・６８・ 中国实用神经疾病杂志２０１０年１０月第１３卷第１９期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａ１ Ｎｅｒｖ０ｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｏｃｔ．２０１０，Ｖｏｋ １３ Ｎ ０．１９
科医师进行盲评。
１．５统计学分析对均行ＭＲＡ和ＤＳＡ检查的４８例患者，
计算ＭＲ对狭窄和闭塞判断准确率、一致率和高估率。ｋ系
数表示ＭＲＡ与ＤＳＡ狭窄程度的一致性，分为：差（ｋ＜
０．４０）；良（ｋ＞０．４０～０．６９）；好（ｋ＞０．７０～０．８９）；优（ｋ＞
０．９Ｏ～Ｉ．００）。对侧支循环途径（后交通动脉、前交通动脉、
眼动脉、脉络膜前动脉、软脑膜吻合支等）进行对比分析。应
用ＳＰＳＳｌＯ．ｏ软件包，采用配对样本ｔ检验和率的比较 检
验进行统计学分析，Ｐ＜０．０５为具有统计学意义。
２结果 ２．１颅外动脉狭窄和闭塞的评价ＤＳＡ显示：４例正常；１７
例颅外颈动脉病变，共２７处病变，双侧病变者为１０例（１例
Ｍｏｙａｍｏｙａ病，４例类Ｍｏｙａｍｏｙａ病）；６例颅外椎动脉病变，
共８处病变，双侧病变者２例。ＭＲＡ显示：１８例颅外颈动脉
病变，共２９处病变，双侧病变者为１１例（２例Ｍｏｙａｍｏｙａ病，
３例类Ｍｏｙａｍｏｙａ病）；６例颅外椎动脉病变，共８处病变，双
侧病变者２例。４８例ＭＲＡ检查者中有４例（８．３３％）显示
血管多发狭窄，颈动脉和椎动脉狭窄程度为２５ 一９Ｏ％，但
ＤＳＡ检查显示血管完全正常。ＭＲＡ对颅外动脉狭窄和闭
塞的敏感性为８７．５ ，准确率７Ｏ．８ ，假阳性率１２．５ ，高
估率３３．３ ；与ＤＳＡ的一致率ｋ为：轻度狭窄（０～２９ ）显
示良（５７．１ ）；中度狭窄（３０ ～６９％）显示良（５０ ）；重度
狭窄（７０％～９９％）显示良（６６．７ ）；闭塞（１００ ）显示好
（７１．４ ）。ＳＰＳＳ１０．０软件包进行统计学分析，显示：７ 一
３３，Ｐ＝０．００１＜０．０５，ＭＲＡ与ＤＳＡ在评价颅外动脉狭窄和
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【淋巴瘤专家共识2018】原发中枢神经系统淋巴瘤的诊断
与治疗
原发中枢神经系统淋巴瘤原发中枢神经系统淋巴瘤（Primary central nervous
system lymphoma，PCNSL）是原发于结外的非霍奇金淋巴瘤，仅限于颅脑、软脑膜、脊髓和眼球组织侵犯，而无其他组织或淋巴结浸润。PCNSL是一种罕见的中枢神经系统肿瘤，约占颅内肿瘤的3%，占非霍奇金淋巴瘤中的1%，病理类型90%以上为弥漫大B细胞淋巴瘤，50%·70%BCL-6高表达，90%以上MUM-1高表达，具有高度侵袭性，预后差。该病中位发病年龄60岁左右，且近年来在免疫功能正常的患者中发病率呈逐年上升趋势。
由于PCNSL的发病部位特殊及血脑屏障的存在，对于该病的诊断及治疗均存在困难，目前暂无标准治疗方案。由于眼球组织侵犯，以局部治疗为主，不在此讨论。PCNSL的影像学诊断PCNSL由于发病位置特殊，活检困难，影像学早期诊断十分重要。目前标准的影像学诊断及疗效评估主要依赖T1加权增强磁共振成像（MRI）。尽管免疫正常PCNSL患者中约50%在T1加权MRI上可见增强病灶，但有约25%的患者表现为T2/FLAIR上的高密度非增强病灶，因此T2/FLAIR有助于检测出一些无症状非增强的中枢神经淋巴瘤。值得注意的是，由于放化疗及退行性变导致的脑白质病变亦可导致T2/FLAIR的脑白质变性，因此亟待新的影像学手段进一步提高诊断水平。弥散加权是目前研究较多的一种影像学检测手段，有助于区分细胞较多弥散受限的PCNSL和少细胞的肿瘤如胶质瘤，也与预后相关。Wieduwilt等发现低弥散系数患者预后更好。代谢影像学如正电子发射计算机断层显像（PET）/MRI、波谱分析亦是新的研究方向。
PCNSL诊断标志物早诊断早治疗对于提高PCNSL患者预后至关重要，但由于PCNSL侵犯部位多为深部脑实质，活检较为困难。研究人员对于PCNSL协诊标志物进行了研究，发现一些驱化因子（如CXCL13）和细胞因子（如IL-10）可以与影像学结合协助诊断。同时也可在脑脊液中检测microRNA(21、19b、92a)等协助诊断。但目前这些研究仍处于临床前阶段，需要大规模临床试验进一步证实。
２０１ １年８月第１卷第１５期 转移发生率为３６．７８％（３０９／８４０ ｏ通过表１得到肺癌骨转移 单发率为３０．６７％（２００／６５２ ｏ多发率为６９．３３％（４５２／６５２），乳 腺癌单发性为５２．４３％（１６２／３０９），多发性为４７．５７％（１４７／３０９ ｏ 根据骨转移分布特点，笔者把全身骨骼分为１ ０个部位：头 部、胸骨、颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、骨盆、肋骨、上肢及下肢骨。 再根据不同时间（术前、术后６个月、１年、１．５年、２年、２年后） 骨转移灶数目统计。见表２。 ３讨论 许多资料报道肺癌、乳腺癌患者骨转移发生率相差较明 显，可能是由于检查手段、判定标准、疾病的发展阶段及病理类 型不同所致。笔者统计，肺癌骨转移发生率为５４．５１％。单发 性和多发性分别为３０．６７％、６９．３３％。乳腺癌骨转移发生率为 ３６．７８％，单发性和多发性分别为５２．４３％、４７．５７％，这些统计结 果与国内外报道相比较，有一定差异，但其中肺癌骨转移发生 率为５４．５１％，与杨瑞品Ｉ５Ｊ报道的５３％高出１．５１％，差异无统计 学意义。 对于骨转移发生的部位及在术前、术后的诊断符合率，有 关报道甚少，后者尤少。为掌握骨转移的分布特点及发展规 律，给临床提供可靠的资料，提高诊断符合率，笔者重点对骨 转移发生的部位及在术前、术后不同时间所见分别进行统计。 由表２所见，肺癌术前骨转移灶数１ ４４６个，其中以肋骨２０．９５％ （３０３／１ ４４６），腰椎１７．５０％（２５３／１ ４４６），胸椎１７．０８％（２４７／１ ４４６） 为多。乳腺癌术前骨转移灶数７７个，与肺癌相比明显减少，可 能与乳腺癌早期发现、早期治疗有关。但乳腺癌在术后随着时 间的延长，转移灶数明显增加，２年后的灶数为３８９个，其中胸 骨１４．６５％（５７／３８９），肋骨为１８．７７％（７３／３８９），腰椎为１６．７０％ （６５／３８９），胸椎为１４．１４％（５５／３８９ ｏ提示肺癌、乳腺癌在转移 区域方面基本相同，都以肋骨、胸骨、胸椎及腰椎为多。这主要 是恶性肿瘤直接蔓延和血行播散所致。本组统计结果符合恶 性肿瘤转移好发部位特点，主要是胸部（包括肋骨）、脊柱『７１。关 于骨转移发展规律，与癌症的发现早晚有密切关系，早期治疗， 包括化疗、放疗，特别是目前广泛应用的１５３Ｓｍ—ＥＤＴＭＰ、８９Ｓｒ 治疗转移癌，对控制骨转移癌的发生及发展起到十分满意的作 用。因此本组对不同时期骨转移灶的统计都是在治疗中或治 疗后所得，仍体现不出其发展的真实规律。在肺癌骨转移统 计中发现，大多数患者来自农村，医疗条件差，就诊时多数已 经骨转移，失去手术机会，所以，提高农村医疗保健工作显得 十分重要。 全身骨显像对骨转移瘤的诊断，能较早发现骨转移灶， 黄惟誉Ｉｓ］报道骨显像对骨转移的检出率达９４．３％，Ｘ线仅为 ６０．０％，因此，临床出现骨痛症状应尽早作全身骨显像，这往往 是恶性肿瘤发生骨转移的危险信号。另外，全身骨显像较ｘ线 摄片更优越之处在于其能更准确地反映出骨转移灶的真实数 目和部位，而ｘ线摄片仅为局部某个部位。 全身骨显像对恶性肿瘤的治疗方案及预后的判定有重要 的作用，确诊为恶性肿瘤之后及时做骨显像，对手术方案的取 舍及治疗效果的评价能起到决定性作用。 【参考文献】 ［１】赵惠杨．实用核医学【Ｍ】．太原：山西人民｝Ｈ版丰十，１９８４：１５５． 【２１２ Ｃｉｔｒｉｎ ＤＬ．Ａ ｅｏｎｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｅ￣ｉｔｉｖｔｙ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ９９ｍＴｃ－ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｂｏｎｅ ＳＣａｎ ａｎｄ ｓｒｃｔｅｔａｌ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｏｎｅ ｎｉｅｌａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｒａｄｉｏｌ，１９９７，２８：１０７． ［３］黄惟誉．核素骨显像诊断骨肿瘤的价值［Ｊ１＿中华核医学杂志，１９８８，２：８７． 【４】Ａｎｔｏｎｉｏ Ｔ．Ｂｏｎｅ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ［１］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，１９７９，２７：３００． 【５］杨瑞品．不同类型肺癌骨转移的特点及规律ＩＪ】．中华核医学杂志，１９９２， １２：２４． ［６】潘中允．临床核医学【Ｍ】．北京：原子能出版社，１９９４：２７７． （收稿日期：２０１１－０３—２８）
１０４ 内蒙古中医药
实验室检查也有滞后性的特点，如部分病例，出院两周后，临床 症状、体征、ｘ线表现均消失，而实验室检查，肺炎支原体的金
标免疫斑点法检查仍为阳性。
鉴别诊断，胸部双肺大片状阴影，应与细菌性肺炎相鉴别；
小片状阴影，应与支气管肺炎相撩别；肺纹理增粗、肺门淋巴结
肿大、上纵隔增宽，应与原发性肺结核相鉴别；双肺野多处大片
状阴影应与金葡菌肺炎、过敏性肺炎等相鉴别。鉴别诊断时，单
纯依靠影像表现难以鉴别，应该结合临床表现、实验室的相关检
查结果，进行综合分析诊断。 肺炎支原体肺炎具有一定的流行趋势，中小学学生、幼儿园
儿童有集中发生发的现象。临床表现很典型，但与ｘ线表现不
相符，血常规检查正常，应考虑此病的可能，要用可肺炎支原体
相关检查试验以诊断。
参考文献 ｆ１１吴菊萍，胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学【Ｍ】．北京：人民卫
生出版社．１９９６：】７７ｌ一１７７２． ［２］荣独山．ｘ线诊断学（胸部）【Ｍ１．上海：上海科技出版社．１９９３：
９３—９４．
ＭＲＩ在原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断中的应用
邢友全
摘要：原发性中枢神经系统淋巴瘤（ＰＣＮＳＬ）是少见的结外非霍奇金恶性淋巴瘤，近年来由于艾滋病以及器官移植术后服用大量的免疫
抑制剂患者增多，淋巴瘤的发生率逐年增加。即使在免疫功能正常人群中ＰＣＮＳＬ发病率也不断升高。术前正确诊断，为临床制定合适的
治疗方案。对提高治疗效果及延长患者生存期具有重要意义。ＭＲＩ具有较高的软组织分辨率和多方位、多序列、多参数成像以及功能成
像等优势，使淋巴瘤早期诊断准确率进一步提高。近年来报道运用ＤＷＩ、ＭＲＳ等技术探讨淋巴瘤的扩散及代谢情况，为诊断、鉴别诊断、
治疗及预后提供依据。
关键词：原发性中枢神经系统淋巴瘤；功能成像
中图分类号：Ｒ７３４．９ 文献标识码：Ｂ
１ 临床表现及治疗特点
ＰＣＮＳＬ主要表现有：头痛、头晕、共济失调、肢体乏力、痴呆、
