加味三妙散治疗慢性尿酸性肾病的临床研究

Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 V ol.(12) No.13-74-国医大师郑新工作室运用中医药防治尿酸性肾病 临证经验Experience of Zheng Xin studio in treating uric acid nephropathy with TCM medicine骆 言 熊维建* 雷 蕾 熊燕影 刘 洪 任 静 汪之玉（重庆市中医院，重庆，400021）中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2020）13-0074-03 证型：DBG 【摘 要】高尿酸血症已经成为高血压病、高血糖、高血脂后的第四高，根据临证高尿酸引起肾功能异常患者人数日渐增高，根据国医大师郑新工作室多年诊疗经验，总结归纳高尿酸血症的临证治疗方案，根据病情将高尿酸血症分为临床三个阶段：脾肾气虚湿浊聚集，湿毒浸淫（湿热不化、寒湿困阻），湿瘀互结。

【关键词】高尿酸血症；慢性肾脏病；尿酸性肾病 【Abstract 】Hyperuricemia has become the fourth highest after the row in hypertension, hyperglycemia and hyperlipidemia. Because of increasing number of patients with uric acid nephropathy, and based on the experience of TCM master Zheng Xin studio, the clinical treatment of hyperuricemia was summarized. According to the condition of the disease, hyperuricemia can be divided into Pishen Qixu Shizhuo Juji (脾肾气虚湿浊聚集), Shidu Jinyin (湿毒浸淫), which Shire Buhua, Hanshi Kunzu (湿热不化、寒湿困阻) and Shiyu Hujie (湿瘀互结).【Keywords 】Hyperuricemia; Chronic kidney disease; Uric acid nephropathy doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.13.025近年来发现，重庆市中医院肾病科国医大师郑新工作室门诊患者血尿酸偏高，甚至累及肾功能，引起慢性肾功能衰竭（简称肾衰）。

医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6‘灵枢㊃经脉“云: 经脉者,所以能决生死,处百病,调虚实,不可不通㊂ 针灸具有疏通经络气血㊁畅达脏腑内外㊁调节阴阳和情志的作用,可以有效促进机体血液循环和流通,使组织间供血得以充足,降低肿瘤挤压组织而导致的缺血,缓解血管痉挛[10]㊂针灸对于恶性肿瘤引起的各部位疼痛有满意的效果[11]㊂本案中,针刺时采用提插捻转㊁平补平泻手法,并对患者四神聪㊁百会㊁神门等行电针治疗㊂其中四神聪有安神定志㊁醒脑明目㊁平息肝火之功[12-13]㊂百会为多条血脉交汇之处,即手三阳经㊁足三阳经㊁足厥阴肝经㊁督脉之交会穴,为脉气汇聚之所,对此穴进行刺激,可有效调节机体内阴阳平衡,平和气血,起到息风通窍㊁清肝散结㊁升举阳气之效,此穴配合四神聪等醒神开窍㊁安神定志㊂神门有补养心气㊁安定心神之效,亦可改善患者睡眠质量㊂该患者曾2次行手术治疗,术后正气受损,机体虚衰,且长期使用化疗及免疫制剂,加之肿瘤疾病进展,导致患者免疫功能低下,故配合针刺及本科室特色疗法 严氏化脓灸,取得显著的临床疗效㊂严氏化脓灸能提升机体的正气,具有扶正祛邪㊁破癥散结的作用㊂田建辉主任医师认为, 正虚伏毒 是恶性肿瘤发病和转移的核心病机㊂肿瘤患者常因担心病情而产生焦虑情绪,忧思过度,致肝郁脾虚,痰热内扰,从而导致或加重失眠㊂田建辉主任医师总结肿瘤相关性失眠的病机主要是正虚伏毒㊁心神不安,治疗原则为扶正抗癌㊁安寐调神,并指出运用针药结合方法,可减轻患者化疗及免疫治疗后的毒副作用,改善失眠㊂本案患者自身有强烈的康复信念,在医护人员积极的治疗及心理疏导下,取得满意疗效㊂参考文献[1]袁源,罗斌.基于‘黄帝内经“营卫理论从 瘀血 论治不寐[J ].环球中医药,2021,14(5):927-930.[2]黄庆嘉,吴林,陈炜,等.抑郁症中医病因病机研究概述[J ].四川中医,2017,35(11):212-214.[3]赵辨.中国临床皮肤病学[M ].南京:江苏科学技术出版社,2010:1620-1621.[4]V A N O -G A L V A N S ,M O R E N O C ,F E R N A N D E Z -L O R E N T EM .C l a s s i c k a p o s i s a r c o m am i m i c k i n g c h i b l a i n s [J ].D e r m a t o l o g yO n l i n e J ,2011,17(2):16.[5]中国中医科学院失眠症中医临床实践指南课题组.失眠症中医临床实践指南(WHO /W P O )[J ].世界睡眠医学杂志,2016,3(1):8-25.[6]胡琪,李七一.失眠的中医治疗研究进展[J ].国际中医中药杂志,2016,38(6):573-576.[7]田建辉,刘海涛,董昌盛,等.御神在肿瘤防治中的作用探析[J ].中医杂志,2018,59(24):2093-2098.[8]刘海涛,田建辉,刘嘉湘.调神防治癌症八法[J ].中华中医药杂志,2019,34(5):2270-2273.[9]姚嘉良,田建辉.论形神并调治疗肿瘤相关性失眠[J ].陕西中医,2020,41(2):213-216.[10]王科,张颖.肝癌疼痛的中医外治概况及思考[J ].中国医药导报,2013,10(15):138-140,143.[11]智明,由德辉.针灸治疗恶性肿瘤疼痛的临床效果观察[J ].临床合理用药杂志,2013,6(36):152-153.[12]刘嘉敏,姜桂美.从气街理论探讨针灸治疗失眠的思路[J ].山东中医杂志,2018,37(5):364-366.[13]王蕾,王桂玲,高延芳,等.针灸安神方结合二仁安寐丸加味治疗失眠30例[J ].环球中医药,2020,13(5):913-916.(收稿日期:2022-11-23)[编辑:周荣荣]җ基金项目:上海申康医院发展中心资助项目(S H D C 2020C R 2048B );上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划(2018 2020年)项目建设任务书[Z Y (2018-2020)-Z Y B Z -02,Z Y (2018-2020)-F WT X -6025]:王琳,E -m a i l :h a p p y t l yn n @s h u t c m .e d u .c n 第一作者:王璐,E -m a i l :w l 920577@163.c o m益肾泄浊通络方治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症验案җ王琳(上海中医药大学附属龙华医院,上海201203)ʌ摘要ɔ 近年来随着我国人民生活水平的提高,慢性肾脏病合并高尿酸血症的发病率呈上升趋势㊂王琳教授秉承陈以平教授学术思想,认为其发病的主要病机为脾肾两虚,湿热瘀结,治以益肾健脾㊁活血通络㊁化湿泄浊,施以益肾泄浊通络方,多获良效㊂该文分享益肾泄浊通络方治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症验案1则㊂ʌ关键词ɔ 慢性肾脏病;高尿酸血症;益肾泄浊通络方中图分类号:R 249 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0628高尿酸血症是指嘌呤代谢异常引起血尿酸升高98中国民间疗法2024年3月第32卷第6期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2024,V o l.32N o.6的一种代谢综合征,表现为非同日两次血尿酸水平超过420μm o l/L[1]㊂高尿酸血症不仅是影响慢性肾脏病发生发展的危险因子,同时也是肾功能下降导致尿酸排泄异常的结果㊂目前临床主要采用非布司他㊁别嘌醇等抑制尿酸生成,但长期用药,具有一定的毒副作用[1]㊂中医治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症主要采用口服中药及各种外治手段,在延缓病情进展㊁提高患者生活质量方面有较好的疗效㊂王琳教授师从我国著名中西医结合肾脏病学奠基人陈以平教授,践行名医学术思想,运用陈师创立的益肾泄浊通络方,治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症,疗效颇佳,现介绍如下,以供临床参考㊂1验案举隅患者,男,64岁,2021年3月10日初诊㊂主诉:痛风间断发作2年余,伴血清肌酐升高4个月㊂患者2019年8月因饮食不当出现左足大趾红肿疼痛,遂至外院就诊,查血清尿酸500μm o l/L,诊断为痛风,予以苯溴马隆进行治疗,症状缓解后患者未予重视,未服药治疗㊂2020年1月因双足趾关节红肿热痛至外院就诊,查血清尿酸512μm o l/L,血清肌酐101μm o l/L,患者自行服用止痛片对症处理㊂2020年1月至今痛风反复发作,患者自行服药,未予正规诊疗㊂2021年3月体检时,查血清肌酐120μm o l/L,血清尿酸571μm o l/L,肾小球滤过率42.4m L/m i n/1.73m2,24h尿蛋白82m g,为求进一步治疗,遂来就诊㊂既往史:既往有高血压病病史8年余,血压最高170/100m m H g(1m m H gʈ0.133k P a),现口服缬沙坦控制血压,血压控制在120~135/70~80m m H g㊂既往有痛风病史2年余,每月发作1次,发作时自行口服止痛片,具体不详,现未服用相关降尿酸药㊂否认糖尿病㊁冠心病等其他内科病史㊂否认食物㊁药物过敏史㊂否认家族史㊂刻诊:痛风未发作,腰膝酸软,头晕时作,纳可,夜寐欠安,夜尿2次,大便干㊂舌暗,苔薄白,脉沉细㊂体格检查:神清,精神可,血压127/72m m H g,心率83次/分,律齐,肾区叩击痛(-)㊂实验室检查:2021年3月1日血清肌酐120μm o l/L,血清尿酸571μm o l/L,肾小球滤过率42.4m L/m i n/1.73m2,24h尿蛋白82m g㊂西医诊断:痛风性肾病㊂中医诊断:历节风,脾肾亏虚㊁湿热阻滞证㊂治则:健脾益肾,清热化湿㊂方药:益肾泄浊通络方加减㊂处方:黄芪45g,黄精18g,狗脊15g,虎杖15g,当归12g,金蝉花9g,川芎15g,葛根15g,积雪草30g,莪术15g,苍术12g,白术12g,蒲公英30g,决明子15g,槲寄生15g㊂28剂,每日1剂,水煎,分早晚两次温服㊂嘱患者日常监测血压,控制血压,注意低盐㊁低脂㊁低嘌呤㊁优质低蛋白饮食,配合服用碳酸氢钠片,每次1g,每日3次㊂2021年5月20日二诊:患者服药后,上周左足趾痛风发作,饮食控制欠佳,腰膝酸软较前好转,大便每日一行㊂舌暗,苔黄腻,脉沉细㊂2021年5月17日复查肾功能:血清肌酐111μm o l/L,血清尿酸595μm o l/L,肾小球滤过率76.46m L/m i n/1.73m2,24h尿蛋白89m g㊂处方:在初诊方基础上加土茯苓30g,粉萆薢30g,金钱草30g,威灵仙15g,豨莶草15g,金银花15g,连翘15g,桑叶30g㊂28剂,每日1剂,水煎服㊂嘱患者卧床休息,适量多饮水,新癀片捣碎,配合金黄膏外敷患处,每日3次,并予远红外线照灯治疗㊂2021年6月17日三诊:患者服药后,痛风未发作,精神不振,乏力㊂舌淡,苔白腻,脉沉细㊂2021年6月13日复查肾功能:血清肌酐84μm o l/L,血清尿酸502μm o l/L,肾小球滤过率84.23m L/m i n/1.73m2,24h 尿蛋白75m g㊂处方:在二诊方基础上去苍术㊁白术,加猪苓15g,茯苓15g㊂28剂,每日1剂,水煎服㊂2021年7月29日复查肾功能:血清肌酐78μm o l/L,血清尿酸453μm o l/L,肾小球滤过率89.41m L/m i n/ 1.73m2,24h尿蛋白89m g㊂按语:‘素问㊃上古天真论“云: 八八天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极㊂ 本案患者为老年男性,素体亏虚,脾肾亏虚则湿困于内,阻碍气机㊂患者日常生活嗜酒,喜食荤,长期间隔发作痛风,病情反复迁延,脾肾亏虚与湿热痰浊互结,互为因果,从而导致肾脏的损害,治宜健脾益肾㊁清热化湿㊂初诊时舌质偏暗,提示气血运行不畅,故予益肾泄浊通络方加减以健脾益肾㊁清热化湿㊂二诊时,患者过度饮酒,喜食肥甘厚味,导致脾失健运,促生湿热痰浊,浸淫经络㊁关节,导致经络不畅㊁关节不利而再发痛风㊂故在初诊方基础上加土茯苓㊁粉萆薢㊁金钱草㊁威灵仙㊁豨莶草㊁金银花㊁连翘㊁桑叶,增强清热解毒㊁祛湿通络之效,同时配合上海中医药大学附属龙华医院肾病科的特色外治法,新癀片捣碎,配合金黄膏外敷患处,改善患处皮肤的红肿热痛㊂三诊时,患者痛风未发,但出现精神欠振㊁乏力,且舌质较前淡,舌苔白腻,结合患者的就诊时间恰处于南方地09中国民间疗法2024年3月第32卷第6期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6区的梅雨季节,湿邪上蒙清窍,故在二诊方基础上去苍术㊁白术,改予茯苓㊁猪苓增强利水渗湿之力㊂患者病程日久,且饮食长期控制欠佳,所以尿酸水平居高不下,且痛风反复发作,但是在中药的治疗下,肾功能逐渐得到提升,究其病因,脾肾两虚是本病发生发展的基础条件,而湿热痰浊则是疾病发生发展的重要推动因素,所以在整个治疗过程中,王琳教授用药标本兼顾,健脾益肾,清热化湿泄浊㊂2 病因病机中医对于慢性肾脏病合并高尿酸血症尚无确切的诊断名称,类似症状散见于其他疾病中㊂以关节红肿热痛㊁活动不利为主要表现者多归于 痹证 白虎历节 ;以水肿㊁蛋白尿为主要表现者归于 水肿 膏淋 虚劳 肾风 ;以尿痛㊁尿血为主要表现者归于 尿血 ㊂‘丹溪心法㊃痛风“记载: 痛风者,四肢百节走痛是也,他方谓之白虎历节风证㊂ ‘景岳全书㊃论痹“中提到: 风痹一证,即今人所谓痛风也㊂盖痹者,闭也㊂以血气为邪所闭,不得通行而病也㊂ 表明该病多因外邪闭阻经络㊁关节,气血运行不畅凝滞于脉中而成㊂现代医家对慢性肾脏病合并高尿酸血症有不同的认识和理解,邵朝弟教授认为本病外因责之于风㊁寒㊁湿㊁热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅,导致湿热㊁痰㊁瘀等病理产物流注于关节㊁肾络;内因责之于饮食不节㊁嗜食肥甘㊁情志不畅㊁劳倦等,使脾失健运,肝失疏泄,肾不分清泌浊,气机升降失调,气㊁血㊁津液等运行障碍,湿㊁浊㊁瘀等病理产物留滞体内,损伤肾脏[2]㊂叶仁高教授认为本病因正气亏虚,复感风寒湿热而致[3]㊂国医大师朱良春认为本病的根本病因是脾肾功能失调,伴浊瘀毒邪踞于经脉[4]㊂皮持衡教授认为该病因嗜食肥甘厚味,湿浊内停,损伤脾肾,脾肾亏虚,致湿㊁毒㊁瘀互结,二者互相影响而致[5]㊂结合历代医家的学术思想和临床经验,王琳教授认为先天素体亏虚㊁脾肾不足是本病的根本病因,饮食失节㊁劳役过度㊁情志不畅等是诱发慢性肾脏病合并高尿酸血症的主要原因㊂肾为先天之本,脾为后天之本,先天禀赋不足,则阴阳气血亏虚,易受风寒湿热等外邪侵袭㊂劳役过度则后天失养,脾虚则失其健运,湿浊内盛,外邪与内湿互结,合而为痹㊂饮食失节易导致脾胃受损,痰浊内生,血瘀湿浊交阻,日久下注肾府㊂情志不畅则气机失调,气郁化火,损耗肝阴,久之则肝肾亏虚,精血不足,筋骨不利㊂王琳教授认为该病为正虚邪实㊁虚实夹杂之证,其发病立足于脾肾两虚㊁湿浊阻络的中医病机㊂急性发作时以湿热㊁瘀血为主,间歇期时则表现为正虚邪恋,以脾肾亏虚症状为主㊂3 治疗思路王琳教授认为该病发病以脾肾亏虚为本,以瘀浊互结为标,故益肾健脾㊁活血通络㊁化湿泄浊是本病的基本治疗原则㊂肾藏精,补肾则肾精充足;脾主运化,健脾则脾运化升清功能正常,水谷精微得以化生;化湿泄浊㊁活血通络则痰浊瘀血无法滞留于筋骨经脉㊂本病合并痛风急性发作时,患者多表现为骨关节红肿热痛,血清尿酸升高,舌质红,苔黄腻,脉弦滑,王琳教授认为此时属湿热痹阻,治宜清热利湿㊁活血通痹;在缓解期,患者多表现为腰膝酸软,神疲乏力,或伴有纳呆㊁恶心㊁夜尿增多,属脾肾气虚㊁湿浊内蕴证,治宜补益脾肾㊁活血利湿㊂王琳教授继承陈以平教授临证经验,运用益肾泄浊通络方,随证加减,效如桴鼓㊂药物组成为黄芪㊁黄精㊁狗脊㊁虎杖㊁当归㊁金蝉花㊁川芎㊁葛根㊁积雪草㊁莪术等㊂方中重用黄芪,补五脏诸虚,补气升阳㊂黄芪与当归相配益气生血,气血互生,气壮血旺,气血双补㊂黄精㊁狗脊益肾固精,补气健脾㊂虎杖㊁积雪草㊁金蝉花清热利湿解毒,化瘀止痛㊂川芎㊁葛根㊁莪术化瘀通络㊂朱丹溪曰: 威灵仙属木,治痛风之要药也,在上下者皆宜,服之尤效,其性好走,亦可横行㊂ 故当本病急性发作时,王琳教授常辅以威灵仙㊁豨莶草等清热祛邪之品,在此基础上加金银花㊁连翘等清灵之品,在增强清热解毒功效的同时,使全方补而不腻;间歇期以扶正为主,加苍术㊁白术健脾利湿㊂王琳教授在辨证论治的原则下,选用大量含有生物碱类的中药,如土茯苓㊁粉萆薢㊁虎杖等㊂现代药理研究表明,土茯苓所含的黄酮类成分可以通过体外抑制黄嘌呤氧化酶活性,从而减少尿酸生成[6]㊂粉萆薢水提物可降低小鼠和大鼠的血清尿酸水平[7]㊂威灵仙可明显改善尿酸性肾病大鼠的高尿酸水平,具有保护肾功能的作用[8]㊂益肾泄浊通络方以益肾健脾㊁活血通络㊁化湿泄浊立法,契合慢性肾脏病合并高尿酸血症脾肾两虚㊁瘀浊阻络的病机㊂研究表明,益肾泄浊通络方能够显著改19中国民间疗法2024年3月第32卷第6期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2024,V o l.32N o.6善慢性肾脏病合并高尿酸血症患者的肾功能,并延缓患者病情进展[9-11]㊂4小结本病的发生与体质㊁年龄㊁性别密切相关,病发于禀赋不足㊁肾气亏虚,饮食失节㊁劳役过度㊁七情失调等为诱发因素,基本病机为脾肾两虚㊁湿热瘀结,王琳教授在治疗该类疾病时主张以利湿为基本治则,活血化瘀贯彻始终,久病则佐以补益肝脾肾,可以选用益肾泄浊通络方为底方加以治疗㊂近年来随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的变化,高尿酸血症的发病率呈上升趋势,多数慢性肾脏病合并高尿酸血症的患者病情变化与其饮食结构存在一定的关系,故王琳教授提倡低盐㊁低嘌呤㊁优质低蛋白饮食,尽量避免进食高嘌呤食物,合理饮水㊂益肾泄浊通络方在改善患者症状和肾功能㊁延缓患者进入透析阶段等方面具有明显优势,值得临床推广应用㊂参考文献[1]中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13.[2]郭向东,邵朝弟,王小琴.邵朝弟教授治疗慢性尿酸性肾病临证经验[J].中华中医药杂志,2014,29(12):3820-3822.[3]叶仁高.肾脏病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,1998.[4]吴坚,蒋熙,姜丹,等.国医大师朱良春高尿酸血症辨治实录及经验撷菁[J].江苏中医药,2014,46(12):1-4. [5]汤可欣,李小青,罗学文,等.皮持衡治疗痛风性肾病临床经验[J].中国民间疗法,2022,30(4):27-29.[6]徐婷婷,承志凯,尹莲,等.土茯苓抑制黄嘌呤氧化酶活性的物质基础研究[J].中药材,2012,35(4):582-585. 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加味三妙散治疗湿热下注型早期膝骨关节炎37例体会
史红丽;王玲秀;应亚美;梁建勋
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2014(000)021
【摘要】目的：探讨加味三妙散治疗湿热下注型早期膝骨关节炎的临床疗效。

方法：选取37例早期膝骨关节炎患者作为研究对象，均给予口服加味三妙散，并随症加减，30天为1疗程，连续服用3个月。

结果：治愈27例，好转8例，未愈
2例，总有效率94.6％。

结论：加味三妙散治疗湿热下注型早期膝骨关节炎，临
床效果满意。

【总页数】1页(P85-85)
【作者】史红丽;王玲秀;应亚美;梁建勋
【作者单位】昆明市官渡区官渡街道社区卫生服务中心，云南昆明 650214;昆明
市官渡区人民医院，云南昆明650200;昆明市官渡区官渡街道社区卫生服务中心，云南昆明 650214;昆明市官渡区官渡街道社区卫生服务中心，云南昆明 650214【正文语种】中文
【中图分类】R274.9
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临床观察4.二妙散加味联合西药治疗湿热下注型尖锐湿疣患者临床疗效及不良反应观察5.四妙丸加味治疗早期湿热蕴阻型膝骨关节炎临床观察
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加味三仁汤治疗湿热内蕴型痛风性肾病临床观察焦璐璐;王体敬【期刊名称】《山西中医》【年(卷),期】2024(40)6【摘要】目的:观察加味三仁汤治疗湿热内蕴型痛风性肾病的临床疗效。

方法:选取62例湿热内蕴型痛风性肾病患者,随机分为两组各31例。

对照组予非布司他片治疗,治疗组在对照组基础上予加味三仁汤治疗。

2周为1个疗程,治疗4个疗程。

比较两组患者治疗前后肾功能指标[24小时尿蛋白总量(24 h-UTP)、肾小球滤过率(eGFR)、血尿酸(UA)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)、胱抑素C(Cys-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、视黄醇结合蛋白(RBP)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)]水平、炎症指标[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]水平及中医证候积分变化情况,评估加味三仁汤的临床疗效和安全性。

结果:治疗组总有效率为87.10%,对照组为70.97%,治疗组优于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05);治疗后,两组患者24 h-UTP、eGFR、UA、Scr、BUN、β_(2)-MG、Cys-C、Hcy、RBP、NAG、IL-6、TNF-α、CRP水平及中医证候积分均优于治疗前(P﹤0.05),且治疗组改善程度优于对照组(P﹤0.05)。

结论:加味三仁汤可以改善患者肾功能、减轻炎症反应、缓解临床症状,疗效优于单纯西医治疗。

【总页数】4页(P19-22)【作者】焦璐璐;王体敬【作者单位】山东中医药大学;山东省菏泽市中医医院【正文语种】中文【中图分类】R277.5【相关文献】1.三仁汤加味联合HAART治疗HIV感染者湿热内蕴证的临床观察2.三仁汤合西沙比利治疗湿热内蕴型功能性消化不良疗效观察3.三仁汤加味联合双歧杆菌四联活菌片治疗功能性消化不良(湿热内蕴型)临床观察4.加味三仁汤治疗脾肾亏虚兼湿热壅滞型2型糖尿病肾病临床观察5.加味三仁汤治疗脾虚湿热兼肝郁型慢性非萎缩性胃炎临床观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

芝。

星鎏疮性冀炎５年Ｊｉ用中西医结合方法治疗，病情尚稳定。

近月来，口腔粘膜多处溃烂、疼痛，进食更甚，眼睑及下肢警度浮肿，舌质暗红、苔薄黄，脉沉细。

查尿蛋白（＋），异常红细胞０～３ｆＨＰ。

证属上热下寒，以乌梅丸主之坞梅、黄柏、当ＩＪ３名．－１２ｇ．，细辛３ｇ，干姜、附片、肉桂、川椒、黄连各１０ｇ，党参１５ｇ。

服药１２剂，溃烂处痊愈。

～彗：乌梅丸是！伤寒论》治疗蛔厥的名方，方中寒热并用，辛酸苦味俱备。

方中五味大热大辛之药物不仅不会使口疮患者“火上加油”，而且往往药到病除。

但如果临床证见舌质绛红、光赤无苔的阴虚患者则不宜使用。

３益气置肺消水肿…．枣肿萎。

堡性肾炎的主要体征之一，辨证施治往往先消其肿，再治蛋白尿。

肾性水肿一般用五皮饮、五苓散治疔收罄葺微。

管师认为“本虚”是慢性肾炎的主要病机，在水肿期间又以气虚、脾虚为主。

肺为水之上源，故在益气健脾塑莘硝上，佐以宣肺之品可相得益彰加强利尿作用。

患者陈某，男，２５岁。

．全身浮肿，尤以四肢为甚，尿少，纳差腹胀，舌体胖有齿印．舌质淡红，脉沉细。

证属脾阳虚、水湿泛滥，治以补气健脾、宣肺利水。

药用：黄芪、党参、冬瓜仁、茯苓皮、赤小豆各３０ｇ，山药、白术、薏苡仁各１５ｇ，麻黄、桂枝各１０ｇ，车前子、泽泻各１２ｇ一服药１０剂，水肿消退。

按：管师运用本方治疗肾性水肿时强调，如舌苔出现黄厚或黄腻，是感染征兆，此时应先清热解毒、祛湿消炎，然后再用治水肿汤方。

另如水肿按之如泥者可加紫河车１５ｇ。

４养阴清肺疗咽疾管师对慢性肾炎的临床治疗深有研究，他临证时十分重视肾炎患者的咽部望诊，每诊必查。

因为很多慢性肾炎的患者合并咽炎，扁桃体炎时没有任何自觉症状，靠问诊很难闷出咽部的虚实。

慢性肾炎通常以虚证居多，如果单凭舌、脉、症辨证，常给予温扑药治疗，但一检查咽部，常见扁桃体肿大、咽部充血等一派实象．又须用清泻药。

这种情况实为本虚标实，管师主张先治标实，认为及时治疗标实是使病情缓解的关键。

临证常用养阴清肺、解毒利咽法。

加减参芪地黄汤治疗慢性肾脏病3-4期的临床研究任燕;段星星;董宏利;李一林;蒋春波;周丽霞;周岚【期刊名称】《基层中医药》【年(卷),期】2024(3)1【摘要】目的探讨加减参芪地黄汤在慢性肾病3-4期患者临床治疗中的作用。

方法将2019年1月至2023年5月在苏州市中医医院住院及门诊治疗的慢性肾病3-4期患者60例,按随机数字表分组,各30例。

对照组在常规治疗的基础上辅以肾衰宁片口服,治疗组在常规治疗的基础上给予加减参芪地黄汤中药治疗。

检测两组患者肌酐、尿素氮、尿酸等指标,比较两组患者中医证候积分及临床疗效。

结果治疗组总有效率为86.67%,显著高于对照组(77.33%)(P<0.05)。

治疗组治疗后血Scr、BUN、UA显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

治疗组倦怠乏力、食少纳呆、腰膝酸软、肢体困重等证候积分与对照组比较均有统计学差异(P<0.01或P<0.05)。

结论加减参芪地黄汤对慢性肾病3-4期患者疗效良好,可降低血肌酐、尿素氮、尿酸,改善临床症状,延缓慢性肾脏病进展。

【总页数】6页(P16-21)【作者】任燕;段星星;董宏利;李一林;蒋春波;周丽霞;周岚【作者单位】南京中医药大学附属苏州市中医医院【正文语种】中文【中图分类】R27【相关文献】1.参芪地黄汤加减治疗缓解期狼疮性肾炎气阴两虚兼血瘀证的临床效果2.参芪地黄汤加减治疗妊娠期糖尿病的临床研究3.参芪地黄汤加减治疗慢性肾脏病Ⅱ～Ⅳ期临床疗效观察4.参芪地黄汤加减治疗慢性肾脏病的临床疗效分析5.参芪地黄汤加减治疗早期气阴两虚型糖尿病肾病的临床研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2.32组患者治疗期间不良反应发生率比较治疗期间观察组出现3例消化道不适，2例头痛，不良发应发生率为16.7%（5/30）；对照组出现2消化道不适，2例头痛，不良反应发生率为13.3%（4/30），差异无统计学意义（字2=0.480，P =0.488）。

3讨论随着人们生活习惯的改变，心血管疾病发生率不断升高，冠心病患者若不接受及时、有效的治疗，会发展为心力衰竭、心肌梗死，严重影响患者的生命健康。

当前，西药治疗主要以扩张冠状动脉，改善患者临床症状为主。

曲美他嗪可通过提高心肌细胞利用率及三磷酸腺苷（ATP ）合成等发挥抗缺血和心肌保护等作用；依姆多属于长效硝酸酯类药物，具有预防和控制心肌缺血症状的作用；拜阿司匹林肠溶片为抗血小板聚集抑制剂，在冠心病心绞痛治疗方法有一定的效果。

但目前西医常规治疗冠心病的效果并不理想。

中医认为冠心病属于“胸痹”范畴，病位在心，病机为本虚标实，虚实夹杂，引起气机不畅，痰浊内阻，最终瘀血阻滞诱发本病，因此目前多以理气法作为治疗冠心病的辅助疗法[4]。

复元活血汤全方由柴胡、红花、当归、桃仁、花粉、甲珠、丹参及青皮等组成。

本次研究结果显示，观察组治疗总有效率更佳（P <0.05），且舌象和脉象积分更低（P <0.05）。

说明复元活血汤辅助治疗可提高临床疗效，究其原因可能是由于方中柴胡疏肝理气，可引药入肝、胆两经，具有抗炎及镇痛作用，有助于改善患者情绪；红花、当归及桃仁活血化瘀，可活血通络、散瘀止痛；丹参可引药入心、肝两经，具有活血祛瘀止痛，清心除烦，养血安神等作用；花粉镇静、安眠，甲珠活血化瘀；陈皮可行气止痛，并可调和诸药，共奏理疏肝化瘀，行气活血之效，与常规西药联用可发挥协同增效的作用。

另外用药期间观察组患者不良反应发生率与对照组差异不明显（P >0.05），提示在西医常规治疗的基础上加用复元活血汤加减治疗安全性较高。

综上所述，应用加减复元活血汤辅助两药治疗胸痹气郁血瘀证冠心病患者效果较佳，值得临床推广。

中西医结合治疗慢性尿酸性肾病临床观察
王彩霞;徐洪波;朱亚瑾;包胜梅
【期刊名称】《中国中西医结合肾病杂志》
【年(卷),期】2008(9)3
【摘要】随着人们生活水平的提高及膳食结构的改变，高尿酸血症的发病率也逐年增加。

由于肾脏既是排泄尿酸的重要器官，也是高尿酸血症的靶器官，因此慢性尿酸性肾病的发病率也明显上升。

自1998年-2006年来我们采用中西医结合治疗慢性尿酸性肾病，取得了较好的疗效，现总结如下。

【总页数】2页(P269-270)
【作者】王彩霞;徐洪波;朱亚瑾;包胜梅
【作者单位】浙江省衢州市中医医院,衙州,324000;浙江省龙游县人民医院肾脏科,龙游,324400;浙江省龙游县人民医院肾脏科,龙游,324400;浙江省龙游县人民医院肾脏科,龙游,324400
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.中西医结合治疗慢性尿酸性肾病临床研究 [J], 郭向东;王小琴;熊玮
2.中西医结合治疗慢性尿酸性肾病47例临床观察 [J], 向少伟;赖申昌;蒙宇华
3.中西医结合治疗尿酸性肾病的临床观察 [J], 杨进
4.中西医结合治疗慢性尿酸性肾病的临床研究 [J], 郑平东;邹士林;黄璐
5.中西医结合治疗原发性慢性尿酸性肾病42例 [J], 钟宏琳;欧伟宁
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降尿酸方联合别嘌醇片治疗尿酸性肾病的临床研究【摘要】目的：分析降尿酸方联合西药治疗的效果。

方法：选取2021年6月-2022年8月68例尿酸性肾病患者，随机分组。

对照组给予西药治疗，观察组则加入降尿酸方治疗。

比较两组疗效差异，并观察两组肾功能指标变化。

结果：观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组血尿酸、血肌酐、24h尿蛋白变化幅度高于对照组（P＜0.05）。

结论：降尿酸方联合西药治疗，可以进一步提升临床疗效，保护患者的肾功能，可推广使用。

【关键词】降尿酸方；别嘌醇片；尿酸性肾病尿酸性肾病主要是由于嘌呤代谢异常、血尿酸表达水平升高，或肾脏排泄功能衰竭，引起血尿酸水平异常，尿酸盐大量形成诱发肾功能损害[1]。

随着现代人们饮食结构的变化、生活方式的转变，该病在临床中的发生率也逐年升高。

血尿酸水平升高是诱发肾功能损伤的高危因素之一，高尿酸血症可诱发通风、高脂血症、肥胖、糖尿病、肾病等疾病，严重危害患者的健康安全[2]。

尿酸性肾病目前主要是采取药物为主的治疗方案，其中别嘌醇片具有一定的治疗效果，但是停药后容易复发，因此具有一定的局限性。

随着现代中医的推广应用，发现中医治疗在该病中具有较好的应用效果。

降尿酸方是针对该病提出的中医配方，具有清热祛湿、补肾助阳的效果，联合西药可以进一步提高临床疗效，改善患者的预后结局[3]。

为了观察降尿酸方联合西药治疗的效果，文章选取2021年6月-2022年8月68例尿酸性肾病患者进行对比观察，研究如下。

1.资料与方法1.1临床资料选取2021年6月-2022年8月68例尿酸性肾病患者，随机分组。

观察组患者中男24例，女有10例；年龄为36~72岁，平均为（50.3±3.2）岁；体重为54~89kg，平均为（62.4±3.1）kg；病程为3~23个月，平均为（10.0±1.4）个月。

对照组患者中男有28例，女有22例；年龄为39~71岁，平均为（55.3±4.1）岁；体重为52~87kg，平均为（61.8±3.3）kg；病程为4~22个月，平均为（10.2±1.6）个月。