残角子宫妊娠破裂大出血1例

残角子宫妊娠破裂3例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨残角子宫妊娠的临床特点、诊断及治疗。

方法对我院12年来收治的3例残角子宫妊娠进行回顾性分析。

结果3例均手术探查确诊。

结论残角子宫妊娠发病率低，早期症状和体征不典型，孕前及孕早期超声有助于诊断，一旦明确诊断，应及时手术。

【关键词】残角子宫;妊娠;破裂;手术残角子宫是子宫发育异常的一种，为胎儿时期一侧副中肾管发育不全所致。

残角子宫妊娠率为0.001%～0.0082%，临床上较为罕见，易误诊并出现严重的并发症，故应尽早明确诊断。

现对我院3例残角子宫妊娠破裂资料回顾分析如下。

1 临床资料例1，患者，20岁，孕1产0，停经5个月，下腹痛7 h，超声示腹水入院。

停经后常有下腹隐痛，未检查。

因未婚孕5个月时在当地医院拟行引产术，入住2 h后尚未用药即突起下腹剧痛，无阴道出血，予以止痛治疗无好转，急转入我院，超声示腹腔妊娠，子宫角部妊娠可能，胎盘异常(内可见多个大小不等的无回声区)。

胎儿前方似可见一子宫样回声，大小约6.7 cm×3.5 cm×3.3 cm。

腹腔大量积液，肝胆脾超声无异常。

查体：BP检测不到，腹膨隆，腹肌紧张，宫体扪及不清，腹穿抽出暗红不凝血5 ml。

血Hb 25 g/L，配血急诊全麻下剖腹探查术。

术中见：腹腔积血及血凝块共约5 000 ml，见羊膜囊包裹胎儿完全位于腹腔内，胎盘破碎不完整，部分与大网膜黏连，部分与破裂子宫壁相连，子宫壁菲薄。

破裂残角子宫左下方为一正常子宫，两者之间不相通，右侧输卵管已离断，行残角子宫切除+右侧输卵管切除。

术后转ICU，共输红细胞16 u，血浆1 800 ml,血小板1 u，冷沉淀5 u。

病检结果示胎盘植入并子宫破裂，予以MTX化疗，监测β-HCG从1 993 mIU/ml降至3.58 mIU/ml。

例2，患者，22岁，孕1产0，因停经3个月，间断性左下腹痛，晚上急诊入院。

探讨残角子宫妊娠的超声表现郁卫群【摘要】目的:尝试探讨残角子宫妊娠的超声声像特征.方法:对我院2010年5月-2011年6月收治的3例不同时期的残角子宫妊娠的超声表现进行分析和总结.结果:1例残角子宫妊娠完全破裂,盆腔内见两个子宫样回声,孕囊位于腹腔内且周边无肌层包绕.1例残角子宫妊娠不完全破裂,孕囊紧靠腹壁,部分未见明显肌层覆盖,盆腔内另见子宫声像且与宫颈相通.1例为残角子宫妊娠早孕期,与宫颈相通的正常子宫腔内未见孕囊,子宫外见孕囊,孕囊周边见肌层包绕.结论:不同时期的残角子宫妊娠的超声表现虽各不相同但有共同的特征声像,盆腔内均有一个近似正常的子宫图像,与宫颈相通,孕囊与此宫腔无关联,孕囊所在宫腔与宫颈不相通.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2012(023)006【总页数】2页(P432-433)【关键词】妊娠,异位;超声检查,产前【作者】郁卫群【作者单位】江苏省南通市妇幼保健院超声科,江苏南通226006【正文语种】中文【中图分类】R714.224;R445.1残角子宫是一种女性生殖系统的先天性畸形，残角子宫妊娠是指受精卵着床和发育于残角子宫的一种异位妊娠，发生率极低，约占妊娠的1/10万[1]，但一旦发生极易在中晚期造成子宫破裂，危及孕妇的生命，所以及早诊断相当重要。

目前术前诊断主要依赖超声检查，本文就我院2010年5月—2011年6月收治的3例不同时期的残角子宫妊娠的超声表现进行分析总结，尝试探讨残角子宫妊娠的超声诊断要点。

1 资料与方法收集我院2010年5月—2011年6月收治的诊断为残角子宫妊娠的3位患者，1例孕妇28岁，G1P0孕13.6周，1例孕妇30岁，G2P0孕17.2周，有人流史，这两例均突发下腹剧痛伴晕厥，血压下降，急诊入院检查。

1例孕妇33岁，G3P1孕10.1周，稽留流产、足月自然分娩各一次，无不适，常规产前检查就诊。

3例患者平素月经规则，无明显痛经。

3中外医疗I N FOR I GN M D I L TR TM NT 中外医疗2008NO .19CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT交流园地目前,异位妊娠发生率逐年上升,延误诊治轻则增加患者的痛苦,重则可危及生命。

现将2006年1月至2007年12月我院收治的282例异位妊娠中的52例误诊病例作一回顾性总结,并探讨其误诊原因及减少误诊的对策。

1资料与方法本文误诊指患者首次诊后一直以误诊疾病进行治疗,直至手术时方诊断为异位妊娠者。

包括院内误诊14例,院外38例。

1.1一般资料患者年龄19～41岁,其中21～35岁46例,占88.5%。

有人工流产史40例,置宫内节育器4例,不孕史2例,慢性盆腔炎史2例,重复异位妊娠1例。

有停经史42例。

停经40～112d;首诊时有阴道流血18例;腹痛10例,腹痛时间2h ～25d;入院时伴休克10例。

1.2辅助检查48例定性测定尿绒毛膜促性腺激素(H CG ),其中44例阳性,4例阴性病例入院后查血β-H CG 为19.9～350.4I U /L(正常值〈3.0I U /L)。

32例行B 超检查,其中9例误诊,分别误诊为早孕5例,盆腔炎性包块2例,盆腔未见异常2例。

1.3误诊情况1.3.1早孕34例(65.4%)。

因停经40～51d,尿H C G 阳性误认为早孕。

行药物流产16例(均为院外),其中服药前作妇科检查仅4例,无一例行B 超检查,服药后均无明显绒毛球排出,但都出现不同程度的阴道流血或下腹疼痛,阴道流血时间3～60d,平均21d;6例因阴道流血超过15d 在外院行清宫术,未刮出明显组织物,其中1例术后仍有反复阴道流血,14d 后再次在该院行清宫术。

行人工流产术18例(均为),肉眼未见明显绒毛,吸出物均未送病理检查,其中2例即作B 超检查确诊为异位妊娠;3例分别在院外人工流产术后10d 、12d 、14d 仍有阴道流血,疑“吸宫不全”再行清宫术,但均未刮出组织物。

残角子宫妊娠五例诊治体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】残角子宫妊娠胎死宫内假临产征象残角子宫妊娠是指受精卵在子宫残角内着床并生长发育，多发生于初产妇。

临床上较为少见，而且由于误漏诊率很高，术前确诊率很低，往往延误治疗，导致残角子宫妊娠破裂，腹腔内出血，严重者休克，甚至危及孕产妇的生命安全。

现将我院1997年至2006年间的残角子宫妊娠5例诊治体会进行回顾性分析，以便能早发现、早诊断并及时做出相应处理提供借鉴。

资料与方法1.临床资料5例孕妇为本院住院病人，年龄21～30岁，孕周16～39周，均为初产妇。

术前诊断为残角子宫妊娠仅1例，4例发生残角子宫破裂，其中3例考虑为宫外孕破裂，1例中孕诊断为双子宫左侧子宫妊娠并子宫破裂，入院后行手术治疗证实为残角子宫妊娠。

5例中均没有1例胎儿存活。

临床表现在孕早期均有“早孕”反应，如恶心、呕吐，腹部随妊娠月份而增大，孕4月余始有自觉胎动；发生破裂者腹部剧痛为撕裂状疼痛，伴头昏眼花、肛门坠胀感。

实验室检测血常规WBC 7.7×109～14.7×109/L，RBC 1.67×1012～2.94×1012/L，HGB 54～87 g/L，B超仅示胎死宫内，母体腹水。

心电图示心动过速2例，余正常。

1例晚孕39周临产入院，入院后检查发现胎心音消失，给予常规催产素静滴催产，虽能发动有效宫缩，但2天后宫颈管仍未消失，宫口无开大，胎儿未能娩出，方考虑残角子宫妊娠，遂给予行剖腹探查术，并取出死胎，术中见妊娠的左侧残角子宫与阴道及右侧子宫均不相通，故胎儿无法经过阴道娩出。

2.治疗方法及结果1例剖宫取出胎儿后切除残角子宫，4例残角子宫破裂，手术取出死胎后切除残角子宫，贫血者予纠正贫血，住院7～8天伤口愈合出院，无孕产妇死亡，而胎儿均为死胎。

讨论残角子宫为先天性发育畸形，是由于一侧副中肾管发育不全所致［1］。

残角子宫妊娠误诊致3次终止妊娠失败1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】畸形；子宫；妊娠，异位；流产，人工；治疗失败异位妊娠是妇产科的急腹症，临床较常见有输卵管妊娠[1]，也可见腹腔妊娠等报告。

由于临床检测手段的提高，大部分异位娠在未破裂前可得到正确诊断[2]，获得及时有效处理，终止妊娠。

残角子宫妊娠较少见，由于子宫结构特殊，常因处理不彻底而不能终止妊娠。

本组1例残角子宫妊娠，3次终止妊娠失败，报告如下。

1 临床资料患者，33岁，因停经4+月，院外3次终止妊娠失败入院。

入院后追问病史，患者于停经40+d时就诊于某诊所行药物流产，服药后第3天出现腹痛及阴道流血，但未排出“肉样组织”，该诊所嘱患者“继续观察流血情况”，5 d后流血渐减少并停止，患者未再就诊。

此后，患者一直未来月经，以后腹部渐膨隆，于停止4+月时遂再次就诊于该诊所，B超检查发现胎儿存活，当即给予羊膜腔穿刺利凡诺引产，术后20 h出现规律宫缩及少量阴道流血，持续6 h后宫缩渐缓解，胎儿未排出，引产失败，在相距第一次引产72 h后该诊所再次行羊膜腔穿刺利凡诺引产，此次引产后未出现规律宫缩，仅于羊膜腔注药20 h后，出现不规律的腹痛，最终此次引产仍失败，故就诊于我院。

平素月经正常，无痛经，于2年前平产一孩。

入院后查：一般情况尚可，体温、脉搏、呼吸及心率正常。

腹部检查宫底脐上一指，子宫体偏左丰满，右侧相对空虚；双合诊：子宫如孕4+月大、软，子宫轮廓清楚，子宫右下方似可扪及5 cm×6 cm×5 cm肿块，与宫颈相连，稍软，无压痛，疑为子宫。

B超检查：胎儿大小与停经月份相符，无胎心，并提示妊娠子宫右下方有一实性肿块与正常子宫大小相符，且与子宫颈相连，考虑系正常子宫，初步诊断残角子宫妊娠。

诊断：残角子宫妊娠致引产失败。

2 方法在征得家属同意后，做了充分术前准备，拟行剖宫取胎术及残角子宫切除术。

残角子宫妊娠的超声诊断声像图特征【摘要】目的：探讨超声检查在残角子宫妊娠诊断中的临床价值。

方法：选取我院在2010年7月~2016年7月收治的8例残角子宫妊娠患者作为研究对象，所有患者均在术前行经腹及经阴道超声检查，回顾性分析患者的超声表现，总结声像图特征。

结果：经腹超声检查诊断出5例为残角子宫妊娠，3例未明确诊断，诊断符合率为62.50%。

8例患者经阴道超声检查，7例诊断为残角子宫妊娠，诊断符合率为87.50%，1例被误诊为输卵管妊娠。

经超声检查均在盆腔内探及2个子宫样回声，2例合并卵巢小囊肿，盆腔积液4例，7例在子宫右侧探及胎儿或不均质包块回声，1例在子宫左侧探及胎儿或不均质包块回声。

5例监测到胎心，3例未监测到胎心。

残角子宫肌层破裂或明显变薄，肌层厚度2~5mm。

2例妊娠囊周围宫腔与正常宫颈管相通，6例不相通。

2例患者的残角子宫破裂口较大，胎儿及附属物已从宫腔被完全挤入到腹腔中，孕囊与腹壁靠近，外周未见子宫肌层，腹盆腔内有大片游离性的暗区，孕囊右下方有较小的类似于子宫样的回声。

其余6例患者孕囊/胎儿前方肌层未发生破裂，但明显变薄，超声图像清晰，正常宫腔未见孕囊，子宫轮廓均呈不对称双角状，孕囊周围有肌层覆盖，部分与正常子宫肌层相连。

6例行腹腔镜手术将子宫残角切除，2例行开腹手术切除子宫残角，移除胚胎。

结论：残角子宫妊娠的超声表现各异，但有共同的特征声像，联合应用经阴道与经腹超声检查能够有效降低残角子宫妊娠的误诊、漏诊风险。

【关键词】残角子宫；经腹；经阴道；超声诊断；妊娠残角子宫是女性较为罕见的一种先天性的生殖系统畸形，所谓的残角子宫畸形指的是受精卵在残角子宫中着床并发育的一种妊娠现象[1]。

残角子宫妊娠的临床发生率很低，每10万例妊娠女性中有1例。

由于残角子宫妊娠十分罕见，所以临床较易发生漏诊、误诊，如若发生了残角子宫妊娠则极易出现子宫破裂，引发大出血、休克而危及患者生命，故早期诊断残角子宫妊娠对于避免子宫破裂，改善孕妇预后具有重大意义[2]。