清洁间歇导尿的注意事项
1 在进行导尿前1-2天，患者应按计划饮水，24小时内均衡地摄入水分，每日饮水量控制在1500-2000ml;
2 切忌等患者尿急时才排放尿液；
3 如在导尿过程中遇到障碍，应先暂停5-10s并把导尿管拔出3cm,然后再缓慢插入；
4 在拔出导尿管时若遇到阻力，可能是尿道痉挛所致，应等待5-10min再拔管；
5 插尿管时宜动作轻柔，切忌用力过快或过猛，致尿道黏膜损伤；
间歇导尿相关知识介绍 康复医学科王红艳2014年10月 间歇导尿术主要应用于神经源性膀胱的康复护理中。 神经源性膀胱是指调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统病变或受损而引起的膀胱和尿道功能障碍。可分为痉挛性膀胱和迟缓性膀胱。 膀胱护理主要应用于脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源性膀胱病人。膀胱护理的目的是恢复和改善病人的膀胱功能，降低膀胱内压力，减少残余尿量，控制和消除泌尿系统并发症的产生，提高病人的生活质量。 膀胱护理技术包括各种膀胱管理方法、膀胱管理训练及电刺激等。膀胱管理方法包括间歇导尿术、经尿道留置导尿术、耻骨上膀胱造瘘等。 主要介绍间歇导尿术： 间歇导尿术指不将尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除的技术。间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。间歇导尿被国际尿控制协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。 间歇导尿分为无菌性间歇导尿和清洁性间歇导尿。无菌性间歇导尿是用无菌技术实施的间歇导尿，建议在医院内由护士实施。清洁间歇导尿是在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法，可由病人及家属实施。
清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用
肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。 间歇导尿的目的： 1、间导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈 2、规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染 3、使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能 4、减少排尿障碍对病人的活动和心理影响，提高病人生活质量。 间歇导尿的方法（洁间歇导尿的操作步骤：） 1、准备好导尿管，润滑液，尿壶，毛巾等用物，保持环境隐蔽及安静。 2、用清水清洗病人的会阴部，并用清洁干毛巾擦干。 3、操作者使用肥皂或洗手液搓洗双手，用清水冲洗干净，再用清洁毛巾擦干。 4、充分润滑导尿管，建议使用亲水涂层的润滑剂。 5、缓慢将尿管插入尿道，女性病人可准备一面镜子来确定尿道口的位置。 6、引流尿液并记录。 7、拔出尿管，操作者可在病人耻骨上区缓慢向内向下按压协助剩余尿液的排出。 无菌间歇导尿技术是采用无菌技术进行间歇导尿，实施过程与清洁导尿一致，但用品、操作者的手卫生、病人会阴部准备、导尿的实施都是依据无菌导尿技术来进行。 间歇导尿的时机和频率：宜在病情基本稳定、无需大量输液、饮水规律、无尿路感染、压疮等并发症的情况下开始。脊髓损伤病人待度过脊髓休克期即可实施。导尿间隔时间取决于残余尿量，一般4--6小时，一般每日导尿次数不超过6次。随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间，当每次残余尿量少于100ml时，可停止间歇导尿。 饮水计划：是病人进行间歇导尿前的准备工作和进行间歇性导尿期间要遵从的重要原则，以避免膀胱因不能排尿而过度膨胀，有损其功能。 饮水计划的具体内容：
清洁间歇性导尿术 1.清洁间歇导尿术一般适用于膀胱功能有问题或膀胱出口阻塞而导致排尿困难的病人。 2.排尿困难的病人的膀胱会积存大量的残余尿，大量尿液剩留于膀胱可引起泌尿道的感染、不适及损害肾脏及其功能。 3.经评估后，护士或医生会教导病人或其照顾者学习清洁间歇性导尿术。 4.清洁间歇性导尿术是一个长期或短期的治疗。 5.清洁间歇性导尿术是较细的尿管以清洁的方法经尿道插入膀胱，从而把尿液从膀胱放出，以缓解尿潴留或膀胱积存大量的残余尿的情况，当放空小便后可除去尿管，而无须长期携带导尿管及尿袋。 6.一般每天要进行清洁间歇导尿术四到六次。 适应症 1.尿潴留 2.膀胱出口阻塞 3.膀胱肌肉收缩力不足（如：糖尿病患者） 4.脊柱或盆骨神经受损而引起排尿困难 5.手术后暂时性膀胱机能障碍 6.膀胱再造术或膀胱扩张术后的病患 间歇导尿的优点 1.无需长期留置导尿管及尿袋，可减少泌尿系统感染，尿道创伤及尿路结石的机会。 2.可以控制排尿时间，无须携带尿袋，病人可以活动自如。 3.可舒缓膀胱胀满，减轻膀胱内压力，保护肾脏功能。 4.控制及改善遗尿问题。 5.可维持正常性生活。 6.无年龄限制，儿童及老人都可做到。 所需用品 1.导尿管：成人10--12号、儿童6--8号 2.肥皂液及干毛巾（如无水时可用湿纸巾取代） 3.水溶性润滑剂、量杯（盛小便）镜子（女士用） 进行导尿前后的饮水指导 1.饮水计划是患者进行间断式导尿法前的准备工作及当实行间断式导尿期间要遵从的，以避免膀胱因不能排尿而过度膨胀，损害其功能。 2.饮水计划中每日饮水量约1500--1650ML，已达到每日最少饮水量8杯。饮水包括所有流质，如粥、汤、果汁等，如饮了以上的流质，要减去饮开水的分量。以保证饮水分量为每日1500ML。晚上十点以后尽量不要饮水，避免膀胱夜间过度膨胀。饮食避免辛辣食物、含巧克力的甜食和橘子等加重膀胱刺激症状的食物，
导尿的要点及注意事项 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
导尿的要点及注意事项 导尿是泌外科常做的一项基本的技术操作，但是如果操作不当，将给病人造成痛苦或感染，甚至发生尿道损伤及膀胱穿孔。 一、导尿的要点 （一）掌握男、女尿道解剖的特点： 1、男性尿道解剖特点及常见的尿道异常： 长约17-20cm，直径：平均约为8mm 三个狭窄部：外口、膜部、内口 三个膨大部位：舟状窝、球部、前列腺部 二个弯曲：尿道膜部——耻骨下弯，耻骨前弯曲． 操作时，当把阴茎向前与向腹壁拉提时，耻骨前弯曲即消失，但耻 骨下弯曲不能人为的改变，故导尿管达此弯曲时应轻柔插入，防止操作粗暴而引起尿道损伤。 临床常见的男性尿道异常： （1）先天性的尿道畸形成狭窄（2）外伤性尿道狭窄 （3）炎性尿道狭窄（4）尿道梗阻 2、女性的尿道解剖特点及常见的尿道异常 女性尿道长约，直径约8mm，扩张性好，可达10-13mm，其特点：尿道短、无弯曲、尿道口径扩张性大等，导尿管易于插入，但女性尿道异常情况较复杂，尿道外口变异较多，尤其是老年妇女，会阴部肌肉松驰，导致尿道回缩，往往尿道口模糊不清，造成导尿时寻找尿道口困难，误入阴道，由于尿道
短，同时接近阴道局部分泌物较多，容易在插入尿管时引起感染，清洗、消毒要彻底，找准尿道口，防止插入阴道。 二、注意事项 1、严格无菌操作，避免引起感染。 2、操作时，注意手法，动作轻柔，插管发生阻力时，要分析原因，决不能盲目、粗暴插入，以免尿道损伤。 3、插入的深度：根据尿道的长度插入，还要考虑个体的高矮稍有差异，见尿后再进５－７cm，即尿管头部的气囊部份要全部进入膀胱，防止气囊部分留在尿道内口外，造成尿道受压、缺血、坏死，导致损伤。 4、为尿潴留病人导尿时，须缓慢排空膨胀的膀胱，否则突然而快速的降低膀胱内压可引起膀胱急性出血，第一次放尿不能超过1000ml，老年．体弱者．５００－８００ml。 5、操作前要告知患者，使其了解操作方法及目的。 2007年10月
导尿术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。导尿可引起医源性感染，因此，在操作中应严格掌握无菌技术，熟悉男、女性尿道解剖特点。避免增加病人的痛苦。 （一）目的 1.为尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。 2.收集无菌尿标本，作细菌培养。 3.避免盆腔手术时误伤膀胱，为危重、休克病人正确记录尿量，测尿比重提供依据。 4.检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。 5.鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿机能障碍。 6.诊断及治疗膀胱和尿道的疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。 （二）操作方法 1.女性导尿法女性尿道短，约3－5cm长，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确辨认。 （1）备好用物进病房，向病人说明目的，取得合作，遮挡病人。 （2）能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，协助其清洗外阴。病人取仰卧位，护士立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。
脱近侧裤腿，盖于对侧腿上，近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。 （3）将治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘放于床尾。开消毒包，备消毒液，左手戴无菌手套，将已备好的清洗消毒用物臵于病人两腿之间，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球清洗外阴，其原则由上至下，由内向外（外阜1个，大腿内侧各1个）。清洗完毕，另换止血钳，左手拇、食指分开大阴唇，以尿道口为中心，顺序是：尿道口、前庭、两侧大小阴唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至会阴、肛门，每一个棉球只用一次，污棉球及用过的钳子臵于床尾弯盘内。 （4）打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端，以左手拇、食指分开大阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口。 （5）另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4－6cm，见尿后再插入1－2cm. （6）如需作尿培养，用无菌标本瓶或试管接取，盖好瓶盖，臵合适处。 （7）治疗碗内尿液盛满后，用止血钳平导尿管末端，交于左手中指间，将尿液倒入便盆内。 （8）导尿毕，用纱布包裹导尿管，拔出，放入治疗碗内。擦净外阴，脱去手套，撤去洞巾，清理用物，协助病人穿裤，整理床单位，
Q1：关于膀胱造瘘病人的的间导问题。 A：国际指引: 用间导来取代膀胱造瘘, 因比较安全 如果膀胱造瘘是永久及防漏水的, 可以用来间歇导尿 如果膀胱造瘘是暂时的, 便要用尿道间导 如果病人不愿意间导便保持膀胱造瘘 Q2：病人T12-L1受损，好几个月了，一点也尿不出来，只能全靠清洁导尿，有时漏尿。这个病人怎么进行膀胱管理？ A：继续清洁导尿，记录漏尿点，漏尿后导尿，几次后总结一下，看是否是充溢性尿失禁。 Q3：脑干出血，气切后，留置尿管3个月了，一夹管就漏尿，能清洁导尿吗？ A：评估一下，有足够容量可以间导加尿垫或尿套。如果膀胱容量少，可配合配合使用肉毒素或者抗胆碱类药物。 Q4：产后尿潴留的产妇，残余尿量＜150,就不用导尿了？ A:是的。 Q5：患者于2011年10月23日因高处坠落伤致胸10 A型脊髓损伤收入我院，予以保留导尿，在我院行手术治疗后转入华西医院康复治疗，于2011年12月14日开始行间歇性导尿，于2012年4月25日转入我院康复科。诊断：胸10 B型脊髓损伤伴截瘫，神经源性膀胱，神经源性直肠。 体温：36.5°C，尿常规：WBC：0.63/HPF，尿素氮：4.28mmol/L(2.9-8.2)，肌酐：45.2umol/L (59-104) 查体：脊柱无明显后突侧弯畸形，脊柱棘突无压痛叩击痛，轻触觉：右侧：T11正常，T12减退，L1及以下消失。左侧：T10正常，T11、12平面减退，L1及以下消失。针刺觉：右侧：T11正常，T12及以下消失。左侧：T10正常，T11减退，T12及以下消失。肌力：左侧屈髋肌2-、右侧屈髋肌2级，伸膝肌1级，踝背伸跖屈、踇背伸跖屈肌力均为0级。肛门括约肌有轻微自主收缩，双下肢肌张力下降。双下肢腱反射消失，病理反射未引出。MBI评分：75分。 18/11漏尿时导出900，行膀胱容量和压力测定：
导尿技术目的 1.采集患者尿标本做细菌培养。 2.为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。 3.用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。 4.患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。 5.患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。 6.抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。 7.为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或者气体等以协助诊断。 注意事项 1.患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。 2.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000ml，以防出现虚脱和血尿。 3.患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。 4.为男性患者插尿管时，遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。
操作步骤： 1.评估患者：洗手→核对（治疗卡、医嘱单）准确无误。 核对患者：您好！您是1号1床xx吗？→核对床位卡 您好！我遵医嘱手术之前需要给你留置导尿管，为了手术当中持续排空膀胱避免手术中误伤。→先让我检查一下您的膀胱充盈情况→我去准备用物，请稍事休息一下。 2.操作前准备：护士：洗手→口罩 用物：治疗车上层：（一次性无菌导尿包、一次性治疗巾、浴巾、弯盘）治疗盘内铺治疗巾。 治疗车下层：医疗废物桶、生活废物桶 4.操作过程：携用物至患者床旁 核对→腕带（拿治疗本） 插尿管时会有点难受，请不要紧张，配合我深呼吸，放松会缓解你的不适。 拉窗帘→拉起对侧床护栏→松开床位盖被→盖在患者身上。 摆体位：抬起臀部→脱对侧裤腿→浴巾盖对侧腿上→两腿屈膝分开外展暴露外阴→臀下垫治疗巾（保护床单不被污染）→弯盘放置会阴处→查导尿包（无破损、在有效期内）→打开导尿包→取消毒棉球放在患者两腿中间（xx在你腿中间放消毒用物，
间歇性导尿指引 指引 要点说明 核对 床号、患者、医嘱 评估 1、 患者的年龄、性别、病情、导尿目的、意 识状态、合作程度、心理状态、过敏史等。 2、有无膀胱、尿道、前列腺疾病。膀胱充盈、 会阴部情况 3、患者/家属对间歇性导尿知识的知晓程度 接下A 告知 1、 实施间歇导尿的原因、方法、可能出现的不适，缓解不适的方法，插管时嘱深呼吸。 2、可能出现的并发症和导尿前后的饮水计划实施。 间歇性导尿的禁忌症 1） 膀胱容量<200ml 2） 膀胱压力高，尿道括约股长松驰 或麻痹 3） 严重的尿失禁（逼尿肌亢进/尿道 括约肌痉挛） 4） 尿路狭窄，畸形或梗阻 5） 严重泌尿系感染 6） 肾积水、肾功能不全 间歇性导尿的适应症 膀胱逼尿肌无力或麻痹 膀胱顺应性良好 膀胱容量≥400ml 无膀胱出口梗阻者（前列腺增 生） 残余尿量>100ml 尿道有足够阻力 1、 间歇导尿前： 1） 教会病人如何按饮水计划进行饮水并嘱病人必须遵从。 2）饮水计划中每日饮水量约1500—2000ml,但要根据病人的生活习惯和尿量来调整。 3）饮水包括所有流质，如牛奶、汤、果汁等，如饮了以上流质要减去饮开水的分量。 4） 晚上8时后尽量不饮水，避免夜间膀胱过度膨胀。 5） 不要饮利尿饮品，如茶、汽水、薏仁、含酒精饮品、糖水、西瓜等。 2、 间歇导尿期间： 1） 护士要根据病人每次尿量来调整饮水计 划，监督病人要认真洗手，洗手时间要足够。 2）定期给病人做尿常规检查。 3）注意观察尿液颜色、量、性质，有无沉 淀物等。 饮水计划：饮水计划是病人进行间歇导尿法前的准备工作及施行间歇导尿期间必须遵从的，由护士根据病人生活习惯和每次导尿量、功能训练时间等而给病人制定的饮水方法。 间歇性导尿 每天4~6次将清洁的尿管经尿道插入膀胱，将尿液插入膀胱，将尿液排尽后拔除导尿管
留置导尿管的并发症及护理措施 摘要：留置导尿管术是基础护理中最常用的技术操作之一，在临床上极为广泛。但它所带来的并发症也不忽视，长期留置导尿管，不恰当的导尿护理可能导致泌尿感染、尿道损伤、膀胱痉挛、膀胱结石等并发症。今年来，护理界对尿管相关并发症及护理进行大量研究。常用于手术、截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤，术后引流，保持会阴部清洁干燥，减少并发症。目前临床常用气囊导尿管，其优点易固定、不易脱落、易于会阴清洁。临床常见的留置导尿术护理技术，术侵入性操作之一。若护理操作不当可直接影响患者的生活质量及愈后，甚至危及生命。不少人对此进行了深入研究，旨在提高对留置导尿的认识，加强导尿的护理管理. 关键词：留置导尿管、并发症、护理措施
1导尿管 导尿管是以天然橡胶，硅橡胶或聚氢乙烯制成的管道。可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来。导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱，而不易脱出，且引流管连接尿袋收集尿液。导尿容易引起医源性感染，因为在导尿的过程中若操作不当极易造成膀胱、尿道粘膜的损伤及细菌入侵。如果细菌入侵，将很快扩散至整个泌尿系统，导致泌尿系统的感染。因此，必需严格执行无菌操作原则进行导尿。 2留置导尿术 2.1 定义及目的 留置导尿书是指在导尿后，将导尿管保留在膀胱以引流尿液的方法。留置导尿管术用于抢救为重、休克病人时，能正确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化。盆腔手术病人术前留置导尿管，引流出尿液，以保持盆腔空虚，避免术中误伤。某些泌尿系统疾病术后留置导尿管，便于引流及冲洗，还可以减轻手术切口的力，促进伤口的愈合。尿失禁、昏迷、会阴或肛门附近有伤口不宜自行排尿者，留置导尿管可引流尿液，以保持局部清洁、干燥。为尿失禁病人行膀胱功能的训练。 2.2 注意事项 双腔气囊导管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道口，以避免压迫膀胱壁使粘膜损伤。保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。防止逆行感染（保持尿道口清洁：女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1～2次。每日定时更换、排空引流袋并记录尿量。每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长跟换周期。病人离床活动时，妥善固定引流袋及导尿管，引流袋不能高于膀胱，以防止尿液逆流。如病情允许，应鼓励病人多饮水，保持尿量在2000ml以上，勤变换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的，预防尿路感染和结石的发生）。注意倾听病人的诉说，并经常观察尿液，每周查一次尿常规。若发生尿液浑浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。训练膀胱功能，采用间歇性夹管方式，阻断引流，一般每3～4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。应向病人及家属解释留置导尿管的意义和护理方法，使其充分认识预防泌尿感染的重要性。
导尿管使用方法及其注意事项 1 措施 1．1 插管时机：1护理人员应熟悉掌握气囊尿管的结构性能，特点及使用的注意事项，正确掌握留置气囊导尿的方法和拔管方法，向气囊内注入液体时推注速度要慢，有阻力或患者有疼痛时立即停止注入，并 抽吸已注入的液体，重新调整尿管的深度后再注入液体，拔管时先抽吸完气囊内的液体再拔管。2插管过 程中遇到阻力不能前进时，不应盲目插入，特别是患者患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，稍有不慎就容易引起尿道粘膜破裂，此时应选择型号较小较坚韧的尿管为佳，自尿道口向尿道 内注入石蜡油起润滑作用，利多卡因粘膜麻醉可以减少疼痛以及疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛，以利插 管成功。采用以上方法均不能将尿管插入，但病情需要必须插管的，可请有经验的专科医生进行操作。3 插管过程中有尿道损伤现象的应及时报告医生使用抗生素，防止尿路感染，拔管前从尿道口注入少量石蜡油，并轻轻转动，以防止粘膜、血痂与尿管粘连，导致拔管前加重尿道粘膜损伤，出现血尿。4对于年老 体弱，长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时选择型号较大，官腔较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不宜堵塞。5男性患者尿道较长，且 存在两个弯曲三个狭窄的解剖结构特点，插管较女性困难，所插入尿管的长度于普通尿管也又一定的差别， 这是由于气囊尿管的特殊结构决定的，一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上，这样才不至于损伤 患者的后尿道。6导尿前选择大小适宜的导尿管、并且常规仔细检查导尿管是否完好无损、气囊有否漏气、漏液、有无抽吸不通畅现象。 1．2 判断尿管位置：置管位置错误在临床并不少见，插入气囊导尿管时，尿管的最低位是气囊的远侧端，经测量此端至尿管尖端长5cm，若照传统导尿法的长度插入气囊导尿管，则气囊正好位于膜部尿道内，气囊充盈时必然造成尿道过度扩张，压迫的撕裂等并发症。因此，在使用气囊导尿管时置入尿管的长度应 为尿道长度加气囊的远端至尖端的长度5。女性病人用气囊导尿管插入的长度约10cm，男性病人长度约25cm。因气囊导尿管无刻度标记，故在使用时，往往待气囊充盈后，顺尿道向外牵拉尿管又阻力时，即为该尿管 插入的最佳长度。此时若膀胱内有尿，即可以自行流出，若无尿流出，则可在耻骨联合上方加压，或经尿 管注入无菌生理盐水后回抽，以证实尿管置入的正确性。
2018年导尿术的护理培训试卷 科室姓名分数 一、单项选择题（每小题2分，共20分） 1．导尿前清洁外阴的主要目的是：（D） A．防止污染导尿管B．使患者舒适 C．便于固定导尿管D．清除并减少会阴部病原微生物 2．对尿失禁患者的护理中哪项是错误的：（C） A．指导患者行盆底肌锻炼B．女患者使用橡胶接尿器 C．对长期尿失禁患者可行导尿术 D．嘱患者多饮水，促进排尿反射恢复 3．为尿潴留患者首次导尿时放出的尿量不应超过：（C） A．500ml B．800ml C．1000ml D．1500ml 4．为成年女性导尿时导尿管插入多少厘米后，见尿再插1～2厘米：（B） A．2~3cm B．4~6cm C．7~8cm D．7~9cm 5．患者．叶某，男性，因外伤导致尿失禁，需为该患者留置尿管，为使耻骨联合前弯消失，应提起阴茎与腹壁成：（C） A．20°B．40°C．60°D．80° 6．对尿失禁患者的护理哪项是错误的（B） A、指导患者行盆低肌锻炼 B、对长期尿失禁患者可行导尿术 C、嘱病员多饮水，促进排尿反射恢复
D、多用温水冲洗会阴部 7．不属于留置尿管出现血尿的原因：（D） A、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道 B、膀胱冲洗时，速度过快，导致气囊对膀胱粘产生局部刺激 C、大量快速放尿 D、气囊注水过多 8．留置尿管期间，为了训练患者的膀胱功能，需定时夹管，一般多长时间开放一次（C） A、6h B、8h C、4h D、5h 9．诱导排尿术的目的是：（A） A．解除尿潴留B．解除尿失禁C．预防少尿D．预防多尿 10．24 小时尿肌酐测定使用的防腐剂是：（B） A．浓盐酸B．甲苯C．冰醋酸 D．10％麝香草酚异丙醇溶液 二、多项选择题（每小题3分，共30分） 1．为女患者导尿时，不符合无菌操作原则的是：（BCDE） A．打开导尿包后，先戴无菌手套，再铺孔巾 B．会阴部清洁及消毒均自上而下，由内到外 C．导尿管误入阴道应拔出重插 D．用物污染后用消毒液略作消毒再用 E．留取前段尿液15ml作细菌培养
导尿的要点及注意事项 导尿是泌外科常做的一项基本的技术操作，但是如果操作不当，将给病人造成痛苦或感染，甚至发生尿道损伤及膀胱穿孔。 一、导尿的要点 （一）掌握男、女尿道解剖的特点： 1、男性尿道解剖特点及常见的尿道异常： 长约17-20cm，直径：平均约为8mm 三个狭窄部：外口、膜部、内口 三个膨大部位：舟状窝、球部、前列腺部 二个弯曲：尿道膜部——耻骨下弯，耻骨前弯曲． 操作时，当把阴茎向前与向腹壁拉提时，耻骨前弯曲即消失，但耻骨下弯曲不能人为的改变，故导尿管达此弯曲时应轻柔插入，防止操作粗暴而引起尿道损伤。 临床常见的男性尿道异常： （1）先天性的尿道畸形成狭窄（2）外伤性尿道狭窄 （3）炎性尿道狭窄（4）尿道梗阻 2、女性的尿道解剖特点及常见的尿道异常 女性尿道长约2.5-4cm，直径约8mm，扩张性好，可达10-13mm，其特点：尿道短、无弯曲、尿道口径扩张性大等，导尿管易于插入，但女性尿道异常情况较复杂，尿道外口变异较多，尤其是老年妇女，会阴部肌肉松驰，导致尿道回缩，往往尿道口模糊不清，造成导尿时寻找尿道口困难，误入阴道，由于尿道短，同时接近阴道局部分泌物较多，容易在插入尿管时引起感染，清洗、消毒要彻底，找准尿道口，防止插入阴道。 二、注意事项 1、严格无菌操作，避免引起感染。 2、操作时，注意手法，动作轻柔，插管发生阻力时，要分析原因，决不能盲目、粗暴插入，以免尿道损伤。 3、插入的深度：根据尿道的长度插入，还要考虑个体的高矮稍有差异，见尿后再进５－７cm，即尿管头部的气囊部份要全部进入膀胱，防止气囊部分留在尿道内口外，造成尿道受压、缺血、坏死，导致损伤。 4、为尿潴留病人导尿时，须缓慢排空膨胀的膀胱，否则突然而快速的降低膀胱内压可引起膀胱急性出血，第一次放尿不能超过1000ml，老年．体弱者．５００－８００ml。 5、操作前要告知患者，使其了解操作方法及目的。 2007年10月
尿管注意事项相关
长期留置尿管者，首先需定期更换，更换时间没有具体标准，总的来讲，更换时间间隔越短，并发症越少，两周左右较好，如条件不允许，也可到1个月才更换，但最好不要超过1个月，长时间不更换易生结石。汕头大学医学院第二附属医院泌尿外科郑俊鸿 其次是预防感染问题，由于长期留置尿管是异物刺激，菌尿不可避免，但只要注意作好预防措施，大部分不会引起尿路感染表现，措施包括多行尿道口消毒，多饮水，多活动，尿管勤更换，注意无菌操作，一般在更换尿管当天可适量口服抗菌素或中药清热利尿药等。如条件许可，可间断行膀胱冲洗。 最后，还要注意尿管放置的位置，避免长期造成对尿道的压迫，造成尿道粘膜的坏死和疤痕形成。 为了配合手术需要，如今很多手术都会留置导尿管，但留置尿管后会出现很多问题。下面跟大家一起分享手术尿管留置护理的注意事项。 防止泌尿系统逆行感染 资料表明留置导尿管1d的感染发生率很小，留置尿管3-21d，患者菌尿发生率是按照5%递增。当前，一般常规手术后第二天就拔掉尿管，甚至有些患者手术当天就拔掉尿管，因此不必过于担心
感染。只要严格遵循晨晚间尿护及无菌操作，在拔掉尿管之前基本能够避免尿路感染。 缓解留置尿管患者的不适感 尿管刺激症 由于尿道遍布神经末梢，痛觉敏感，轻微的刺激即可引起患者的不适。现如今为了减轻插尿管的刺激，许多尿管都是在患者全麻以后留置，从而减轻患者的痛苦。 当患者手术结束进入麻醉苏醒室，由于镇静药、肌松药代谢完，患者由于留置尿管，觉得憋得慌。虽然护士会安慰患者，但患者依然会觉得难受。这就是尿管刺激症，是一种由于留置尿管以后，患者主观感觉憋得慌的一种感受。 患者不适的潜在危害 如果不处理好，患者会烦躁，导致尿管括约肌收缩，这样会更一步加剧对尿管的刺激。导致患者心率加快，血压升高，特别烦躁的患者还会有坠床的危险。
留置导尿护理业务查房总结标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
庆城县岐伯中医医院 护理业务教学查房记录及总结 时间：2018年9月18日15:00 地点：妇产科病区 主持：潘美丽（产房护士长） 参加人员：各科护士长及护理骨干 查房目的：通过本次查房，掌握导尿术及膀胱冲洗的概念、目的、操作、护理措施及注意事项等相关知识。 流程：一.潘美丽护士长讲解导尿术、膀胱冲洗的定义及目的。 二、潘美丽护士长示范导尿、膀胱冲洗操作。 三、潘美丽护士长讲解注意事项及护理要点。 四、讨论总结。 [定义]导尿术：在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱内引流尿液的方法。 [目的] 1.为尿潴留病人引流尿液，减轻痛苦。 2.协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。 3.术前膀胱减压以及下腹部、盆腔手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。 4.某些泌尿系统疾病术后作为支架引流，便于冲洗，减轻手术切口张力，促进愈合。 5.尿失禁、会阴部损伤，昏迷患者引流尿液，保持外阴干燥。 6.抢救休克或危重患者时，准确记录尿量。
[定义]膀胱冲洗：利用三腔导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。 [目的] 1.使尿液引流通畅。 2.治疗某些膀胱疾病。 3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染。 4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。 [女性及男性尿道的解剖特点] 1、女性尿道长4-5cm，宽、短、直，易发尿路感染。 2、男性尿道长18-20cm，有三狭窄：尿道内口、尿道外口、尿道膜部，两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯。 [导尿术注意事项] 1.女性插尿管时，误入阴道，应更换无菌导尿管重新插入，老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认避免误入阴道。 2.双腔气囊导尿管注意气囊不能卡在尿道内口避免损伤尿道黏膜。 3.严格执行无菌操作原则，防止尿路感染。 4.保护病人隐私，维护病人自尊，做好解释与沟通，遮挡环境并采取适当的措施防止病人受凉。 5.为男病人插尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，再慢慢插入。 6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml，因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留
清洁间歇导尿技术操作评分标准 2014.5.19 第三次修订 考核者 考核日期 项目 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分 准 备 质 量 15分 1.仪表：工作衣、帽、鞋穿戴整齐、规范 5 2.环境：患者安静舒适的体位和相对隐秘环境 5 3.物品准备：一次性导尿包或亲水性涂层间歇导尿管、量杯、镜子 （女） 、集尿器等 5 操 作流程质量 75分 1.患者饮水情况，是否按计划饮水、依从性 5 2.评估患者的膀胱、尿道功能 5 3.掌握间歇导尿训练适应症、禁忌症 5 4.讲解间歇导尿目的、方法取得配合 5 5.环境、洗手、戴口罩、手套 5 6.清洗会阴部：使用清水洗净会阴部，并使用清洁干毛巾擦干 5 7.适当体位，脱下裤子，分开双腿，放量杯于双腿之间 5 8.准备亲水涂层导尿管待用；或打开一次性导尿包，润滑导尿管 5 9.女病人由上向下清洗大小阴唇、尿道口至肛门及会阴；男病人翻开包皮，由里向外清洗尿道口及周围皮肤，均再次清洁尿道口 10 10.亲水涂层尿道管用无触摸方式将导尿管插入尿道；一次性导尿管使用镊子将导尿管插入尿道 10 11.插入导尿管，有尿液流出时，将导尿管插入少许，有尿液流出，再插入1cm~~2cm 5 12.直至无尿液流出，拔出导尿管，放入污物袋内 5 13.整理用物、床单位将尿量记录在排尿日记上 5 全 程 质 量 10 分 1.操作熟练患者感觉良好、舒适，无不良反应（做不到不得分） 2 2.关心体贴患者（做不到不得分） 2 3.用过物品处理正确（不符合要求不得分） 3 4.操作熟练符合操作程序，无清洁、污染交叉混现象（不符合要求不 得分） 3
间歇导尿的护理常规 （一）解释 行间歇导尿前需向患者及家属说明间歇性导尿目的，以取得理解与配合。 （二）制定饮水计划： 对进行间歇性导尿的患者，每日液体量应限制在2000ml以内，并要求能够逐步做到均匀摄入，即每小时在125ml左右，并避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。 具体方案为，早、中、晚各400ml ，可在上午10点，下午4点及晚8点饮水200ml，晚8点到次日晨6点，不再饮水。 （三）间歇性导尿法: 每4－6h为病人导尿一次，保持膀胱容量在500ml以下，配合限制饮水量，若连续一段时间内残余尿小于或等于100ml即可停止导尿。 制定间歇性导尿术的导尿次数： 每隔4－6h一次，每日不宜超过6次，如尿量过多，要严格限制进水量。 （四）导尿次数根据自行排尿、残余尿的量而决定。 两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次； 两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次； 当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20％以下时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。对膀胱逼尿肌无力，残余尿量持续保持在100ml以上或更多的患者，需要长期使用间歇性导尿术，则要耐心教会家属或患者本人间歇性自主导尿术，并结合不同的具体情况，协助患者及家属制定切实可行的长期使用方法，以便出院后能继续长期施行间歇性导尿，并定期复查。 （五）残余尿量的测定方法: 测量前嘱患者饮水300-500ml，待膀胱充盈后患者取坐位，采用膀胱训练方法诱导自行排尿后，记录排出量。排尿后立即导尿，测量并记录膀胱内残余尿量。 （六）膀胱功能训练法： 1.耻骨上区轻叩法：患者用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴尿道括约肌同时收缩，即可产生排尿。 2.屏气法：患者身体前倾，快速呼吸3－4次延长屏气增加腹压的时间，作一次深吸气，然后屏住呼吸，向下用力作排便动作。这样反复数次，直到没有尿液排出为止。
留置导尿术的操作流程 目的 导尿术的目的：1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。 3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能情况。 适应证 1.各种下尿路梗阻所致尿潴留。2．危重病人抢救。 3．膀胱疾病诊断与治疗。4．进行尿道或膀胱造影。 5．留取未受污染的尿标本做细菌培养。6．产科手术前的常规导尿。7．膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。8．探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。 物品准备 1：无菌导尿包：内有治疗碗1个，尿管2根，小药杯一个，血管钳2把，石蜡油棉球1个，标本瓶1个，洞巾1块，纱布数块，20ml注射器1个（内有生理盐水20ml） 2：外阴初步消毒用物：无菌治疗碗一个（内盛消毒液棉球10余个，血管钳1把），清洁手套1只。 3：其他：无菌持物钳，无菌手套，消毒溶液（碘伏），中单，便盆。 操作流程 1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。 2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。 3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。 4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，戴无菌手套，右手持止血钳夹碘伏或0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。 5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒碘伏或0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。 6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。 7、用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入1厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。
清洁间歇性导尿操作 一、清洁间歇性导尿的分类 ㈠他助式清洁间歇性导尿——住院早期 ㈡自我清洁间歇性导尿——住院中、出院后 二、操作步骤：操作前准备——操作过程——操作后处理 三、他助式清洁间歇性导尿操作前准备 ㈠解释和告知 1.告知患者导尿目的和操作程序，取得患者的同意 2.评估患者饮水计划，膀胱充盈度及会阴部皮肤 ㈡个人准备和环境准备... 1.个人准备：康复专业人员和照顾者洗手 2.环境准备：病房调节温度、准备屏风或围帘 ㈢物品准备 1.导尿管（10-12号）、润滑剂、清洁小毛巾或湿纸巾 2.肥皂液或干洗手液、量杯、PE手套、垃圾袋 《他助式清洁间歇性导尿操作过程》 1.男性患者 解释告知导尿的程序准备导尿物品环境：卫生间、床旁病房有床帘体位：仰面躺在床上坐便器或坐在轮椅上放置量杯或集尿器洗手：中性肥皂液或干洗手液润滑：亲水性导尿管要注水进行润滑清洗尿道口和会阴：将包皮拉向后，暴露尿道口，用清洁小毛巾或湿纸巾进行清洗洗手——润滑：撕开导尿管的外包装，用润滑剂润滑导尿管前端4-6吋插入导尿管：用一手握住阴茎并提起使其与腹部呈60°角，另一手将导尿管慢慢地插入尿道，直到尿液开始流出为止（插入约18–20 cm 后）固定导尿管：将阴茎放下，用手固定彻底排空膀胱：当尿液停止时，将导尿管再插入一吋并轻轻挤压小腹拔出导尿管：慢慢拉出导尿管把包皮退回原位处理用物洗手记录和评价时间、导尿量、尿管型号、解答患者问题 1.女性患者 解释告知导尿的程序准备导尿物品环境：卫生间、床旁病房有床帘体位：仰面躺在床上放置量杯或集尿器洗手：中性肥皂液或干洗手液润滑：亲水性导尿管要注水进行润滑清洗尿道口和会阴：分开大小阴唇暴露尿道口，用清洁小毛巾或湿纸巾进行大小阴唇、尿道口清洗洗手润滑：撕开导尿管的外包装，用润滑剂润滑导尿管前端3-4cm 插入导尿管：用一手将大小阴唇分开，另一手将导尿管慢慢地插入尿道，直到尿液开始流出为止（插入约3-4cm）固定导尿管：用手固定彻底排空膀胱：当尿液停止时，将导尿管再插入一吋并轻轻挤压小腹拔出导尿管：慢慢拉出导尿管把包皮退回原位处理用物洗手记录和评价时间、导尿量、尿管型号、解答患者问题 四、自我间歇性导尿操作前准备 ㈠解释和告知 1.饮水量与导尿时间
留置尿管的护理注意事项目的： （1）采集患者尿标本做细菌培养。 （2）为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。 （3）尿道损伤早期或手术后作为支架引流，经尿道对膀胱进行药物灌注治疗。 （4）用于术前膀胱减压以及下腹部、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。（5）患者昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。（6）抢救休克或危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。 （7）测量膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体以协助诊断。 健康教育： 1）切勿牵拉过紧，保持尿管通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流。 2）集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流。 3）如尿管脱出，及时通知医护人员。 4）多饮水，学会观察尿液的颜色、性质及量，如有异常，立即通知医护人员。 '.
5）保持会阴部清洁。 6）学会监测自己的体温等。 护理： 1.保持良好功能，预防尿道损伤： (1)嘱病人翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。对烦躁病人约束固定好四肢，预防病人强行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。 (2)更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调整。 2.防止逆行感染的措施： (1)将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。 (2)保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。 (3)尿管长期留置时，每日更换集尿袋1 次，每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间（2周或一个月）。 (4)保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色，若尿色深或混浊，应加量饮水并及时送尿标本检查，每天保持尿量在2000 ml以上，以达到膀胱自净作用； (5)卧床病人应经常变换体位，使尿液尽量排出；若有尿盐沉渣或血块，可用生理盐水、1:5000呋喃西林液或3 %硼酸溶液低压冲洗。一般一周内不主张冲洗膀胱。感染病人可根据医嘱用药液冲洗，每日2-4次。 '.
间歇性导尿术 陈忠双卫兵 间歇性导尿术（Intermittent catheterization，IC)系指定期经尿道或腹壁窦道插入导尿管以帮助不能自主排尿的患者排空膀胱或储尿囊的治疗方法。IC最早于1844年由Stromeyer 提出，他推荐可采用定期冲洗的方法将感染的尿液从膀胱中导出。1917年Thompson-Walker 等认为脊髓损伤后应尽早进行导尿，以后定时地每天导尿3次。1947年Guttmann提出了用于脊髓损伤患者的无菌性间歇性导尿术（aseptic intermittent catheterization，AIC），他认为间歇性导尿可以使病人相对处于不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。1966年Guttmann和Frankel的开创性工作取得了令人注目的结果，在他们的一组病例中，77%的患者出院时摆脱了导尿管，64.8%的男性、49.3%的女性尿内无菌。尔后其他一些文献也证实了间歇性导尿术的效果。武汉同济医院泌尿外科陈忠 1971年Lapides等介绍了间歇性清洁导尿术（Clean intermittent catheterization，CIC）的概念。他们认为大多数尿路感染患者由于尿路中某种潜在的异常，降低了组织抵御细菌入侵的能力。其中最常见的原因是由于膀胱过度膨胀使膀胱壁血流减少，所以无菌导尿并非必须，只需应用清洁性导尿即可解决问题，导尿管带入的少量细菌可由机体自身的抵抗力加以清除。次年Lapides将自我间歇性清洁导尿术（clean intermittent self-catheterization，CISC)引入神经源性膀胱的治疗，导尿操作主要由患者自己完成。对于缺乏无菌性间歇性导尿术的人员和设备的地方，或对于需要在家里做间歇性导尿患者，CISC是一种比较好的选择，因而成为神经源性膀胱治疗史上的一个里程碑，现在越来越多的医疗机构和患者接受CISC用于神经源性膀胱的治疗。 第一节间歇性导尿适应征 尽管导致神经源性膀胱的病因及病理机制不同，不同类型神经源性膀胱的临床表现有很大差异，但有为数不少的重症患者丧失自主排尿的能力，如先天性脊髓脊膜膨出、截瘫、糖尿病患者等常并发不同程度的排尿困难，不经正确处理，有可能导致尿路感染、尿失禁和上尿路功能损害等并发症。 许多因素都对神经源性膀胱的管理决策有影响，包括神经性因素、泌尿外科学因素、性别及对性生活的要求、心理因素和社会因素等。对长期以排尿困难、尿潴留为主要表现的神经源性膀胱患者，有多种手段可供选择以辅助患者排尿，但每种方法都有各自的优缺点和适用对象。非常不幸的是高质量护理和对生活质量需求的缺乏导致患者忽视长期留置导尿管的弊端，许多进展性的神经性疾病，长期留置导尿管成为许多患者的主要治疗手段。有报道，30%的进展期多发性硬化症患者选择长期留置导尿管，其中40%患者经尿道，而60%的患者选择耻骨上膀胱穿刺造瘘。 Weld等回顾性分析313例男性和3例女性脊髓损伤的患者，按照膀胱排尿的方式将患者分为清洁间歇性导尿组（92例）、自主性排尿组（74例）和留置导尿管组（经尿道路径114例，经耻骨上路径36例），平均随访18.3±12.4年。结果显示，在不同脊髓损伤部位和程度的患者中，间歇性导尿是保护膀胱顺应性，减少与之相关上尿路并发症的最好方法。间歇性导尿能够达到膀胱完全排空而下尿道没有持续留置的异物，因而有很多优点：①降低感染、膀胱输尿管返流、肾积水和尿路结石的发生率，是目前公认的最有效的保护肾功能的方法；②可以使膀胱周期性扩张与排空，维持膀胱近似生理状态，促进膀胱功能的恢复，重新
气囊导尿管临床应用和注意事项 气囊导尿管有二腔三腔两种，二腔管又称Foley导尿管，三腔管又称Folley，多由乳胶制作，长为40cm,直径由F12F20号大小不等，与导管末端0.5cm处开有两个侧孔距导管末端2cm处由薄乳胶气囊，气囊段长为4cm,我们通过测试，每当注入20ml液体或气体时，直径4cm处气囊已形成正圆，产品仅用说明书说明18F导尿管容量为30ml.并规定注小量不得大于标注容量即为30ml. 下面从三个方面来讨论气囊导尿管临床应用存在问题和使用对策。 1气囊导尿管临床应用 根据气囊尿导管结构的特点，除了常用于导尿替代传统的导尿管外，我们还应用于气胸需做胸腔闭式引流时替代一般胸腔引流管使用。气囊导尿管优于普通尿管，除有解除排尿困难，观察尿量，支架作用外，气囊尿管不需要外固定，只要将充水的气囊，导尿管向外适当牵引，就起到固定作用且内固定稳定。尿管与尿道内口贴合紧密，感染发生率低，乳胶管质地软，对尿道粘膜刺激轻，双腔气囊尿管也方便冲洗膀胱。 当气胸患者需作胸腔闭式引流时，可用气囊导尿管代替普通引流管，而且有诸多好处。首先放入胸腔深度恒定，气囊充盈后外牵压迫胸腔内壁，管子不会滑脱，引出胸壁外管子必须固定好，以防气囊管向胸腔退缩。 2气囊导尿管使用中存在问题 气囊导尿管由于结构上的特点，在用于导尿和胸腔闭式引流时，如果使用不当，会带来一些问题。在导尿时如尿管气囊段未进入膀胱或只有气囊末端的尿管近入膀胱，即向气囊注水或注气，造成尿道不同程度损伤，甚至断裂。本院见到一例，男姓，63岁，因胫骨平台骨折做手术，术前在手术台上用气囊导尿管导尿当时未见尿排出，在旁的同人说，在该病人入手术室前，排过尿，当向气囊注入5ml盐水后病人喊胀痛。再注入5ml后，尿道口处有鲜血溢出，查阴囊根部处尿管卷曲，立即排出气囊中的水，拨出尿管后，尿道口间隙有血流出，再用气囊尿管试插，在阴囊根部处受阻，改用新的质地柔硬红色橡胶普通尿管顺利插入膀胱，带有少量血性尿液流出，再换用气囊尿管便顺利插入膀胱，继续有尿液流出，尿道口仍间隙出血，量少持续约20个小时，留置尿管11天后拔除尿管，拔除前先让膀胱充盈，拨出尿管，大量尿液立即冲出，此后排尿一直顺畅。 另一种情况，在导尿管囊内的水或气还未排尽，就强行拔管，让充盈的气囊进入尿道造成尿道损伤，临床上有多例报道并经证实，当充盈气囊压迫尿道23个小时，就会造成尿道粘膜和尿道海绵体水肿缺血坏死或部分断裂，这时需做膀胱造瘘和尿道会师手术。 本人遇到1例，气胸病人应用气囊尿管做胸腔闭式引流管时，开始引流排气很正常，术后8小时引流瓶无气排出，液柱无波动，同时出现广泛性皮下气肿，于术后12小时拆开伤口，发现气囊已滑到切口胸壁内，充盈的气囊已干瘪。