张光荣教授中医治疗慢性尿酸性肾病的经验总结【摘要】：慢性尿酸性肾病是指因为人体内嘌呤代谢发生紊乱，不能及时的排除体外或者产生过多，引起血尿酸浓度升高，多余的尿酸形成结晶沉积在肾脏中，刺激肾脏周围组织，产生炎症造成肾组织细胞损害的一类疾病。
中医在本病的治疗中有着疗效好、副作用低的优点。
【关键词】：尿酸性肾病；张光荣；经验总结
张光荣教授，中医博士，主任中医师，硕士研究生导师，现任姚何生研究室副所长。
兼任中国中西医结合肾病学术委员会委员，全国中医肾病专业委员会委员，江西省中医药学会内科分会常务委员。
在肾脏病的研究中造诣颇深，现将张教授治疗慢性尿酸性肾病的经验总结如下。
1病因病机
现代医学认为，长期的高血尿酸不断的刺激人体组织器官是导致此病的病理学基础。
根据慢性尿酸性肾病临床表现，可将其归为中医学的“痹证”、“血尿”、“历节”、“水肿”、“淋证”、“虚劳”、“腰痛”、“关格”等范畴［1］。
张教授认为本病的中医学病因为：外因风湿热邪侵入人体经络脏腑；内因饮食不节，嗜食肥甘醇酒等，内外因相合而得。
本病的病机为：本虚标实，可以归纳为脾肾亏虚为本，痰湿瘀毒为标。
2辨证论治
2.1临床表现
本病的早期病人可无任何不适症状，也没用明显的临床表现，理化检测可示：慢性高尿酸血症、轻中度蛋白尿、酸性尿、肉眼血尿或镜下血尿，多伴肥胖、高血压、血脂紊乱等，后期常有腰酸、水肿、关节肿胀不利等表现。
饮食睡眠大便一般正常，小便气味偏骚，舌脉因人为异，多数病人的舌象和脉象以湿热偏重。
主要表现为舌偏红，苔偏腻，脉偏滑。
2.2基础方
黄柏、薏仁、苍术、萆薢、土茯苓、川牛膝、杜仲、黄芪、制附片、威灵仙。
药物用量按病人的个人情况而定。
2.3方解及药物特点
方中的黄柏、苍术、薏仁、土茯苓、萆薢能清热利湿，泄浊解毒。
黄柏：苦，寒，无毒，入肾经。
本品苦寒沉降，长于清泻下焦湿热。
《本草纲目》：“去湿热，泻阴火，滋肾水，去痿弱”。
苍术：苦，辛，性温，无毒，入脾经。
本品苦温燥湿以祛湿浊，辛香健脾以和脾胃。
对湿阻中焦最为适宜。
《本草征要》：“苍术为湿家要剂，痰与气俱化，辛温快气，汗与郁并解。
芳气辟邪，得天地之正气者欤”。
薏苡仁：味甘，气微寒，无毒，入脾、肾二经，兼入肺。
本品淡渗甘补，既利水消肿，又健脾补中止泻，尤宜治脾虚湿盛之泄泻。
《本经》：“主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气”，《本草蒙筌》：“薏苡仁去湿要药也”。
土茯苓：甘平，入胃、肝二经。
本品甘淡，解毒利湿，通利关节。
《本草备要》：“通，祛湿热，补脾胃，甘淡而平，阳明（胃、大肠）主药，健脾胃，祛风湿，脾胃健则营卫从，风湿除则筋骨利”。
萆薢：味苦，甘，平，无毒，入肝、肾、膀胱三经。
本品善利湿而分清去浊，能祛风除湿，通络止痛。
《本草征要》：“祛风而通经络，利湿而分清浊”。
方中黄芪、杜仲、制附片能健脾益肾、温阳化气、升清降浊。
黄芪，甘，微温，性平，无毒，归肺、脾、肝、肾经。
本品甘温，善入脾胃，善于补中益气。
《本草汇言》：“补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也”。
杜仲：味辛，甘，平，温，无毒，入肝、肾两经。
本品补肝肾、强筋骨，肾虚腰痛尤宜。
《本草备要》：“补腰膝，治腰膝酸痛”。
《别录》：“治脚中酸痛，不欲践地”。
附子：味辛，甘，温，大热，有大毒。
本品能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳。
《本草易读》：“（附子）通行十二经，暖肾燥脾，除湿逐冷，退手足之厥逆，舒踝膝之拘挛，回将绝之元阳，降逆上之浊阴”。
方中川牛膝、威灵仙能通经活络消瘀。
川牛膝：苦、甘、酸，平。
归肝、肾经。
本品活血祛瘀力较强，性善下行，长于活血通经。
《神农本草经》：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可曲伸，逐血气，伤热火烂，堕胎”。
威灵仙：辛、咸，温。
归膀胱经。
本品辛散温通，性猛善走，通行十二经，既能袪风湿，又能通经络而止痛，为治风湿痹痛要药。
《本草汇言》：“大抵此剂宣行五脏，通利经络，其性好走，亦可横行直往。
追逐风湿邪气，荡除痰涎冷积，神功特奏”。
诸药合用共奏清热利湿、泄浊解毒、活血通络、健脾益肾之效。
2.4临床加减
临床上常见的类型为：湿热型、阴伤型、气虚型、血瘀型，还有后期的脾肾两虚型。
2.4.1湿热型
湿热偏重为临床上最常见的一种类型。
治疗在本方的基础上加大黄柏、薏仁的用量，以加强祛湿热的效果；减去黄芪、制附片两味药，以免温燥伤阴助热。
2.4.2阴伤型
病人本有阴血虚或湿热日久伤阴等情况就会出现这种情况。
治疗在本方的基础上加用养阴要麦冬、生地、玄参等，减去黄芪、制附片两味药，以免再度伤阴。
2.4.3气虚型
病人本有气虚或是病久耗气都会出现这种情况。
治疗在本方的基础上加大黄芪的用量，减少清热药黄柏的用量，以防伤阳气，同时少佐附片，以微微助阳生气。
2.4.4血瘀型
病人本有血瘀或是邪气阻滞经脉脏腑日久就会出现这种情况。
治疗在本方的基础上加用活血化瘀药川芎、丹参、当归等药，同时加大川牛膝、威灵仙的用量，以通经活络消瘀。
2.4.5脾肾两虚型
病人年事已高或是病久累及脾肾就会出现这种情况。
治疗在本方的基础上加用山药、菟丝子、仙灵脾、巴戟天等药，同时加大薏仁、杜仲的用量，以加强补脾肾的作用。
以上是临床上最常见的几个类型，其中还有很多的兼挟症状，十分繁琐，难以一一举例，就不在此多加分析。
3结论
近年来随着人民生活水平提高，饮食结构有了较大的改善，其发病率亦日益增多［2］，中老年男性患者发病率较高［3］。
临床上西药常规使用别嘌醇片来降低血尿酸，此药不能保护肾功能而且长期应用可增加肾脏病变的损伤程度。
张教授运用此方加减在临床上得到了很好的疗效，不但可以降低尿酸而且可以保护肾功能，同时未发现有副作用。
参考文献
［1］杨进.中西医结合治疗尿酸性肾病的临床观察［j］中国中西医结合肾病杂志,2004,5(1o):601.
［2］郑平东,周士林,黄璐.中西医结合治疗慢性尿酸性肾病的临床研究［j］.中国中西医结合肾病杂志,2003,4(11):644.
［3］韩洪.防己黄芪汤加减治疗慢性尿酸性肾病32例观察［j］北京中医，2004,23(3):155.。
