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探讨残角子宫妊娠的超声表现郁卫群【摘要】目的:尝试探讨残角子宫妊娠的超声声像特征.方法:对我院2010年5月-2011年6月收治的3例不同时期的残角子宫妊娠的超声表现进行分析和总结.结果:1例残角子宫妊娠完全破裂,盆腔内见两个子宫样回声,孕囊位于腹腔内且周边无肌层包绕.1例残角子宫妊娠不完全破裂,孕囊紧靠腹壁,部分未见明显肌层覆盖,盆腔内另见子宫声像且与宫颈相通.1例为残角子宫妊娠早孕期,与宫颈相通的正常子宫腔内未见孕囊,子宫外见孕囊,孕囊周边见肌层包绕.结论:不同时期的残角子宫妊娠的超声表现虽各不相同但有共同的特征声像,盆腔内均有一个近似正常的子宫图像,与宫颈相通,孕囊与此宫腔无关联,孕囊所在宫腔与宫颈不相通.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2012(023)006【总页数】2页(P432-433)【关键词】妊娠,异位;超声检查,产前【作者】郁卫群【作者单位】江苏省南通市妇幼保健院超声科,江苏南通226006【正文语种】中文【中图分类】R714.224;R445.1残角子宫是一种女性生殖系统的先天性畸形，残角子宫妊娠是指受精卵着床和发育于残角子宫的一种异位妊娠，发生率极低，约占妊娠的1/10万[1]，但一旦发生极易在中晚期造成子宫破裂，危及孕妇的生命，所以及早诊断相当重要。
目前术前诊断主要依赖超声检查，本文就我院2010年5月—2011年6月收治的3例不同时期的残角子宫妊娠的超声表现进行分析总结，尝试探讨残角子宫妊娠的超声诊断要点。
1 资料与方法收集我院2010年5月—2011年6月收治的诊断为残角子宫妊娠的3位患者，1例孕妇28岁，G1P0孕13.6周，1例孕妇30岁，G2P0孕17.2周，有人流史，这两例均突发下腹剧痛伴晕厥，血压下降，急诊入院检查。
1例孕妇33岁，G3P1孕10.1周，稽留流产、足月自然分娩各一次，无不适，常规产前检查就诊。
3例患者平素月经规则，无明显痛经。
残角子宫妊娠3月扭转破裂1例
张媛;李培玉;周桂花
【期刊名称】《上海医学影像》
【年(卷),期】2001(010)003
【摘要】@@ 患者.女,26岁,停经3月余,近3日无明显诱因出现下腹疼痛,加重2小时人院.呈急性失血貌,腹痛拒按.无阴道流血.
彩超检查:耻骨上横切扫查于左下腹测及一子宫回声.增大约9.3cm×7.5cm×5.6cm,形态饱满,子宫内膜增厚,回声减低,宫内未测及胎儿回声.于此子宫右下方测及一约12.6cm×9,6cm×8,7cm的不规则团块回声,其周边似见有宫壁回声,内见一完整胎儿,双顶径2.99cm,股骨径1.14cm,测及胎心搏动.胎儿前方测及胎盘样细密点状强回声,胎儿与胎盘回声间测及范围约1.98cm的羊水回声.腹腔内测及大量游离性液性暗区.超声诊断:1双子宫、一侧子宫妊娠;2腹作者单位:251700 山东省滨州地区中心医院超声科腔妊娠不完全排除;3腹腔积液(大量).
【总页数】1页(P189)
【作者】张媛;李培玉;周桂花
【作者单位】山东省滨州地区中心医院超声科;山东省滨州地区中心医院超声科;山东省滨州地区中心医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
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2.残角子宫妊娠破裂术后再孕并发子痫前期诊治体会并文献复习 [J], 王翠秀;郭宗梁;宋静慧;易媛媛
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4.右侧残角子宫妊娠20+周破裂超声表现1例及漏诊分析 [J], 王博;秦旭红
5.早期未破裂型残角子宫妊娠1例 [J], 薛勤;吴群英;蒋美琴
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残角子宫妊娠五例诊治体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】残角子宫妊娠胎死宫内假临产征象残角子宫妊娠是指受精卵在子宫残角内着床并生长发育，多发生于初产妇。
临床上较为少见，而且由于误漏诊率很高，术前确诊率很低，往往延误治疗，导致残角子宫妊娠破裂，腹腔内出血，严重者休克，甚至危及孕产妇的生命安全。
现将我院1997年至2006年间的残角子宫妊娠5例诊治体会进行回顾性分析，以便能早发现、早诊断并及时做出相应处理提供借鉴。
资料与方法1.临床资料5例孕妇为本院住院病人，年龄21～30岁，孕周16～39周，均为初产妇。
术前诊断为残角子宫妊娠仅1例，4例发生残角子宫破裂，其中3例考虑为宫外孕破裂，1例中孕诊断为双子宫左侧子宫妊娠并子宫破裂，入院后行手术治疗证实为残角子宫妊娠。
5例中均没有1例胎儿存活。
临床表现在孕早期均有“早孕”反应，如恶心、呕吐，腹部随妊娠月份而增大，孕4月余始有自觉胎动；发生破裂者腹部剧痛为撕裂状疼痛，伴头昏眼花、肛门坠胀感。
实验室检测血常规WBC 7.7×109～14.7×109/L，RBC 1.67×1012～2.94×1012/L，HGB 54～87 g/L，B超仅示胎死宫内，母体腹水。
心电图示心动过速2例，余正常。
1例晚孕39周临产入院，入院后检查发现胎心音消失，给予常规催产素静滴催产，虽能发动有效宫缩，但2天后宫颈管仍未消失，宫口无开大，胎儿未能娩出，方考虑残角子宫妊娠，遂给予行剖腹探查术，并取出死胎，术中见妊娠的左侧残角子宫与阴道及右侧子宫均不相通，故胎儿无法经过阴道娩出。
2.治疗方法及结果1例剖宫取出胎儿后切除残角子宫，4例残角子宫破裂，手术取出死胎后切除残角子宫，贫血者予纠正贫血，住院7～8天伤口愈合出院，无孕产妇死亡，而胎儿均为死胎。
讨论残角子宫为先天性发育畸形，是由于一侧副中肾管发育不全所致［1］。
残角子宫妊娠1例刘为娟1 孙吉莲2
发表时间：2012-11-15T09:06:44.043Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：刘为娟1 孙吉莲2
[导读] 如确诊残角子宫妊娠应及时手术切除残角子宫，以免随妊娠月份增加，导致子宫破裂大量内出血而死亡。
刘为娟1 孙吉莲2（1山东文登泽头镇卫生院 264400;2山东文登妇女儿童医院 264400）
患者，女，28岁，因停经67天，要求流产。
患者既往月经规律，初潮12岁，经期28-32天，周期5-6天，无痛经，白带少许，末次月经2010年10月18日，现经净67天。
怀孕4次，顺产1女孩，不全流产1次，人工流产1次，既往体健。
查体：青年女性，一般情况可。
妇科检查：外阴经产式，阴道通畅，宫颈着色，宫体平位，约2月孕大，于子宫右后方可扪及8－7cm肿块，左附件区未扪及异常。
辅助检查：血尿常规及心电图正常，B超示宫内早孕，双子宫。
行人工流产术，术后查吸出物无绒毛组织，收入院，行药物流产。
服药后腹痛，少量阴道
流血7天，无胚胎组织排出，行B超复诊，结合病史及临床经过，考虑残角子宫妊娠，行剖腹探查术，确诊，切除残角子宫，固定圆韧带，手术顺利，术后病理检查可见绒毛组织和胚芽组织，一周后出院，术后随访1年，月经正常，人工流产1次。
讨论残角子宫为一侧副中肾管发育正常，另一侧发育不全形成，多数残角子宫与对侧正常宫腔不相通，偶有两者间有狭窄管道相同。
如确诊残角子宫妊娠应及时手术切除残角子宫，以免随妊娠月份增加，导致子宫破裂大量内出血而死亡。
残角子宫妊娠误诊致3次终止妊娠失败1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】畸形；子宫；妊娠，异位；流产，人工；治疗失败异位妊娠是妇产科的急腹症，临床较常见有输卵管妊娠[1]，也可见腹腔妊娠等报告。
由于临床检测手段的提高，大部分异位娠在未破裂前可得到正确诊断[2]，获得及时有效处理，终止妊娠。
残角子宫妊娠较少见，由于子宫结构特殊，常因处理不彻底而不能终止妊娠。
本组1例残角子宫妊娠，3次终止妊娠失败，报告如下。
1 临床资料患者，33岁，因停经4+月，院外3次终止妊娠失败入院。
入院后追问病史，患者于停经40+d时就诊于某诊所行药物流产，服药后第3天出现腹痛及阴道流血，但未排出“肉样组织”，该诊所嘱患者“继续观察流血情况”，5 d后流血渐减少并停止，患者未再就诊。
此后，患者一直未来月经，以后腹部渐膨隆，于停止4+月时遂再次就诊于该诊所，B超检查发现胎儿存活，当即给予羊膜腔穿刺利凡诺引产，术后20 h出现规律宫缩及少量阴道流血，持续6 h后宫缩渐缓解，胎儿未排出，引产失败，在相距第一次引产72 h后该诊所再次行羊膜腔穿刺利凡诺引产，此次引产后未出现规律宫缩，仅于羊膜腔注药20 h后，出现不规律的腹痛，最终此次引产仍失败，故就诊于我院。
平素月经正常，无痛经，于2年前平产一孩。
入院后查：一般情况尚可，体温、脉搏、呼吸及心率正常。
腹部检查宫底脐上一指，子宫体偏左丰满，右侧相对空虚；双合诊：子宫如孕4+月大、软，子宫轮廓清楚，子宫右下方似可扪及5 cm×6 cm×5 cm肿块，与宫颈相连，稍软，无压痛，疑为子宫。
B超检查：胎儿大小与停经月份相符，无胎心，并提示妊娠子宫右下方有一实性肿块与正常子宫大小相符，且与子宫颈相连，考虑系正常子宫，初步诊断残角子宫妊娠。
诊断：残角子宫妊娠致引产失败。
2 方法在征得家属同意后，做了充分术前准备，拟行剖宫取胎术及残角子宫切除术。
残角子宫妊娠破裂术后正常妊娠1例报
告
(作者：_________ 单位：____________ 邮编： ___________ )
【关键词】残角子宫；异位妊娠
1病例资料
患者，女，20岁，未婚。
有性生活史。
主因停经54天，阴道不规则出血20+天，下腹痛2天于2009年10月12日就诊本院。
平素月经欠规律，LMP 2009年8月19日，曾于2009年9月底因阴道不规则少量出血、阵发下腹痛就诊当地医院，查尿HCG(-)，给予抗炎、止血治疗，症状缓解。
因腹疼加剧、阴道出血增多2天，2009年10月12日就诊于市中心妇产医院，查血B -HCG 27485mlU/ml,妇科超声提示：子宫41m M 31m M29mm内膜0.4cm，双卵巢可见，右卵管内侧可见54mM 46m M42mm内部分布规则液性暗区，双髂窝、直肠窝未见液区，考虑“宫外孕”，未行PV检查，查体：P 79次/min，
BP105/70mmHg建议综合医院会诊，转诊本院考虑“异位妊娠”于2009年10月12日9pm急诊入院。
入院给予生命体征监测，静脉补液，完善术前准备，于2009年10
月13日2pm行腹腔镜探查术，术中见盆腔无粘连，子宫增大，形
态不规则，子宫左半侧无异常，右侧宫角膨大并突向右阔韧带，膨大部分直径达7~8cm低张力，囊性感，右侧宫角浆膜面存在散在小紫褐色区域，右侧阔韧带基底部血管粗大、丰富，双侧输卵管及卵巢无异常，左卵巢可见黄体，术中行经阴道超声提示右侧宫壁外突形成不规则肿物，直径达6+cm内可见流动的颗粒样物质，周边血流丰富，未见明显胎囊或胎芽，因考虑“宫角妊娠破裂，巨输尿管症或血管瘤”不除外，中转开腹手术，探查见右侧宫角及右阔韧带内包块为一体，囊性，近右宫角处切断右圆韧带，打开右侧阔韧带前页，右侧子宫动脉上行支粗大，血流汹涌，其内侧距右宫角1+cm处有一破口，直径达1cm,其内可见新鲜绒毛，缝扎右侧子宫动脉止血，卵圆钳由破口探入，钳夹出中量陈旧片状蜕膜样组织，囊腔深4~5cm向左
与宫壁不通，向下未达峡部水平。
沿破口纵向剖开囊壁，可见封闭腔，腔壁为陈旧血块微浸的肌性结构，与右卵管相通，与宫颈及左侧宫腔未探及通道，消毒经阴道探查：宫颈形态正常，探宫腔深7.5cm，探针可于左侧宫底清楚触及，宫壁无孔道与右侧囊腔相通。
术中诊断：右侧残角子宫妊娠破裂，遂切除残角子宫，根断右侧输卵管，切除左卵巢黄体，术中出血约500ml，术后静脉抗炎补液、补血治疗，2009 年10月14日复查血B -HCG 13400mlU/m，恢复良好，2009年10月18日出院。
出院后27日月经来潮，随访5个月月经规律，无痛经，经量正常，2010年3月21日最后一次月经来潮，自然受孕，现宫内孕单胎孕2+
月。
2讨论
目前异位妊娠发病率逐年上升，多发生于输卵管，此外宫角、卵巢、腹腔、残角子宫等部位均有一定的发病率，但残角子宫妊娠发病率低，仅0.001%〜0.0082%,故误诊率高。
子宫发育异常是苗勒系统的先天性异常，大多数患者因无症状而未被诊断，通常因异位妊娠、不育、流产、周期性痛经或常规盆腔检查时偶然发现［1，2］。
残角子宫是子宫发育异常中常见的一种，常因合并妊娠破裂而被发现。
残角子宫是胎儿期苗勒管的中下段发育缺陷，两侧副中肾管发育程度不对称，一侧发育正常，另一侧不发育或不全发育，则形成不同程度的残角子宫。
残角子宫分为3型：1型，有宫腔无宫颈，有功能性子宫内膜，与发育侧单角子宫腔相通；H型, 有宫腔无宫颈，有功能性子宫内膜，但与发育侧单角子宫腔不相通; 皿型，为始基子宫，无宫腔及宫颈，无功能性子宫内膜［3］。
本例为
H型残角子宫，与发育侧单角子宫腔不相通。
残角子宫妊娠与以下机制有关：受精卵在单角子宫输卵管受精后经腹腔游至残角子宫内生长发育；或者精子先通过单角子宫，经腹腔游至残角子宫侧输卵管，与残角子宫侧的卵巢所排出的卵子结合成受精卵，此受精卵游走至残角子宫内生长发育；或者精子通过单角子宫与残角子
宫相通的通道进入残角子宫侧的输卵管，与残角子宫侧的卵巢所排出的卵子结合形成受精卵［4］。
残角子宫妊娠辅助检查方法有：B超、B超+宫腔探查、
诊刮+宫内膜病理检查、腹腔镜、剖腹探查等。
诊断的关键是想到此畸形的可能性，提倡认真的婚前检查。
遇有以下情况要考虑此病可能：
停经时间较长，且妇科检查时发现子宫增大，宫旁肿块与停经月份相符；中期妊娠出现下腹隐痛及宫体压痛；人工流产或药物流产未见绒毛及胚胎组织；引产失败或宫腔操作困难；晚期妊娠分娩时产程无进展，触不到胎先露，特别是过期妊娠、臀位及死胎时；超声显示胚胎或胎儿位于正常子宫外；腹腔镜检查见残角子宫增大，血管增生；阴道有先天性缺陷或伴有泌尿系统畸形。
残角子宫是女性生殖道畸形中较少见的一种，受孕后多于妊娠
早、中期流产、破裂，妊娠至晚期少见，偶有妊娠达足月者，分娩期亦可出现宫缩，但因不可能经阴道分娩，胎儿往往在临产后死亡。
若为活胎，应先行剖宫产，然后切除残角子宫。
残角子宫妊娠一旦确诊，应及时手术切除残角子宫及同侧输卵管，避免以后发生输卵管妊娠的
可能［5］;其次将切断的残角子宫的圆韧带对称地缝合固定于子宫同
侧，以防子宫变位［6］。
残角子宫患者常伴有泌尿系统的畸形，需做静脉肾盂造影或超声检查，以排除肾脏缺陷或肾缺如。
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