中枢神经系统淋巴瘤影像诊断

脉 和 椎 动 脉 狭 窄 程 度 为 ２ 一 ９ ％ ， 颈 ５ Ｏ 但
Ｄ Ａ 检 查 显 示 血 管 完 全 正 常 。Ｍ Ｒ 对 颅 外 动 脉 狭 窄 和 闭 Ｓ Ａ 塞 的 敏 感 性 为 ８ ． ， ７ ５ 准确 率 ７ ． ， 阳性 率 １． ， Ｏ８ 假 ２ ５ 高 估 率 ３ ． ； Ｄ Ａ 的 一 致 率 ｋ为 ： 度 狭 窄 （ ～ ２ ） ３３ 与 Ｓ 轻 ０ ９ 显 示 良（ ７ １ ） 中度 狭 窄 （ ０ ～ ６ ％） 示 良 （０ ） 重 度 ５ ． ； ３ ９ 显 ５ ； 狭 窄 （ ０ ～ ９ ％ ） 示 良 （ ６ ７ ） 闭 塞 （ ０ ） 示 好 ７％ ９ 显 ６ ． ； １０ 显 （ １４ ） Ｐ Ｓ ０ ０软 件 包 进 行 统 计 学 分 析 ， 示 ： ７ ． 。Ｓ Ｓ １． 显 ７ 一 ３， ３ Ｐ＝０ ０ １ ０ ０ ， ． ０ ＜ ． ５ ＭＲＡ 与 Ｄ Ａ 在 评 价 颅 外 动 脉 狭 窄 和 Ｓ 闭塞 疾 病 差 异 有 统 计 学 意 义 。 ２ ２ 颅 内动 脉 狭 窄和 闭塞 的 评 价 ． ＤＳ 显 示 ：４例 前 循 环 Ａ １
２ １ 颅 外 动 脉 狭 窄 和 闭 塞 的评 价 ．
例颅外颈动脉病变 ， ２ 病 变 ， 侧 病变者为 １ 共 ７处 双 ０例 （ １例 Ｍｏ ａ ｙ 病 ， 类 Ｍｏ ａ ｙ 病 ） ６例 颅 外 椎 动 脉 病 变 ， ｙｍｏ ａ ４例 ｙｍｏ ａ ； 共 ８处 病 变 ， 侧 病 变 者 ２ 。ＭＲ 显 示 ：８例 颅 外 颈 动 脉 双 例 Ａ １ 病变 ， ２ 病 变 ， 侧 病 变 者 为 １ 例 （ 例 Ｍｏ ａ ｙ 病 ， 共 ９处 双 １ ２ ｙｍｏ ａ
内 动脉 狭 窄 和闭 塞 的高 估 率 为 ５ 。 １ ＭＲ 提 示 为 大脑 Ｏ 例 Ａ

中枢神经系统淋巴瘤1例治疗前后影像学对比及分析作者：李杰孟兆臣毛翠艳冷辉国来源：《维吾尔医药》2013年第06期中枢神经系统淋巴瘤，是一种较少见的中枢神经系统恶性肿瘤，近几年发病率有上升趋势，鉴于该疾病从临床表现和影像学诊断方面较难确诊，有时患者进行病理检查亦难做出明确诊断，故对于一例临床治愈的患者进行随访，报告如下，以提高对该种疾病的诊断治疗的认识。

关键词淋巴瘤 CT MRI 治疗中枢神经系统病例报告1 病例报告患者，女，51，近半月自觉头痛，于神经内科门诊就诊，临床诊断脑梗死，建议MRI检查。

MRI平扫示：双侧额叶、左侧基底节区、左侧中脑大脑脚和脑干见多发等长T1长T2高FLAIR信号（图1、2、3）。

行CT平扫及增强扫描示：病变轻度不均匀强化，周围大范围不强化区为水肿（图4、5）。

考虑胶质瘤或淋巴瘤，不除外脱髓鞘病变，建议增强扫描。

在上级医院证实为淋巴瘤，25次放疗后复查MRI示：双侧额叶见片装略长T1略长T2高FLAIR信号，增强扫描未见明显异常强化，脑内其它部位病变均消失，未见明显异常强化（图6）。

治疗有效.2 讨论中枢神经系统淋巴瘤在原发脑肿瘤中占了1%-7%，目前有上升趋势。

有免疫学活性者多见于60-70岁。

有免疫损害者，如患者有遗产性免疫缺陷综合征，平均年龄为10岁，移植患者平均发病年龄为37岁，AIDS患者平均年龄39岁[1]。

一般病理学特点：B淋巴细胞瘤98%，罕有T细胞者[2]。

90%位于幕上，局限性的淋巴瘤多于浸润性的淋巴瘤，多发病灶占20%-25%（通常见于免疫损害者）。

影像学特点：病灶一般聚集于室周、灰白质结合部，常常累及并跨越胼胝体，往往毗邻室管膜，沿其表面生长。

CT平扫：高密度，偶尔等密度，如有免疫损害者，能见到出血和坏死。

CT增强扫描示：有免疫活性者中等强度的均一强化；免疫损害者呈环形强化，此种少见；还有一种是无强化，病变呈浸润性，类似脑白质病，此种罕见。

MRI表现：T1WI、T2WI与皮质相比为等信号或者为低信号，FLAIR为高信号，增强扫描为均匀强化，DWI为高信号[3]。

弥漫浸润性淋巴瘤主要应与病毒性脑炎区别 鉴别要点包括:
①病毒性脑炎呈弥漫性分布时，常有灰质受累较严重或以脑回侵犯为主的表现，T1WI呈 弥漫性脑回样高信号是其特征，而淋巴瘤不会表现为脑回样高信号；
②淋巴瘤在CT平扫时多呈等密度或稍高密度，而病毒性脑炎呈低密度； ③淋巴瘤增强扫描时显著均质强化，而病毒性脑炎一般不强化，或病灶周围.仅有轻度
线状强状。
累及胼胝体而侵犯双侧半球的原发淋巴瘤需要与胶质母细胞瘤区别 鉴别要点包括:
①原发淋巴瘤CT密度和MR信号较均匀，而胶质母细胞瘤CT密度和MR信号不均匀； ②原发淋巴瘤通常呈均质显著强化，而胶质母细胞瘤通常呈不均质、不规则环形强化； ③氢质子波谱检查，肿瘤实质部分出现明显的Lip波提示可能为淋巴瘤； ④胶质母细胞瘤在磁敏感加权成像时可见明显的磁敏信号，而淋巴瘤无。
临床表现与其他颅内肿瘤类似，头痛、恶心、呕吐、颅压增等，无特征性。病程较短， 如不治疗，多在症状发生后3-5个月内死亡。由于恶性淋巴瘤对放、化疗敏感，及时放射 治疗能明显改善病人的预后。但手术治疗不能改善该病预后，故早期正确诊断有重要意义， 也因此影像诊断非常重要。
影像学特点
中枢神经系统淋巴瘤多起自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，因为脑内靠近脑表面 及脑室旁血管周围间隙较明显，故肿瘤常发生在近中线深部脑组织，其一侧常与脑室室管 膜相连，或肿瘤靠近脑表面，也容易累及胼胝体而侵犯对侧半球。肿瘤内一般无钙化。
均质强化的脑原发淋巴瘤，有时需要与结核瘤鉴别 氢质子波谱对两者的鉴别有重要意义。结核瘤和淋巴瘤均可在0.9-1.6ppm处出现明
显的Lip波，但结核瘤脑正常代谢物质明显降低或缺乏，包括NAA波、Cr波、Cho波和 MI波，而淋巴瘤表现为Cho波升高。

ｔ ｒ ｕ ｒｆ ｃ ｓａ ｄ ｔ ｅ ｏ ｈ ｒ７ ３ ． ） ｒｓ ｎ ｉ ｇ ａｍｕ ｉ ｃ ｌｆｒ ｕ ｏ ２ ｅ ｉｎ ．３ ａ ｙ ｔ ｍｏ ｏ ｕ ｎ ｈ ｔ ｅ （ ０ ４ ｐ ｅ ｅ ｔ ｈ ｆ ａ ｏ ｍ ｐ ｔ ５ ｌｓ ｓ ９ ｎ ｏ ｏ ｏ １ １ｓ ｎ ｃ ｔ ｄａ ｕ ｒ ｔｎ ｏ ｉ ｒ ｉ ，ｔ ｅｏ ｈ ｒｔ ｔ ｎ ｒ ｔｎ ｏ ｉｌ ｒ ｉ．Ｔｈ ｓ ｆ４ ｅ ｉ ｓｌ ａｅ ｔｓ ｐ ａ ｅ ｔｒａ ｂ ａｎ ｈ ｔ ｅ ｗｏａ ｆａｅ ｔ ｒ ａｎ ｏ ｏ ｌ ｉ ａｂ ｅｍｏ ｔ
ｔｅ ｔ ｉｎ ｓ，ｓ ｓ ｔ ｍ ｐ ｏ ｅ Ｍ ＲＩｄｉｇ ｏ ｔ ｃ ｕ ａ ｙ ｏ ｏ ａ ｏ ｉ ｒ ｖ ａ ｎ ｓ ｉ ａ ｃ ｒ ｃ ｆＰＣＮＳＬ． Ｍ ａ ｉｌ ｎｄ Ｍ ｅｈｏ Ｔｈ ｃ ＿ ￣ｒａｓ ａ ｔ ｄｓ ｅ
ＭＲＩａ ｄ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉａ ｆ ｄｎ ｓ ｉ ３ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｏ ｆ ｍｅ Ｃ Ｌ ｗｅ ｅ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ ｎ ａｈ ｌｇｃ ｌ ｉ ｉｇ ｎ ２ ａ ｉ ｔ ｔ ｃ ｎ ｉ ｄ Ｐ ＮＳ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｎ ｅ ｈ ｒ ｖ
淋 巴瘤 ， 下肿 瘤 细 胞 弥 漫 分 布 ， 细 胞 大 小 较 一 致 ， 质 少 ， 镜 瘤 胞 核大 ， 色 质 颗 粒 粗 ，５ 染 １
作 者单 位
１ ６１ ０４Ｉ ０
例 （５ ２ ） ６ ． 可见 瘤 细 胞 围绕 血 管 呈 袖 套 样 浸 润 ， 有 病 例 均 未 见 出 血 、 死 ， 化 。 所 坏 钙 结论 ：Ｃ Ｓ Ｐ Ｎ Ｌ的 病 理 学 基 础 决 定 其 ＭＲ 表 现 具 有 一 定 特 征 性 ， 型 的 病 例 ， 规 Ｉ 典 常 ＭＲ 多可 作 出正 确 的 诊 断 ， 诊 有 赖 于 病 理 。 Ｉ 确

痕病灶 清除术５ ，成功率 １０ ，术 中平均 出血量 １２ ，手术 时间 例 ０％ ３ｍＬ ４ｍｉ，平均住 院天数 １ｄ ５ ｎ ０ 。说 明腹腔 镜治疗Ｃ Ｐ Ｓ ，操作 比较复杂 ，但 只要术者技术 娴熟 ，就可 以做到安全有 效。
・
临床研究 ・ ２ ４ ９
综上所 述 ，Ｃ Ｐ Ｓ 的早 期诊 断十分重 要。通过超 声检查 完全 可以实 现对 Ｃ Ｐ Ｓ 的早 期诊 断 ，并酌情选择 治疗方案 ，做 到早诊 断、早 治疗 ， 避免 漏诊 误诊 。 参考 文献
１河池市第三 人民医 院确 诊的并且 已经经过病理 证 实 的Ｐ ＮＳ 病例５例 ，其 中男性３例 ，女性２例 ；患者年龄在 １至８ Ｃ Ｌ Ｏ ０ Ｏ ９ ４ 岁 不等 ，平 均年龄４ ． 。临床具体症 状表现 为恶心 、呕吐、头晕 、 ７岁 ５ 头 痛、语言 障碍 、偏 瘫 、视物模 糊 、记忆 力减退等 。ＨＩ Ｖ检测结 果全 部呈 阴性 ；手术至前进行体 检、Ｃ 检查 ，以便 排除非 中枢系统 的淋 巴 Ｔ 瘤 ；４ 例进行 开颅 手术治疗 ，ｌ例采用立 体定 向的穿 刺治疗。所有５ Ｏ ０ ０ 例病例在 手术至后 均作病理分析 ，以排 除颅 外淋 巴瘤 ，进 而最终确诊 为脑 内部 的淋 巴瘤。
病例 中有２ 例病例 ，共３ 个病灶 ，在 Ｄ 图像 下均显示为 明显 的高信 ０ ４ ＷＩ
所以手术之前的相关影像诊断就更具有着非常重要的临床意义。该
组 选择 的病例 中，经病理 学检查证 实的ＭＲ 扫描和资料 齐全者有４ 例 Ｉ ２ Ｐ ＮＳ Ｃ Ｌ，对 其病 理特 点予 以分析 ，并结合 相关 文献 ，探 讨Ｐ ＮＳ 的 Ｃ Ｌ ＭＩ 影像特征 ，从而提 高临床对该病的确诊率 。 ｕ １资料 与 方法
者 １ 例 ；共 ６ ６ ２个病 灶 ， 其 中 ，在幕 上者 ３ 个 ， 在幕 下者 ２ 个 ；形 状 多呈 圆形 或者 类 圆形 ， 占位 效应很 低 ， 且 出现 轻 中度 水肿现 象者 ９ ３

【淋巴瘤专家共识2018】原发中枢神经系统淋巴瘤的诊断与治疗原发中枢神经系统淋巴瘤原发中枢神经系统淋巴瘤（Primary central nervous system lymphoma，PCNSL）是原发于结外的非霍奇金淋巴瘤，仅限于颅脑、软脑膜、脊髓和眼球组织侵犯，而无其他组织或淋巴结浸润。

PCNSL是一种罕见的中枢神经系统肿瘤，约占颅内肿瘤的3%，占非霍奇金淋巴瘤中的1%，病理类型90%以上为弥漫大B细胞淋巴瘤，50%·70%BCL-6高表达，90%以上MUM-1高表达，具有高度侵袭性，预后差。

该病中位发病年龄60岁左右，且近年来在免疫功能正常的患者中发病率呈逐年上升趋势。

由于PCNSL的发病部位特殊及血脑屏障的存在，对于该病的诊断及治疗均存在困难，目前暂无标准治疗方案。

由于眼球组织侵犯，以局部治疗为主，不在此讨论。

PCNSL的影像学诊断PCNSL由于发病位置特殊，活检困难，影像学早期诊断十分重要。

目前标准的影像学诊断及疗效评估主要依赖T1加权增强磁共振成像（MRI）。

尽管免疫正常PCNSL患者中约50%在T1加权MRI上可见增强病灶，但有约25%的患者表现为T2/FLAIR上的高密度非增强病灶，因此T2/FLAIR有助于检测出一些无症状非增强的中枢神经淋巴瘤。

值得注意的是，由于放化疗及退行性变导致的脑白质病变亦可导致T2/FLAIR的脑白质变性，因此亟待新的影像学手段进一步提高诊断水平。

弥散加权是目前研究较多的一种影像学检测手段，有助于区分细胞较多弥散受限的PCNSL和少细胞的肿瘤如胶质瘤，也与预后相关。

Wieduwilt等发现低弥散系数患者预后更好。

代谢影像学如正电子发射计算机断层显像（PET）/MRI、波谱分析亦是新的研究方向。

PCNSL诊断标志物早诊断早治疗对于提高PCNSL患者预后至关重要，但由于PCNSL侵犯部位多为深部脑实质，活检较为困难。

研究人员对于PCNSL协诊标志物进行了研究，发现一些驱化因子（如CXCL13）和细胞因子（如IL-10）可以与影像学结合协助诊断。

诊断中的应用 ，提高中枢神经系统淋 巴瘤的诊断水平。方法 ：对 １ ６例疑诊 中枢神 经 系统淋巴瘤 的 患者行 ＭＲ 引导 下立体 定 向活检 手 术。安 装 Ｌｋｅ 立体 定 向 头架 ， ＭＲ 扫描 ，计 算靶 点取 Ｉ ｅｓｌ ｌ 行 Ｉ
标 本 ，所取 标本 送病 理 学检 查 。结果 ：１ 患者 手术 成功 率 １０ ，经 病理 证 实，均诊 断为 中枢 ６例 ０％ 神 经 系统 淋 巴瘤 ，其 中 １ 为 弥漫性 大 Ｂ细胞淋 巴瘤 ，１ 为 Ｂ ｒｉ 淋 巴瘤 。术 后 复查 ｃ ５例 例 ｕｋｔ ｔ Ｔ有 ４
ｅｔｃ ｃｂａ ｉｐｙｗ ｓｐｒ ｒ ｄｉ １ ｕｐ ｃ ｄｐｔ ｎｓｗｔ （ Ｎ ）ｌｍ ｈ ｍ ．Ａ ａ ｍ ｃｌ ｏａ ｏ ， ｉ — ｏ ｔ ｒｉ ｂｏ ｓ ａ ｅ ｏ ａｉ ｎ ｆ ｍｅ ｎ ｓｓｅｔ ａ ｅ ｔ ｉ ６ ｅ ｉ ｈ Ｃ Ｓ ｙ ｐ ｏ ａ ｎ ｔ ｉａ ｌ ｔ ｎ ｄａ ｏ ｃｉ ｇ
例 出现 血肿 ，１ 患者 于术后 第 ４ 日出现 迟发 性 出血 、脑 疝 ，行 开颅 手术 后 死 亡。结 论 ：立 体定 例
向活检术对于明确诊 断中枢神 经系统淋巴瘤， 具有重要的应用价值。
［ 关键 词 ］Βιβλιοθήκη 中枢神 经 系统淋 巴瘤 ；立体 定 向手术 ；活组 织检 查
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｆＣｅ ｔａ ｅ ｖ ｕ ｙ ｔｍ ｙ ｈ ｍａ ｂ ＲＩｇ ｉｅ ｔｒ ｏａ ｔ ｉｐ ｙ Ｙ ＮＧ Ｃ ａ ，Ｌ Ｕ ｉ— ａ ｎ ｓ ｏ ｎ ｒ ｌｎ ｒ ｏ ｓ ｓ ｓｅ ｌｍｐ ｏ ｙ Ｍ ｓ － ｕ ｄ ｄ ｓｅ ｅ ｔｃｉ ｂ ｏ ｓ ． Ａ ｈ ｏ Ｉ Ｊｎ ｃ
ｌｇ ｏ ，Ｋ ｈ ｎｌｎ ， ＥＸａ ｆ ｎ Ｗ Ｎ ｉｇｙｎ ｅａｔｅｔｆＮ ｕｏｕｇｒ， ｈ ｎ ＥＣ ｕ— ｇ Ｙ ｉｏ ａ ， Ａ ＧＬｎ —ａ．Ｄｐ ｒ ｎ ｅｒｓｒｅ Ｔｅ ｏ ｍ ｏ ｙ

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原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
➢ 淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，由于 淋巴组织分布于人体全身的各个部位，因此淋巴瘤可 累及全身各个组织器官
➢ 原发性中枢神经系统淋巴瘤属于结外淋巴瘤，发病率 低，占中枢神经系统肿瘤的1%～3%。
➢ 好发于50-70岁免疫正常人群，而对于免疫缺陷者， 30-40岁是常见发病年龄段。
小结
➢ 中枢神经系统淋巴瘤是一类特殊类型结外淋巴瘤，发 病率低，具有高度侵袭性
➢ 好发部位：脑室周围白质，胼胝体及基底节、丘脑 ➢ CT平扫病灶多为均匀的高或等密度，MR上T2WI信号稍
低，DWI/ADC扩散受限，增强明显强化，灌注不高， Lip峰高耸 ➢ 肿瘤进展快，预后较差，手术获益不明显，但对放射、 化学治疗敏感。及早获得病理诊断，尽早开始抗肿瘤 治疗尤为重要
临床表现
➢ 一般亚急性或慢性起病 ➢ 早期表现为头痛、呕吐等高颅压症状，并可伴有认知
下降、性格改变 ➢ 表现为局灶性神经功能缺损，体征取决于肿瘤的部位
和范围，可出现瘫痪、肢体麻木、失语和共济失调等 ➢ 癫痫少见
影像学表现-体及基底节、丘脑。幕下的小 脑和脑干相对较少见
➢ CT平扫病灶多为均匀的高或等密度，周围轻中度水肿，原因可 能与瘤细胞小且多，细胞核/浆比高，细胞排列紧密导致X射线 吸收较多有关。
➢ 增强CT常可见病灶明显强化
影像学表现-MRI
➢ T1WI呈等/低信号，T2WI呈等/稍低信号，DWI/ADC呈高/低信号。 肿瘤的信号多较均匀，内部的坏死、囊变及钙化、出血少见。
病理
➢ 约95%的PCNSL为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），肿瘤细胞沿血 管分布，因此常容易累及血管、破坏血脑屏障。CD20常阳性。

中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .26CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT影像与检验颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤是指中枢神经系统之外各处均无淋巴瘤而只发生于中枢神经系统的淋巴瘤，是颅内淋巴网状系统较为少见的恶性肿瘤，属于非何杰金氏淋巴瘤。

随着免疫制剂使用过多及A I D S 病患者的增多，颅内淋巴瘤的发病率有逐渐上升的趋势。

作者回归性分析经手术病理证实的9例颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的M R I 表现,观察总结其影像特征，以提高本病的影像学诊断水平。

1资料与方法收集9例颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤,其中男性6例，女性3例,年龄27～64岁,平均年龄48.2岁。

临床表现主要为头痛，恶心，呕吐，癫痫及肢体运动障碍等。

所有病例均行M R 平扫及增强扫描检查，使用Si em ens a vant o 及s ym phony1.5T 超导型成像仪。

Se 和T s e 序列，均行T1W I 和FLA I R 平扫及T1W I 增强扫描，常规轴位、矢状位及冠状位扫描，增强扫描静脉注射G d-D TPA 0.1m m ol /kg 。

扫描参数为T 1W I T R450m s ,TE 7.4m s;FLA I R TR 9000m s 、TI 2000m s ，TE 104m s 。

2结果8例为单发,1例多发,其中额顶叶6例，颞叶2例,右小脑1例，胼胝体1例。

病灶呈类圆形为主，少数呈不规则形。

M R 表现与脑灰质相比，多数病灶T1W I 为略低信号(7例)，少数为等信号(2例），T2W I 多为等、略高信号(8例)，少数为略低信号(1例)。

病灶边缘较清晰，均有占位效应，灶周水肿相对较轻。

注射G d-D TPA 后,8例病灶明显团块状强化,1例中央可见坏死无强化区，周边部呈不均匀强化。

3讨论原发性颅内中枢系统淋巴瘤是指不存在中枢神经系统以外淋巴瘤的颅内恶性淋巴瘤，肿瘤形态多样，大多呈圆形、类圆形，少数呈不规则形。

表现为无痛性视觉丧失或玻璃体漂浮物
影像学表现
➢ 肿瘤多见于脑表面、额顶叶深部、基底节、脑室周围、胼胝体、脑干、 下丘脑、小脑
➢ 该病多起自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，瘤细胞常浸润血管周 围Virchow-Robin间隙，浸润并沿着血管壁生长，近脑表面脑实质或者 中线区近室管膜周围深部脑实质的血管周围间隙较明显，因此好发于上 述部位
➢ CT平扫多为均匀稍高或者等密度 ➢ MRI表现为T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，边界清楚，DWI
呈高或稍高信号，ADC呈低信号
影像学表现
➢ 增强扫描多呈明显均匀强化，表现为“脐凹征（缺口征）”、 “尖角征” 、“握拳征”、“蝶翼征”、“硬环征”等强化
➢ 出血、囊变、钙化：较少见 ➢ 无免疫缺陷者呈均匀强化，反之则为边缘强化伴中央坏死
影像学表现-典型征象
握拳征
影像学表现-典型征象
可见血管穿行其中
延迟1分钟增强
影像学表现-典型征象
病灶沿脑脊液播散：可侵入脑室，沿CSF转移，可表现为多发结节灶，大 脑镰强化
影像学表现-MRS
Cho升高，NAA降低，出现高耸的Lip 峰，为特征性改变 Cho峰升高与快速细胞膜翻转，有
丝分裂活跃、富含细胞结构有关 NAA降低反映神经元损害，导致数
量减少 Lip峰提示肿瘤坏死区域的吞噬细胞
内存在大量脂质
影像学表现-PWI
灌注成像大部分为低灌注：肿瘤血管无明显的内皮细胞增生，缺乏新生 血管生成，是一种乏血管肿瘤
影像学表现-PET/CT
➢ 淋巴瘤组织的代谢高，无氧酵解增强，PET/CT常表现为18F氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）高摄取
➢ SUVmax（最大标准化摄取值）可达到15以上 ➢ PET/CT诊断淋巴瘤的灵敏度大于90%

如病人有颅内压增高症状，又合并轻瘫或精神障碍，外周血象白细胞分类中淋巴细胞比例增高，头颅CT与MRI显示中线结构脑室周围多发或弥漫性生长的病灶，则诊断基本成立。

淋巴瘤无特殊临床表现，如无细胞学和组织学资料，术前诊断十分困难。

流行病学调查发现3类人有易患性：①器官移植接受者;②艾滋病患者;③先天性免疫缺陷者(如系统性红斑狼疮，EB病毒感染及类风湿等)。

以上3类人员患中枢神经系统疾病时要考虑到本病的可能性。

但要与胶质母细胞瘤、脑膜瘤等鉴别，可腰穿收集脑脊液行细胞学或立体定向活检等其他辅助检查，以明确诊断。

鉴别诊断：
1.转移瘤
多位于灰白质交界处，CT非增强扫描多为低密度，MRI显像为长T1长T2异常信号，而淋巴瘤多为低或等T1等T2信号。

注射造影剂后，病灶呈结节状明显强化，病灶较大者往往有中心坏死，而在淋巴瘤相对少见转移瘤周围水肿十分明显。

一些病人可提供中枢神经系统以外肿瘤病史。

2.胶质瘤
多数胶质瘤MRI表现为长T1长T2异常信号。

其浸润性生长特征明显，边界不清，某些类型胶质瘤，如少枝胶质细胞瘤可有钙化，胶质母细胞瘤强化多不规则，呈环状或分支状。

3.脑膜瘤
多位于脑表面邻近脑膜部位，态类圆形边界清楚有周围灰质推挤征象。

非增强CT为高密度及MRI为等T1等T2信号为特征。

注射造影剂后，肿瘤均匀增强，有脑膜“尾征”。

但应指出的是，脑膜“尾征”并非脑膜瘤所特有，任何病变侵及脑膜，均有出现“尾征”可能。

4.感染性病变
发病年龄相对年轻，部分有发热病史。

细菌性感染病变增强扫描多为环状强化，多发硬化等多为斑片状强化。

肺 癌 脑 转
移
左肺癌脑转移
T1WI平扫 多发脑转移癌
T2WI
男，55岁,头痛10天。
T1WI增强
脑膜瘤
影像学诊断要点： 多见于中年女性，生长缓慢，病程长 圆形、哑铃形或分叶状肿块，边界清楚、锐利，水肿
相对较轻 广基与颅骨或硬膜相连，可有颅骨反应性增生和或压
迫 增强后呈明显均一强化，部分可见硬膜尾征 位于好发部位可提示诊断。
影像学表现
MRI表现 脑中线旁的深部脑组织（脑干、丘脑及基底节
区）或脑室旁白质区多见，病灶可位于脑实 质表面。 病灶形态： 团块状、类圆形，边缘清晰但多不 规则，可见切迹、棘状突起或分叶，典型呈 握拳征。 病灶大小： 肿瘤大小不等，最大径5mm～80mm， 平均20.5mm。
影像学表现
信号： 平扫肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI 呈低信号、高信号或高低混杂信号，以低信 号最为特征，坏死或囊变少见；
男，42岁，椎管肿瘤术后，双侧肢体麻木半年
（L2-4椎管内）符合间变性室管膜瘤伴坏死（WHOⅢ级）。
室管膜瘤
部位：脊髓圆锥部、马尾及终丝、颈髓 形态：长圆形，球形，分叶状 信号：T2WI等低信号，T2WI高信号。 增强：实性部分明显强化 种植转移和脊髓空洞形成是其较特征改变 出血较星形细胞瘤多见。
矢状位T2WI
冠状位T2WI
矢状位T1WI--C+
冠状位T1WI--C+
病理组织片—脊膜瘤
T1WI
T2WI
T2WI
女，62岁，左下肢无力。T3-4水平椎管内髓外硬 膜下肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈低等信号
横断面T2WI
肿块上方层面
肿块层面 平扫横断面示肿块部位蛛网膜下腔 消失，肿块上下方蛛网膜下腔增宽。 为髓外硬膜下病变的共同特征。

化 的肿 瘤 性 病 灶 ， 主要 位 于胼 胝 体 压 部 ， 脑 室 周 围髓 质 ， 脑 室 三 角 达 侧
区髓 质 内 有 明显 的 低 密度 灶 环 绕 （ ） ｂ 箭 ； ）矢状 面 Ｔ ｗ Ｉ ２ 图像 可 见 一 实质 性 占位 ， 于小 脑 幕 上 、 胝 体 及 压 部 后 部 （ ） 与 皮 位 胼 箭 ，
质信 号相 比呈 等 信 号 ； ）增 强扫 描 病 灶均 匀强 化 ； ）在 Ｄ Ｉ 病 灶 表现 为 高信 号 （ ） 大 小 约 ４ ×３ ｃ ｄ Ｗ 上 箭 ， ３ ｍｍ ３ｍｍ×４ １ｍｍ；ｅ ） Ａ ｃ 图上 表 现 为 明 显 的 低 信 号 。 Ｄ
放射学实践 ２１ ０ ０年 专 刊
入 四脑 室（ ） 箭 。 图 ２ ａ ）轴 面 Ｃ 平 扫 示 颞 顶 枕 部 交界 区 手 指 形 髓 Ｔ
质 水肿 灶 （ 箭 ） 内有花 环 状 占 位 性 病 灶 （ 箭 ） ）在 Ｔ 一 Ｉ Ｒ 上 长 ， 短 ；ｂ Ｆ Ａ１
病 灶 呈混 合 性 信 号 （ ） 箭 。 图 ３ ａ 轴 面 Ｃ 增 强 图像 可 见 一 均 质 强 ） Ｔ
有 多 样 性 和 不 典 型 性 。其 常见 表 现 为 Ｔｚ １ 的 高 信 号 灶 ， ｗ 上 常
中有 １ 发 生 于 柔 脑 膜 。在 ｃ 平 扫 中 通 常 表 现 为 等 密 度 或 ２ Ｔ 高 密度 病 灶 ， 可 能 与 病 灶 的细 胞 密 度 较 高 有 关 （ ２ 。增 强 这 图 ）
浸 润 。 大体 解 剖 上 ， 以 观察 到 发 生 在 大脑 半 球 内 的 单 个 或 多 可
个 占位 性病 变 。一 般 来 说 淋 巴瘤 都 表 现 为 边 界 清 楚 的 肿 瘤 ， 当 然 有些 也 可 以 给人 以浸 润 性 生 长 的 印象 。 影像 学 上 ， 发 性 中 枢 神 经 系 统 淋 巴 瘤 常 表 现 为 孤 立 性 病 原 灶 ， 多 数 位 于 幕 上 ， 叶或 顶 叶 白质 内 ， 可 以 出现 在深 部 灰 大 额 也

ｔ ａ ｒ ｙ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ２ １ ０ ０ ０ ２， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｐ ｉ ｒ ｍ ａ ｙ ｒ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ｍａ（ Ｐ Ｃ Ｎ Ｓ Ｌ ）ｉ ｓ ａ ｒ ａ ｒ ｅ ｎ ｏ ｎ — Ｈｏ ｄ ｇ ｋ ｉ ｎ Ｓ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ｍａ ａ ｒ ｉ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ
ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ，ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ，ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ，‘ Ｈ— ＭＲ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ａ ｎ ｄ
【 关键词】 原发性中枢神经系统淋巴瘤； 计算机体层扫描仪； 磁共振； 正电子发射计算机体层扫描仪 ［ 中图分类号］ Ｒ ７ ３ ９ ． ４ ［ 文献标志码】 Ａ ［ 文章编号】 １ ０ ０ ８ ． ８ １ ９ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ６ ２ ９ ０ － ５
Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｍａ
ＨＵ Ｙｕ — ｘ ｉ ａ ｏ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｉ ｎ ｇ， Ｚ Ｈ Ｕ Ｈｏ ｎ ｇ ，ＬＵ Ｇｕ ａ ｎ ｇ ． ｍｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ｅ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ

PCNSL与转移瘤
• 转移瘤虽然也可以出现L ip升高,但转移瘤
•
的NAA通常有明显降低,此外,转移瘤的Cr
•
也有明显降低,转移瘤多伴有坏死。
PCNSL与脑膜瘤
• 脑膜瘤：单发的均匀强化的与脑表面接触的淋巴可酷似脑膜瘤， 两者CT与MRI所见相似，脑膜瘤瘤体增强效应较淋巴瘤更明显， MRI多方位扫描重建图像可显示瘤体与脑膜的关系密切，MRI可见 脑外肿瘤的特征，T2WI上邻近蛛网膜下腔增宽，肿瘤周围有高信 号的脑积液包绕，增强可见脑膜尾征，此有利于对脑膜瘤的诊断; 另外二者血管造影表现不同，脑膜瘤染色均匀呈雪团状，而淋巴 瘤与此相反，可资鉴别。
有（巨大）Lac /Lip复合峰 低PWI灌注，明显强化 周围脑白质均有中度水肿,水肿沿白质分布达皮层下
T2WI等或稍高
典型征象
图1 轴位T1WI增强扫描示右枕叶不规则团块状强化 病灶，有切迹及棘状突起。（棘征） 图2 矢状位T1WI增强扫描示右豆状核团块状强化病 灶，脐凹征象明显。 （脐凹征）
概述
• 原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma, PCNSL)是一种仅局限于中枢神经系统（脑和脊髓）的 非霍奇金氏淋巴瘤。约占所有原发性脑肿瘤的1%(有的文献报道 占2%，并有逐年上升的趋势）
• 起源于脑血管周围的未分化多功能干细胞，所以在无淋巴组织的 中枢神经系统可以发生淋巴瘤。分为何杰金淋巴瘤（HL）和非何 杰金淋巴瘤（NHL）
Atypical PCNSL in a 59-year-old man Grade 4
PCNSL
Metastasis
慢性肉芽肿性炎
与高级别星形细胞瘤鉴别
嗜血管性分布 T1WI T2WI 强化 坏死 DWI MRS PWI 瘤周水肿 占位效应

脑组 织 缺 血缺 氧 、 长 时间脑疝 、 广 泛 脑 挫 裂 伤 和 外 侧 裂 损 伤 等 。 临床 症 状 诊 断 和 脑 部 Ｃ Ｔ 检 查 能 判 断 出 现 脑 膨 出 的 可
能性 ， 根据可能导致脑 膨 出的原 因， 采 取 针 对 性 的 措 施 能 有 效 降低 脑 膨 出 出现 的几 率 。
血肿移 除。 脑 膨 出是 中枢 神 经 系 统 包 括 周 围结 构 的 异 常 ， 与 脊 柱 裂
的脊 髓 脊 膜 突 出相 似 。 由 于颅 骨 缺 损 ， 大 脑 组 织从 脑 膜 和脑 脊液 中突出， 根本 原 因 是 中 胚层 的 异 常 缺 陷 。 脑 膨 出可 能 伴 随着脑积水 ， 而也 可 观 察 到 其他 器 官 和 四肢 的 异 常 情 况 。研 究显示 ， １ ７ 的脑 膨 出 患 者 同 时 有 发 育 异 常 ， ８ ３ 的 患 者 有 机 体 退 化 和 发 育 延 迟 。脑 肿 胀 是 导 致 脑 膨 出 的 重 要 原 因之 脑肿胀异常危 险， 有 可 能 导 致 脑 永 久 性 损 伤 或 死 亡 。 导 致 脑 肿 胀 的 因素 非 常 多 ， 包 括 创 伤 性 脑损 脑卒 中 和感 染 等 。 术前脑膨 出的判定 ： 根据 患者脑 部损伤 原 因、 临 床 症 状 和Ｃ Ｔ 结 果 总 结 出下 列 五 点 作 为 术 中 脑 膨 出 的根 据 ： （ １ ） 患 者发生旋转 性或 对 冲伤 ， 使 对 侧 侧 裂 血 管 直 接 受 撞 于 蝶 骨 嵴， 从而引起 血管 的扩 张 ， 静脉 回流 阻塞 ， 从 而 引 起 局 部 肿 胀， 形成急性单侧大脑 半球 脑肿胀 ， 这 是 开 颅 术 中脑 膨 出 的 原 因。（ ２ ） 伤后发生脑 疝 时间过长 ， 卡 塞 累 及 脑 干 血 管 运 动

中枢神经系统淋巴瘤的临床特征及影像学表现刘兆国;张迪;徐经芳;于德洪【摘要】目的：回顾性分析中枢神经系统淋巴瘤的临床及影像学表现。

方法回顾性分析7例中枢神经系统淋巴瘤患者的临床资料,对其临床表现和影像学特点进行分析。

结果7例患者表现为头痛5例,头晕3例,肢体抽搐1例,偏侧肢体麻木2例,视野缺损2例,失语1例,构音障碍2例,偏瘫2例,共济失调2例,癫痫发作1例。

7例患者中共有病灶10个, CT 上表现为高密度病灶9个,1个为等密度。

MR 上 T1呈低信号7个,等信号3个, T2呈高信号9个,等信号1个；病理证实所有肿瘤均为弥漫性大B 细胞淋巴瘤。

患者的生存期为2~18个月,平均生存期为8.7个月。

结论中枢神经系统淋巴瘤恶性程度高、预后差、生存时间短,应尽早应用多种手段进行治疗。

%Objective To retrospectively analyze clinical and image manifestation of central nervous system lymphoma. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 7 patients with central nervous system lymphoma, along with their clinical manifestation and imaging features. Results Among the 7 cases, there were 5 cases with headache, 3 cases with dizziness, 1 case with limb seizures, 2 cases with partial numbness, 2 cases with visual field defect, 1 case with aphasia, 2 cases with dysarthria, 2 cases with hemiplegia, 2 cases with ataxia, and 1 case with epilepsy. There were totally 10 lesions in the 7 cases, and CT showed 9 high-density lesions and 1 equidensity lesion. MR showed 7 cases with low signal T1, 3 cases with equisignal T1, 9 cases with high signal T2, and 1 case with equisignal T2. Confirm by pathology showed all cases as diffuse large B cell lymphoma. Patients had various lifetime as2~18 months, with average lifetime as 8.7 months. Conclusion Central nervous system lymphoma contains high malignancy degree, poor prognosis, and short survival time. It is essential for implement of multiple measures in treatment.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2015(000)023【总页数】2页(P22-22,23)【关键词】中枢神经系统淋巴瘤;放射治疗;影像特征;病理【作者】刘兆国;张迪;徐经芳;于德洪【作者单位】221327 邳州市炮车中心卫生院;邳州市人民医院放疗科;邳州市人民医院放疗科;邳州市人民医院放疗科【正文语种】中文中枢神经系统尤其是脑内的肿瘤常见于中老年人, 种类多, 常见的肿瘤如胶质瘤﹑脑膜瘤等, 具有一定的影像学表现,容易诊断。