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慢性肾功能衰竭的中医诊治思路张江伟各种慢性肾脏疾病引起的肾脏结构和功能的损害，及由此产生的代谢废物潴留、水电解质酸碱平衡失调等组成的综合征，称为慢性肾功能衰竭。
慢性肾功能衰竭是临床常见的严重疾病之一，近年来发病率呈逐年升高趋势。
中医对本病已经形成了比较系统和完善的辨证治疗体系。
而且积累了较丰富的经验，尤其在延缓病程进展，改善临床症状，提高生存质量等方面有一定的优势。
现对中医诊治思路作简单介绍：1 病因病机现代中医将本病命名为“肾衰病”。
导致本病发生的病因大致有内、外两方面。
外因多为感受六淫之邪、或使用有毒之品损伤肾脏。
内因多由于先天禀赋不足，或肾脏病日久不愈耗伤肾元，其他脏腑疾病传变及肾等，导致肾虚失职，气化不利，浊不得泄，升清降浊功能紊乱；此外肾虚及脾，脾失健运，水湿内停，蓄积体内，亦可发为本病。
从病机来看，本病既有本虚，即脾肾亏虚，又有标实，如水湿、浊邪、瘀血等，故本病属本虚标实、虚实夹杂之证。
水湿、浊邪、瘀血之邪虽源于正虚，但日久不去，又会使正气耗损，形成正虚邪恋，病势缠绵难愈。
从病位上看慢性肾功能衰竭以脾肾为主，根据脏腑相生相克的关系，又与肝、胃、心、肺等密切联系。
2 辨证原则由于本病病机以本虚标实、虚实夹杂为主，临床表现繁杂，变化多端，不易以固定证型、方药来辨证施治，故应根据疾病虚实转化、标本缓急来确定辨证原则。
(1)扶正不忘祛邪，祛邪勿要伤正。
扶正应以补益脾肾为主。
《素问·刺法论》云“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。
”脾气旺则运化正常，水湿之邪无以产生，肾气足则升清降浊强，浊邪排出通畅，否则脾肾亏虚，水湿内停，浊邪蓄积，导致本病发生。
因慢性肾功能衰竭的病邪以水湿、浊邪、血瘀常见，故祛邪以利湿、化浊、活血为主。
但是应注意到本病多有正虚的特点，故祛邪切忌峻猛攻逐，宜缓缓图治，以免耗伤正气，加重病情。
(2) 论治当分虚实缓急。
虚则补之，实则泄之，缓则治其本，急则治其标。
在慢性肾功能衰竭发展变化的不同阶段，其病机变化有一定的规律可寻，应适时抓住主要矛盾，确定恰当的治法。
中医治疗慢性肾小球肾炎的临床体会慢性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，中医治疗慢性肾小球肾炎可以有效地改善病情并提高患者的生活质量。
在我多年的临床实践中，我总结了一些体会，与大家分享如下：中医治疗慢性肾小球肾炎的首要任务是清热解毒。
由于慢性肾小球肾炎多是由感染引起的，病情发作时常伴有发热等症状，因此清热解毒是治疗的关键。
清热解毒的方法主要有药物治疗和中草药治疗两种。
药物治疗主要选用清热解毒药物，如黄连、黄芩等；中草药治疗则是根据患者病情的不同，配伍不同的中草药进行治疗。
中医治疗慢性肾小球肾炎的第二个重要环节是活血化瘀。
肾小球是肾脏的重要结构，它负责过滤血液中的废物和毒素，并将其排出体外。
而在慢性肾小球肾炎的病情中，由于肾小球受损，往往会导致血液循环不畅，从而影响身体其他器官的功能。
活血化瘀是治疗的关键。
中医治疗慢性肾小球肾炎常选择一些能够活血化瘀的中草药，如山楂、三七、川芎等。
中医治疗慢性肾小球肾炎还应重视益气养阴。
由于慢性肾小球肾炎病情一般会伴有气阴两虚的情况，因此在治疗中需要注意益气养阴。
中医常选用具有益气养阴功效的中药，如黄耆、枸杞子、山药等。
还可以通过饮食调理来帮助益气养阴，如多食用富含维生素B和维生素C的食物，增加肾脏的抗氧化能力。
在治疗过程中，还要注意调理脾胃。
脾胃是消化吸收和气血生成的重要器官，它的好坏与慢性肾小球肾炎的预后有很大的关系。
在中医治疗过程中，要重视调理脾胃功能。
可以通过中药调理和饮食调理来增加脾胃的消化吸收功能，如多食用易于消化吸收的膳食，少食生冷食物，适量保证蛋白质和维生素的摄入。
中医治疗慢性肾小球肾炎具有疗效明显、副作用小、对患者身体健康整体护理的优势。
中医治疗需要根据患者的具体病情进行个体化治疗，因此需要患者积极配合医生的治疗计划，合理用药，注意休息和饮食调理，才能取得更好的治疗效果。
中医治疗是一个长期的过程，需要患者有足够的耐心和信心。
只有坚持治疗并养成良好的生活习惯，才能使慢性肾小球肾炎得到有效控制，提高生活质量。
者尤宜。
⼤黄与茵陈失笑散：⼤黄苦寒，能“下瘀⾎，⾎闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿⾷，荡涤肠胃，推陈致新，通利⽔⾕，调中化⾷，安和五脏”（《神农本草经》），有通腑泄浊、活⾎逐瘀、凉⾎解毒、清热利湿之功。
茵陈失笑散是张教授为治疗慢性肾功能衰竭降低⾎肌酐⽽设，将失笑散（五灵脂与炒蒲黄）中炒蒲黄易为蒲黄炭，另加茵陈蒿⽽成，取其清热利湿、活⾎⽌⾎之功[9-10]。
茵陈失笑散与⽣⼤黄同⽤，加强了攻下活⾎、清热利湿活⾎、解毒活⾎之功，治疗慢性肾炎累及肾功能受损出现⾎肌酐及尿素氮升⾼者。
2.2 清利湿热贯穿始终张教授治疗慢性肾炎常⽤蒲公英、败酱草、⽩花蛇⾆草、半枝莲、⼟茯苓等清热利湿药，并贯穿治疗始终，它们都是解毒疗疮、清湿热利之品。
蒲公英其性苦⽢，苦⾔其性，⽢⾔其味，可当野菜，虽缓泻，但不易伤胃[11]，《本草纲⽬》称 “乌须发，壮筋⾻”，《医林纂要》载其“补脾和胃，泻⽕，通乳汁，治噎膈”。
败酱草⾟散善降，效达三焦，还能活⾎化瘀。
⽩花蛇⾆草“清热解毒，活⾎利尿” （《⼴西中草药》）。
《江苏植药志》⾸载半枝莲，味⾟性平，有清热、解毒、散瘀、⽌⾎、定痛作⽤。
张教授认为⼟茯苓可特异性降低尿蛋⽩，《本草纲⽬》称其 “健脾胃，强筋⾻，祛风湿，利关节，⽌泄泻，治拘挛⾻痛，恶疮痈肿，解汞粉、银朱毒”，《本草正义》载 “⼟茯苓，利湿祛热，能⼊络，搜剔湿热之蕴毒”。
黄葵胶囊是张教授常⽤于治疗慢性肾炎湿热证的中成药，其主要成分为黄蜀葵花，“⽢、寒、滑，⽆毒” （《本草纲⽬》），归⼼、肾、膀胱经，有利尿通淋、活⾎⽌⾎、消肿解毒作⽤。
清热利湿药能降低⾎液黏滞度，使肾⼩球⽑细⾎管通透性降低，改善肾脏微循环及肾⼩球间质细胞基质增⽣[12]。
3 顾护中焦，强调益⽓升提法张教授认为，慢性肾炎患者虽然存在肾虚⾎瘀证，但是往往脾肾同病。
临证⽤黄芪配⽩术、茯苓、⼭药、芡实等健脾益⽓，补后天以济先天，求⽓⾎旺盛充养肾精；⽤⼤剂量⽣黄芪配少量升⿇，健脾补中、益⽓升提，治疗脾虚⽓陷所致的精微下陷，对尿蛋⽩及尿潜⾎有效[13]。
张光荣教授中医治疗慢性尿酸性肾病的经验总结张光荣教授中医治疗慢性尿酸性肾病的经验总结张光荣教授中医治疗慢性尿酸性肾病的经验总结【摘要】：慢性尿酸性肾病是指因为人体内嘌呤代谢发生紊乱，不能及时的排除体外或者产生过多，引起血尿酸浓度升高，多余的尿酸形成结晶沉积在肾脏中，刺激肾脏周围组织，产生炎症造成肾组织细胞损害的一类疾病。
中医在本病的治疗中有着疗效好、副作用低的优点。
【关键词】：尿酸性肾病；张光荣；经验总结张光荣教授，中医博士，主任中医师，硕士研究生导师，现任姚何生研究室副所长。
兼任中国中西医结合肾病学术委员会委员，全国中医肾病专业委员会委员，江西省中医药学会内科分会常务委员。
在肾脏病的研究中造诣颇深，现将张教授治疗慢性尿酸性肾病的经验总结如下。
1病因病机现代医学认为，长期的高血尿酸不断的刺激人体组织器官是导致此病的病理学基础。
根据慢性尿酸性肾病临床表现，可将其归为中医学的“痹证”、“血尿”、“历节”、“水肿”、“淋证”、“虚劳”、“腰痛”、“关格”等范畴［1］。
张教授认为本病的中医学病因为：外因风湿热邪侵入人体经络脏腑；内因饮食不节，嗜食肥甘醇酒等，内外因相合而得。
本病的病机为：本虚标实，可以归纳为脾肾亏虚为本，痰湿瘀毒为标。
2辨证论治2.1临床表现本病的早期病人可无任何不适症状，也没用明显的临床表现，理化检测可示：慢性高尿酸血症、轻中度蛋白尿、酸性尿、肉眼血尿或镜下血尿，多伴肥胖、高血压、血脂紊乱等，后期常有腰酸、水肿、关节肿胀不利等表现。
饮食睡眠大便一般正常，小便气味偏骚，舌脉因人为异，多数病人的舌象和脉象以湿热偏重。
主要表现为舌偏红，苔偏腻，脉偏滑。
2.2基础方黄柏、薏仁、苍术、萆、土茯苓、川牛膝、杜仲、黄芪、制附片、威灵仙。
药物用量按病人的个人情况而定。
2.3方解及药物特点方中的黄柏、苍术、薏仁、土茯苓、萆能清热利湿，泄浊解毒。
黄柏：苦，寒，无毒，入肾经。
本品苦寒沉降，长于清泻下焦湿热。
尿酸性肾病的中药治疗研究进展尿酸性肾病是一种由于尿酸代谢异常引起的肾脏疾病，分为急性和慢性两种类型。
尿酸性肾病的中药治疗在临床上得到了普遍的应用，有一定的疗效。
本文将介绍尿酸性肾病的中药治疗研究进展。
中医认为尿酸性肾病与肾脏虚损、湿热内蕴有关，所以治疗时要调理肾气、疏通经络、清除湿热。
1. 清热类中药：如黄芩、鲜板蓝根、竹叶、雄黄等具有清热解毒功效的草药，可以清除体内的湿热，促进尿酸排泄，达到治疗尿酸性肾病的效果。
2. 利尿类中药：如车前子、木通、豆腐渣等具有利尿作用的草药，可以增加尿液的排泄量，帮助清除体内的尿酸，缓解尿酸性肾病的症状。
3. 肾阳虚类中药：如鹿茸、枸杞子、淫羊藿等具有补肾阳、温肾阳的作用，可以增强肾脏的功能，促进尿酸代谢，治疗尿酸性肾病。
4. 祛风湿类中药：如桑枝、羌活、藁本等具有祛风湿、活血化瘀的作用，可以改善尿酸性肾病患者的症状，缓解关节疼痛。
近年来，研究者还通过提取中草药中的有效成分进行研究，发现一些有效的治疗尿酸性肾病的活性成分：1. 黄酮类化合物：如栀子、雷公藤中的黄酮类化合物，可以抑制尿酸生成酶的活性，减少尿酸的产生。
2. 黑蝉蜕素：具有降低尿酸血症的作用。
3. 牛膝、天麻中的皂苷类成分：可以减少尿酸的生成和排泄，达到治疗尿酸性肾病的效果。
一些中药复方的应用也得到了一些研究支持，如感冒灵颗粒、消食利尿胶囊等，这些复方药物由多种中草药组合而成，可以综合调理尿酸代谢，提高治疗尿酸性肾病的疗效。
尽管中药治疗尿酸性肾病已经取得了一定的疗效，但是研究还不够详尽，临床应用仍然存在一些问题。
中药治疗尿酸性肾病的疗效需要长期观察，疗效评价的标准还不够明确，临床应用的规范化还需要进一步完善。
尿酸性肾病的中药治疗在研究与临床应用中取得了一定的进展，但仍然需要进一步的研究和改进。
尿酸性肾病患者在治疗过程中应遵医嘱，结合中西医的治疗方法，以期达到更好的治疗效果。
张光荣教授中医治疗慢性尿酸性肾病的经验总结【摘要】：慢性尿酸性肾病是指因为人体内嘌呤代谢发生紊乱，不能及时的排除体外或者产生过多，引起血尿酸浓度升高，多余的尿酸形成结晶沉积在肾脏中，刺激肾脏周围组织，产生炎症造成肾组织细胞损害的一类疾病。
中医在本病的治疗中有着疗效好、副作用低的优点。
【关键词】：尿酸性肾病；张光荣；经验总结
张光荣教授，中医博士，主任中医师，硕士研究生导师，现任姚何生研究室副所长。
兼任中国中西医结合肾病学术委员会委员，全国中医肾病专业委员会委员，江西省中医药学会内科分会常务委员。
在肾脏病的研究中造诣颇深，现将张教授治疗慢性尿酸性肾病的经验总结如下。
1病因病机
现代医学认为，长期的高血尿酸不断的刺激人体组织器官是导致此病的病理学基础。
根据慢性尿酸性肾病临床表现，可将其归为中医学的“痹证”、“血尿”、“历节”、“水肿”、“淋证”、“虚劳”、“腰痛”、“关格”等范畴［1］。
张教授认为本病的中医学病因为：外因风湿热邪侵入人体经络脏腑；内因饮食不节，嗜食肥甘醇酒等，内外因相合而得。
本病的病机为：本虚标实，可以归纳为脾肾亏虚为本，痰湿瘀毒为标。
2辨证论治
2.1临床表现
本病的早期病人可无任何不适症状，也没用明显的临床表现，理化检测可示：慢性高尿酸血症、轻中度蛋白尿、酸性尿、肉眼血尿或镜下血尿，多伴肥胖、高血压、血脂紊乱等，后期常有腰酸、水肿、关节肿胀不利等表现。
饮食睡眠大便一般正常，小便气味偏骚，舌脉因人为异，多数病人的舌象和脉象以湿热偏重。
主要表现为舌偏红，苔偏腻，脉偏滑。
2.2基础方
黄柏、薏仁、苍术、萆薢、土茯苓、川牛膝、杜仲、黄芪、制附片、威灵仙。
药物用量按病人的个人情况而定。
2.3方解及药物特点
方中的黄柏、苍术、薏仁、土茯苓、萆薢能清热利湿，泄浊解毒。
黄柏：苦，寒，无毒，入肾经。
本品苦寒沉降，长于清泻下焦湿热。
《本草纲目》：“去湿热，泻阴火，滋肾水，去痿弱”。
苍术：苦，辛，性温，无毒，入脾经。
本品苦温燥湿以祛湿浊，辛香健脾以和脾胃。
对湿阻中焦最为适宜。
《本草征要》：“苍术为湿家要剂，痰与气俱化，辛温快气，汗与郁并解。
芳气辟邪，得天地之正气者欤”。
薏苡仁：味甘，气微寒，无毒，入脾、肾二经，兼入肺。
本品淡渗甘补，既利水消肿，又健脾补中止泻，尤宜治脾虚湿盛之泄泻。
《本经》：“主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气”，《本草蒙筌》：“薏苡仁去湿要药也”。
土茯苓：甘平，入胃、肝二经。
本品甘淡，解毒利湿，通利关节。
《本草备要》：“通，祛湿热，补脾胃，甘淡而平，阳明（胃、大肠）主药，健脾胃，祛风湿，脾胃健则营卫从，风湿除则筋骨利”。
萆薢：味苦，甘，平，无毒，入肝、肾、膀胱三经。
本品善利湿而分清去浊，能祛风除湿，通络止痛。
《本草征要》：“祛风而通经络，利湿而分清浊”。
方中黄芪、杜仲、制附片能健脾益肾、温阳化气、升清降浊。
黄芪，甘，微温，性平，无毒，归肺、脾、肝、肾经。
本品甘温，善入脾胃，善于补中益气。
《本草汇言》：“补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也”。
杜仲：味辛，甘，平，温，无毒，入肝、肾两经。
本品补肝肾、强筋骨，肾虚腰痛尤宜。
《本草备要》：“补腰膝，治腰膝酸痛”。
《别录》：“治脚中酸痛，不欲践地”。
附子：味辛，甘，温，大热，有大毒。
本品能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳。
《本草易读》：“（附子）通行十二经，暖肾燥脾，除湿逐冷，退手足之厥逆，舒踝膝之拘挛，回将绝之元阳，降逆上之浊阴”。
方中川牛膝、威灵仙能通经活络消瘀。
川牛膝：苦、甘、酸，平。
归肝、肾经。
本品活血祛瘀力较强，性善下行，长于活血通经。
《神农本草经》：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可曲伸，逐血气，伤热火烂，堕胎”。
威灵仙：辛、咸，温。
归膀胱经。
本品辛散温通，性猛善走，通行十二经，既能袪风湿，又能通经络而止痛，为治风湿痹痛要药。
《本草汇言》：“大抵此剂宣行五脏，通利经络，其性好走，亦可横行直往。
追逐风湿邪气，荡除痰涎冷积，神功特奏”。
诸药合用共奏清热利湿、泄浊解毒、活血通络、健脾益肾之效。
2.4临床加减
临床上常见的类型为：湿热型、阴伤型、气虚型、血瘀型，还有后期的脾肾两虚型。
2.4.1湿热型
湿热偏重为临床上最常见的一种类型。
治疗在本方的基础上加大黄柏、薏仁的用量，以加强祛湿热的效果；减去黄芪、制附片两味药，以免温燥伤阴助热。
2.4.2阴伤型
病人本有阴血虚或湿热日久伤阴等情况就会出现这种情况。
治疗在本方的基础上加用养阴要麦冬、生地、玄参等，减去黄芪、制附片两味药，以免再度伤阴。
2.4.3气虚型
病人本有气虚或是病久耗气都会出现这种情况。
治疗在本方的基础上加大黄芪的用量，减少清热药黄柏的用量，以防伤阳气，同时少佐附片，以微微助阳生气。
2.4.4血瘀型
病人本有血瘀或是邪气阻滞经脉脏腑日久就会出现这种情况。
治疗在本方的基础上加用活血化瘀药川芎、丹参、当归等药，同时加大川牛膝、威灵仙的用量，以通经活络消瘀。
2.4.5脾肾两虚型
病人年事已高或是病久累及脾肾就会出现这种情况。
治疗在本方的基础上加用山药、菟丝子、仙灵脾、巴戟天等药，同时加大薏仁、杜仲的用量，以加强补脾肾的作用。
以上是临床上最常见的几个类型，其中还有很多的兼挟症状，十分繁琐，难以一一举例，就不在此多加分析。
3结论
近年来随着人民生活水平提高，饮食结构有了较大的改善，其发病率亦日益增多［2］，中老年男性患者发病率较高［3］。
临床上西药常规使用别嘌醇片来降低血尿酸，此药不能保护肾功能而且长期应用可增加肾脏病变的损伤程度。
张教授运用此方加减在临床上得到了很好的疗效，不但可以降低尿酸而且可以保护肾功能，同时未发现有副作用。
参考文献
［1］杨进.中西医结合治疗尿酸性肾病的临床观察［j］中国中西医结合肾病杂志,2004,5(1o):601.
［2］郑平东,周士林,黄璐.中西医结合治疗慢性尿酸性肾病的临床研究［j］.中国中西医结合肾病杂志,2003,4(11):644.
［3］韩洪.防己黄芪汤加减治疗慢性尿酸性肾病32例观察［j］北京中医，2004,23(3):155.。
