对颈椎前路融合与非融合手术混合应用的初步认识

ｄ ｙ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ
ＮＩ Ｕ Ｙｕｎ — ｆ ｅ ｉ ， ＨＥ Ｄａ— ｗｅ ｉ ， Ｓ ＨＩ Ｚｈ ｉ — ｃ ａ ｉ ， ｅ ｔ ａ ｌ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ４３ ０ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｈ ｙ ｂ ｉ ｒ ｄ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎ — ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｍ ｕ ｈ ｉ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ
ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎ — ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｎ １ ８ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｍｕ ｈ ｉ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ １ １ ｍａ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ７ ｆ ｅ ｍａ ｌｅ ｓ ，
ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｉ ｔ ｓ ｅ ｆ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ２ ０ ０ ８ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ２ ０ １ ２， ｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｃ ｅ ｒ —

８
中国脊柱 脊髓杂志 ２ ０ １ ４年第 ２ ４卷第 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｒ ｄ， ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ２ ４， Ｎ ｏ ． １
仿对 象 的 ， 没有 考虑 到放 在一个 周 围不动 、 应力 集 中 的特 殊环 境条 件下 。 我们 不应该 将其 置身 险地 。 从 这 个 角度 出发 ， 我 们在 面对 Ａ Ｓ Ｄ需要 再次 手术 的时候 ， 在面对 先 天融 合椎 相邻 节段 椎 间盘病 变 的 时候 ， 也
增 加伴 随椎 间盘 内压 力增 高 ， 对 于椎 间盘 的退 变具 有加速 作用 。 北 京 大学 第 ｉ 医 院在 ２ ０ ０ ５年 ４月 ～ ２ ０ １ １ 年 ５月期 间共 有 ２ ０例 患者 接受 了 Ｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ术 式 ，其 中 １ ６ 例获 得 了 ３ ～ ７ １ 个月（ 平均 ２ ３个 月 ） 的 随访 ， 男１ ０例 ， 女 ６例 ； 年龄 ３ ９ ～ ５ ９岁 ， 平均 ４ ８岁 ； 脊髓 型 颈椎 病 （ Ｃ Ｓ Ｍ） １ １ 例， 神 经根 型颈 椎 病 （ Ｃ Ｓ Ｒ） １ 例， 混合 型 颈椎 病 （ Ｃ Ｓ Ｍ＋ Ｃ Ｓ Ｒ） ４例 ； 手术 方 案包 括 ： 前 路 融 合术 后
了８ ． １ ％和 ２ ． １ ％， 而 融合 术 组分 别 增 加 了 ０ ． １ ％和 ８ ． ３ ％； Ｈｙ ｂ ｒ ｉ ｄ术 式 组 的上 、 下位 相 邻 椎 间盘 内压 力在
Ｃ ３ ／ ４和 Ｃ ６ ／ ７节段 分 别增 加 了 ５ ． ４ ％和 ９ ． ５ ％， 而 融 合 术组 分 别增 加 了 ４ ４ ． ４ ％和 ４ ０ ． ６ ％； 相邻 节 段 活 动度

不要 盲 目跟 从 ， 不 审慎地 追 求新技 术 ， 应避 免 因循 守 旧、 步 自封 。通过 不 断努 力探 索 ， 或 也 故 得
出我 国 专 家 自 己的 结 论
中 图分 类 号 ： ８ ． ， ６ ７３ Ｒ６ １５ Ｒ ８ ．
文 献标 识 码 ： Ｃ
文 章 编 号 ：０ ４ ４ ６ ２ ８ 一 １ ０ ０ — ６ １ ０ — ０ Ｘ（￣ ） Ｏ — ０ ７ ０
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限于磨 损 、 屑 、 碎 假体 松动 及移 位等 。 这就 使得 翻修手 术 变得越 来越 普遍 ， 建骨 缺损仍 是 一个棘 手 的 问 重
题 并且 会带 来严 重 的并 发 症 。我们设 想一 下 ， 如果 这样 的情况 发 生在颈 椎人 工椎 间盘置换 术 后 ， 者会 患
接 受 多次 的翻修 手术 么？即便 患 者愿 意接 受手术 ， 们脊 柱外科 医 师有 能力解 决这 些 问题 么？记住 我们 我
要 生活 ３ ～ Ｏ年 ， 至更 长 的时间 。 Ｏ４ 甚
通 过 回顾髋 、 关节 置 换术 的发 展 历史 ． 们可 以从 中获得一 些 关于 颈 椎人 工椎 间盘 置换 的 启示 ： 膝 我 假 体越 是能 够模 拟并恢 复 原有正 常关 节 的解剖 和运 动 ， 假体 的设 计就 越是 成功 。 置换 远期效 果仍 受 该 但
准” 。近年 来 ， 非融合技 术 的兴起 ， 传统 手术 受到 冲击 ， 非 融合 手术在 取得 满 意近期 效果 的 使 但 同 时 ， 着时 日的延 长也 开始 浮现 出一 些 目前 难 以逾 越 的 问题 。 疗脊 柱退 变性 疾患 究竞是 采 随 治
用融合 还是 非 融合技 术 ， 为 当前 学术争论 的 焦点 。 成 本期 邀请 了全 国著 名的 脊柱 外科 专 家就 该 课题（ 重点 颈椎 ） 行 讨论 ， 进 以期 通过 讨论 对脊 柱融合 与 非融合技 术有一 个客观 正 确 的认 识 ． 既

严 格 掌 握 颈 前 路 融 合 与 非 融 合 手 术联 合应 用 的适 应 证
Ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｉ ｎ ｄｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎ － ｆ ｕｓ ｉ ｏ ｎ ｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
１ ０
中 国脊 柱 脊 髓 杂 志 ２ ０ １ ４年 第 ２ ４卷 第 １期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＳ ｐ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｒ ｄ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ・ ２ ４ ， Ｎ ｏ － １
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ ０ ７ ，３ ２ （ ２ ６ ） ： ２ ９ ３ ３ — ２ ９ ４ ２ ． ３ ． Ｚ ｈ ａ ｏ Ｙ Ｂ ，Ｌ ｉ Ｑ ，Ｍｏ Ｚ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｆ ｉ ｎ ｉ ｔ ｅ ｅ ｌ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｇ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ２ － ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ
中远期 疗 效 、 并 发症 如 何 ？这些 问题 均 有待 于大 样 本 、 前瞻性 、 多 中心 的研究 及 中长 期 随访 来 进一 步 明
确。
参考 文献
１ ．Ｓ ｈ ｉ ｎ ＤＡ， Ｙｉ Ｓ， Ｙｏ ｏ ｎ ｄ ｏ Ｈ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａｒ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｃ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕｓ ｔ ｗｏ －ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ 的脊柱 外科 理论 知识及 Ａ Ｃ Ｄ Ｆ ／ Ａ Ｃ Ｃ Ｆ和 Ｃ Ａ Ｄ Ｒ手术 技巧 ， 熟 练掌 握颈 椎前 路 手术 操作 方 法 ， 完 善术 前 准备 ， 术 中彻底 减压 及神 经保 护 ， 重建 颈 椎稳 定性 ， 术 后及 时 对症 治疗 ， 康 复锻 炼 ， 这对 提 高 手术 疗效 有

合术 式 的前 提是 ： 拟施 术节 段尤 其是 拟பைடு நூலகம் Ｃ Ａ Ｄ Ｒ的椎 间隙 必须符 合适 应证 ， 排 除禁 忌证 ， 减压 彻底 。（ ２ ） 当融 合节 段椎 以外 的两 端椎 间隙均 能满 足 Ｃ Ａ Ｄ Ｒ要求 时 ，选择 生 理活 动度 较 大 的椎 间隙行 Ｃ Ａ Ｄ Ｒ（ Ｃ ５ ／
参 考文 献
１ ．田伟 ．颈椎 融 合 与 非 融合 手 术对 相 邻 节 段 退 变 的影 响 ［ Ｊ Ｊ ＿中 国脊 柱 脊髓 杂 志，２ ０ １ １ ，２ １ （ １ ） ： ５ － ６ ． ２ ．王 义 生 ．脊 柱 融合 术 与非 融 合 术 不 是 相 互 替 代 而 是 互 补 【 Ｊ １ ＿中 国 脊 柱脊 髓 杂 志 ，２ ０ １ １ ，２ １ （ １ ） ： ７ － ８ ． ３ ．袁 文 ．脊柱 非 融合 技 术是 融 合 术 的终 结 者 吗 ［ Ｊ 】 ＿中 国 脊柱 脊髓 杂 志，２ ０ ０ ８ ，１ ８ （ １ ） ：１ １ － １ ２ ． ４ ，孙 宇 ．颈椎 人 工椎 间盘 置 换 术 — — 我 们 的未 来 ＿ Ｊ １ ．中 国脊 柱 脊 髓 杂 志，２ ０ ０ ８ ，１ ８ （ １ ） ：１ １ ． ５ ．王 岩 ．颈椎 人 工 椎 间盘 置 换 相 对 于 传 统 前 路 融 合 手 术 的 优 势 ［ Ｊ Ｊ ＿中 国脊 柱 脊 髓 杂 志 ，２ ０ ０ ８ ，１ ８ （ １ ） ：８ － ９ ． ６ ．袁 文．对 颈 椎 融 合 与 非 融 合 手 术 的再 认 识 ［ Ｊ 】 ．中 国脊 柱 脊 髓 杂 志 ，２ ０ １ ２ ，２ ２ （ ６ ） ：４ ８ １ — ４ ８ ２ ．
姜 建元 （ 复 旦 大 学 附属 华 山 医 院 骨 科 复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心 ２ ０ ０ ０ ４ ０ 上 海市 ）

力 是 否 增 加 以 及 增 加 的 幅 度 如 何 成 为 人 们 所 关 心 的 焦点 问题 。 应 力 增 加 的 结 论 完全 得 到 证 实 。 颈 椎 若 则
人 工椎 间盘 的 非融合 作 用将 被认 可。 幸的是 。 多针 对颈椎 椎体 间固定 融合后 相邻 节段 应 力 变化 的 生 不 诸 物力 学测试 结 果并 未得 出相 同结果 。载荷 控 制与位 移控 制试 验模 式 下所反 映 出的相 邻节段 应 力状 况相 差甚 远 。 加上 试验 条件 与试验 方 法不 同等 因素所 造成 的影 响 ， 得 生物 力学研 究 结果仍 然存在 不 确 定 再 使 性 。迄今人 们 还难 以根 据 生物 力 学研 究结 果对颈椎 椎 体 间融合 术和 颈椎人 工椎 间盘 置换 术 的利弊 和优
科 医生寻求技 术 改进 的 重要 途径 。 颈椎人 工椎 间盘 置换术 正是在 上述 背景 下被 设计 并产 生 出来的 。 无论 较早 问世 的半 限 制型 假 体 Ｂ ｙ ｎ ｄｓ． 是 后 来 出现 的 限制 型 假 体 Ｐ ｏ Ｓ－ 从 设 计 理 念上 都 试 图最 ｒａ ｃ 还 ｉ ｒｄ Ｃ Ｃ． ｉ 大限度地 模拟 正 常人 体 颈椎 间盘 的形 态与 功能 。 ２ 颈椎 椎体 间融 合的 生物 力学 测试 结果
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中国脊柱脊髓杂志 ２０ ０ ８年第 １ ８卷第 １ 期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌｆＳ ｉ ｎ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｐｎ ａｄ ｏ ｅ
Ｃ ｒ ２ ０ ，ｏ． ， ｏ１ ｏｄ，０ ８ Ｖ １ ８ Ｎ ． １
５
雹
对 颈 椎 人工 椎 间盘 置 换 术现 状 的认 识 与思 考
椎 间关 节） 动功 能 的作 用 ； 运 不尽 相 同之 处在 于 ： 更 重要 的使命 是要 防止 既往 由于颈椎 椎 体 间 融合 所 其

袁 文
（ 第 二 军 医 大 学附 属长 征 医院 ２ ０ ０ ０ ０ ３ 上海 市 ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． 】 ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ １
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ 文 献标 识 码 ： Ｃ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ） 一 ０ １ — ０ ０ ０ ５ — ０ ２
整 体 ＲＯＭ ； ＨＳ手术 对整 体 ＲＯＭ 没 有 明显影 响 ［ １ １ 。ＡＣ ＤＦ组 手术 节段 ＲＯＭ 最 小 ； Ａ ＤＲ 组 手术 节段 Ｒ ． ＯＭ｝ ｇ 对 于正常颈 椎 变化 不 大 ； ＨＳ 组 则介 于二 者之 间。 ＡＣ ＤＦ手术 导致邻 近 节段 ＲＯＭ 增加 ； Ａ ＤＲ 术
动 与 骨性 融合 的 混合 术 式 （ ｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ＨＳ ） ， 即在 不 同 节段 一期 进 行 融合 与 非 融合 的联 合 手术 应运
而生 。
迄 今 为止 ， 一 些 学者对 多节段 Ａ Ｃ ＤＦ和 Ａ ＤＲ 以及 ＨＳ的生 物 力学特 性进 行 了研 究 。研 究表 明 ． 两 节段 ＡＣ ＤＦ手 术降低 了 ｃ ４ ～ Ｔ １的颈椎 整体 活动 度 （ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｏ ｆ ｍｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ０Ｍ ） ： 两 节段 ＡＤ Ｒ 手 术增 加 了
增 高。
为保 留手术 节段运 动功 能 ， 近年 来 颈椎人 工椎 间盘 置换 （ ＡＤＲ） 手 术获得 了长足 发展 目前 普遍认 为， Ｃ３ － Ｃ７的 单 节段 椎 间盘病 变是 Ａ ＤＲ 手术 较好 的适 应证 ， 且 临床 疗效令 人鼓 舞 。 然而， 对 于 多节段 颈

目前在治疗颈椎病 时颈前路 减压植 骨融合 内 固定 术应用 最为广泛 ， 不但能够有效 的解除脊髓 、 神经根 的压 迫 ， 而且可 以 维持脊柱 的稳定性 ， 促进椎 间的融合 ， 达 到治疗的 目地 。然而 ， 随着 临床应用 的增多 ， 发现部分患者会 出现邻 近节段 的退行性 改 变等情况 … ， 多数学者认 为是融合 固定使 目标节段失 去了活
压的症状和体征。②患者术前 接受 系统 的保守 治疗 无效 。③
影像学显示脊髓或神经 根受压 ， 且来源 于某单个节段 。（ ２ ） 排 除标准 ： 排除骨质疏松 、 结构不稳等情况 。 １ ． ３ 临床表现 神经根型颈椎病 主要表现为 与脊 神经根分布
Ｂ组 佩戴 ２周 。两 组 均 给 予 抗 炎 等 药 物 治 疗 ３～５ ｄ ， 术后 ｌ ｄ
ｃ ２～Ｔ ｌ的整 体 活 动 角 度 ， 作 为整 个 颈 椎 的活 动 度 Ｊ 。
例， 女 ６例 ； 年龄 ５ ０—７ ８岁 ， 平均年 龄 ５ ３ ． ７岁 ； 脊髓型 ７例 ， 神
经 根 型 ６例 ， 混 合 型 ３例 。
１ ． ２ 纳入与排除标准
（ １ ） 纳入标准 ： ①具有脊髓 或神经根受
１ ． ６ 术后处理 术后颈托外固定制动 ， Ａ组 患 者 佩 戴 ３个 月 ，
分为两组 ： 第一组为颈前路 减压植 骨融合 内固定术组 （ Ａ组 ） ， 共 ３ ４例 ， 其 中男 ２ ２例 ， 女 １ ２例 ； 年龄 为 ４ ８～ ７ ９岁 ， 平均 年龄 ５ ４ ． ８岁 ； 其中脊髓 型 １ ６例 ， 神经根型 １ ０例 ， 混 合型 ８例 。第二
组为 Ｂ ｒ ｙ ａ ｎ人 工 椎 间 盘 置 换 术 组 （ Ｂ组 ） ， 共 １ ６例 ， 其 中男 １ ０

03
颈椎稳定性
载荷分担
生物力学环境改善
颈椎融合术通过植骨或植入物实现相邻颈 椎间的骨性连接，提高颈椎稳定性，减少 因颈椎不稳引起的疼痛、神经症状等。
融合后的颈椎节段能够更有效地分担载荷 ，减轻邻近节段的压力，降低邻近节段退 变的风险。
颈椎融合术可改善颈椎的生物力学环境， 包括减少异常活动和应力集中，有利于维 持颈椎的正常生理曲度和功能。
03
颈椎融合术的临床效果评 价
疼痛缓解程度评估
VAS评分
通过视觉模拟评分法（VAS）评估患 者术前术后的疼痛程度，分数越低表 示疼痛缓解越明显。
疼痛缓解率
计算术后疼痛缓解的患者比例，以评 估手术对疼痛的改善效果。
神经功能恢复评估
JOA评分
采用日本骨科协会（JOA）评分系统，对患者术前术后的神 经功能进行评分，分数越高表示神经功能恢复越好。
生物力学与影像学在手术效果评价中的应用
融合节段稳定性评估
相邻节段退变风险评估
通过生物力学测试和影像学检查，可 综合评估融合节段的稳定性，判断手 术是否达到预期效果。
通过对相邻节段的生物力学和影像学 观察，可预测其退变风险，为患者提 供个性化的康复和治疗建议。
并发症诊断与处理
生物力学和影像学检查有助于及时发 现并处理如假关节、骨不连等并发症 ，保障手术效果。
神经功能改善率
计算术后神经功能改善的患者比例，以评估手术对神经功能 的恢复效果。
活动度改善评估
NDI评分
通过颈椎功能障碍指数（NDI）评估患者术前术后的颈椎活动度，分数越低表示 活动度改善越明显。
活动度改善率
计算术后颈椎活动度改善的患者比例，以评估手术对颈椎活动度的改善效果。