的原 因 １．１ 麻 醉 影 响 骶 麻 和 腰 麻 麻 醉 药 量 过 多 使 马尾 神 经 纤 维 增 厚 以 及 局 部麻 醉 药 浸 润 至 会 阴 体 附 近 的 肛 门 泌 尿 神 经 吻 合 支 ， 引起 膀 胱 平 滑 肌 收 缩 无 力 和 尿 道 括 约 肌 痉 挛 而 引 起 尿 潴 留 。从 临床 经 验 来 看 ，局 部 麻 醉 尿 潴 留 的发 生 率 明显 低 于脊 髓 麻 醉 。 １．２ 手 术 刺 激 痔 组 织 结 扎 线 绞 榨 产 生 缺 血 性 坏 死 ，导 致 不 同 程 度 的 损 伤 和 刺 激 ，引起 尿 道 括 约 肌痉 挛 而 出 现 尿潴 留 。此 外 ， 手 术 操 作 粗 暴 ，局 部 损 伤 重 ，可 引 起 肛 门 括 约 肌 痉 挛 产 生 排 尿 困 难 。 １．３ 术 后 疼 痛 大 部 分 病 人 术 后 有 疼 痛 主 诉 ，肛 门神 经 、会 阴 神 经 和 阴 茎 神 经 的 分 支 是 由 阴 部 有 内 神 经 发 出 的 ，肛 门 和 尿 道 部 肌 肉 在 会 阴 部 有 广 泛 密 切 的 联 系 ，肛 门 疼 痛 很 容 易 引 起 膀 胱 颈 部 与 尿 道 括 约 肌 痉 挛 而 产 生 反 射 性 排 尿 困 难 。 １．４ 肛 门 内敷 料 填 塞 手 术 后 压 迫 止 血 需 在 肛 管 内填 塞 敷 料 ， 敷 料 过 多 或 过 紧 造 成 对 膀 胱 颈 和 尿 道 的 压 迫 ，引起 刺 激 性 或 异 物 压 迫 性 排 尿 困 难 。 １．５ 输 液 量 过 多 术 后 为 止 血 、抗 感 染 往 往 给 予 输 液 ，输 入 过 多 液 体 ，膀 胱 因麻 醉 暂 时抑 制 ，无 法 自行 排 尿 而 导 致 尿 潴 留 。有 研 究 报 道 ｌ２］，麻 醉期 膀 胱 超 负荷 是 术 后 尿潴 留 的 主要 原 因 ，静 脉 补 液 量 ≥ ５ ０ ０ｍｌ 与 ＜ ５ ００ｍＩ 尿 潴 留 的 发 生 率 分 别 是 ２ ０ 和 ２ 。 １．６ 泌 尿 系统 疾 病 男 性 以往 患 有 前 列 腺 炎或 前 列 腺 增 生 ，女 性 患 有 泌 尿 系 感 染 、尿 道 狭 窄 等 疾 病 ，加 上 手 术 后 刺 激 ，导 致 排 尿 困 难 ；年 老 体 弱 者 因膀 胱 平 滑 肌 收 缩 无 力 ，术 后 也 易 发 生 尿 潴 留 。有 研 究 报 道 ，年 龄≥ ６Ｏ岁病 人尿 潴 留 发 生 率 为 １２．７７ ，＜ ６Ｏ岁 尿 潴 留发 生 率 为 ２．７４ 【 。 １．７ 精 神 因素 及 排 尿 习惯 改 变 病 人 缺 乏 疾 病 知 识 及 对 手 术 恐惧 导 致 精 神 过 度 紧 张 ，或 术 后 惧 怕 疼 痛 不 敢 用 力 排 尿 ，或 不 适 应 新 环 境 、不 习惯 床 上排 尿而 发 生 尿潴 留 。 １．８ 其 他 因素 某 些 药 物 如 氯 丙 嗪等 抑 制 膀 胱 逼 尿 肌 、术 前 饮 水 过 多 又 未 排 空 膀 胱 、术 后 便 秘 使 逼 尿 肌 收 缩 力 降 低 等 均 可 导 致 尿 潴 留 。 ２ 护 理

136第15卷 第6期 2013 年 6 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 6 Jun .，2013尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出，按压膀胱区充盈、尿意明显，患者多感觉下腹部胀痛难忍，辗转烦躁不安，症状难以缓解，是肛肠疾病术后最常见的并发症之一，其临床发生率高达12%~52%[1]。

如术后8 h 内患者不能排尿而膀胱尿量>600 mL，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量>100 mL，即可诊断尿潴留[2]，行B 超检查后常可以明确诊断本病。

本文结合笔者的临床体会，简要的阐述肛肠病术后尿潴留发生的常见原因及相关中西处置方法。

1 肛肠病术后尿潴留的常见原因1.1 中医病因病机尿潴留属中医“癃闭”范畴，《素问・宣明五气论》有言曰：“膀胱不利为癃。

”按传统中医理论所讲：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则出矣”。

“癃闭”病位主要在膀胱，且与三焦、肾、脾、肺密切相关[3]。

癃闭有虚实之分，肛肠病手术多损及膀胱脉络，常引起经脉瘀滞，膀胱气化失常，因而致小便淋漓不畅，多属实证，根据“腑以通为用”的原则，治宜化瘀行滞，通利水道。

若患者夹杂有其他内外科疾患而导致肛肠病术后尿潴留的发生，则应根据中医理论辨别阴阳，探明虚实，给予对症论治。

1.2 西医发病原因1.2.1 心理因素因手术心理负担过重，思想紧张，或不适应医院环境，术后未能及时缓解紧张情绪，因而发生尿潴留。

1.2.2 疼痛因素2~4骶神经是肛门及尿道括约肌的支配神经，术后疼痛及肛门括约肌痉挛亦可引起尿道括约肌痉挛导致尿潴留发生。

1.2.3 术区填充物过多术后肛门直肠压迫止血填充物过多、过紧，异物刺激亦可反射性的引起尿潴留的发生。

1.2.4术后患者因惧怕排便疼痛，导致大便燥结、嵌顿肛门直肠，反射性的引起排尿困难。

1.2.5 麻醉作用大小便是由会阴神经支配，麻醉档次越高，尿潴留发生率越高。

护理实践与研究 ２ １ 年第 ７ ００ 卷第 １ （ 期 下
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９７ ・
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综 述 与讲 座 ・
术后尿潴 留的护理进展
苏秀 宁
ｄ ｉ１ ． ９９ ｊｉ ｎ １ ７ ９ ７ ．００ １．５ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．６ ２— ６ ６ ２ １ ．４ ０５ ｓ
黄琳 俐 韦金 翠
尿潴 留不是独立 疾病 ， 指膀胱 内充满尿 液但不 能 自行 ２ １４ 红外 线 或周 林频 谱 治 疗仪 照 射排 尿 法 林 碧 玉报 是 ．．
酚妥拉 明 １ 肌 内注射。 ０ｍｇ
．． 急诊手术病人 缺乏充分 的思想 准备 ， 择期手术 病人 因生 ２ ２ ３ 酚妥拉明肌内注射法
活 能 自理 而 轻 视 手 术 前 健康 教 育 ， 之 术后 病 人 紧 张 、 羞 等 加 害
由于 酚 妥 拉 明 有 较 强 的 抗 肾 上腺 素作 用 ， 能舒 张 血 管 ， 善 微 改
甚 至产生焦虑情绪 ， 响病情 观察 ， 影 直接关 系到治疗效果 。现 利排尿 。 ．． 将术后尿潴 留产 生 的原 因、 护理 措施做 一 简要综 述 ， 道如 ２ １５ 热气薰蒸外 阴部 报
下。
将盛 有开水 的水盆 置于病人 会 阴
部， 利用水蒸 气刺 激尿道周 围神经感受器而促进排尿。 ２２ 药 物疗法 ．
２ １３ 热滚动按摩法 ．． 瓶， 内盛 ６ ６ ０— ５℃热 水装 入 布套 ， 人取 平 卧位 ， 病 双下 肢伸
直， 将热水瓶横 放在 膀胱区部 位 ， 上下轻轻 推转 ， 时间 ｌ ３ 老年人保持在 ５ ５～ ０ ０℃。
ｍｉ， ｎ 可顺利排 尿 ， 有效率达 ９ ％ 。热滚 动按摩疗法是将 热 ２ ３ 穴 位应 用法 总 ７ ． 效应与按摩效果统一结 合的综合 物理疗 法 ， 反射性 刺激膀 ２ ３ １ 穴位 脉冲 电刺 激疗法 ¨ 通 过神经 反射 作用 ， 激 可 ．． 刺 胱逼尿肌收缩 ， 以促进排尿 。

・
１９ ・ ６０
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ０Ｍａ ． ９ １） ｄｒ ｒａｏ ｔ ａｅ Ｔ ａｉｏ ｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ １ ｙ １ （３ ｏ Ｉ ｇ ｄ ｔｎ ｎ ｅ ｉ ２
良因 素 ， 同时 还 要 说 服 家人 对 患 者 多 给 予 关 心 和 支持 ， 尽量 做 好 解 释 引 导 工作 ， 得 家属 的理 解 配 合 ， 同参 与 产妇 及 婴 儿 取 共 的护 理 工作 。让 产 妇 感 受 到 来 自家 人 的 亲 情 关 爱 、 护 的 关 医 爱 及 社 会 的 关 爱 ， 动 其 主 观 能 动 性 ， 立 正 确 的 信 念 和 态 调 树
全 性 尿 潴 留患 者 进 行治 疗 ， 得 满 意 疗 效 ， 报 道 如 下 。 取 现 １ 临 床 资 料 １ １ 一般 资料 ． 本 组 男 ６例 ， ４例 ； 龄 ２ ～６ 女 年 ０ Ｏ岁 。 痔疮
的不 同 文 化 背景 、 业 特 点 ， 人 而 异 地 实 施 心 理 护 理 ， 对 职 因 并 患 者 不 正 确 的理 解 给 予 纠 正 ， 患 者 能 积 极 配 合 护理 ， 使 消除 不
３ ６ 新 生 儿 护理 指 导 除 按 正常 新 生 儿 常 规 护 理 以外 ， 儿 ． 胎 剖 宫产 娩 出后 ， 即清 洁 身 体 的血 液和 分 泌 液 ， 导 产 妇 及 家 立 指
１ （ ）３ ４ １ ２ ４ ： １ —３ ６
② 做 好 性 传 播 疾 病 的宣 传 教 育 工 作 ， 向患 者 介 绍 预 防知 识 等 。
将 患者 病 况 告 知 患 者 的 性 伙 伴 ， 免 密 切 的 性 接 触 。③ 劝 告 避 患 者 不 要 献 血 或参 与任 何 将 使 别 人 触 及 她 们 血 液 的 活 动 （ 如

术前补液 过多 ，人手 术室前未排空小 便 ；术 中过 多的输液 ，在排 尿反射 未恢复 前膀胱 过早充 盈。Ｐｔ ｓ 究发现 ，在 椎管麻 醉下行 良 ｅｒ 研 ｏ 性肛 肠病 手术患者 ，手术 过程 中的液体 输入 量 ＜１０ｍＬ 明显减少 ００ 能 术 后发生尿潴留 。 Ｊ ３ 护理对 策
［］ 刘桂英 ， ２ 叶宝霞， 陈洪波， ． 康教育在 病房 护理 中的实施【 冲 华 等健 Ｊ １
现 代医 院管理 杂志 ， ０ ， ９： ． ２ ４２ ） ２ ０ （ ７ ［】 赵翠萍， ， 平， 卒 中肢体功 能早期 康复护 理进展 【冲 ３ 王姝 刘焕 等脑 Ｊ ］ 华 实用 医药 杂志 ， ０ ， １： —３ ２ ３ （） ２８． ０ ３ ８
肛肠疾病术后尿潴 云
【 键词 】尿 潴 留；肛肠 疾 病 ；预 防 ；护理 关 中图分 类号 ：Ｒ７ ． ４３ ６ 文 献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７－ １４ （００ ３ ０ ３－ ２ ６ １ ８ ２ １）０－ １０ ０ ９
术后 尿潴 留是肛 门和 直肠 手术 后最 常见 的 并发症 ，发 生率 高达
【］ 孙俊 娟 ． 性 心肌梗 死 患者在 住 院期 间的 健康 教育 ［ ． 现代 １ 急 Ｊ 中华 ］
护理 杂 志， ０ ， １ ５ ． ２ ４１ ） ６ ０ （：
个 漫长 的过程 。这就 要求 护士 给予必 要 的指导 ，教 会患者 养成 良好 的生活 习惯 ，保持 良好 的心态 、合理 的膳 食 、适度 的康复 锻 炼 ，定 期复查 。 ３结 论
【】 廖 淑会 ， ４ 巫万 墨 ． 梗 死 患者 健 康 教 育 ［］ 脑 Ｊ 中华 医药 杂 志 ， ０ ， ． ２ ４ ０
４８ ：２ （）９ ．

肛肠疾病术后尿潴留患者的原因分析与护理标签：肛肠疾病；尿潴留；护理尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出，排尿不受意识支配，无痛，无障碍，可自主随意进行，而术后尿潴留多由于术前心理准备不充分，手术创伤，麻醉等多种因素导致。

而尿潴留又是肛肠疾病术后的主要并发症之一。

若不及时处理，会增加患者痛苦，甚至影响疗效，造成危险。

通过观察本院自2009年以来肛肠疾病术后出现尿潴留患者7例，分析总结术后出现尿潴留的原因，并实施相应的护理，取得较好的效果，现总结如下。

1 临床资料选择本院自2009年以来肛肠手术患者68例，发生术后尿潴留7例，发生率为0.1%，其中男5例，女2例，年龄25~71岁，肛周脓肿2例，单纯肛裂1例，混合痔3例，肛瘘1例。

2 术后出现尿潴留的原因分析2.1 心理因素患者心理准备不足是导致术后出现尿潴留的一个重要因素。

由于患者自身对手术的恐惧导致精神过度紧张，适应能力差。

表现出焦虑不安，同时对医护人员不信任等均易出现尿潴留症状。

还有部分年龄偏大的患者，对自身疾病的过分关注与对疾病知识一知半解。

术后对生理功能的影响不能客观面对。

特别是出现疼痛刺激时，进一步加剧了紧张情绪，加之环境改变，心理上更难适应，从而引起排尿困难，发生尿潴留。

2.2 手术因素由于术中和术后大量输液，使肾脏排出的原尿量大，术后12 h 内最易发生尿潴留。

由于女性尿道与肛门之间间隔有阴道，而男性直肠与尿道紧邻，因此，手术刺激所致尿潴留，男性高发于女性。

其次手术中对肛门直肠及周围组织过度牵拉、挤压，手术范围大，损伤过多，致使肛门手术后水肿疼痛，反射性引起膀胱颈部及尿道的肌肉痉挛，均可引起尿潴留。

2.3 麻醉由于支配肛门和膀胱的神经都来自脊髓同一节段，腰麻和硬膜外麻醉除能阻断肛门部感觉功能并达到肛门括约肌松弛之目的外，还能同时阻滞骨盆内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留。

而当麻醉不完全时，也可导致肛门括约肌痉挛，并反射性引起尿道及膀胱颈部括约肌痉挛，以及腰麻后膀胱神经失调等，都可引起排尿障碍，甚至尿潴留。

综
述
肛 肠 术 后尿 潴 留原 因分 析 及 防 治 进 展
黄 陈 江 （ 西 省 百色 市 田阳县 人 民 医 院 广 西百 色 ５ ３ ０ ） 广 ３ ６ ０ ｌ 要】尿 潴 留是指 患者在 手术 后由于各种 原 因， 现 了排 尿不 畅或不 能 自 摘 出 行排 尿 的情况 ， 液滞 留在膀 胱里 ， 是肛 肠手术 后最 常见 尿 这 的并 发症 ， 这些 并发症给 病人 带来很 大的 痛苦 。 时有效 的针对尿 潴 留Ⅲ 及 进行 治 疗， 可以有效 的缓 解病人 的 痛苦 。 近年 来 ， 多学者对肛 许 腑术 后尿潴 留的防 治进 行 了大量 临床研 究和 实践 ， 取得 满意 效果 ， 现作 综述 如 下 。 【 关键 词】肛 肠手术 尿 潴 留 防 治 护理 Ｉ 图 分 类 号 】Ｒ６ ４． 中 ５ ９ ５ 【 献 标 识 码 ｌＡ 文 【 章 编 号 ｌ１ ７ —０ ４ （ ０ ００ （） ０ ８ —０ 文 ６ ４ ７ ２ ２ １ ）８ｂ－ １ ６ ２
１２ 麻醉 作 用 ． 从 上 面 的 资 料 可 以 看 出 ， 麻 病 人 发 生 尿 潴 留的 概 率 比 其 他 腰 麻 醉 的 患 者 要 高 出许 多 ， 时 ， 用 镇 痛 泵 的 病 人 出现 尿 潴 留 的 同 使
为 拟 副交 感 神 经 季胺 药 物 ， 般 皮下 注 射 ５ ， 在０ ５ 后重 复 注 一 ｍｇ 可 ．ｈ
５ １ 心 理 疏导 ．
无前 列 腺 疾 病 及 肾 功 能 的 损 害 ， 同时 要 做 好 饮 食 及 肠 道 准 备 ， 术 前４ ～７ ｈ 少量 进 食 。 前 １ ｈ 止 饮 水 ， 固体 食 物 外 ， 水 量 ８ ２应 术 ２禁 除 饮 限制 在 ２ ０ 以 内 。 术后 要 多饮 水 ， 充 水 分 。 ５ ｍＬ 手 补 ２ ２ 术 中的 注 意 事项 ． 原 有尿 路 梗 阻或 感 染 的 患 者 ， 前 应 针 对 尿 路 梗 阻 或 感 染 先 术 给予 适 当治 疗 。 中要 合理 减 少 麻 醉 药 的 使 用 ， 术 尤其 应 注 意 减 少 肛 门前 方局 麻 药 用 量 和 内 痔 注 射 用 量 。 前 提 是 ， 醉 药 的 使 用 但 麻 要 满 足 手术 的需 求 。 术后 可 给 予长 效 麻 醉 剂 以 预 防 肛 门部 术 后 疼 痛。 手术 时 要 求 解 剖 清楚 ， 作 轻 柔 。 骶 前 操 作 时还 要 避 免 盆 内 动 在 神 经 的 损 害 ， 门 前 方 的 组 织 要 较 少 或 避 免过 多 的 结 扎 。 内 痔 肛 如 过 大 ， 扎 后 要 做 减 压 切 口 ； 合 痔 外 痔 部 分 要 剥 离 至 齿 状 线 或 结 混 齿 状 线 上０ ３ ．ｃ ３ 要 减 少 结 扎 的 面 积 。 术 中 ， 注 意 病 人 ． ～０ ５ｍ［， １ 手 要 的 止 血 ， 内 填 塞 物要 适 量 。 时 ， 要 缓 解病 人 的 紧 张 情 绪 ， 肛 同 还 让 病 人 能 够 配合 完 成 手 术 ， 因此 ， 护 人 员的 谈 话 要 有 技 巧 ， 医 消除 病

肛肠病术后并发尿潴留的原因分析和预防【摘要】引起尿潴留因素中肛肠病手术是其重要因素之一，只要分析引起的原因，重视预防，并及时恰当的积极治疗是完全可以避免的、因而临床医护人员要重视病人的心理护理，以减少并发症的发生。

【关键词】肛肠疾病；尿潴留文章编号：1004-7484（2012）-02-0113-01在肛肠疾病的临床护理中，通过对痔瘘病人手术后现现尿潴留的密切观察，认为只要分析引起尿潴留的常见原因，尽早采取有效的预防，大部分可以避免的，现将肛门部分手术后并发尿潴留的原因和预防总结如下：1 术后并发尿潴留的原因1.1 患者精神因素和排尿习惯改变，由于患者自身对手术的恐惧导致精神过度紧张，适应能力差，表现也焦虑不安，担心伤口出血，不敢下床排尿，或站立排尿，或不习惯在床上排尿，或对手术后首次排尿高度紧张，一次排尿不畅，即使膀胱并不充盈，也不断临厕导致尿潴留发生。

1.2 术后肛门疼痛几乎是所有手术后的主诉，肛门神经，会阴神经和阴茎神经的分支是由阴部内神经发出的，肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛的联系，肛门部疼痛和损伤很容易引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛而产生反射性排尿困难以致尿潴留，又与手术中牵拉过度，挤压损伤较多，可引起手术后肛缘水肿，致使肛门括约肌痉挛而出现疼痛，或肛门填塞物过多，肛外敷科压迫过多过紧，引起肛门自律性收缩加重了肛门疼痛，进而使膀胱与尿道括约肌痉挛，均可引起排尿困难，造成尿潴留。

1.3 麻醉影响[1]，腰麻或局麻效果不充分时，可引起排尿障碍。

腰麻后排尿反射可受到抑制，由于肛门和尿道括约肌受2-4神经支配，当局麻不完时，可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍。

1.4 泌尿系统疾病以往患有男性前列腺炎或前列腺增生，女性患者泌尿系感染、尿道狭窄等疾病，加是手术后的刺激，会加重排尿困难，使尿潴留发生的几率大大增加，年老体弱者因平滑肌收缩无力，或有隐匿性排尿困难，这两种情况往往会出现张力性尿潴留。

1.5 手术刺激手术中肛缘前侧结扎过多或注射药物过量，使局部张力过大，压迫尿道，术后加压包扎、肛管内油纱、纱布等填塞物过多，压迫尿道括约肌，均可引起排尿困难，以致尿潴留，由于女性尿道与肛门之间间隔有阴道，而男性直肠与尿道紧邻，因此手术刺激所至尿潴留，男性高于女性，其次手术中对肛门直肠及周围组织过度牵拉、挤压、手术范围大、损伤过多，致使肛门手术后水肿疼痛，反射性引起膀胱颈部及尿道的肌肉痉孪，均可引起尿潴留。

术后 ２ ６例 出 现 不 同程 度 的 尿 潴 留 。
１ ２ 方 法 ．
响病人术后顺 利恢 复 ， 给病人带来很大痛苦 。因此 ， 肛肠病术
对２ ６例术后尿潴 留病 人的 心理 因素 、 个人 因素 、 手术 因
后及 时给予病 人排尿 的健 康教 育指导 尤为 重要 。２０ ０ ８年 １ １
［ ］ Ｂ ｅｔｎ Ｃ Ａ ｎｌ Ｇ Ｐ ｔ ｇｎｓ ｆｖｎｕ ｒ ｂ ｅ ｂｌｍ ２ ｅａ ｉ 。 ｇｅ ｉ ． ａ ｏ ｅ ｓｏ ｏｓｔ ｏ ｏｍ ｏ ｓ ｔｉ ｌ ｈ ｅ ｉ ｅ ｈｍ ｉ
［］ＣｒＯ ｉ Ｐｌ ｅ，０２８５ ：６ — ． Ｊ ． ｕ ｐｎ ｕ Ｍ ｄ２０ ，（）３０ ４ ｔ ｍ
持功能锻炼并穿弹力袜等 ， 避免长时 间站立 和行走 ， 卧床时患
肢 轻度 抬高 ， 体主 动伸屈活 动， 肢 促进 静脉 回流。术后 口服抗 凝 剂 ３～６个月 ， 每周检测 Ｐ 、 Ｐ Ｆ Ｉ Ｒ等指导抗凝 ， Ｔ Ａ Ｔ 、Ｎ 调整剂 量。出院后戒 烟 、 戒酒 ， 进低脂 、 低蛋 白质 、 富含纤维素之清淡 饮食 ， 降低血 液粘稠度 ， 减少 下肢 Ｄ Ｔ的再发 。避免过 多使 Ｖ 用腹压 和增 加腹 压的活动。术后 １３ ６ １ 、 、、２个月做腹部 ｘ片 ，
观察 滤 器 的情 况 ， 期 门诊 复 查 。 定
成治疗中的应用［ ］ 护理实践与研究 ，０ ８５ １ ）４ ４ ． Ｊ． ２０ ，（０ ： ７— ８
［ 陈中皓 ， ７］ 龚亦群 ， 吕杰捷． 纤维蛋 白封闭剂预 防血管外科手术并
发腹股 沟淋 巴瘘 的回顾性分析 ［ ］ 上海医药 ， ０ ， （ ） ３ １ Ｊ编． 临床介 入治 疗学 ［ ． Ｍ］ 广州 ： 广东 科学 技术 出版

术后尿潴留的护理方法摘要】尿潴留是术后常见的并发症之一，常造成病人心理紧张，给病人带来痛苦，易使病人产生焦虑情绪，影响病症的痊愈，本文浅析术后尿潴留的护理方法。

【关键词】术后尿潴留护理尿潴留不是独立疾病，是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状。

尿潴留是术后常见的并发症之一，肛肠病术后发病率高达52%[1]，常造成病人心理紧张，给病人带来痛苦，甚至产生焦虑情绪，影响病情观察，直接关系到治疗效果。

现将术后尿潴留产生的原因、护理措施做一简要综述，报道如下。

1 术后产生尿潴留的原因1.1麻醉及手术有关的因素[2]全身麻醉、腰麻及静脉麻醉后，排尿反射初级中枢受到抑制；手术直接刺激或损伤排尿反射的传出神经、盆腔神经；会阴部手术致膀胱括约肌反射痉挛或尿道炎症水肿，尿排出受阻；腹部手术切口疼痛，影响腹壁肌肉和膈肌收缩运动，不能产生较高的腹内压协助排尿。

1.2体位因素术后病人卧床，处于被动体位，加之术前未经卧床排尿训练，术后不习惯卧床排尿而出现尿潴留。

1.3心理因素急诊手术病人缺乏充分的思想准备，择期手术病人因生活能自理而轻视手术前健康教育，加之术后病人紧张、害羞等不良心理情绪，加重膀胱括约肌痉挛而致尿潴留。

1.4药物因素某些药物(如冬眠灵等)抑制膀胱逼尿肌收缩。

2 护理措施2.1物理疗法2.1.1听流水声。

2.1.2热敷法。

2.1.3热滚动按摩法。

2.1.4红外线或周林频谱治疗仪照射排尿法。

2.1.5热气薰蒸外阴部。

2.2药物疗法2.2.1开塞露纳肛法谢爱凤等报道，利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿。

方法：用开塞露60ml注入肛门，停留15min有大便急迫感后再行排尿。

2.2.2肌内注射新斯的明新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，尿潴留病人肌内注射新斯的明0.5-1mg，可促使膀胱平滑肌收缩而排尿。

2.2.3酚妥拉明肌内注射法酚妥拉明10mg肌内注射。

由于酚妥拉明有较强的抗肾上腺素作用，能舒张血管，改善微循环，减轻黏膜水肿，帮助膀胱肌恢复张力，解除尿道括约肌痉挛而引起排尿。

2014.04临床经验147尿潴留是肛肠疾病术后发生的一种并发症，主要表现为不能自主排尿，但是一般不会影响其它行为。

造成肛肠疾病术后尿潴留的原因比较多，比如说术后局部疼痛或者是包扎过紧等原因。

要想减少术后尿潴留，就要做好肛肠疾病术后的护理工作，而且还可以对尿潴留进行预防，比如说术前健康教育、术后应用止疼药、保持术后大便通畅等。

总的来说，要想减少肛肠疾病术后尿潴留的发生，就要从预防和术后护理两个方面入手。

1 肛肠疾病及尿潴留概述1.1 肛肠疾病介绍肛肠疾病是一种比较常见的疾病，具体来说就是发生在肛门和大肠上的各类疾病，主要包含了：内痔、外痔、混合痔、肛裂，肛瘘、肛周脓肿、肛门皮肤病、肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、出口性便秘等，其中痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿是最为常见的，被称为肛肠疾病之四大金刚。

肛肠疾病的常见症状表现为：伴有肛门和腹部疼痛，也时常会有便血、便秘的现象，或者肛门部有物脱出，肛门部流粘液、血水等；同时还会发生肛门肿块突起、发生腹泻、直肠异物感；有时也会伴有恶心呕吐的现象。

肛肠疾病发生的原因主要表现为：首先是遗传因素，很多人是因为受基因控制，由父母遗传给后代的；其次是生理方面的原因，肠道是储存和消化吸收食物的场所，很多代谢后的食物残渣是有毒害作用的，长期储存在肠道中就会诱发肛肠疾病的发生；再次是很多不好的生活习惯会导致肛肠疾病发生，比如说上厕所的时候看书或者看报，这样就使得排便和下蹲的时间过长，很容易发生便秘和肛肠疾病；还有就是不好的饮食习惯，在日常生活中如果饮食习惯不规律很容易诱发肠道疾病；最后是职业病和慢性病也会诱发肛肠疾病的发生。

1.2 尿潴留介绍当尿潴留发生的时候，短时间里膀胱充盈，迅速地成为无张力膀胱下腹胀感，虽然肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理对策王　宏吉林省通榆县第一医院肛肠科　吉林省通榆县　137200【摘　要】在疾病治疗过程中，通常会发生一些并发症，而尿潴留就是肛肠疾病术后发生的一种并发症。

尿潴 留是 肛 肠 手 术 后 最 常 见 的 并 发 症 ，发 病 率 高 达
５ ２％ …
，
多发生 于术后 １ ２ ｈ内，亦 可发生 于术后排第 １次小便
之后 。若术后 ８ ｈ内尿液蓄积 膀胱 内 ＞６ ０ ０ ｍ ｌ ，出现腹胀 难受 、
疾病的轻重等选择药 品和估计用药剂量是预 防尿潴 留的关键 问
血 ，肛 内填塞物要适量 。同时 ，还要缓解患者 的紧张情绪 ，让
１ ． １ 肛 门术后伤 口疼 痛感 ，会直 接刺 激泌尿 神经 ，最 后引起 尿道括约肌反射性痉挛 ，出现排尿 困难 的情况 。
患者能够配合完成手术。
３ 肛 肠 手 术 后 尿 潴 留的 治 疗 及 对 策
１ ． ２ 麻醉阻滞阴部 、盆腔 内脏 神 经 ，引起 膀胱肌收缩无 力 和
题。
排 尿困难 ，或 者 患 者 不 能 自行 有 效 排 空 膀 胱 而残 余 尿 量 ＞ １ ０ ０ ｍ ｌ ，即诊断为术后尿潴 留 ］ 。常表现 为 自感有 尿 ，且小腹
胀满 ，但排尿不 畅，或不能 自行排尿 。
１ 肛肠 疾 病 术后 尿 潴 留 的原 因
２ ． ４ 术 中要合理减少麻 醉药 的使 用 ，尤 其应 注意 减少 肛 门前 方局麻药用量和 内痔注射用量。手术时要求解剖清楚 ，动作轻 柔 。在骶前操作时还要避免盆内神经的损害 。要注意患者 的止
的损害 ，同时要做好饮食及肠道准 备 ，术前 ４ ８－ ７ ２ ｈ应少量进 食 。术前 １ ２ ｈ禁止饮水 ，除 固体食 物外 ，饮 水量 限制在 ２ ５ ０ ｍ ｌ
以内。
局部皮肤 。针 刺取 穴 ：中极 、关元 、三 阴交 、阴陵 泉 、足 三 里、曲骨。 ３ ． １ ． ６ 三 阴交是足太 阴、厥 阴、少 阴经的 交会 穴 ，有 补脾 益

１ 临床 资料 本组 ８ 例 ， ２ ， ３ 例 ， 龄 ２ ～６ 岁 ， 为 混 合 痔 术 后 ， Ｏ 男４ 例 女 ８ 年 ６ ５ 均 术后８ ２ ～１ ｈ出现 尿 潴 留 。 ２ 原 因分析
明 １ ｍｇ 可 预 防 排 尿 困难 。 ０ ， ２ ３ ２ 术 后 护 理 术后 护 士 应 经 常 巡视 病 房 ， 问 患者 是 ． ． 询 否 有 尿 意 ， 无 明显 尿 意 ， 做 下腹 部 叩 诊 ， 如 需 检查 耻骨 上 是 否有 涨
２ ２ 麻 醉影 响 ．
腰麻 或 骶 麻 ， 能 阻滞 阴部 神 经 引起 会 阴 部 感 觉 丧 失 及 肛 门 除 括 约 肌 松 弛外 ， 能 同 时 阻 滞 盆 内 脏神 经 ， 起 膀 胱 平 滑 肌 收 缩 还 引
无 力和 尿 道括 约 肌 痉 挛 ， 是 术 后 早 期 尿 潴 留发 生 的 主 要 原 因 。 这
【 要 】 目的 摘
黑龙 江 大庆 １ ３ ５ ） ４ ３ ６
对混 合痔 患者 术 后发 生尿 潴 留的 原 因进行 分 析 ， 采取 何 种 护理措 施 以减 少尿 潴 留 的发生 。 法 对８ 例混 合 痔患 者 及 方 ０
术 后发生尿 潴 留的 原 因进 行分 析 ， 总结 其共 同具备 的 因素 。 结论 采取 相 应的 护理措 施 可明 显减 少混合 痔患 者术 后尿 潴 留的发生率 。
临 床
医
学
Ｃｌ ０Ｅ Ｎ Ｅｌ Ｌ Ｈ ＡＦＲＩ Ｏ Ａ Ｎ ＧＭ ｃ
墨圃
混 合 痔 术 后 尿 潴 留的 原 因分 析 和 护理 措 施 ①
高桂 霞 张新 华 盖 赵 秀 关胜 芬 刘波 李 雪 莲 王洋
（ 庆 油 田总 医院 集 团龙 南 医 院肛 肠外 科 （ 齐 哈尔 医学 院第 五 附 属 医 院） 大 齐

肛肠疾病术后尿潴留发生原因及护理措施肛肠疾病术后尿潴留是指因手术或治疗导致尿液无法正常排出，常见于直肠手术、肛门手术、前列腺手术等。

尿潴留的发生原因有很多，如手术操作造成尿道损伤、手术后神经功能障碍、麻醉药物的抑制作用等。

对于术后尿潴留的护理，主要包括以下几个方面。

首先，对于肛肠疾病术后尿潴留的护理，首要任务是进行评估，了解患者的尿潴留情况。

观察患者有无尿频、尿急、尿痛、尿流变细、部分尿失禁等症状，触诊膀胱是否充盈，排尿困难是否存在。

其次，需要密切监测尿量和尿频。

对于尿量的测量可以采用尿量尺、尿袋等方法进行记录。

常规每4小时记录一次尿量，以了解患者尿液的产出情况。

尿频的观察也很重要，如果尿频增加，可能是尿潴留的早期症状。

另外，进行处理尿潴留的治疗措施。

一方面可以通过非手术方法，如导尿等方式进行处理。

导尿是将导尿管插入患者的膀胱，使尿液得以排出。

在导尿过程中需要注意保持导尿管的通畅，定期排尿并清洗导尿管周围的皮肤，避免感染的发生。

另一方面，对于长期导尿的患者，可以采取药物治疗，如使用利尿剂来增加尿液的产出。

此外，还要进行相关并发症的预防，如尿路感染的发生。

导尿过程中需要注意卫生，保持导尿袋的清洁，避免细菌感染。

同时，还要定期更换导尿管和导尿袋，以减少感染的风险。

最后，术后尿潴留的护理还需要进行合理的营养管理。

手术后出现尿潴留，常常伴随着食欲不振，消化功能差等问题。

因此，需要根据患者的实际情况，合理安排饮食，增加蛋白质的摄入，补充维生素和矿物质。

另外，还要注意控制水分摄入，避免过量饮水导致尿液过多，加重尿潴留。

总结起来，对于肛肠疾病术后尿潴留的护理，首先要对患者进行评估，然后密切监测尿量和尿频，及时处理尿潴留。

同时，还要预防并发症的发生，合理管理营养。

这些都有助于患者术后尿潴留的恢复。