酒精性戒断综合征

酒精戒断成瘾（Addiction）最重要的指标是耐受力增加（Tolerance）及戒断症候群（Withdrawal syndrome）。

所谓戒断症状是指大量使用成瘾物质一段时日之后，突然停止使用，原先脑部组织已经适应某种浓度的成瘾物质，停用之后，自主神经系统出很快的出现急剧的反弹，引起许多不适的症状。

戒断症状令病人非常痛苦，因此一而再的使用成瘾物质以摆脱戒断症状，往往造成戒断失败。

海洛英戒断症候群虽然是最为恶名昭彰，但是最普遍的应属酒精戒断症候群（Alcohol withdrawal syndrome）。

经年累月长期酗酒，突然戒酒，可能在6至8小时内开始出现身体颤抖，8至12小时内出现感觉异常甚至精神错乱的症状，12至72小时内产生全身性的癫痫（Generalized tonic-clonic seizure），72小时之后出现谵妄（Delirium）。

酒精戒断的其他症状还包括焦虑不安、恶心呕吐等肠胃不适的症状、心悸、盗汗（Diaphoresis）、颜面潮红、血压上升及瞳孔收缩等自主神经系统亢奋的症状。

全身性的癫痫发作通常不止一次，第一次癫痫之后的3至6小时内还会陆续发生癫痫，但是持续的癫痫状态（Status epilepticus）并不常见，大约只有3%以下，长期酗酒的病人经常合并许多身体心理的问题，除了考虑酒精戒断引起的癫痫，还必须排除其他癫痫的原因，例如头部外伤、脑部的微生物感染、脑部肿瘤、低血糖、低血钠及低血镁。

酒精戒断症候群的诱发因素包括过度劳累、情绪低落、营养不良以及其他身体的疾病。

酒精戒断之后出现的谵妄（Delirium tremens）是最严重的戒断症状，大约有20%的死亡率，典型的症状包括自主神经系统活动亢奋、扭曲的视幻觉、触幻觉，以及过与不及的活动量。

死亡的原因通常是由于感觉及思考受到扭曲，因而出现突发的暴力攻击或自伤、自杀行为。

脑组织是人体最重要的器官，健康的身体会以接近完美的协调机制保障脑部正常运作，除非长期酗酒5至15年以上，而且合并严重的肝炎或胰脏发炎，否则极少可能有酒精戒断之后的谵妄症状，酒精戒断的住院病人出现瞻妄的比例约为5%，通常发生在停止喝酒的第三天。

觉症），症状常是责骂性与恐吓性的言语性幻听与错觉，常因不断闪现的幻觉（噩梦和错觉）而坐立不安和恐惧。

由于前庭功能失调，会觉得地板在移动，墙在倒塌或房间在旋转。

植物神经系统不稳定，表现为出汗（甚至大汗），心率增快及体温升高，其严重程度随谵妄的进展而加重。

还可出现乏力、血压升高、脉搏增快、烦躁、焦虑、头痛、恶心和呕吐等非特异性表现。

若出现发热性震颤谵妄、癫痫发作(酒精性癫痫或酒痉挛)、血压下降、脉搏减缓等是预后不良的征兆，随时会出现昏迷和猝死。

2.酒精戒断综合征的鉴别长期大量饮酒可导致多种脑病与酒精戒断综合征相似。

肝性脑病多在严重病的基础上出现的神经精神症状，与戒酒的时间无明显关系，而与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，是肝病晚期的一个标志。

精神错乱或精神分裂征患者往往具有某种性格倾向或素质，在某种精神创伤或刺激下而发病，持续时间较长，经过心理性治疗可恢复。

酒精中毒可出现小脑变性，姿势和步态共济失调可在几周或几个月内缓慢起病，也可突然起病。

病理性醉酒是一种比较罕见的综合征，在饮用较少量酒后反复出现自发动作，极度兴奋以及攻击性或无法控制的不合理行为，每次发作持续数分钟至几小时，随后是较长时间的熟睡，醒后对病态表现失去记忆。

3.酒精戒断综合征的治疗一般都有自限性，患者在较长时间的睡眠后会自行好转。

虽然多数情况下经过3～5日可恢复，但有一定的危险性，应当立即住院治疗。

一般治疗方法包括：①无论何种原因戒酒，都应该加强看护，包括医生、护士、家属和亲朋好友，给与更多的爱，注意观察患者的任何细小的变化，包括行为和精神的异常；②可给与巴氯芬减少对酒的欲望；③需要有安静的环境，注意保温，给与足够的营养和维生素，并预防各种感染、特别是肺部感染；④出现轻度的症状时就可给与安定、利眠宁口服，劳拉西泮、奥沙西泮对老年人和肝功能异常者更为安全，尽可能让患者镇静，出现震颤性谵妄者可静脉给与安定（必须在医生指导下进行）；⑤非医疗环境下，一般方法控制不好时，可适当灌服少量酒（白酒50毫升左右），大多可以缓解，并尽快送往医院救治。

酒精戒断综合征2例摘要：本文报告了2例发生了酒精戒断综合征的患者。

因为长期滥用酒精，这2例患者出现了不同程度的症状，需要进行对症处理。

本文详细描述了患者的症状、治疗、并对酒精戒断综合征做了相关解释。

关键词：酒精；戒断综合征；症状；治疗酒精是一种常见的社交饮品，但长期滥用酒精会导致酒精依赖和酒精戒断综合征。

酒精戒断综合征是指患者在停止或减少摄入酒精后出现的生理和心理异常反应。

严重的戒断症状可能会威胁到患者的生命。

以下是2例发生酒精戒断综合征的患者的详细描述。

病例1患者A，31岁，男性，因为酗酒被送入医院。

患者A过去饮酒约10年，每天饮量大约1-2瓶啤酒。

在被送入医院前4天，患者A决定停止饮酒。

在第二天晚上，患者A开始感到焦虑和身体刺痛。

第三天，患者A发烧、心跳加快，出现幻觉和视幻觉。

患者A在家人的陪伴下被送到医院。

患者A被确诊为酒精戒断综合征，并被安排住院治疗。

在护理下，患者A的体温、心率和血压逐渐恢复正常。

为了缓解患者A的焦虑和幻觉，医生给他用苯二氮类药物，如戈南西辛片。

被限制酒精摄入后，患者A需要逐渐减少苯二氮类药物的用量。

他在住院期间进行了戒酒康复治疗，并成功戒掉了酒精。

患者B，45岁，女性，因为抑郁和失眠被送入医院。

患者B过去饮酒约18年，每天饮量大约1瓶红酒。

在被送入医院前1个月，患者B决定减少每日的酒精摄入量。

患者B开始感到疲劳、失眠、食欲不振、头痛和恶心。

她试图控制自己的焦虑情绪，但她的情况持续恶化。

患者B被确诊为酒精戒断综合征。

因为她的症状不是很严重，所以她没有住院治疗。

医生给了她一些补充营养的药物，如维生素B和镁。

医生还给了她一些镇静剂，如劳拉西泮和地西泮，以缓解患者B的焦虑情绪。

患者B和她的家人也正在寻找适合她的心理治疗方法。

在药物治疗和心理治疗的协助下，患者B逐渐恢复了身体和心理状态。

讨论这两例患者的症状显示，酒精戒断综合征的严重程度与滥用酒精的长期程度和频率有关。

随着症状的恶化，患者需要在医院接受专业的护理。

【病例】酒精戒断综合征死亡1例病例来源原病例来源邵玉凤、李玲原文标题酒精戒断综合征死亡1例关键词酒精戒断综合征；DIC患者基本信息性别男年龄20岁出生地不详民族不详职业不详居住地不详就诊日期2005年3月10日问诊主诉四肢震颤2个月，加重3天，抽搐发作2次。

现病史患者自2004年7月始饮酒，每日饮散装白酒1～1.5L，每喝必醉，以酒代饭。

2005年3月7日，患者被家属强制戒酒，当晚出现双手明显震颤；次日中午出现癫痫大发作2次，每次发作约5分钟，可自行缓解，送往当地医院治疗(静脉滴注纳洛酮，具体剂量不详)效果欠佳而入我院。

既往史既往体健，否认传染病史手术、外伤史否认手术、外伤史输血史否认输血史药物过敏史否认药物过敏史个人史2004年7月开始酗酒婚育史不详月经史患者性别男家族史否认家族遗传病史体格检查体格检查生命体征：T 36.2℃，R 18次/分，P 96次/分，BP 100/70mmHg(即13.9/9.3kPa)。

体格检查：查体不合作，大汗淋漓，皮肤潮湿苍白。

呈明显的谵妄状态，摸索强握，有幻视、幻听；脑神经检查无明显异常；四肢肌力V级，肌张力高，腱反射活跃，双侧Babinski sign(-)；脑膜刺激征(-)；四肢可见明显的粗大震颤。

初诊初诊酒精戒断综合征辅助检查实验室检查白细胞计数10.47×109/L(正常参考值：4～10×109/L，下同)，中性粒细胞计数7.57×109/L(1.8～6.4×109/L)；谷草转氨酶446u/L(8～50u/L)、谷丙转氨酶174u/L(11～66u/L)、CKMB抑制酶433u/L(O～24u/L)；生化11项、血氨正常.死亡当天：血小板计数32×109/L(100～300×109/L)，尿蛋白(+++)，尿隐血(+++)；D一二聚体(比浊)9860ug/L；凝血酶原时间19.6s(11.0～14.0s)，部分凝血活酶活化时间56.4s(25.O～35.0s)，纤维蛋白原 1.88g/L(2.00～4.00g/L)，凝血酶时间57.2s(16～18s)；血尿素氮11.0mmol/L(2.9～8.6mmol/L)，肌酐236umol/L(53～115umol/L).影像学检查未见明显异常专科检查无诊断诊断酒精戒断综合征修正诊断1.酒精断综合征 2.慢性酒精中毒、肝功能衰竭 3.中枢性高热 4.弥漫性血管内凝血(DIC)鉴别诊断肝性脑病；重症肝病治疗过程诊疗思维结合病史，给予镇静、补液、护肝等药物对症治疗。

酒精戒断综合症酒精戒断综合征（AWS）为酒精依赖者在其末次饮酒后6-36个小时内产生的一系列典型的症状群。

此综合征通常发生于因其他疾病而强行戒酒或由于发生与酒精有关的其他疾病而自愿放弃饮酒的患者。

AWS的症状和体征较多，如焦虑、颤抖、厌食、恶心、失眠、恶梦、癫痫发作、出汗、高热、谵妄、心动过速、反射亢进、定向力障碍等。

但由于个体的差异性，乙醇下降产生戒断症状的阈值各不相同，一般而言，乙醇浓度＜0.15g／dl，才会有症状出现。

发病机理AWS神经精神症状的出现可能与乙醇刺激的突然解除造成大脑内γ-氨基丁酸（GABA）抑制效应的降低及交感神经系统被激活有关。

正常情况下脑内血液的转运或输出体系在维持脑的正常功能上起着重要的作用，目前认为这种体系主要为肽类物质，它影响着中枢神经系统对内外源性物质的吸收。

由于酒精的慢性刺激，大脑内的这种功能基本处于一稳定或平衡状态，突然戒断可能造成这种输出体系与外周组织的联系发生中断，产生一系列神经症候群。

诊断标准和分级诊断标准：诊断标准主要包括：①酒精依赖者；②神经精神症状的出现与戒酒有关；③多成急性发作过程；④最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。

分级：根据症状的轻重，临床上可分为3级：1级（physical withdrawal），明显震颤及出汗，无幻觉及意识障碍；2级（impending delirium tremens），急性阶段，有明显的震颤、大汗及幻觉，但幻觉可以是暂时的，睡前及醒前的恶梦与幻觉不相平行；3级（delirium tremens），除包括2级中各项外，还应有意识障碍，可以是间歇性，并有定向力和记忆力障碍。

AWS与肝性脑病的鉴别诊断要点：单纯肝性脑病治疗禁用镇静类药物，但AWS需用镇静类药物，所以二者的鉴别尤其重要。

AWS 与肝性脑病的鉴别诊断要点主要包括以下2个方面：①肝性脑病是肝硬化或重型肝炎肝衰竭出现的终末期表现，与肝损害的程度密切相关；而AWS则在酒精性肝病各期均可见，突然戒酒是诱因；②AWS 患者的震颤有时易与肝性脑病的手震颤混淆，但后者是举起双上肢时特异的掌指关节的扑翼样颤动，而前者是双上肢甚至四肢、全身的抖动。

酒精戒断综合症症状医学教育网搜集整理了临床执业医师考试的相关知识点-酒精戒断综合症症状,希望对广大临床执业医师考生有所帮助医学教育网搜集整理了临床执业医师考试的相关知识点-酒精戒断综合症症状，希望对广大临床执业医师考生有所帮助。

长期酗酒者停止饮酒一般会在12～48小时后出现一系列症状和体征。

轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。

有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作2次以上（酒精性癫痫或酒痉挛）。

长期过量饮酒后突然戒断会发生酒精性幻觉症。

症状常是责骂性与恐吓性的言语性幻听与错觉，患者常为此十分忧虑，并可因栩栩如生的噩梦和错觉十分恐惧。

这些情况有些像精神分裂症，但一般没有思维障碍，也缺乏典型的分裂症病史。

其表现不像急性器质性脑部综合征的谵妄状态，而戒断后产生的震颤谵妄或其他病理反应就与后者相似。

酒精性幻觉症患者的意识依然清晰，也没有在震颤谵妄时可以见到的植物神经系体征。

其症状一般出现在震颤谵妄之前。

幻觉症一般是暂时的。

通常约1～3周后便可恢复，但如再喝酒又会复发医`学教育网搜集整理。

震颤谵妄常起于酒精戒断48～72小时之后，表现为焦虑发作，日益意识浑浊，睡眠不佳（伴有噩梦或夜间幻觉），出汗明显和深度抑郁。

患者常因不断闪现的幻觉而坐立不安和恐惧。

最初的谵妄，意识浑浊和定向不全这些典型状态是对日常习惯活动的再现；例如，患者常想象自己又去上班了，并试图从事某些相关活动。

此时除谵妄外，还伴有植物神经系统不稳定，表现为出汗，心率增快及体温升高，其严重程度随谵妄的进展而加重。

轻度谵妄时可有明显的出汗，心率为100～120次/分，体温37.2～37.8℃。

显著谵妄时，定向不全，认知功能受损，伴有明显坐立不安，心率超过120次/分，体温超过37.8℃。

患者会觉得各种刺激都带有暗示性，尤其是在昏暗的光线之下。

由于前庭功能失调，会觉得地板在移动，墙在倒塌或房间在旋转。

当谵妄恶化时，双手可出现持久的大幅静止性震颤，有时这种震颤会延展至头部和躯干。

戒断综合征护理常规戒断综合征(abstinencesyndrome)是指在戒烟、戒毒、戒酒等情况下出现的一系列瘾癖证候群。

【临床表现】戒烟综合征是指因吸烟者长期吸入含有尼古丁的烟叶制品，当中断吸烟后所出现的全身软弱无力、烦躁不安、呵欠连作、口舌无味，甚至心情不畅、胸闷、焦虑、感觉迟钝等一系列瘾癖症状。

酒精戒断综合征是酒依赖患者断酒后出现的一定的躯体和精神症状,早期戒断症状表现为:震颤、一过性幻觉、痉挛发作、伴有恶心、呕吐、出汗、心悸、高血压等植物神经症状,大多发生在断酒后48 小时以内，震颤谵妄常发生在断酒后72 至96 小时,称为戒断综合征的后期戒断症状。

【护理措施】1、保持呼吸道通畅根据病情安置患者于靠近护士站的病房，便于观察和护理。

患者取平卧位头偏向一侧，呕吐时注意及时清除口鼻腔呕吐物及分泌物，防止发生误吸，同时给予吸氧3L/min。

2、密切观察病情变化立即给予心电监护，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征等变化，一旦发现患者神志或生命体征变化及时向医生汇报，以便及时抢救。

3、迅速建立静脉通道昏迷患者病情重且病情变化快，保持静脉通路畅通，达到有效给药目的。

4、基础护理应及时调节好室温，加盖棉被保暖。

出现呕吐时，及时清理口鼻腔异物。

重度中毒小便失禁者及时更换尿湿衣被，必要时留置导尿。

5、安全护理戒断综合征患者可出现烦躁、谵忘、兴奋、恐惧，可有短暂的错觉、幻觉，视物变形，语言不清或狂叫；意识不清而失去辨别力而出走，甚至自残或跳楼自杀，导致严重的医疗事件。

神不清者给予床栏防护；躁动不安有伤人趋向者给予约束带固定四肢。

6、饮食护理神清者给予易消化高蛋白、高热量、低脂饮食，补充多种维生素，保证足够热量，每日进食适量的水果、牛奶、豆制品；如突然戒酒而导致患者狂躁不安者或神志不清者。

酒精戒断综合征作者：李银玲王炳元来源：《肝博士》 2017年第6期酒精戒断综合征( AlcohoIWithdrawaISyndrome，AWS)是长期大量摄取酒精后，有意或无意的突然停止一直保持的大量饮酒或精神依赖性的过量饮酒而发生的谵妄、幻觉、四肢抖动、大汗等一系列神经精神综合征，大约发生在8%的酒依赖者的住院患者中。

严重的AWS会使住院时间超过一倍，并经常需要在ICU治疗，或因为误诊送往精神病院治疗。

酒依赖者常因昏迷、癫痫、痴呆、周围神经病、步态失调等住入神经内科，但也可因肝功异常或消化道出血收入消化内科，或因骨折、心梗等突发事件收住相应科室，常与肝性脑病和精神病混淆。

尽管如此，诊断和治疗往往延迟，直到精神性的症状发生。

所以，病史的详细询问至关重要，单靠病史就可以鉴别诊断，而非客观的影像学来诊断。

一、饮酒及程度的判断1、判断患者是否是一位嗜酒者，国内外都采用问卷调查，包括一些比较复杂的和一些简化的。

首先询问患者是否真喝酒，这里推荐TWEAK问卷：Tolerance（对酒的耐受量，患者每天饮酒是否能超过80g）、Worried（亲戚和朋友为你喝酒担心吗）、Eyeopener（有没有清早醒来就喝一杯酒来消除宿醉或疲劳）、Amnesia（失忆，有没有早上醒来记不得前一天晚上喝了一些酒及发生的其他事情）、Cutdown（有没有觉得应该减少喝酒）。

每问记1分，≥3分定义为酒依赖者。

2、判断嗜酒的程度( FAST)，包括4个问题：(1)男性一次喝8杯（女性6杯）或更多的饮料吗？(2)因为一直在喝酒，在过去的一年中经常不记得之前发生了什么？(3)有没有经常因为饮酒而没有能完成预期的事情？(4)在过去的一年中，有没有亲戚朋友、医生或其他医护人员关心你喝酒或建议你减量？这4个问题叉分为从来没有、每月有几次、每周有几次、每天或几乎每天都有，来判定嗜酒的程度。

3、判断患者是否是一个酒依赖者（酒精使用障碍筛查量表），共1 0问40题，超过8个就是酒依赖者。