酒精性震颤谵妄个案分享凡唐22页PPT

4. 恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。
酒中毒性幻觉症
1. 是因长期饮酒引起的幻觉状态。 2. 在突然减少或停止饮酒后1一2天内出现大量 丰富鲜
明的幻觉，以幻视为主。常见原始往幻视以及评论 性和命令性幻听，内容对患者不利。 3. 在幻觉基础上，可出现片断妄想以及相应的紧张恐惧 或情绪低落。 4. 发病期间，患者的意识状态清晰，无明显精神运动性 兴奋和植物神经功能亢进症状。 5. 酒中毒性幻觉症持续时间少则几小时，最长一般不超 过6 个月。
若醉酒严重，则出现意识障碍，出现嗜睡、昏睡甚 至昏迷。除重症者外，一般能自然恢复，且无后遗症 状。
病理性醉酒
1. 这是个体体质对小量饮酒引起过敏反应而伴发 的精神病性发作。
2. 少量饮酒出现环境意识和自我意识障碍，多有 片断恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现为高 度兴奋、极度紧张惊恐，有攻击行为。
3. 在清醒后，病人对发作过程不能 回忆。 4. 病人对酒精的耐受性极低，所饮用酒量对于大
依赖综合征临床特征
⑤. 戒断综合征反复出现。减少酒量或延长饮酒间隔， 出现手、足、四肢和躯干震颤，共济失调，情绪急躁， 易有惊跳反应；如及时饮酒，上述戒断症状能 迅速消失。
可以出现“晨饮”，对诊断有重要的意义。病情 较重的患者如若相对或绝对戒断，可出现严重惊厥、 意识混浊或震颤；
⑥. 经过一段时间的戒断后如重新饮酒 则更为迅 速地再现依赖综合征的全部症状。
4. 有欣快表情、定向力障碍和感觉运动性失调。 多数病人无明显即刻记忆障碍、意识障碍和 广泛的认知功能损害。
（2）酒中毒性痴呆
1. 长时间饮酒以及多次出现震颤谵妄发作后可 逐渐发展至痴呆状态，有高级皮质功能，诸 如记忆、思维、理解、计算、定向能力和语 言功能的损害。严重者常常影响日常生活， 不能自理。

内科学症状部分：震颤谵妄>>>
病因：
酒精戒断综合征(AWS)的发生可能与 乙醇刺激的突然解除造成脑内r-氨基丁酸 (GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被 激活所致。正常情况下脑向血液的转送或 输出体系在维持脑的正常功脂上起着很重 要的作用，目前认为这种体系主要是肽类 物质.它影响着中枢神经系统对内外源性 物质的吸收。由于
内科学各论症状部分 震颤谵妄
内容课件模板
内科学症状部分：震颤谵妄>>>
身体部位： 其他。
内科学症状部分：震颤谵妄>>>
科室： 神经内科。
内科学症状部分：震颤谵妄>>>
简介：
震颤谵妄是心理学概念。酒精依赖者在停 用酒类后出现的急性反应，甚至可以致命。 一般见于大量饮酒者突然停酒72～96小时 后，出现明显植物神经功能紊乱(心动过 速、发热、瞳孔散大)，伴震颤、幻觉、 错觉与妄想等。 有不典型或轻型者，表 现为一过性意识混浊、兴奋、行为异常等， 也有的在轻度意识障碍
内科学症状部分：震颤谵妄>>>
简介：
单纯性酒精戒断体征，然后在停饮或减少 饮酒48小时后出现(偶尔在一周内出现)震 颤谵妄。应与酒精所致幻觉症区别，后者 并非一定是戒断现象。 酒精戒断综合征 是一种罕见的疾病。由于患者长期喝酒， 突然戒酒，引发该病症。患者会出现震颤、 幻觉、意识障碍、肌肉抽搐、植物神经功 能紊乱等一系列神经精神症状。
内科学症状部分：震颤谵妄>>>
诊断： 奋以及攻击性或无法控制的不合理行为。 每次发作持续数分钟至几小时，随后是较 长时间的熟睡，醒后对病态表现失去记忆。
内科学症状部分：震颤谵妄>>>

8
• 5 横纹肌溶解
•
饮酒患者常昏睡很长时间，如肢体不活动，长时间压迫部位，也会出现肌肉的缺
血坏死，后者可导致横纹肌溶解(rhabdomyolysis)。当肢体解除压迫时，发生急性酒精
中毒性肌病(alcoholicmyopathy)，肌肉溶解释放出来的大量坏死物质入血，会造成多脏
器功能不全，甚至发生猝死。其中大量肌红蛋白堵塞肾小管，常造成肾功能衰竭(acult
险，而且洗胃对胃粘膜的刺激可能比酒精还要大。但是在一些需要胃排空的特殊情况
下，如饱餐，同时服用其它毒物等，还是要进行洗胃的。目前多数医院用低渗的清水
洗胃，后者可大量入血，从而造成体内的低渗状态，可发生低渗性脑水肿。由于患者
处于昏睡状态，脑水肿的体征等临床征象易于忽略，一旦发生脑疝，可发生猝死。故
大量洗胃后，预防性应用一些防止发生低渗状态的药物，如利尿剂、糖皮质激素、甘
renal failure)，病死率较高。因此，急性酒精中毒患者，一定要定期翻身，防止肢体长
时间受压。
•
急性酒精中毒性肌病多为长期酗酒者在一次大量饮酒后发生，主要类型有：（1）
伴有横纹肌溶解的急性酒精性肌病；（2）急性酒精性肌病伴有低钙血症；（3）急性
酒精中毒性肌病伴低钾血症。其发病机制不清，推测可能与下列因素有关：①酒精和
因素使患者的血液处于一种高凝状态和脑血管收缩，脑血流量下降，使脑组织缺血、
缺氧，甚至引起脑水肿。②大量饮酒中毒后，酒后常深睡或昏迷，身体处于多种异常
姿势和体位，引起颅外血管的压迫，导致脑循环供血进一步障碍。
天医
10
• 7 心脏急症
•
饮酒可诱发急性心肌梗死，此点无需赘述。
在急诊工作中，酒精中毒患者需做一份心电图，

个人史：出生于上东并长于当地，来绍5年，否认疫水疫源接触史，否
认放射物，毒物接触史，嗜好烟酒，家庭关系和睦。
婚育史：25岁结婚，育有2儿1女，体健，妻子体健，夫妻关系和睦。
家族史：父母故（死因不详），有1兄1妹，体健，否认家族遗传病史
及类似病史。
入院护理评估
T37.3℃ P96次／分 R20次／分BP100／76mmHg 神志清，情绪稳定，呼吸平稳,偶有咳痰,咳白色粘痰 ,右胸压痛阳性，胸廓挤压征阳性，未闻及骨擦音， 双肺听诊呼吸音可，未闻及干湿啰音，腹平软，肝 脾未及。右肩压痛，肿胀,畸形，活动受限，右肘、 右手感觉活动可，指端血运良好。
与酒精戒断引起谵妄有关
疼痛
与骨折有关
躯体活动障碍
与骨折疼痛有关
潜在并发症
肌萎缩、关节僵硬
气体交换受损
措施：
目标：患者呼吸功能得到
恢复或改善
吸氧：3L/min吸入
体位：取半卧位，以使膈 肌下降，有利呼吸
指导患者练习腹式深呼吸、缩唇呼吸及有 效咳痰的方法，锻炼肺功能，促进肺复张
鼓励病人咳嗽咳痰，多饮水，加强营养
5.30患者胡言乱语症状基本消失，病情稳定. 6.4患者
在全麻下行右锁骨骨折、肩胛骨骨折切复内固定术，
现患者伤口敷料干燥,生命体征稳定,肝功指标好转,继
续抗炎化痰接骨治疗.肺部CT复查无进行性发展。
气体交换受损
与胸腔积气积液导致胸廓
活动受限和肺萎缩有关
记忆力障碍
酒精戒断有关
主要 护理
问题
有受伤 的危险
右肩胛 骨骨折
诊断
右3、4、 5、6肋 骨骨折
右锁骨 骨折
右侧气 胸
补充诊断：创伤性湿肺、酒精戒断综合征

加强多学科之间的合作和交流，推动综合治疗模式的发展和应用，提 高酒精相关精神障碍的治疗效果和生活质量。
THANK YOU
感谢聆听
精神障碍
幻觉、妄想等症状。
酒精依赖综合征
80%
强烈的饮酒渴求
无法控制自己的饮酒行为，对酒 精产生强烈的渴求和欲望。
100%
戒断症状
在停止饮酒或减少饮酒量后出现 手抖、出汗、恶心、呕吐、失眠 等症状。
80%
饮酒带来的快感
在饮酒后感到愉悦、放松和自信 等积极情绪。
酒精性肝病的精神障碍
01
02
03
04
二级预防：早期识别与干预
建立健全的酒精相关精神障碍筛查机 制，对高危人群进行定期筛查和评估。
对确诊患者提供个性化的治疗方案， 包括药物治疗、心理治疗和社会支持 等。
加强医务人员对酒精相关精神障碍的 识别和诊断能力，提高诊断准确性和 及时性。
三级预防：减少复发和并发症
对患者进行长期随访和管理，及 时发现并处理复发和并发症的风
酒精相关精神障碍的治疗 与预防
详细介绍了酒精相关精神障碍 的治疗方法，包括药物治疗、 心理治疗和社会康复等，同时 探讨了预防酒精相关精神障碍 的措施和策略。
未来研究方向与展望
深入研究酒精相关精神障碍的神经生物学机制
进一步探讨酒精对大脑结构和功能的影响，以及不同脑区在酒精相关 精神障碍中的作用和相互联系。
险因素。
提供康复训练和职业辅导等服务， 帮助患者重返社会并恢复正常生
活和工作能力。
加强家庭和社会对患者的支持和 关爱，减轻患者的心理压力和孤
独感。
06
患者教育与家庭支持
患者教育内容
酒精对身体的Leabharlann 害详细介绍酒精对肝脏、胃、神经 系统等器官的损害，以及长期饮 酒可能导致的疾病，如肝硬化、

酒精伴发的精神障碍 诊断与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
酒精伴发的精 神障碍治疗
02
酒精伴发的精 神障碍概述
05
酒精伴发的精 神障碍预防与 康复
03
酒精伴发的精 神障碍诊断
06
酒精伴发的精 神障碍案例分 析
01
护理人员：XX医院XX科室-XX
02
酒精伴发的精神障碍概 述
定义与分类
挑战：治疗方法有 限，疗效不佳
机遇：基因研究进 展，为诊断和治疗 提供新思路
机遇：人工智能和 大数据技术，为诊 断和治疗提供新工 具
未来研究方向与展望
酒精伴发精神障碍的早期诊 断和治疗方法
酒精伴发精神障碍的机制研 究
酒精伴发精神障碍的预防策 略
酒精伴发精神障碍的社会影 响和政策制定
感谢您的观看
汇报人：
体格检查：观察患者精神状态、 行为举止等
实验室检查：血常规、肝功能、 肾功能等
心理评估：使用量表进行心理 评估，如酒精依赖量表、抑郁 量表等
诊断标准：根据病史、体格 检查、实验室检查和心理评 估结果，参照相关诊断标准 进行诊断
治疗方案：根据诊断结果， 制定个体化的治疗方案，包 括药物治疗、心理治疗、康 复治疗等
研究现状及成果
酒精伴发的精 神障碍已成为 全球公共卫生
问题
研究进展：已 发现多种与酒 精伴发的精神 障碍相关的基 因和神经递质
治疗方法：药 物治疗、心理 治疗、康复治 疗等多种方法
已得到应用
展望：未来研 究将更加注重 个体化治疗和 预防，提高治 疗效果和患者
生活质量。
研究挑战与机遇
挑战：酒精伴发的 精神障碍病因复杂， 诊断困难

监测与评估：对患者进行定期 的监测和评估，了解护理效果， 及时调整护理计划。
记录与总结：对患者的护理过 程进行记录和总结，为今后的 护理工作提供参考和借鉴。
具备临床经验丰富的医生 具备专业知识和技能的护士 具备相关医疗设备和工具 遵守医疗规范和流程，确保患者安全
查房时间安排： 合理规划查房时 间，确保所有患 者都能得到充分 关注
未来展望：展望酒精中毒护理查房的未来发展趋势，提出进一步完善的建议和措施
酒精中毒护理查房案例分析的背景和目的 案例分析的方法和过程 案例分析的结果和讨论 案例分析对未来工作的启示与借鉴意义
饮食禁忌：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、大蒜、生姜等
饮食指导：向患者及家属介绍饮食调整的重要性，理：给予患者关心和支持， 减轻焦虑和恐惧情绪
家庭护理：家属应积极参与患者的 康复过程，提供必要的支持和帮助
添加标题
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康复指导：指导患者进行戒酒和康 复训练，提高生活质量
查房记录保存： 定期归档，以便 后续查阅
查房记录保密： 确保患者隐私， 不得随意泄露
查房结果分析：对酒精中毒患者的护理查房结果进行总结和分析，包括患者病情、护理措施、治疗效果等方面的 评估。
改进措施落实情况：针对查房结果中存在的问题，制定相应的改进措施，并跟踪评估其落实情况，确保改进措施 的有效实施。
维持生命体征稳定：监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等
饮食护理：给予患者清淡易消化的食物，避免刺激性食物 排泄护理：协助患者保持适当的排泄姿势，及时清理排泄物
饮食调整：提供高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛 奶、豆类等
营养支持：通过静脉输液补充葡萄糖、氨基酸、维生素等营养物质，以维持机体正常代 谢

“脸红反应”：与ＡＬＤＨ的失活变异有关， 血液和组织中乙醛蓄积而产生脸红、头痛、心 悸、眩晕、恶心等不适反应。
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50%的中国人和日本人属于无活性ALDH2基因型， 韩国也相同；
Nakavtase等（1993）对居住在南加利福尼亚日裔 美国人的大学生和普通职员进行了“快速脸红反 应”和饮酒行为之间相互关系的研究：普通职员 中仅14.5%快速脸红反应者曾经发生过大量饮酒 而大学生中则高达53.7%；
18
二） 赖的危险性比对照组高4~7倍。
2、寄养子研究 ：生身父母患酒依赖的寄 养子中，有18%符合酒依赖的诊断标准； 而生身父母不是酒依赖的对照组只有5% 符合诊断标准；患酒依赖的父母自己抚 养的子女与寄养出去的子女相比，酒依 赖的患病率类似。
3、双生子研究 ：单卵双生子饮酒行为和 酒依赖的一致性高于双卵双生子。
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中枢神经系统: ①视敏度降低，警觉性降低； ②反应时间延长； ③动作不协调； ④欣快作用； ⑤自控能力降低。
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2、消化系统损害：胃，肝，胰； 胃肠道受损害 ；乙醇与肝细胞内蛋白质分 子共价结合，影响对脂肪酸的利用，使甘 油三酯形成增多，可致高甘油三酯血症和 脂肪肝；糖原异生减少，抑制蛋白质合成。 乙醛尚可能与肝细胞膜结合形成新抗原， 产生相应抗体，后者与肝细胞的多种成分 起作用，从而造成肝细胞损伤。
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酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤 维化、肝硬化是酒精性肝病发展不同阶段 的主要病理改变。至少80%重度酗酒者发 生脂肪肝，10%一35%出现酒精性肝炎，近 10%发展为肝硬化。
29
3、营养不良： 4、心血管系统损害： ①心律失常； ②高血压； ③心肌病 ④缺血性心脏病；
30
5、内分泌系统: ①性功能障碍； ②糖尿病； ③高尿酸血症和痛风； ④低血糖；

酸—CO2＋ H2O; 2.乳酸、 酮体增高致代
谢性酸中毒； 3.糖异生受阻
致低血糖
其他：1.2%肺、 肾排出；2.引起 胰腺炎、心肌 损伤；3.低血 钾、、低血镁、
低血钙
脑：先兴奋
共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中
枢抑制
到底喝多少酒才会酒精中毒呢？
饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则 吸收更快。血中乙醇由肝脏来解毒，在肝酶作用下 依次转化为乙醛、乙酸，最后分解为水和二氧化碳。 全过程约需2～4个小时。
脑电图表现
应用EEG和TCD对90例慢性酒精中毒患者和 90例健康对照者进行检测,并进行结果分析。 结果慢性酒精中毒组EEG异常率61.11%,明 显高于对照组6.67%(P<0.01),主要表现为慢 波化并以弥漫性θ和δ活动占优势,并伴α波前 移或泛化现象。
摘自精神医学杂志 2011 年第 24 卷第 4 期《慢性酒精中毒性精神障碍脑电图和 堆积和 酸中毒
干 扰 神经递质合成、释 放和摄取
机制
胃肠功能紊乱 小肠黏膜病变
B1
摄
入
不
三羧酸循环不能正常
足
进行
中枢神经系统功能障碍， 产生韦尼克脑病。
Wernicke 脑病临床表现
发病年龄为30～70岁，主要表现为突然发作 的神经系统功能障碍 。典型三联征：
①眼外肌麻痹常见双侧展神经麻痹和复视； ②精神异常表现为注意力、记忆力和定向力
常见的并发症
肺炎杆菌肺炎 （√） 肝性脑病 酒精性肝病 （√）、脂肪肝 Zieve综合征酒精性高脂血症综合征 其他：昏迷 、三叉神经痛 、脚气病等。
慢性酒精中毒所致癫痫
慢性酒精中毒可伴有癫痫发作，是由于严重 躯体依赖，断酒后血中酒精浓度急剧发生变 化引起，镁钾离子浓度降低，动脉血pH值上 升，这时光诱发肌阵挛阈值降低，导致癫痫 发作。在治疗时用药物控制痉挛发作后，没 有必要继续用抗癫痫药预防再发作。

3
护理效果评估
患者恢复情况、家属满意度及护理效果评价等。
感谢您的观看
THANKS
维持水、电解质平衡
根据患者情况，遵医嘱给予补 液治疗，以维持水、电解质平 衡。
观察病情变化
密切观察患者的意识状态、瞳 孔变化等，及时发现并处理病
情恶化情况。
特殊护理措施
催吐与洗胃
对于意识清醒的患者，可遵医嘱进行 催吐；对于昏迷患者，应尽早进行洗 胃，以减少酒精吸收。
防止误吸
在洗胃过程中，应采取头低卧位，并 将头部转向一侧，以防止呕吐物或洗 胃液误吸入肺部。
建立康复服务网络，将各类康复资源整合在一起 ，为患者提供全方位的康复服务。
社区监督与支持
社区监督和支持可以帮助患者保持戒酒状态，提 供必要的帮助和支持，促进患者的康复。
05
酒精中毒的案例分享与讨 论
典型案例介绍
患者基本信息
姓名、年龄、性别、饮酒史等。
酒精中毒症状
如意识障碍、呼吸抑制、呕吐、腹痛等。
分类
急性酒精中毒和慢性酒精中毒。
酒精中毒的症状与体征
急性酒精中毒
醉酒、恶心、呕吐、头晕、头痛 、面色潮红或苍白、心跳加快、 呼吸困难等。
慢性酒精中毒
营养不良、肝损害、心肌损害、 性功能减退、胰腺炎等。
酒精中毒的危害
01
02
03
身体健康损害
长期饮酒可导致多种器官 损害，如肝病、心脏病、 胰腺炎等。
02
限制酒类销售时间和地点，减少酒类广告等措施，可以降低酒
精中毒的发生率。
家庭和社会支持
03
家庭和社会支持是预防酒精中毒的重要因素，建立良好的家庭
关系、提供社会支持可以帮助个人远离酒精。