酒精性震颤谵妄个案分享[2]凡唐精编版

2092　环球中医药2023年10月第16卷第10期　Global Traditional Chinese Medicine,October 2023,Vol.16,No.10【编者按】　2022年11月27日由中华中医药学会主办㊁中华中医药学会内科分会青委会承办的第六届 中医特色疑难病例讨论会”成功举办㊂ 中医特色疑难病例讨论会”作为中华中医药学会内科分会青年学者论坛的主要内容,旨在强化中医临床诊疗思维,为青年医师提供交流和学习的平台,形式为在全国范围内征集中医特色显著㊁疗效突出的典型诊疗案例,经层层筛选,遴选出数个优秀作品,由作者结合其诊疗思路与体会,在论坛上做主旨报告,随后逐一由中医界知名的临床专家进行现场点评㊂该论坛每届均取得很好的业界反响和品牌效应,也得到了‘环球中医药“杂志社的大力支持,特别开辟出 特色病例析评”栏目,从本次病例讨论会中筛选优秀病例㊁组织成文以飨读者㊂栏目文章由病例介绍㊁作者析评㊁专家点评三部分组成㊂本次病例讨论会由韩振蕴教授及其团队统筹策划,韩振蕴㊁曹克刚教授共同主持,特别鸣谢内科分会主委高颖教授和秘书长常静玲教授的大力支持,尤其感谢姜良铎㊁张声生㊁陈志刚㊁赵进喜四位教授作为本届 中医特色疑难病例讨论会”的点评嘉宾㊂㊃特色病例析评㊃基金项目:国家重点研发计划(2019YFC1710103),深圳市 医疗卫生三名工程”项目(SZZYSM202105010)作者单位:518172　北京中医药大学深圳医院(龙岗)脑病科[李红培(博士研究生)㊁韩振蕴㊁常泽(博士研究生)];北京中医药大学第五临床医学院(深圳医院)[李红培(博士研究生)㊁韩振蕴㊁常泽(博士研究生)];北京中医药大学东方医院综合内科(曹云松)作者简介:李红培(1995-),2022级在读博士研究生㊂研究方向:中医脑病的临床与基础研究㊂E⁃mail:tanylee0909@通信作者:曹云松(1983-),博士,副主任医师㊂研究方向:中医脑病临床研究㊂E⁃mail:sanglianjie@从痰浊论治慢性酒精中毒所致精神障碍(幻觉 妄想状态)验案一则李红培　韩振蕴　常泽　曹云松【摘要】　中医认为慢性酒精中毒所致精神障碍的发生,当责之酒毒根深日久,损伤脾胃,益火炼津,酿生痰浊留驻他脏,阻碍他脏气机为病,因浊可害清,当痰浊上扰清窍致神明错乱则发为癫狂,治疗重在祛痰化浊开窍,痰浊若去,灵机渐开,神明自清㊂本文介绍从痰浊论治慢性酒精中毒所致精神障碍 幻觉妄想状态一例㊂患者始癫继狂㊁癫狂交作,起于情志郁郁而饮酒无度,病机关键即在于 痰浊”内生㊂在审症求因㊁谨守病机的基础上,注重灵活辨证㊁因证施治,首诊先急以 松痰祛浊”,至二诊重剂 通腑下痰”,到三诊兼 培本固原”,疗效满意,体现了中医诊疗疑难病症的特色和优势,拓宽了临证思路,值得临床借鉴和参考㊂【关键词】　痰浊;　酒毒;　幻觉 妄想状态;　癫狂;　精神障碍【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.10.0311摇病案摘要患者,男,54岁,2022年8月7日以 夜寐难安㊁猜疑妄想10余年,加重伴幻听4月余”为主诉就诊于北京中医药大学东方医院㊂发病经过:患者平素性格木讷,不善言辞,好酒无度,每天3顿,每顿3两,一旦断酒则手抖㊁心慌㊁坐立难安㊂近10年来常夜寐难安,见寐中胡乱踢打喊骂,白天则无端猜疑妄想(如认为周围人在议论自己等)㊂2022年4月左右上述症状加重,并开始出现凭空闻语,即幻听(如认为自己额头内被装了窃听器㊁所思所想所做均被监听㊁有声音辱骂自己等),故常与之对话,遂就诊于当地医院,诊断为 酒依赖,精神病性障碍”,嘱戒酒,治疗上予奥氮平+利培酮+氟哌啶醇+丙戊酸钠(具体用量不详),效果不理想,且服药后时有神情呆滞,并怀疑医生与黑社会勾结㊂遂转院,后改予 氯丙嗪+奥氮平”(具体用量不详),上述症状稍有好转,但仍存在明显妄想表现(如认为有人进了家门要迫害自己㊁肾脏被人换了㊁邻居议论自己等)㊂于2022年7月28日就诊于北京大学第六医院(简称:北医六院),精神检查:提示存在明显的言语性幻听且无自知力,辅助检查:红外热成像及血流图提示抑郁,瞬时记忆检测提示波士顿命名和瞬时记忆损害,诊断为 1㊁幻觉妄想状态,精神病性状态;2㊁酒依赖”,强烈建议其继续戒酒,治疗上予棕榈酸帕利哌酮注射液(商品名:善思达)150mg 肌肉注射,并联合奥氮平10mg+苯海索2mg 口服㊁每晚一次㊂8月4日于北医六院复诊,诉幻听㊁妄想等症状改善不明显,但已无明显手抖等震颤表现,治疗上予停苯海索,调整奥氮平用量至5mg㊁每晚一次,善思达用量同环球中医药2023年10月第16卷第10期　Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.102093前㊂患者及家属自觉现代医学治疗方案效果不明显,仍有幻听㊁妄想等症,为寻求中医诊疗遂来诊㊂2022年8月7日初诊㊂刻下见:双眼少神,喃喃自语,躁扰不宁,喉间有痰难咯,头晕昏沉,倦怠乏力,平素性格木讷,不善言辞,常自觉脑中有人与其言语对话,时有情绪难以自持,容易激动,甚则骂人毁物,纳食一般,眠差,经常寐中胡乱踢打喊骂,大便干燥不爽㊂舌脉:舌红苔黄白干,脉象右寸关浮滑㊁沉取关尺滑实㊁左寸关弦中带滑㊂中医诊断:癫狂病痰浊内结证㊂治则治法:考虑本有气郁痰结,加之长期㊁过量饮酒,中焦脾胃运化有损,日久益火炼津㊁酿痰化浊,留驻他脏阻碍他脏气机为病,当痰浊火热上行,扰乱神机,蒙蔽清窍,则发为神昏癫狂,因其正虚不显,以邪实为盛,故治疗上先急以 松痰祛浊”为法㊂具体处方:瓜蒌40g㊁浙贝母15g㊁熟大黄10g㊁冬瓜子20g㊁海浮石20g㊁蛤壳12g㊁三棱10g㊁莪术10g㊁郁金12g㊁香附10g㊁天麻15g㊁钩藤20g㊁连翘12g㊁牡丹皮15g㊁白芷10g,14剂,日一剂,分温两次服㊂2022年8月21日二诊:自诉上方后,头脑渐觉清明,夜寐躁扰次数略有减少,喉间痰涎较前稍减少,大便较前略通畅,仍时有喃喃自语等㊂舌脉:舌苔黄白而干见消退,脉象右寸浮滑平复,关尺仍滑实,左脉弦滑㊂四诊合参考虑痰浊有松动迹象,但痰涎仍作,大便未畅,治疗上当速以重剂 清热坠痰降气㊁通腑泄浊宣窍”,乘胜追击使凝结之痰浊随大便而出㊂具体处方:瓜蒌40g㊁浙贝母15g㊁熟大黄10g㊁冬瓜子20g㊁海浮石30g㊁蛤壳20g㊁三棱10g㊁莪术10g㊁郁金10g㊁香附10g㊁天麻15g㊁钩藤15g㊁忍冬藤24g㊁牡丹皮15g㊁白芷10g㊁生大黄10g㊁酒黄芩15g㊁青礞石20g㊁川芎10g,14剂,日一剂,分温两次服㊂2022年9月4日三诊:就诊时可见双眼有神,基本安坐,可正常交流㊂自诉近来脑中不适感未明显发作,喉中痰涎减少大半,睡眠改善,大便畅通㊂舌脉:舌红㊁苔白稍腻,右脉滑㊁左脉弦㊂考虑痰浊凝结已消散大半,病势渐趋平缓,但因其患病日久,正气必有所伐,气血亦可因痰浊阻滞而无以顺接,故在上方化痰通腑开窍基础上,逐步加药兼 培本固原”㊂具体处方:瓜蒌30g㊁浙贝母12g㊁熟大黄10g㊁冬瓜子20g㊁海浮石20g㊁蛤壳15g㊁三棱10g㊁莪术10g㊁郁金10g㊁香附10g㊁天麻15g㊁钩藤15g㊁牡丹皮15g㊁白芷10g㊁青礞石15g㊁川芎10g㊁人参10g㊁知母12g㊁五味子9g㊁生地黄24g㊁山茱萸15g㊁牛膝15g,14剂,日一剂,分温两次服㊂2　作者析评2.1　审症求因 神明被扰见癫狂,缘起酒毒酿痰浊酒精对人的大脑有直接神经毒性㊂长期㊁过量饮酒能够损伤脑细胞内的线粒体,造成脑细胞缺氧㊁坏死㊁溶解等,引起大脑某些特定区域多巴胺㊁γ⁃氨基丁酸和5⁃羟色胺等神经递质代谢紊乱及脑电生理功能异常等,继而导致各种精神障碍,包括依赖㊁戒断综合征,以及伴随人格㊁情绪障碍或精神病性障碍等,其中以精神病性障碍表现最为突出[1⁃2]㊂回顾本例患者发病经过,起因即在于长期㊁大量摄入酒精后对中枢神经系统产生的毒性影响,随即出现一系列听幻觉 妄想等精神障碍性症状㊂体格检查提示其存在明显的言语性幻听,但无记忆障碍㊁定向障碍㊁共济失调㊁震颤㊁癫痫发作等,结合其病史㊁发病特点等,诊断为慢性酒精中毒所致精神障碍(幻觉 妄想状态),予常规抗精神病类药物口服,但疗效并不理想,故而求诊中医㊂王肯堂‘证治准绳㊃癫狂痫总论“载有: 癫者,或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈 狂者,病之发时猖狂刚暴,如伤寒阳明大实发狂,骂詈不避亲疏,甚则登高而歌,弃衣而走㊂”本例患者不仅有沉默寡言㊁喃喃自语㊁静而少动等一系列以 癫”为主的阴性症候群,也可见躁扰不宁㊁情难自抑㊁动而多怒等一系列以 狂”为主的阳性症候群,中医当辨病为 癫狂病”㊂结合患者舌脉,四诊合参,辨证为 痰浊内结”㊂其诸症虽起于酒毒,但皆在 痰浊”作祟而始癫继狂,即朱震亨‘丹溪心法㊃癫狂“言: 癫属阴,狂属阳 大率多因痰结于心胸间㊂”早在‘黄帝内经“中古人就认识到酒虽贵为 水谷之精,熟谷之液”,但 其气慓悍”;‘新修本草“中也提及酒 味苦㊁甘㊁辛,大热,有毒 热性独冠群物”, 人饮之”出现体弊神昏”便是归咎于其品性对人体的毒性影响㊂酒精属于外源性湿热毒邪之品,痰浊是其常见的内源性病理产物之一㊂该患者性格木讷,沉默少言,情志难纾,素体固有气机郁结不畅,痰邪随之凝结,痰浊蒙蔽神窍可癫,正如张仲景‘金匮要略㊃痰饮咳嗽脉证“曰: 因气结为痰,郁闭其神而癫㊂”气郁痰阻皆可化火,更加借酒浇愁,饮酒无度,有碍中焦脾胃升降运化,致清阳不升,浊阴不降㊂且酒性本热,皇甫中‘订补明医指掌“有邵达按语 盖酒能发火,火能生痰,痰因火煎,胶结不开”,黄宫绣‘本草求真“有关于饮酒 恣饮不节,则损胃烁精,动火生痰,发怒助欲”之说,进一步助火炼津㊁酿痰生浊,痰浊胶结,携火扰神,神机逆乱则狂,所谓张锡纯‘医学衷中参西录“道: 癫狂之证,乃痰火上犯 以致心脑不通,神明皆乱㊂”加之脑中气血因痰浊胶结而不得顺接,脑窍失养故神昏癫狂为重,并兼见头晕头昏㊁夜寐难安等㊂痰还可随气机升降而无处不到,当痰浊停滞上焦,则可闻喉间有痰难咯;当痰火耗津结实于下,则可见大便干燥不爽㊂观其舌红苔黄白干,切其脉右寸关浮滑,沉取关尺滑实,左寸关弦中带滑,总体偏 滑”,吴正伦‘脉症治方“有 脉滑者,多痰”,亦说明该患者体内有火旺津伤而痰浊暗结㊂2.2　随证施治 痰浊松动速通腑,痰浊渐去方安正本例患者既有气郁痰生久而化火,又有饮酒助火炼津化痰,先生痰浊,继生火热,痰浊火热难舍难分,故见癫狂交作,其病程缠绵迁延十余年,已成顽病固疾,痰浊凝结盘踞日久,气血必然受累而不能灌溉滋养以致虚实夹杂㊂但初诊时四诊合参提示其痰浊壅盛㊁火热势猛,以邪实为盛,正虚之象并不突出,参考戴思恭‘证治要诀“言此症 非轻剂所能愈也”及郭传铃‘癫狂条辨“所述 治癫,以温中解郁以理痰尽矣;治狂,则以理痰为先,清火次之”,因此治疗当急以 松痰祛浊”为先,一旦痰浊松动,随即乘胜以重剂 通腑下痰”,待病2094　环球中医药2023年10月第16卷第10期　Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.10势趋缓,便可逐渐 培本固原”㊂首诊用药以 清化顽痰㊁攻冲散结,佐行气活血㊁透达清窍”为主,方中瓜蒌㊁浙贝母㊁熟大黄㊁冬瓜子以清热涤痰㊁润燥降气㊁通腑泄浊,海浮石㊁蛤壳两味咸药软坚散结㊁清肺化痰以散凝结之顽痰㊁老痰,‘丹溪心法“载有 海石,热痰能降,湿痰能燥,结痰能软,顽痰能消”,连翘㊁牡丹皮清热解毒以散痰结,三棱㊁莪术㊁郁金㊁香附行气活血开郁以杜绝痰患,即应严用和‘严氏济生方㊃痰饮论治“所云 人之气道贵乎顺,顺则津液流通,决无痰饮之患”,天麻㊁钩藤平息肝风以防痰热动风,少加白芷辛香透达清窍,诸药合用,以使顽痰㊁老痰松动㊂二诊确见患者诸 痰”症稍霁,顽痰㊁老痰有松动迹象,但肠中燥实仍在,故当速以重剂顺势 清热坠痰降气㊁通腑泄浊宣窍”,因热不在心包,前方去连翘,加大海浮石㊁蛤壳剂量以增强软坚散痰之力,更加青礞石坠痰降气㊁平肝镇惊,酒黄芩上行清热㊁泻火解毒,生大黄苦寒直降㊁荡涤积滞㊁祛热下行,忍冬藤清热通络㊁解毒畅气,川芎活血行气㊁上行巅顶,全方遣药旨在一取王隐君礞石滚痰丸之意清热坠痰降气,二合 上病下治”之法以生㊁熟大黄同用使痰浊凝结随大便而出以宣通神窍㊂当然,若能在此方中再加以辛香透达之麝香㊁冰片类,或结合苏合香丸㊁凉开三宝以醒神开窍,疗效必会更进一步㊂三诊时患者已可安坐交流,诉脑中不适感未明显发作㊁喉中痰涎减少大半㊁睡眠改善㊁大便畅通,皆得益于二诊用药量大效显,痰浊得去,神明自清㊂此时病势趋缓,可逐渐安正矣,故于前方中少加人参㊁知母㊁五味子㊁生地黄㊁山萸肉㊁牛膝等双补气血㊁滋养肝肾之品,全方合用以扫清邪之余孽避免痰浊卷土重生,同时匡扶正气谨防邪却正伤㊂2.3　本案体会 谨守病机简驭繁,灵活辨证步步赢随着生活节奏加快,饮酒已成为当今社会普遍现象,流行病学数据表明[3],我国成年人每年饮酒率高达59.0%㊂酒精使用障碍与抑郁症㊁焦虑症㊁精神分裂症等精神情感障碍常存在明显共病关系[4],两者可互为因果,难分界限㊂嗜酒者多表现为情绪低落㊁焦虑,甚至反社会行为,相反,有焦虑㊁抑郁等不良情绪或反社会型人格的人,也常会选择通过饮酒来麻痹自己,如此恶性循环可加重酒精性精神心理症状,甚或伴见震颤㊁癫痫㊁痴呆㊁步态障碍等㊂本例患者既有情志郁郁,又有长期大量饮酒史,继而表现为听幻觉 妄想等精神病性障碍,诊断为慢性酒精中毒所致精神障碍,单纯服用抗精神病药物等疗效并不理想,应不能排除其存在共病情绪障碍的可能,后期或可辅以心理干预,必要时应用抗焦虑抑郁药物㊂然无论共病与否,中医临证皆从 整体观”出发,审症求因,该患者之所以始癫继狂,癫狂并见,责之情志郁郁而饮酒无度,酿生 痰浊”后蒙蔽清窍㊁扰乱神明,治疗重在祛痰化浊,痰浊若去,情志得纾,灵机渐开,神明自清㊂首诊时考虑其邪盛为主,正虚不显,故先急以 松痰祛浊”,至二诊见诸 痰”症稍霁,即痰浊松动故乘胜追击以重剂 通腑下痰”,到三诊症见痰浊悉去矣故兼安正予 培本固原”,步步为营亦步步为赢,体现了中医治病讲究 灵活辨证,因证施治”的特色,尤其是在面对疑难杂病时,只要谨守病机,仔细辨证,便能执简驭繁,收获良效㊂3　专家点评陈志刚教授:随着当前生活水平提高,社会压力增加,酒精摄入现象在社会上愈发普遍,酒精中毒的发病率也是逐年激增,酒精中毒人群也逐渐趋于年轻化,这与摄入量㊁摄入时间都有一定相关性㊂酒精中毒包括急性酒精中毒和慢性酒精中毒,急性酒精中毒大家比较熟悉,症状表现包括谵妄㊁昏迷,甚至死亡,轻症可仅表现为恶心㊁呕吐等,慢性酒精中毒则是一个累积㊁蓄积的过程㊂中医称其为 酒毒”,如巢元方在‘诸病源候论“中就有‘饮酒中毒候“‘恶酒候“‘饮酒后诸病候“诸篇㊂本例患者属于慢性酒精中毒,忽思慧‘饮膳正要“曰酒,味甘有辛,大热,有毒 多饮伤神损寿,易人本性,其毒甚也”,酒毒当归于不内外因,酒毒致病,以痰为要,正如皇甫中‘订补明医指掌㊃噎膈症“所言 盖酒能发火,火能生痰,痰因火煎,胶结不开”㊂本案结合症状精准把握患者病机,论治从首诊 松痰祛浊”到二诊 通腑下痰”到三诊 培本固原”,这个治疗思路既贴合临床实际,也有个人思考和用药特色,临床疗效值得肯定㊂本患者除癫㊁狂外,还有睡眠障碍,主要表现为夜间睡眠不实,也有可能是快动眼期睡眠行为异常,因为生动梦境,患者在睡觉过程中出现踢打喊叫等,这类症状在神经变性病中也十分常见,如帕金森㊁多系统萎缩等,若进一步完善影像学检查可资鉴别㊂本患者发病应该和慢性酒精中毒关系密切,其症状由寐态神扰到日间癫狂,已经存在脑髓渐伤的表现,后续治疗应重在培本固原㊁匡扶正气㊂赵进喜教授:我同意陈教授观点㊂本案能够做到将经典有机运用于临床,得到了不错的疗效验证,这一点我是充分认可的㊂癫㊁狂㊁呆等病,之所以责之痰浊,是因为情志不调㊁饮食不节等致痰邪内生为患,久可成浊,浊能害清,蒙蔽神明,又痰浊日久化火,痰火扰乱神机,故而更容易出现精神方面的症状㊂若痰浊再进一步还可化秽成毒,再次加重精神症状,该例病人用药中也兼顾到了清热解毒,这和 酒毒”这个原始致病因素也是契合的,这一点也是非常值得肯定的㊂4　结语慢性酒精中毒因潜伏期长,病情隐匿,患者自身病感不强,容易被忽视而错过最佳治疗时机,以致于酒精中毒发病率逐年攀升㊂精神错乱㊁精神障碍为其较常见的临床表现㊂慢性酒精中毒所致精神障碍现已跃居至我国多个地区神经精神卫生问题之首[5],严重影响个体生命健康与生存质量㊂现代医学治疗除常规戒酒㊁病因治疗㊁纠正营养失调㊁脑保护环球中医药2023年10月第16卷第10期　Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.102095治疗外,常联合口服抗精神病药㊁抗焦虑抑郁药等,有一定不良反应㊂中医注重整体辨证㊁因证施治,梳理及剖析本例患者发病经过及发病情况,起因于本身情志郁郁,气郁痰结,再者酒性热烈,其气慓悍,长期㊁过量饮用,影响中焦脾胃运化,日久益火炼津,致痰浊愈发壅盛,痰浊携火上行,扰乱神机,蒙蔽清窍为患,故从 痰浊”论治取效甚佳㊂这为中医药论治酒精中毒性疾病拓宽了治疗思路,具有一定的借鉴价值㊂对于酒毒为病,无论是否发为癫㊁狂㊁痫㊁呆㊁颤等,或酒疸㊁酒风等,不可只拘泥于湿热毒邪[6⁃7],在审症求因㊁谨守病机的基础上,应灵活辨证㊁随证治之,旦见火热炼津㊁湿聚为痰诸症,治疗需以祛痰化浊为要㊂参考文献[1]　PeräläJ,Kuoppasalmi K,Pirkola S,et al.Alcohol⁃inducedpsychotic disorder and delirium in the general population[J].Br J Psychiatry Suppl,2010,197(3):200⁃206.[2]　Anton R F,Latham P,Voronin K,et al.Efficacy of gabapentin forthe treatment of alcohol use disorder in patients with alcohol withdrawal symptoms:a randomized clinical trial[J].JAMA Intern Med,2020,180(5):728⁃736.[3]　苏中华.中国五地区普通人群饮酒和健康状况流行病学调查[D].长沙:中南大学,2004.[4]　严保平,李薇,张贤峰,等.精神障碍患者共病酒精使用障碍的现况调查研究[J].中国全科医学,2019,22(2):142⁃146. [5]　李艺.慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识[J].中华神经医学杂志,2018,17(1):2⁃9.[6]　陈果,杨柱,龙奉玺,等.酒伤理论体系概述[J].中华中医药杂志,2020,35(8):4209⁃4210.[7]　方清云,徐健众.徐健众教授论治酒毒经验举隅[J].中国中医急症,2021,30(2):341⁃344.点评专家简介赵进喜教授北京中医药大学东直门医院中医内科教研室主任㊂博士生导师,博士后工作站指导老师㊂国医大师吕仁和教授学术继承人㊂师从中医内科学专家王永炎院士㊁肾病糖尿病专家吕仁和教授和肾脏病理专家魏民教授㊂国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人,首都名中医,北京市高等学校教学名师,第七批全国老中医药专家学术传承指导老师㊂陈志刚教授北京中医药大学东方医院脑病一科主任,教授,博士生导师㊂国家中医药管理局 十五 十三五”脑病重点专科负责人,北京市中医脑病诊疗中心负责人㊂中国卒中学会眩晕分会副主任委员,中华中医药学会中风病防治协同创新共同体副主任委员,北京中医药学会脑病专业委员会副主任委员,国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会专家㊂(收稿日期:2023⁃01⁃26)(本文编辑:王馨瑶)。

1例酒精戒断谵妄合并吸入性肺炎的护理摘要】报告1例酒精性谵妄合并吸入性肺炎的护理经验。

护理要点包括环境准备，生活护理，安全护理，饮食护理，呼吸道管理，心理护理，五天后谵妄症状消失，呼吸道症状缓解，二十天后患者病情稳定出院。

【关键词】酒精戒断谵妄；吸入性肺炎；护理酒精戒断谵妄也称为震颤谵妄（delirium tremens）是在慢性酒精中毒或长期酒精依赖的基础上，在突然停酒或减少酒量后48小时后出现，表现为短暂的、伴有躯体症状的急性短暂意识障碍状态，如不及时治疗，死亡率可达到25%-50%[1]。

吸人性肺炎系指口腔、咽腔中的液体、分泌物或胃内容物返流误吸入喉和下呼吸道而引起的肺部炎症[2]，该病的致死率高达40%~60%［3］。

目前认为，吸人性肺炎与吞咽困难及咳嗽反射减弱密切相关[4]。

酒精中毒者一般意识模糊，吞咽功能障碍，咳嗽反射减弱或消失，故呕吐时易导致吸入性肺炎，严重者可出现低氧血症甚至呼吸窘迫综合征而死亡[5]。

我科于2020年1月收治1例酒精戒断性谵妄合并吸入性肺炎的患者，经过积极治疗和精心护理，患者病情得到控制，二十天后痊愈出院。

现将护理体会报告如下。

1 病例资料1.1一般资料患者男，60岁，因醉酒致吸入性肺炎在三甲医院治疗三天后出现谵妄，拟"酒精戒断综合征、震颤谵妄、吸入性肺炎"转入我院治疗。

入院时患者平车推入，神志呈谵妄状，四肢震颤，胡言乱语，幻视，被害妄想，咳嗽较剧，呼吸稍促，两肺可闻及湿啰音，测体温38.0℃，脉搏110次/分，血压154/84mmHg，呼吸24次/分，血氧饱和度92%，急查血报告示：肌酸激酶4554U/L，超敏C反应蛋白34.20mg/L，白细胞14.62×10，予氟哌啶醇针5mg肌肉注射镇静后急诊行辅助检查，头颅CT：老年性改变，胸部CT示：两肺感染，腹部B超示：酒精性肝病。

既往酗酒三十年，高血压病史十年，不规律服药。

1.2治疗经过患者入院后医嘱予一级护理，3L/min鼻塞给氧，心电监护，予奥沙西泮片联合地西泮针替代酒精，保肝护胃，美托洛尔片及硝苯地平缓释片控制血压，醒脑静针改善脑循环促醒，氨溴索针化痰，舒普深针抗感染，能量组补液，沐舒坦针加普米克令舒雾化吸入，必要时予保护性约束。

酒精中毒所致震颤谵妄的护理1一般资料8例均为男性，年龄25~59岁，中位数= 42岁；饮酒史：6~35年，中位数= 16 年；日饮酒量：250~800g；震颤谵妄在入院戒酒后2~7 天出现。

戒断症状肢体震颤8例，恶心呕吐5例，呼吸、心跳加快，多汗，发热8例，紧张恐惧6例，心情烦闷、乏力3例，抽搐发作3例。

戒断症状持续1~7 天，继之出现震颤谵妄，幻视8 例，幻听7例，错觉8 例，被害妄想5 例，夸大观念4 例，精神运动性兴奋8例。

2病情评估首先要评估患者饮酒史，酒量，断饮时间，分析该患者是否会发生震颤谵妄；此次，要评估患者营养状况。

长期饮酒多有营养不良，而营养不良是发生震颤谵妄的诱因之一(1)；第三要观察生命体征、意识，有无焦虑、恶心呕吐、手抖等戒断症状及是否伴有幻觉、错觉等精神症状，以便及时采取合适的护理措施。

3护理3.1对症护理长期大量饮酒，突然停酒或减少饮酒量时，大约72~96小时后会出现震颤谵妄(2)，表现意识模糊状态，伴有幻觉或错觉，病人紧张恐惧，情绪激越，行为躁动，有攻击行为。

要对患者实施保护性约束，保护期间严密观察肢体的血液循环和皮肤的磨损情况，并注意变换体位。

要与未保护病人分开，避免受到伤害；呕吐时，使病人头转向一侧，及时清除呕吐物，防误吸和窒息；有抽搐发作时，专人护理，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，密切观察意识和生命体征的变化。

抽搐停止后，要检查有无受伤和骨折；伴有高热、大汗，每2小时测一次体温及血压，给擦浴，用32~34度的温水，不用酒精擦浴降温，及时更换汗湿的衣被，每天均衡喂水1500~2000ml；因全身肌肉震颤，步态不稳，意识模糊，不可起床入厕大小便，以防摔倒受伤；因患者被暗示性高(1)，在声音的刺激下，容易引起形象生动、通真、恐怖性的错觉和幻觉，而出现喊叫、四肢抽动；进行护理治疗时尽量集中操作，动作轻柔，态度温和，减少对患者的刺激；环境安静，光线柔和明亮，夜间不可关灯，因为在暗处或深夜加重。

酒精所致精神障碍—震颤谵妄患者的护理体会目的探讨38例酒精所致精神障碍-震颤谵妄患者的临床表现和护理措施。

方法系统回顾38例酒精所致精神障碍-震颤谵妄住院患者的临床资料。

结果及早确诊、规范护理，效果明显。

结论对于确诊酒精所致精神障碍-震颤谵妄患者应给予规范、细致的护理措施，帮助患者早日恢复健康。

标签：精神障碍；谵妄；基础护理饮酒是一种颇为悠久而普遍的生活习惯和社会风俗，如今却越来越成为世界各国重要的公共卫生问题[1]。

酒精所致精神障碍-震颤谵妄：是指长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48h后出现，被选为意识模糊，分不清东南西北，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，患者极不安宁、情绪激越、大喊大叫。

另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤，伴有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分患者因高热、衰竭、外伤而死亡[2]。

因此对于出现震颤谵妄的患者应加强基础护理，防止二次损害的发生[3]。

多数与饮酒有关的患者最先被送至急诊科或外科。

2006年6月～2013年12月，我院收治酒精所致精神障碍-震颤谵妄患者38例，经过细致护理，恢复良好，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组患者38例均为男性，年龄33～86岁，平均（42±5.1）岁。

家族中有酗酒史者18 例。

饮酒至出现震颤谵妄时间最短为8年。

1.2方法积极协助医生给予有效的治疗措施：①酒替代治疗：地西泮片口服或静脉滴注，以减轻戒断反应并有预防癫痫发作的作用；②立即给予维生素B1肌注，并连用7～10d，以预防或控制慢性酒精中毒引起的Wernicke脑病的发生[1]；③小剂量抗精神病药物氟哌啶醇注射液和氢溴酸东莨菪碱注射液混合肌肉注射，不仅可以起到控制兴奋躁动、协助患者快速入眠，还有抗幻觉、妄想作用；④给予补液、对症、支持治疗，维持水电解质、酸碱平衡，加速酒精排泄。

2 观察與护理2.1一般护理主要从以下几个方面进行：①居室要通风换气，环境清洁，保持空气清新；②合理饮食，选择低脂、低盐、高蛋白、高维生素、无刺激性易消化食物，少食多餐，供给足够热量。

16例酒精中毒性震颤谵妄病人的护理摘要】目的总结了16例酒精中毒性震颤谵妄病人的护理特点及其护理。

酒精中毒性震颤谵妄病人临床表现以思维不连贯，行为紊乱及意识、定向力障碍为主。

谵妄持续时间多在1-2周。

其护理措施：除做好各项基础护理外，对兴奋、躁动、伤人毁物、意识障碍较重的病人应及时控制，采取针对性的护理，减少并发症的发生，同时做好心理护理和戒酒方法的指导，以保证戒酒成功。

【关键词】酒精中毒??震颤性谵妄??护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0217-01震颤谵妄是在慢性中毒基础上急性发作的精神障碍[1]。

病人常表现恐惧、紧张、极端兴奋、躁动，并伤人毁物，若抢救不及时，护理不当，不仅有伤人或自伤的危险，而且病人还会因过度兴奋、躁动导致体力或心脏衰竭而死亡。

现将我们护理的16例酒精中毒性震颤谵妄病人的体会介绍如下。

临床资料一、一般资料16例均为男性，年龄37-60岁。

职业：工人4例，干部3例，教师2例，农民7例。

合并疾病情况：慢性肝炎7例，其中2例有肝硬化，高血压、胃溃疡及末梢神经炎各1例。

饮酒史：持续饮酒10-32年，日均饮酒量（以50度白酒计算）250-1000ml。

震颤谵妄发作诱因：16例均为突然戒酒3-5天后发病，其中入院前戒酒5例，因家人强行戒酒而诱发震颤谵妄；入院后戒酒11例，此11例病人因慢性酒精中毒性精神障碍而入院，入院后给予戒酒而诱发震颤谵妄。

二、临床表现 16例均呈谵妄状态，对时间、地点、人物缺乏定向力，思维不连贯；有感知觉障碍14例，以错觉、幻觉及幻听多见；被害幻想7例；夸大、嫉妒及关系幻想各2例；恐惧、紧张、焦虑不安14例；表现呆滞、无故哭泣2例；精神运动性兴奋13例，主要表现兴奋、躁动、喊叫、打骂人、毁物、坐卧不安、行为离奇等；活动减少、双手有明显震颤者3例；16例均有严重失眠。

三、治疗及近期疗效本组16例病人除3例未用抗精神失常外，其他均分别采用小剂量氯丙嗪、氟哌定醇、奋乃静、安定等药物治疗。

酒精所致震颤谵妄临床特征分析及护理干预
梅芳;黄兴兵
【期刊名称】《临床心身疾病杂志》
【年(卷),期】2012(18)6
【摘要】饮酒所导致的各种问题已成为较严重的公共卫生问题之一。

随着我国经济发展，社会压力增大，我国与饮酒有关的精神障碍正逐年增加。

为了进一步做好酒精所致精神障碍患者的临床护理干预，作者对酒精所致震颤谵妄患者的临床资料进行了回顾性分析，现将结果报告如下。

【总页数】1页(P585-585)
【作者】梅芳;黄兴兵
【作者单位】510370,广东·广州,广州市脑科医院;510370,广东·广州,广州市脑科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R749.62;R473.74
【相关文献】
1.酒精戒断所致震颤谵妄的临床观察与护理干预 [J], 王保红
2.酒精戒断所致震颤谵妄的临床观察与护理干预 [J], 王保红
3.酒精戒断所致震颤谵妄与非震颤谵妄患者DNA 氧化损伤的比较 [J], 宋辉;方灵芝;陶用富;叶孝刚;李静
4.齐拉西酮注射液联合治疗酒精所致震颤谵妄的临床研究 [J], 廉鹏;孙梦梦;冯晓丽;
冯琳
5.酒精所致精神障碍患者临床特征与护理干预 [J], 沈亚菊
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重症酒精中毒所致震颤谵妄的护理作者：梁菱霞来源：《现代养生·下半月版》 2015年第10期梁菱霞浙江省湖州市第三人民医院ICU 浙江省湖州市 313000【摘要】饮酒是一个社会问题, 涉及面广, 问题较复杂, 临床上所见到的酒精中毒所致精神和行为障碍的病人。

病人存在的护理问题较多, 生活自理能力下降或丧失, 水和电解质平衡紊乱, 精神症状丰富。

如何做好酒中毒所致精神障碍患者的护理工作, 提高其身心健康水平, 是摆在精神科护理工作者面前的一项重要任务。

【关键词】酒精中毒；震颤谵妄；护理随着人们生活水平的提高，饮酒率也明显升高，导致酒精依赖患者逐年增多。

酒精中毒所致震颤谵妄是一种在酒精依赖基础上的急性发作性精神障碍，表现为患者意识清晰度下降、定向力障碍、反应迟钝，伴有不同程度的错觉和幻觉，常出现自语、情绪紧张、恐惧、兴奋激动或冲动攻击行为，躯体症状有全身肌肉的震颤，共济失调，构音不清，健反射亢进，严重者可出现发热、大汗淋漓、心率过快、全身衰竭等威胁生命的症状。

现将震颤谵妄的护理总结如下：1 临床资料1.1 一般资料我院2010 年1 月至2015 年2 月间收治重症酒精中毒所致精神障碍34 例，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3 版（CCMD-3）震颤谵妄诊断标准的18 例，均为男性，年龄36-60 岁，平均38.41 岁，合并肝胆系统疾病的12 例，十二指肠溃疡的6 例，高血压病的7 例。

1.2 治疗(1) 戒酒，病情严重者可每日少饮30 ～ 50ml 黄酒或白酒，逐渐递减或停用；(2) 支持疗法：保持水和电解质平衡用少量维生素B1、维生素B12、叶酸等；(3) 适当用精神病药物，如维思通，安定等；(4)用改善脑代谢药物。

1.3 结果经过治疗33 例痊愈出院，1 例死亡。

其中33 例痊愈出院的患者中谵妄持续1 周以内者16 例，1 ～ 2 周以内9 例，2 周以上8 例。

2 护理2.1 加强生命体征的观察大量长期饮酒的患者，在突然停酒或减少酒量时, 易诱发震颤谵妄[1]。

酒精戒断致震颤谵妄30例临床护理陈蕾;厉彦飞【摘要】目的:探讨酒精戒断致震颤谵妄患者的临床护理方法.方法:对30例酒精戒断致震颤谵妄患者做好评估、严密观察和积极治疗,并给予精心临床护理.结果:本组30例患者经积极治疗和精心护理,痊愈23例,好转4例,转院3例.结论:震颤谵妄是酒精依赖患者酒精戒断后的急性发作性精神障碍,及时治疗及精心护理可以改善治疗效果,值得临床推广.【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2012(018)034【总页数】3页(P79-81)【关键词】酒精;戒断;震颤谵妄;护理【作者】陈蕾;厉彦飞【作者单位】潍坊市交通中心医院,山东潍坊261011;山东省精神卫生中心【正文语种】中文【中图分类】R473.74震颤谵妄是一种在酒精依赖基础上的急性发作性精神障碍，表现为意识障碍、定向力障碍，有内容鲜明的幻觉，患者往往兴奋不安、焦虑、恐惧，四肢出现粗大震颤或抽搐，可伴有心动过速、瞳孔散大、出汗、发热等自主神经功能紊乱症状［1］。

若能及时给予治疗和护理，可减少震颤谵妄持续时间，促进患者尽快康复，否则可能发生电解质紊乱、心力衰竭等严重后果。

2010年1月～2011年7月，我们对30例酒精戒断致震颤谵妄患者给予精心护理，取得满意结果。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组酒精戒断致震颤谵妄患者30例，均为男性，符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD－3)。

均于停酒48～72 h后发生，其中意识障碍30例，兴奋躁动20例，紧张焦虑12例，冲动伤人、毁物行为6例，幻觉状态25例，妄想态11例，肌张力增高、四肢震颤28例，发热12例，心动过速26例，大汗淋漓10例。

1.2 方法①患者评估:患者入院后立即收集资料，评估其有无发生震颤谵妄的风险。

内容包括一般资料(如饮酒史、饮酒量、停酒时间、既往戒断症状)，既往躯体疾病，目前躯体状况，饮食情况，是否合并感染和其他精神疾病等。

配合医生查体，测量生命体征，做心电图，必要时急查血常规和离子分析;检查患者精神状态，尤其注意患者意识水平、感知觉、注意力、情绪等［2］。

慢性酒精中毒性震颤谵妄26例分析
陈雄斌;王东波
【期刊名称】《四川精神卫生》
【年(卷),期】1999(012)001
【摘要】为了进一步了解慢性酒精中毒性震颤谵妄的临床特点，我们对２６例患者的临床资料进行分析。

１临床资料１．１一般资料为１９８４年至１９９６年住院符合ＩＣＤ—９慢性酒精中毒性震颤谵妄诊断标准的患者２６例。

皆为男性。

年龄１８～５６岁，平均（４０２±７９）岁，...
【总页数】1页(P45)
【作者】陈雄斌;王东波
【作者单位】浙江省金华市公安局安康医院;浙江省丽水地区第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R749.62
【相关文献】
1.酒精中毒性震颤谵妄合并巨细胞病毒性脑炎1例 [J], 周雪;周锦泉;李学智;董再文;曾学娟;郑倩倩;赵彦花
2.酒精中毒性低血糖昏迷26例分析 [J], 于鸣镝
3.小剂量纳洛酮治疗慢性酒精中毒性震颤谵妄41例效果观察 [J], 黄伟震;黄卫东;张宝燕;戴帷幄;兰琳;林建军
4.慢性酒精中毒伴发震颤谵妄26例分析 [J], 陈振文
5.慢性酒精中毒性神经病(附26例分析) [J], 张杰;张馨艳;关俊彪
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老年期酒精性震颤谵妄临床分析
张文武
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2003(015)001
【摘要】@@ 酒精性震颤谵妄是慢性酒精中毒基础上急性发作性精神障碍,是精神科急症常见病之一.然而老年期酒精中毒以幻觉症、妄想症及中毒性脑病就诊常见,震颤谵妄较少见.本文对19例老年期病例观察,以探讨其临床特征.
【总页数】2页(P36-37)
【作者】张文武
【作者单位】315201,宁波市康宁医院
【正文语种】中文
【中图分类】R749.6+2
【相关文献】
1.酒精性震颤谵妄53例护理难点分析及对策 [J], 房海英
2.利培酮治疗老年期酒精性幻觉症的临床分析 [J], 李荣伟
3.老年期酒精所致震颤谵妄脑电图分析 [J], 邱述领;李辉
4.老年期酒精性震颤谵妄16例临床分析 [J], 马敏麟;沈卫群;锁才跃
5.老年期和非老年期酒精性震颤谵妄临床对照分析 [J], 张光勇;宋辉
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慢性酒精中毒震颤谵妄状态的护理干预
梁翠英
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2012(000)024
【总页数】2页(P3045-3045,3063)
【作者】梁翠英
【作者单位】广西脑科医院,广西柳州 545005
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.女性酒中毒震颤谵妄状态的观察及护理12例 [J], 王青
2.酒精戒断震颤谵妄状态合并肺部感染临床资料分析 [J], 王海明
3.慢性酒精中毒致震颤谵妄30例临床分析 [J], 丁启方;王静
4.慢性酒精中毒致震颤谵妄25例临床诊治体会 [J], 崔平
5.女性酒中毒震颤谵妄状态的观察及护理12例 [J], 王青
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12例酒精中毒性震颤谵妄的护理摘要：目的：探讨酒精所致震颤谵妄的临床特征及发生的影响因素,分析其护理效果。

方法：回顾性分析我院收治的12例酒精所致震颤谵妄的发生因素、临床症状及护理对策。

结果：影响酒精所致震颤谵妄发生的因素很多，农民、文化程度低、年龄大、饮酒年限长、饮酒量大的人群中发生的机会比其它人群明显偏高，精神症状以幻觉为主，躯体合并症多，恰当的护理措施可迅速缓解患者的症状。

结论：酒精所致的震颤谵妄比较严重，针对酒精所致震颤谵妄的临床表现采取恰当的护理措施可迅速缓解患者的症状，促进患者早日康复。

关键词：酒精；震颤谵妄；护理；Nursing care of 12 cases of alcoholic delirium tremensAbstract: objective: to explore the clinical characteristics and influencing factors of alcohol induced delirium tremens and analyze the nursing effect.Methods: retrospective analysis of 12 cases of alcohol - induced delirium caused by the occurrence of factors, clinical symptoms and nursing countermeasures.Results: there are many factors influencing the occurrence of delirium tremens caused by alcohol, such as farmers, low education level, old age, long drinking years and large amount of alcohol. The chances of occurrence in the population are obviously higher than other groups. The mental symptoms are mainly hallucinations, and there are many physical complications.Conclusion: alcohol induced delirium tremens is more serious. Appropriate nursing measures for the clinical manifestations of alcohol induced delirium tremens can quickly alleviate the symptoms of patients and promote their early recovery.Key words: alcohol;Delirium tremens;Nursing;震颤澹妄是在慢性酒精中毒基础上急性发作的精神障碍。