5中外医疗
INFORIGNMDILTRTMNT中外医疗2008NO.25CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT交流园地
参考文献[1]杨菊贤,张熙明.实用身心疾病学[M].乌鲁木齐:新疆科技卫生出版社,1992:308.[2]张明园.精神科量表判定手册[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:24.[3]徐斌.身心医学[M].北京:中国医疗科技出版社,46～48.[4]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.上海:上海科学技术出版社,1997:1846．[5]林爱娣,柴正杰.对54例病毒性肝炎患者的心理状态分析[J].浙江临床医学,2003,6(5):427.[6]陈晓蓓,杨丽华,龚作炯病毒性肝炎患者SL的相关调查[]中国行为医学科学,,()6．[7]张雷,靳士立,韩道国.慢性乙肝患者配偶心理健康状况调查分析[J].中国行为医学科学,2003,12(3):294.[8]苏亚平.系统性红斑狼疮患者的心理健康状况分析[J].中国临床心理学杂志,1998,6(3):170.[9]阎克东,张月娟,张文彩,等.心理神经免疫学[J].心理科学,1997,20(4):357.[10]肖莉,黄海英,左虹.心理干预对肝硬化腹水患者抑郁情绪及生活质量的影响[J].当代护士,2008,1:87.【收稿日期】2008-07-051病例报告例1患者28岁,住院号1847。已停经28+4周,胎动消失4d入院。查体:T36.8℃,P84次/min,BP110/70mmHg,无贫血貌,心肺正常,肝脾未及,宫底脐上二指,胎位不清,胎心音无。B超提示:胎死宫内,臀位,双顶径68mm,羊水指数80mm。实验室检查:Hb120g/L,WBC11.4×109/L。内诊:宫颈未消,宫口未开。诊断:妊娠28+4周、孕1产0臀位、胎死宫内。在化验肝肾功结果正常,无引产禁忌证的情况下,行羊膜腔内利凡诺尔引产术,术中抽出淡绿色羊水2mL,注入利凡诺尔100mg行引产术。手术经过顺利,患者无不适。术后静点抗生素。术后46h,患者出现规律宫缩,无阴道流血。8h后,体温38.2℃,宫缩40/3～4。内诊:宫颈未消,宫口未开,先露部未衔接且偏右。于是探宫腔7.5cm,经科室会诊,考虑残角子宫,再次做B超检查,提示妊娠子宫左后方有一包块与宫颈相连,故诊断:残角子宫妊娠、胎死宫内、宫内感染,决定立即手术,切除残角子宫。术中见:右残角子宫孕7个月大小,其左下方有一单角子宫,略大,残角子宫与单角子宫纤维束相连,单角子宫左侧卵巢和输卵管正常,残角子宫侧卵巢和输卵管也正常。于是行残角子宫切除和同侧输卵管切除;将圆韧带和卵巢分别缝合于单角子宫右侧角部,术中见残角子宫与单角子宫不相通。术后7d拆线,术口Ⅱ/甲愈合。例2患者34岁,住院号3027。已停经19周,无生育指标,入院引产。曾足月分娩一男活婴。入院后各项辅助检查无引产禁忌证,于是行羊膜腔内利凡诺尔引产术,抽出淡黄色羊水3mL,注入利凡诺尔残角子宫妊娠2例误诊临床分析王秀兰(辽宁省庄河市妇幼保健院辽宁庄河116400)【摘要】残角子宫为先天发育畸形,由于一侧副中肾管发育不全所致。残角子宫往往不与另一侧发育较好的单角子宫相通,但有纤维束与之相连。【关键词】残角子宫妊娠误诊【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)09(a)-0151-01100mg,手术经过顺利。术后36h出现规律宫缩,但无阴道流血,内诊宫口始终不开,由于有上例经验,此次,考虑残角子宫妊娠,于是探宫腔8.0cm,复查B超,B超示怀疑残角子宫妊娠,经会诊后,手术切除残角子宫,术后7d拆线,术口Ⅰ/甲愈合。2讨论从上述2病例中应汲取的教训:残角子宫为先天发育畸形,由于一侧副中肾管发育不全所致。残角子宫往往不与另一侧发育较好的单角子宫相通,但有纤维束与之相连。残角子宫妊娠的发生率很低,约为0.001%～0.008%,术前诊断率低于5%,而误诊率甚高。残角子宫妊娠因不可能经阴道分娩往往致胎死宫内。由于我院20年来仅收治残角子宫妊娠2例,没有临床经验,入院后B超亦未发现异常,导致延误早期诊断,故行利凡诺尔羊膜腔引产术。术中病人出现规律腹痛、疼痛难忍、几次内诊宫口未开等情况,经会诊后,方行手术取胎儿和残角子宫切除术,增加了患者身心双重负担和痛苦。从上述事例,我们总结出的经验是:如果出现规律宫缩而未“见红”,应尽早探查宫腔,尽早诊断,以减少患者痛苦,避免同类情况发生。【收稿日期】2008-07-16
探讨残角子宫妊娠的超声表现
郁卫群
【摘 要】目的:尝试探讨残角子宫妊娠的超声声像特征.方法:对我院2010年5月-2011年6月收治的3例不同时期的残角子宫妊娠的超声表现进行分析和总结.结果:1例残角子宫妊娠完全破裂,盆腔内见两个子宫样回声,孕囊位于腹腔内且周边无肌层包绕.1例残角子宫妊娠不完全破裂,孕囊紧靠腹壁,部分未见明显肌层覆盖,盆腔内另见子宫声像且与宫颈相通.1例为残角子宫妊娠早孕期,与宫颈相通的正常子宫腔内未见孕囊,子宫外见孕囊,孕囊周边见肌层包绕.结论:不同时期的残角子宫妊娠的超声表现虽各不相同但有共同的特征声像,盆腔内均有一个近似正常的子宫图像,与宫颈相通,孕囊与此宫腔无关联,孕囊所在宫腔与宫颈不相通.
【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》
【年(卷),期】2012(023)006
【总页数】2页(P432-433)
【关键词】妊娠,异位;超声检查,产前
【作 者】郁卫群
【作者单位】江苏省南通市妇幼保健院超声科,江苏南通226006
【正文语种】中 文
【中图分类】R714.224;R445.1
残角子宫是一种女性生殖系统的先天性畸形，残角子宫妊娠是指受精卵着床和发育于残角子宫的一种异位妊娠，发生率极低，约占妊娠的1/10万[1]，但一旦发生极易在中晚期造成子宫破裂，危及孕妇的生命，所以及早诊断相当重要。目前术前诊断主要依赖超声检查，本文就我院2010年5月—2011年6月收治的3例不同时期的残角子宫妊娠的超声表现进行分析总结，尝试探讨残角子宫妊娠的超声诊断要点。
1 资料与方法
收集我院2010年5月—2011年6月收治的诊断为残角子宫妊娠的3位患者，1例孕妇28岁，G1P0孕13.6周，1例孕妇30岁，G2P0孕17.2周，有人流史，这两例均突发下腹剧痛伴晕厥，血压下降，急诊入院检查。1例孕妇33岁，G3P1孕10.1周，稽留流产、足月自然分娩各一次，无不适，常规产前检查就诊。3例患者平素月经规则，无明显痛经。
海南医学２０１３年５月第２４卷第ｌＯ期 Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｙ ２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１０ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１３．１０．０６３６ 残角子宫妊娠五例临床分析 李 响 （天津市武清区人民医院妇产科，天津３０１７００） ・临床经验・ 【摘要】 目的探讨残角子宫妊娠的临床特征、诊断及治疗现状。方法回顾性分析我院２００１—２０１１年收 治的５例残角子宫妊娠患者的临床诊治资料。结果１例未破裂型患者经Ｂ超确诊，行腹腔镜手术；１例中期妊 娠药物引产失败经剖宫取胎时确诊；３例自发性破裂患者行开腹手术，术中确诊。结论残角子宫妊娠罕见，要 提高对本病的认识，及早诊断、及早治疗，且行残角子宫及同侧输卵管切除是主要治疗方案。 【关键词】残角子宫妊娠；诊断；治疗 【中图分类号】Ｒ７１４．２２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００３－－６３５０（２０１３）１Ｏ—ｌ５２ｏ－＿＿ｏ２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒｕｄｉｍｅｎｔａｒｙ ｈｏｒｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．／２ Ｘ￣ａｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ￣ｑｍｅｃｏｌｏｇｙ， Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｑｉｎｇＤ￣ｔｒｗｔｏｆＴｉａｎｊｉｎ ３０１７００，ＣＨＩＮＡ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｕｄｉｍｅｎｔａｒｙ ｈｏｒｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ（ＲＩ－Ｗ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ０ｆ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆＲＨＰ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｍｌ ｆｒｏｍ ２００１ ｔｏ ２０１１ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗａｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｔｈｒｏｕｇｈ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ｗａｓ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ．Ａｎｏｔｈｅｒ ｏｎｅ ｗａｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ ｄｒｕｇ ｉｎｄｕｃｉｎｇ－ｄｅｌｉｖ－ ｅｒｙ ｏｆ ｍｉｄｔｅｒｍ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｔ１ｚｒｅｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｒｕｐｔｕｒｅ ａｎｄ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＴＩｌｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｒｕｄｉｍｅｎｔａｒｙ ｈｏｒｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｓ ｖｅｒｙ ｌｏｗ．Ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｒｕｄｉｍｅｎｔａｒｙ ｈｏｒｎ ａｎｄ ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ｆａｌｌｏｐｉａｎ ｔｕｂｅ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｒｕｄｉｍｅｎｔａｒｙ ｈｏｒｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ（１ ＨＰ）；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 残角子宫妊娠是指受精卵种植于子宫残角 内生长发育，发生率很低，临床罕见，占妊娠的 １／７６ ０００～１４０ ０００ｔ”。因其早期症状和体征不典型， 往往不能即时诊断，临床误诊率高，延误手术而造成 破裂出血，病情凶险，多数患者就诊时已处于休克状 态。随着超声技术的进展，一些残角子宫妊娠得以早 期诊断和治疗。本文就我院收治的５例残角子宫患 者的临床诊治资料进行回顾性分析，以提高残角子宫 妊娠的诊治水平。 １资料与方法 １．１ 一般资料 ２００１－２０１１年我院共收治残角 子宫妊娠患者５例，年龄２２～３８岁，中位年龄２６岁。 其中２例有正常阴道分娩史。孕周１０－２５ 周，平均孕 周ｌ８ 周。 １．２临床特征５例患者均有停经史、不同程度 的早孕反应，无阴道出血史。３例自发破裂者（包括 正常阴道分娩史者Ｉ例）均表现为孕中期剧烈腹疼及 休克征，查体见腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝血；１ 例患者行米非司酮＋米索前列醇中期引产术（有正常 阴道分娩史），引产失败，妇科检查：宫颈管不消失，宫 颈软，与增大子宫似不相连，子宫下段压疼明显；ｌ例 孕早期常规检查，无阳性体征。 １＿３ 超声诊断３例破裂者孕早期超声诊断不 详，其中１例两周前外院Ｂ超示“中期妊娠”，于我院 通讯作者：李响。Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｘｉａｎｇｇｕａｎｇｑｉｎｇ＠１２６．ｔｏｍ ・１５２０・ 就诊时Ｂ超均提示：子宫外可见胎儿及盆腹腔大量积 液；１例中期妊娠引产者Ｂ超未提示异常；１例患者孕 １０周，Ｂ超示在正常发育的子宫旁可见一弱回声包 块，周围肌层均匀，未见与宫颈相连，团块内见孕囊回 声，不除外残角子宫妊娠。 １．４治疗方法 对３例自发破裂者考虑腹腔大 出血急诊开腹探查，ｌ例引产失败行开腹剖宫取胎 术，４例均行残角子宫及同侧输卵管切除术并将圆韧 带固定于正常子宫角处；ｌ例未破裂者行腹腔镜下残 角子宫＋同侧输卵管切除术。术后均病理确诊。 ２讨论 ２．１残角子宫妊娠的发生机制子宫残角为先天 发育畸形，妊娠约６周末，女性副中肾管头段形成输卵 管，两侧中段和尾段开始合并，构成子宫和阴道上１／３ 段。初合并时保持有中隔，使之分成两个腔，约在胎儿 １２周末中隔消失，成为单一内腔的子宫。当两侧副中 肾管发育不对称，仅有一侧发育完全，且多偏向该侧而 成为单角子宫及单侧输卵管。另一侧发育不全或发育 受阻而形成残角子宫，可伴有该侧泌尿道发育畸形。 残角子宫为Ⅱ类苗勒管异常（美国生殖医学会１９８８ 年）。分为４个亚型：ＩＴ ａ：残角子宫有腔，与单角子宫相 通；Ⅱｂ：残角子宫有腔，与单角子宫不相通；ＩＩｃ：单角子 宫与无腔的残角子宫，即实体残角子宫；Ｈ ｄ：单角子宫， 无残角子宫。Ｈｅｉ
２０１２年４月第４卷第４期 Ａｐｒｉｌ ２０１２ Ｖｏ１．４ Ｎｏ．４ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・５３・
残角子宫妊娠通过腹腔镜检查及治疗的临床分析
江南吴良芝叶璐王晓 （广东省第二人民医院妇科，广东广州，５１０３１７）
【摘要】目的：通过广东省第二人民医院收治的４例残角子宫妊娠病例通过腹腔检查及治疗的报道，探讨残角子宫妊娠 的诊断和治疗现状。方法：对２００７—２０１１我院收治的４例通过腹腔镜检查及治疗的残角子宫妊娠病例进行分析，并结合相关 文献总结目前的诊断和治疗方法。结果：其中有２例患者因人流术后未见绒毛、并在Ｂ超监测下行清官术仍无法吸出孕囊， 收入院，入院时均无明显临床症状。其中ｌ例因不规则阴道流血、Ｂ超提示子宫肌瘤行腹腔镜检查及病理检查结果提示为残
角子宫妊娠，其中另外】例患者因停经后反复阴道流血，行Ｂ超检查考虑为异位妊娠，行腹腔镜检查诊断为残角子宫妊娠。４ 例患者均行腹腔镜下妊娠的残角子宫切除，预后好。结论：残角子宫妊娠罕见，孕早期常无临床表现，但如延误治疗后果严
重，早期诊断非常重要，Ｂ超及ＭＲＴ检查有助于术前诊断，手术是最重要的治疗方式。 【关键词】残角子宫妊娠；超声；手术治疗
Ｒｕｄｉｍｅｎｔａｒｙ ｕｔｅｒｉｎｅ ｈｏｒｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ ｓｕｒｇｅｒｙ：４ ｃａｓｅｓ ｒｅｐｏｒｔ Ｊｉａｎｇ Ｎａｎ Ｗｕ Ｌｉａｎｇ ｚｈｉ Ｙｅ Ｌｕ Ｗａｎｇ Ｘｉａｏ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ｏｆｚｈｅ ｐｅｏｐｌｅ Ｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｃｈｉｎａ；ｐｏｓｅ ｃｏｄｅ ２０００３２
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｒｕｄｉｍｅｎｔａｒｙｕｔｅｒｉｎｅｈｏｒｎｐｒｅｇｎａｎｃｙｔｈｒｏｕｇｈ ４－ｃａｓｅｓ ｒｅｐｏｒｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｍａｄｅ ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ４ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｒｕｄｉｍｅｎｔａｒｙ ｕｔｅｒｉｎｅ ｈｏｒｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂｅｔｗｅｅｎ ２００７ ａｎｄ ２０１ １．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｕｅｄ ｔｏ ｏｕｒｈｏｓｐｉｔａ１．ＡＩＩ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ．Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｗａｓ ｍａｄｅ ｉｎ ４ ｅａｓｅｓ．Ｔｗｏ ｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，Ｏｎｅ ｅａｓｅ Ｗａｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｅｃｔｏｐｉｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，Ｏｎｅ ｅａｓｅ ｗａｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｆｉｂｒｏｉｄ．Ｆｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｒｕｄｉｍｅｎｔａｒｙ ｕｔｅｒｉｎｅ ｈｏｒｎ
